《孫文垣醫案》~ 卷四 (23)
卷四 (23)
1. 熊成八官早起行路眼見邪火兩團滾來大被驚駭
熊成八官，江右南昌人也。早起行路，忽見邪火兩團滾滾而來，大驚駭。次日腹中膨懣，漸成脹滿，面白皮薄，兩手瘦削，兩足皆有浮氣，按之窅然不起，行動氣促，形神俱弱。醫謂神弱氣促，面白肌瘦，胸腹青筋縷縷如貫索，小水清長，形症如此，脾虛所致，以參苓白朮散投之，十日，堵然如鼓，中有一塊巍巍突出，堅若鐵石，臍已平滿，勺粒不入。醫者復診，與渠決曰：若疾，法在不治，盍早圖歸，毋作異鄉鬼也。
病者聞言，淚簌簌下。熊東溪憐而懇予為診。脈沉弦有力。診竟語渠曰：審脈驗症，非氣虛中滿候也。前補太驟，適有助長。顧今黴雨途遙，即歸，恐未能時刻可到；即到，未必遇良手，治稍異，則大事去矣。予有一藥，尚可冀生。東溪力為之請。以琥珀調中丸，日二進之。
一進甚甘，再進稱快。十日腹漸寬，塊漸熔，半月塊盡消去，青筋俱斂。改以平胃散加蘿蔔子、薑黃、苡仁、砂仁、木香調養一月，飲食大加，帖然安寢。兩足之浮亦並消釋。
白話文：
熊成八官是江西省南昌人。一天早起走路時，忽然看見兩團像火一樣的邪氣滾滾而來，他非常驚恐。第二天，他肚子開始脹氣，逐漸變得脹滿，臉色蒼白，皮膚變得薄薄的，兩手瘦得皮包骨，兩腳都有浮腫，按下去會凹陷且無法恢復，走路時呼吸急促，整個人虛弱無力。醫生說他這是神氣虛弱、氣促，臉色蒼白且肌肉消瘦，胸腹的青筋像繩子一樣一條條凸顯，小便清澈且量多，根據這些症狀來看，這是脾虛引起的，於是就給他開了參苓白朮散來治療。吃了十天藥後，肚子卻脹得像鼓一樣，而且中間有一塊硬塊突出，堅硬如鐵石，肚臍也變得平滿，完全吃不下任何東西。醫生再次診斷後，就跟他說：「你的病已經無法醫治了，不如早點回家吧，別客死異鄉。」
病人聽了這話，眼淚不停地流下來。熊東溪可憐他，就請求我為他診治。我把脈後發現脈象沉弦有力。診斷完畢後，我告訴他說：「仔細診斷脈象和症狀，這不是氣虛中滿的病症。先前補益太過，反而助長了病情。現在正值梅雨季節，路途遙遠，即使要趕回家，恐怕也無法即時趕到；即使趕到，也不一定能遇到好的醫生，如果治療稍有差錯，恐怕會有生命危險。我這裡有個藥方，或許還有一線生機。」熊東溪再三請求我開藥。我開了琥珀調中丸，每天服用兩次。
第一次吃藥，他覺得味道很甘甜，第二次吃藥，就覺得很舒服。吃了十天後，肚子漸漸寬鬆，硬塊也逐漸消融，半個月後硬塊完全消失，青筋也都收斂了。接著改用平胃散加上蘿蔔子、薑黃、薏仁、砂仁、木香等藥來調養一個月，他的食慾大增，睡覺也變得安穩，兩腳的浮腫也一併消除了。
2. 從侄中叔太學以暑月赴南雍一日轉斑出
從侄中叔太學，以暑月赴南雍，一日轉班，出索茶飲，飲輒逆流，左鼻出茶，入腹者十之三。當迓白下名家調理者盡其人。幾一月，不惟飲茶水為然，食粥與飯亦多從鼻出。太學生平喜精潔，日與交遊皆縉紳、逢掖，遂以疾自慚，因告假圖治。聞京口多名醫，買舟訪之。如何、如張、如團，無不謁治。
然愈服藥愈病，漸加噁心，頭暈，肌肉削，四肢無力，心益惴惴。亟歸就予治。予診畢，因叩所見諸名公認何症、投何劑？中叔曰：諸君皆謂此疾板籍無載，治法無稽，徒揣度為胃火。謂諸逆上衝，皆屬於火。故投劑非黃連解毒，即三黃、石膏、梔子、黃柏、知母、天花粉、葛根之屬。
侄也以初到白下苦酒，因酒動火，理或為然，聽其治而不惶它計也。予曰：治病貴辨明經絡與經絡之出納虛實，明臟象，察經度，究竟夫病機病能，此扁鵲所以隨俗為變也。何常拘拘守方書哉？《內經》有云：咽喉者，水穀之道路也；喉嚨者，氣之所以上下者也；頏顙者，分氣之所泄也。人之鼻淵涕出不收者，頏顙不開也。
