《孫文垣醫案》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 查良本兄令眷每飲食悉從背後而下
查良本兄令眷，怒後偶食魚頭，骨梗於喉中，即以饅頭粽肉等壓之，骨雖下，便覺胸膈不快。又服消骨藥兩日，迨今乃七日矣。胸膈脹痛殊甚，飲食悉從背後而下，惡寒發熱，六脈弦數。予思骨梗之後，用硬物壓之，傷其胃脘，必有瘀血停留膈間，將食管逼在背後，故飲食覺從背後下也。今但消去瘀血，使食管復原，胸膈之痛可瘳矣。
藥以五靈脂為君，山楂、玄胡索、桃仁、枳殼為臣，赤芍藥、牡丹皮、香附、山梔仁為佐，柴胡、石菖蒲為使，水煎臨服入韭汁一酒杯飲之。其夜胸膈寬快，大便瀉一次，痛減大半，飲食仍從右邊而下。右邊胸喉稍痛，吞物甚艱若，吐出痰皆血腥氣。改以山梔、赤芍藥、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、牡丹皮、穿山甲、煎，入韭菜汁服之，兩帖全瘳。
白話文：
查良本兄的妻子，生氣後偶然吃了魚頭，魚骨頭卡在喉嚨裡，就用饅頭、粽子肉等東西硬往下壓，雖然魚骨頭下去了，卻覺得胸口和橫膈膜不舒服。又吃了兩天消骨頭的藥，到現在已經七天了。胸口和橫膈膜脹痛非常嚴重，吃東西都感覺從背後下去，而且怕冷發熱，脈搏跳動快而有力。
我認為魚骨頭卡住之後，用硬東西往下壓，傷到了胃部，一定有瘀血停留在橫膈膜之間，把食道擠到背後，所以吃東西才感覺從背後下去。現在只要消除瘀血，讓食道恢復原位，胸口和橫膈膜的疼痛就可以痊癒了。
開藥方以五靈脂為主藥，山楂、玄胡索、桃仁、枳殼為輔藥，赤芍藥、牡丹皮、香附、山梔仁為佐藥，柴胡、石菖蒲為使藥，用水煎煮，快要服用時加入一杯韭菜汁一起喝。當天晚上胸口和橫膈膜就覺得寬鬆舒暢，排了一次便，疼痛減少大半，吃東西仍然感覺從右邊下去。右邊的胸部和喉嚨稍微疼痛，吞嚥東西很困難，吐出的痰都有血腥味。
於是改用山梔、赤芍藥、當歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、牡丹皮、穿山甲煎煮，加入韭菜汁服用，兩帖藥就完全康復了。
2. 後谿大兄孺人戴氏患血痢（有發明）
後谿大兄孺人戴氏，勤篤嚴謹人也。秋患痢，所下皆血及屋漏水，內有血子如赤小豆者不可計數，晝夜五六十行，裡急後重，噦惡不住聲者，五日。予以劉守真芍藥湯與三劑而病無進退。
適後谿兄在浙，侄女輩素信醫博黃氏為女科專門，延而治之，投以芩、連、枳殼、檳榔、山梔、地榆、黃柏、滑石之類，服已五日，始雖噦惡，一日尚有碗粥，今則粒米不進，腹痛轉加，必用重物壓之乃稍定。神思昏弱，臥不能起，下午發熱。女科仍以前劑加青皮、枳實。
侄孫爾嘉持藥見予曰：家姑酷信黃醫為專門，今已任事五日，較前精神大瘁，叔翁為祖父至交，寧無一語啟愚乎？子曰：吾非不言，欲詆黃，恐為妒婦之口，今子來，予可診之。六脈滑大無力。診畢，慌語爾嘉曰：事急，可速令人促乃祖歸。