子之症也頏顙不開之類爾。頏顙不開，故氣上而不下。會厭弱而不能掩其氣喉。夫鼻與氣喉相通，惟不掩故飲食逆從鼻竅而出。不見常人偶氣逆而飲食自噴嚏出乎!即其例也。且右脈緩弱無力，氣虛明矣。《內經》云：形寒飲冷則傷肺。又曰：脾胃喜溫而惡寒。又云：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖。
子多服寒涼，此所以噁心、頭暈、肌消也。予但為溫補。蓋肺屬金而主氣，金氣旺則收斂下降，氣下降則飲食從氣下矣。以六君子湯加辛夷、桑白皮、苡仁、沉香一進而勢緩，三進而止大半，七劑而全安。以此症舊無載，故筆之以俟後人採焉。
白話文：
我的姪子中叔是太學生，在夏天的時候前往南京國子監，有一天突然發生異狀，他向人要茶喝，喝下去後茶水卻逆流而上，從左邊鼻孔流出來，真正進到肚子裡的只有十分之三。當時請了南京有名的醫生來幫他治療，但幾乎所有醫生都束手無策。快一個月，不僅喝茶會這樣，連吃稀飯和米飯也大多從鼻子跑出來。
這個太學生向來有潔癖，每天來往的朋友都是官紳、讀書人，所以對這個病感到很羞愧，於是請假回家休養。他聽說鎮江一帶有很多名醫，就搭船去尋訪，無論是姓何的、姓張的、姓團的醫生都去看過了。
但是越吃藥病情越嚴重，漸漸出現噁心、頭暈、肌肉消瘦、四肢無力的症狀，心裡越來越害怕。趕緊回到家裡找我治療。我診斷完畢後，問他之前那些醫生都認為是什麼病？開了什麼藥？中叔說：「他們都說這種病古籍上沒有記載，也沒有治療方法，只是猜測是胃火引起的。認為所有往上衝的症狀都是因為火氣太旺，所以開的藥不是黃連解毒湯，就是黃芩、黃連、黃柏、石膏、梔子、知母、天花粉、葛根之類的寒涼藥。」
姪子也覺得可能是因為剛到南京時喝了太多酒，酒會助長火氣，或許是這個原因引起的，所以聽從醫生的指示，沒有其他想法。我說：「治療疾病最重要的是辨別經絡的虛實，了解五臟六腑的狀況，觀察疾病的發展，仔細研究病因和病理，這也是扁鵲能夠隨機應變的原因。怎麼可以死守著藥方呢？《黃帝內經》說：『咽喉是水穀的通道，喉嚨是氣上下出入的地方，頏顙是氣分散排泄的地方。』人的鼻涕流個不停，無法停止，是因為頏顙沒有打開。」
你的病症就是類似頏顙沒有打開的情況。頏顙不通，所以氣往上走而無法下降，會厭軟弱無力，無法遮住氣管。鼻孔和氣管是相通的，正因為會厭沒有遮住，所以飲食才會逆向從鼻孔流出。難道沒看過有人因為氣逆，飲食從鼻子噴出來嗎？情況就是這樣。而且你的右脈緩慢無力，很明顯是氣虛。《黃帝內經》說：「身體受寒，喝冷飲會傷害肺。」又說：「脾胃喜歡溫暖而厭惡寒冷。」還說：「看和聽要清晰清涼，嗅覺要靈敏溫暖。」
你吃了太多寒涼藥，這就是你會噁心、頭暈、肌肉消瘦的原因。我只用溫補的方法治療。肺屬金而主氣，金氣旺盛就能收斂下降，氣下降飲食就能順著氣往下走了。我用六君子湯加上辛夷、桑白皮、薏仁、沉香，吃一帖藥，病情就緩和了，吃三帖藥就停止了一大半，吃了七帖藥就完全痊癒了。這個病以前沒有記載，所以我寫下來，留給後人參考。
3. 程達庵四媳戴氏產半月而腿疼
程達庵四媳戴氏，產半月而腿疼。迎專科診視曰虛，投以八珍湯，服十日，痛益甚。予赴邑候之召，道經其廬，達庵趨問：產後半月而腿疼，何症？予曰：兩腿皆疼，獨一疼也？達庵曰：右腿疼。予問疼處熱否？曰：熱。予謂切不可認虛認風。此產後敗血凝滯血海，流於經絡，不急治則血無從出、久必化膿成毒，或為腸癰，今腿痛是其徵也。達庵默然而別。