否則，令姑女流，不諳醫藥，吾安能施其巧？比有西席汪帶川聞之，決爾嘉曰：此事極要調停，留黃醫以安女流心，黃髮之劑，擱而不進，以東宿之劑作黃劑進之，內外無猜則妥矣。予然其言，以人參、白朮、酒炒白芍各三錢，炙甘草一錢半，炮薑、肉桂各一錢，白茯苓、陳皮各八分，砂仁五分，大棗二枚，水煎飲之。噦惡減半，其夜痢減十之五，惟腹痛不甚減。
次早診之，脈稍斂。黃醫以為渠功，大言自矜，藥仍以芩連之類。予仍以前劑再加黃耆。其日下午始納粥一茶盞，腹痛漸減。又次晨，黃醫診視，見夜來痢減其七，益得揚揚得志。語左右曰：寒家業醫五代，似此大病也不多見。自以為非彼也無能治也。爾嘉詰曰：瘧痢也尋常耳，何以為大？黃曰：丹溪云下痢身涼者生，身熱者死；下痢純血者死；脈洪大者死；如屋漏水者半死半生。今皆犯之，故云去也。
爾嘉曰：然。然則今日當用何劑：黃曰：劑已投病，仍當確守前方，何敢輕改？爾嘉笑而點首，復向予求劑。予以理中湯倍加酒炒白芍藥，以肉桂佐之。腹痛身熱悉愈。痢十去九矣。後谿兄也浙回，爾嘉述病原，以黃方、予方呈看，後谿唏噓嘆息。
乃辭謝黃而詰予曰：人言下赤痢者熱，噦惡者熱，又身熱脈大，吾弟何獨認為寒，而用此大熱之劑成功，曷故哉？予曰：此虛虛實實之處，極能誤人，尊嫂之熱非真有餘之熱，乃內有虛寒逼真血火上行，故噦惡潮熱耳。脈大而無力仍作虛看，且向服寒涼不效，當自知警也。後谿兄曰：微弟幾敗乃事矣。
白話文：
後谿大哥的妻子戴氏，是個勤勞嚴謹的人。秋天的時候她得了痢疾，拉出來的都是血水，像屋簷漏下來的水一樣，裡面還有許多像紅豆大小的血塊，數都數不清，白天晚上都要跑廁所五六十次，肚子絞痛，一直想吐，發出噁心的聲音，這樣持續了五天。我給她開了劉守真的芍藥湯，吃了三帖，病情都沒有改善。
剛好後谿大哥去了浙江，姪女們一向相信名醫黃某是婦科專家，就請他來醫治，他開了黃芩、黃連、枳殼、檳榔、山梔、地榆、黃柏、滑石等藥，吃了五天，剛開始雖然還是想吐，但一天還能喝一碗粥，現在卻連一粒米都吃不下了，肚子痛得更厲害，一定要用重物壓著才稍微好一點。精神昏沉虛弱，躺在床上起不來，下午還開始發燒。黃某仍然用之前的藥方，又加了青皮、枳實。
姪孫爾嘉拿著藥來找我，說：「我姑姑非常相信黃醫生是專家，現在已經給他醫治五天了，精神比之前更差，您是祖父的好友，難道不說句話指點一下嗎？」我說：「我不是不想說，只是怕批評黃某，會被說成是忌妒他。現在你來了，我可以幫她診斷。」我把了脈，發現六脈滑大而無力。診斷完畢，我急忙告訴爾嘉說：「情況危急，快點派人催你祖父回來！
否則，妳姑姑她們是婦道人家，不懂醫藥，我怎麼施展我的醫術呢？」這時，有個教書先生汪帶川聽到這件事，就對爾嘉說：「這件事需要好好協調，留下黃醫生是為了安撫婦道人家的心，黃醫生開的藥，就先擱著不要吃，用東宿醫生的藥方當作是黃醫生的藥，這樣內外才不會產生猜疑。」我覺得他說得對，就開了人參、白朮、酒炒白芍各三錢，炙甘草一錢半，炮薑、肉桂各一錢，白茯苓、陳皮各八分，砂仁五分，大棗二枚，用水煎好給她喝。她想吐的情況減少了一半，當晚拉肚子的次數也減少了十分之五，只是肚子還是很痛。
第二天早上，我再給她把脈，脈象稍為緩和了。黃醫生以為這是他的功勞，就大肆炫耀，藥方還是用黃芩、黃連那些藥。我仍然用之前的藥方，又加了黃耆。那天下午，她終於能喝下一小碗粥，肚子痛也慢慢減輕。隔天早上，黃醫生去診視，看到她昨晚拉肚子的次數減少了七成，更加得意洋洋。他對旁邊的人說：「我黃家世代行醫五代，像這麼嚴重的病也很少見。自認為除了他以外，沒有人能治好。」爾嘉反問他說：「拉肚子而已，很平常啊，怎麼說很嚴重？」黃醫生說：「丹溪說拉肚子的人如果身體是涼的就容易好，身體發熱的就容易死；拉出來的都是血的也容易死；脈搏洪大的也容易死；拉出來像屋簷滴水的一樣，也是一半生一半死。現在她都犯了這些，所以我才說她快死了。」
爾嘉說：「是這樣啊，那今天應該開什麼藥？」黃醫生說：「藥方已經對症了，應該繼續用原來的藥方，怎麼可以輕易更改？」爾嘉笑著點點頭，又轉向我求藥。我開了理中湯，加倍酒炒白芍，再用肉桂輔助。結果肚子痛、發燒全都好了，拉肚子也好了十分之九。後來後谿大哥從浙江回來，爾嘉把生病的原因告訴他，並把黃醫生的藥方和我開的藥方給他看，後谿大哥聽了之後，不禁唏噓嘆息。
他辭退了黃醫生，然後問我說：「人家都說拉血痢是熱症，想吐也是熱症，再加上發燒脈搏又大，我弟弟你怎麼獨獨認為是寒症，而用這種大熱的藥方成功治好，這是為什麼呢？」我說：「這是虛虛實實的地方，最容易誤導人，你嫂子的發熱並不是真正的熱，而是體內虛寒，把虛火往上逼，所以才會想吐、發燒。脈大而無力還是要當作虛證來看，而且之前吃寒涼藥都沒用，應該要提高警覺才對。」後谿大哥說：「如果不是我弟弟，差點就釀成大錯了。」
3. 邵敬圃乃眷胃脘痛
邵敬圃令眷，常胃脘痛，由氣鬱而起。近以產後下痢紅白，而胃脘之痛不止，汗多，六脈滑大無力，法當收斂。以小建中湯為主，白芍藥酒炒四錢，炙甘草一錢半，桂皮、五靈脂醋炒各一錢，香附、糖球子各八分，水煎飲之，痛減，汗未全斂。次日前方加御米殼醋炒過一錢，兩帖全止。
白話文：
邵敬圃的家人，常常胃脘（胃部）疼痛，是因為氣鬱不暢引起的。最近因為生產後拉肚子，大便帶有紅、白色的膿血，胃脘疼痛仍然沒有停止，而且出汗很多，把脈發現脈象滑大但無力，治療方法應該以收斂為主。
我以小建中湯為基礎，加上酒炒過的白芍藥四錢、炙甘草一錢半、桂皮和醋炒過的五靈脂各一錢、香附和糖球子各八分，用水煎煮後飲用，疼痛有所減輕，但汗還沒有完全止住。第二天，在前方的基礎上加了醋炒過的御米殼一錢，喝了兩帖藥後，所有症狀都完全消失了。
4. 蘇望臺患瘧（有發明）
蘇文學望臺，患瘧一日一發，先寒後熱，熱多寒少，胸膈痞悶，口渴，小便混濁，腥臊不可近。醫五越月不效，面黃肌瘦，飲食減少，喘息呻吟，精神疲憊，起須人扶，乃敦予治。脈得沉弦而數。公問曰：是瘧否？予曰：是。公曰：吾聞之，真病不治，治之無功。蓋真者，死候也。