復迎專科，又曰風也。但丹溪有云，產後須當大補氣血，雖有他症，以末治之。投以十全大補湯。痛轉劇，大發寒熱，小腹近胯果紅腫出膿。外科又為生肌收口太早，致腰俞復發一毒，腫痛寒熱如初。十日後大潰膿而不收口，精神萎頓，肌肉陡削。飲食不進，噁心怯寒，奄奄一息爾。
外科曰：不可為也。專科曰：余但治胎前產後，今為腫毒所壞。皆辭去而不下藥，達庵始悔不聽予言，以致誤事。因急予，予往視。六脈濡大無力，瘡口流清水而無膿。予曰：勢棘矣，不暇治疾，速為保脾。蓋五臟六腑皆藉脾土以為養。然非大劑人參、附子不可。始以人參、白朮各五錢，甘草、乾薑、大附子各一錢，黃耆三錢，白芷、桂心各五分，以其能排膿止痛也。外科猶然阻曰：白朮作膿恐不可服。
予曰：膿不死人，飲食不入口則死人也。急進之。四帖而神氣回，飲食進，諸症悉減，瘡口成膿。予語之曰：生矣，改用參苓白朮散，調理一月而安。達庵叩予曰：公何預知必為腫毒，當急治也？予曰：《內經》所謂臟象。又云：現症腿疼而熱，症已現矣。生於產後非敗血所致而何？於時急為疏通，不留經絡，何毒之有？專科不察而補，是益其毒而助之潰也。外科不審虛實強弱，概以毒治之，奈何不使患者幾危哉？達庵曰：專科之不足恃也。
如此夫，雖然不如是，無以見公之高矣。
白話文：
程達庵的四媳婦戴氏，生產完半個月後開始腿痛。請來一位專科醫生診斷，說是虛弱，就開了八珍湯，吃了十天，疼痛反而更加嚴重。我剛好要到縣城赴約，路過他家，程達庵趕緊問我：他媳婦生產後半個月腿痛，是什麼病？我問：是兩條腿都痛，還是只有一條腿痛？程達庵說：是右腿痛。我問他痛的地方會發熱嗎？他說：會發熱。我說千萬不要認為是虛弱或是風邪引起的。這是產後惡露瘀滯在下腹部，流到經絡，如果不趕快治療，瘀血無法排出，久了會化膿變成毒瘡，或是變成腸癰，現在腿痛就是徵兆。程達庵聽了默默地沒有說話就走了。
後來又請來那位專科醫生，還是說這是風邪引起的。但是朱丹溪說過，產後應該大補氣血，就算有其他症狀，也要先處理這個根本的問題。於是開了十全大補湯，結果疼痛更加劇烈，還發起高燒寒顫，小腹靠近胯部的地方果然紅腫流膿。外科醫生又太早使用生肌收口的藥，導致腰椎又復發一個毒瘡，腫痛寒顫又像剛開始一樣。十天後膿瘡大面積潰爛，而且沒有收口的跡象，精神萎靡，肌肉迅速消瘦。吃不下東西，噁心怕冷，眼看就快要死了。
外科醫生說：沒救了。專科醫生說：我只會治療產前產後的問題，現在變成腫毒，我也沒辦法。都推辭不肯用藥，程達庵這才後悔沒聽我的話，導致耽誤病情。於是趕緊來請我，我去看診。發現她的六脈虛弱無力，瘡口流出清水而不是膿液。我說：情況危急了，現在沒時間治病，要趕快先保住脾胃，因為五臟六腑都需要靠脾胃來供給養分。但是一定要用大量的人參、附子才行。先用人參、白朮各五錢，甘草、乾薑、大附子各一錢，黃耆三錢，白芷、桂心各五分，因為這些藥可以排膿止痛。外科醫生還是阻止說：白朮會化膿，恐怕不能服用。
我說：化膿不會死人，吃不下東西才會死人。趕快把藥喝下去。喝了四帖，精神恢復，可以吃東西了，各種症狀都減輕，瘡口開始化膿。我告訴他們：她活下來了，改用參苓白朮散，調理一個月就康復了。程達庵問我：您怎麼預先知道一定是腫毒，而且要趕快治療？我說：《內經》裡有提到臟腑的徵象。而且出現腿痛發熱，症狀已經很明顯了。在產後發生的，不是惡露瘀血引起的還會是什麼？當時如果能趕快疏通瘀血，不要讓它停留在經絡，哪來的毒？專科醫生沒有仔細辨別就用補藥，這等於是助長毒素讓它潰爛。外科醫生又不分虛實強弱，一律用治毒瘡的方法，怎麼能不讓病人差點送命呢？程達庵說：專科醫生實在靠不住啊。
事情就是這樣，如果不是這樣，又怎麼能顯現您的醫術高明呢！