瘧，殆常病，不過寒熱虛實表裡。諸名家曾認為表症者，麻黃、羌活、柴胡等汗之矣；有認為里症者大柴胡湯輩下之矣；有認為痰飲者，常山、礬石吐之矣；有認為虛寒者，附子理中湯、人參服過三斤矣；有認為實熱，用白虎湯、枳實、青皮、檳榔、草果消之矣。盡法備嘗，絕無一應，瘧豈亦有真而卒至於死耶？言訖淚潸潸下。
予曰：觀公色脈，瘧將發矣，不暇辯，第飲予藥不死也。以柴胡、滑石各五錢為君，鱉甲三錢為臣，黃連、知母各一錢為佐，枳實、甘草各五分，黑豆四十九粒為使。水煎送下昆布鱉甲丸，申刻瘧至，戌初便止。公喜曰：曏者，瘧發未申，夜半尚不能止，即止猶倦怠懶言。適飲先生藥，不兩時而止，止便能言，先生之功也。
予曰：偶耳。今日服藥已晏，明日五更幸早服之。服訖竟日不發。又次日，前方加人參、白朮，小水腥臊之氣已無，精神徒長。公又喜曰：兩日無苦，先生之功也。予曰：偶然耳。公曰：嘻，吾瘧幾半載，休、歙之名公莫不歷試，卒無影響，先生一舉奏奇，有而不居，益見所養，不審湯名何劑，乞指示之，以詔將來。予曰：公何以名為哉。
老子曰：無名天地之始，矧醫亦道也，即道亦是強名。醫貴識病，苟識病，一、二、三品，便能成劑立功。經云：約方如約囊。又曰：方以類聚，方憑病立。苟不識病，即盡本草一千六百五十六品並而服之，未見其益也。瘧固常疾，治亦不易。仲景有言曰：治瘧當分六經。予謂即六經之中，又各有寒熱虛實陰陽在焉，是六六而三十六也。
即三十六之中又有挾痰、挾食、挾氣者，稟弱者，曷能枚舉？人與天地、陰陽一致，天地變化無窮，人身災患不一，豈拘拘一百一十三方、三百九十七法所能概哉？王節齋曰：古人因病以立方，非立方以待病也。斯言深得軒岐立方大意。然予今日所用之劑，和劑也。仲景謂汗吐下後而邪熱不減者，是為壞症。
以小柴胡湯加鱉甲治之。予特仿仲景小柴胡例，加益元散撤邪熱從小便中出。鱉甲雖治壞症，又能截瘧。公曰：噫嘻，前此諸公看病不過曰寒、曰熱、曰虛實而已，未嘗有此妙論，誠空谷跫音也。吾聞先生從祝令君潘去華輩，六邑會中討究理致，又曾覽先生序大易彀、序翼飛，乃知先生融三教而萃於醫。先生之醫得之於性命竅中，故能全人性命也有如此。
白話文：
蘇望臺先生患了瘧疾，每天發作一次，先感到寒冷，然後發熱，發熱的時間多於寒冷的時間，胸口悶悶的，口渴，小便混濁，而且有股腥臭味讓人難以靠近。看了五個多月的醫生都沒效果，面色蠟黃，身體消瘦，食量減少，喘氣呻吟，精神萎靡，需要別人攙扶才能起身，於是請我來治療。把脈發現脈象沉弦而數。
蘇先生問我：「這是瘧疾嗎？」我說：「是。」蘇先生說：「我聽說，真正的病是治不好的，治了也沒用。所謂『真』，就是死症的意思。瘧疾，應該是常見的病，不外乎是寒、熱、虛、實、表、裡這些情況。許多名醫都曾認為是表證，就用麻黃、羌活、柴胡等發汗；認為是裡證，就用大柴胡湯之類的藥物攻下；認為是痰飲，就用常山、礬石等催吐；認為是虛寒，就用了附子理中湯、人參，甚至服用了三斤；認為是實熱，就用白虎湯、枳實、青皮、檳榔、草果等來消解。各種方法都嘗試過了，但一點效果也沒有，難道瘧疾也有治不好的，最終會導致死亡嗎？」說完，他眼淚就流下來了。
我說：「看您的氣色和脈象，瘧疾快要發作了，來不及細說，您只要喝我的藥，就不會死。」我用了柴胡、滑石各五錢作為主要藥物，鱉甲三錢作為輔助藥物，黃連、知母各一錢作為佐藥，枳實、甘草各五分，黑豆四十九粒作為引藥。用水煎好後，讓他服用，並配服昆布鱉甲丸。申時（下午三點到五點）瘧疾發作，戌時（晚上七點到九點）就停止了。蘇先生高興地說：「以前瘧疾發作不到申時，半夜都還不能停止，即使停止了，仍然覺得疲倦懶言。今天喝了先生的藥，不到兩個時辰就停止了，而且停止後就能說話了，先生真是厲害啊！」
我說：「這只是偶然吧。」今天吃藥的時間已經晚了，明天五更（凌晨三點到五點）希望能早點吃藥。吃完藥後，一整天都沒有發作。第二天，我在原來的藥方中加入了人參、白朮，小便的腥臭味也沒有了，精神也好了很多。蘇先生又高興地說：「兩天都沒受瘧疾的折磨，先生真是厲害啊！」我說：「這只是偶然吧。」蘇先生說：「唉，我的瘧疾快半年了，休寧、歙縣的名醫我都看過了，都沒有效果，先生一舉見效，而且還不居功，可見先生的修養很高。不知道這藥方的名字是什麼？請您告訴我，好讓我知道以後該如何用藥。」我說：「您又何必給它起名字呢？」
老子說過：「無名是天地之始。」更何況醫學也是道，道也是勉強起的名字。醫學貴在能辨別疾病，如果能辨別疾病，簡單的一兩種藥，就能配成藥方並發揮功效。古書說：「用藥就像裝口袋一樣。」又說：「藥方是按照病症來組合的，根據病症來建立藥方。」如果不能辨別疾病，即使把《本草綱目》中記載的一千六百五十六種藥物都服用下去，也沒有用處。瘧疾雖然是常見的疾病，但治療起來也不容易。張仲景說過：「治療瘧疾應該按照六經來分。」我認為即使在六經之中，也各有寒、熱、虛、實、陰、陽之分，這樣就變成了六六三十六種情況。
而這三十六種情況中，又有挾痰、挾食、挾氣的，體質虛弱的，根本無法一一列舉。人與天地、陰陽是一致的，天地變化無窮，人的疾病也千變萬化，豈能拘泥於一百一十三個藥方、三百九十七種治法所能概括？王節齋說：「古人是根據疾病來制定藥方，而不是先制定好藥方來等待疾病。」這句話深刻地領會了軒轅、岐伯制定藥方的精髓。然而，我今天所用的藥方，只是一個調和的藥方。仲景說過，發汗、催吐、攻下後，邪熱仍然不減的，就是壞病，可以用小柴胡湯加鱉甲來治療。我特別仿照仲景小柴胡湯的例子，加入了益元散，讓邪熱從小便排出。鱉甲雖然是治療壞病的藥，也能截瘧。蘇先生說：「唉，以前的醫生看病，只說寒、熱、虛、實而已，從沒有過如此精妙的論述，真是空谷足音啊。我聽說先生曾跟隨祝令君、潘去華等人，在六邑會中探討學理，又曾看過先生寫的《大易彀序》、《翼飛序》，才知道先生融匯了儒、釋、道三教的思想，並將其運用到醫學上。先生的醫術是從性命竅中領悟到的，所以才能保全人的性命，確實是這樣啊！」