《孫文垣醫案》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 嫂汪氏頭疼遍身痛痢下赤白
族嫂汪氏，發寒發熱，頭疼遍身痛，眼珠疼，小腹痛，裡急後重，赤白膿血日夜三十餘度，口渴，此瘧痢並作也。以柴胡、葛根、甘草、青蒿、枳殼、酒芩、酒連、當歸、白芍、桂枝、防風、羌活、川芎水煎服之，外與神授香連丸。其夜痢減十之九，但遍身尚疼，略惡寒，不發熱，頭略暈而已，改以川芎、川歸、白芍、木香、桂皮、陳皮、酒連、酒芩，調理三日全安。
白話文：
我族裡的嫂嫂汪氏，她感到忽冷忽熱，頭痛、全身痠痛，連眼珠都痛，而且小腹也痛。她還一直想上廁所，卻又拉不出來，拉出來的都是紅紅白白的膿血，一天到晚拉了三十幾次，而且口渴。這是瘧疾跟痢疾同時發作。
我用柴胡、葛根、甘草、青蒿、枳殼、黃芩（用酒炒過）、黃連（用酒炒過）、當歸、白芍、桂枝、防風、羌活、川芎這些藥材加水煎煮給她服用，另外還搭配神授香連丸。當天晚上，她拉肚子的情況就減少了九成，只剩下全身還是會痛，稍微怕冷，沒有發燒，頭稍微有點暈。我把藥方改為川芎、當歸、白芍、木香、桂皮、陳皮、黃連（用酒炒過）、黃芩（用酒炒過），調理了三天就完全康復了。
2. 仲闇氣虛中滿（有發明）
仲闇侄孫，赴府考試，過食牛面且勞苦，因而發瘧。城中醫瘧半月，形神俱瘦，瘧愈而腹大如箕矣。健所黃夫人，仲暗岳母也。凡名家遞為延至，率認瘧後腹脹，其中必有瘧母為祟也。諸消痞藥嘗之不效，又以五皮飲利之不應，將議攻下，而予適至。觀其色黃口渴，小水短澀，腹脹不可言，足膝之下腫大不能行，兩腿腫連陰囊，氣壅不能臥，飲食絕少，脈才四至，大而不斂。予曰：此真氣虛中滿症也，法當溫補下元而兼理脾，病猶可愈。
若攻下是殺之也。渠父與予厚，今宦河南，予安得不為渠任其重哉!顧歙友所用之劑，乃皂莢、檳榔、三稜、莪朮、薑黃、葶藶子、木通、枳實、陳皮、厚朴、山梔、大黃、牽牛、黃連等皆破敵有餘之品，見之且駭然，但黃夫人薦來之醫又不能拒，正躊躇間，幸渠乃伯溪亭公知予心，卒謝歙醫而一任予治。
予即以人參、白朮各三錢，炙甘草五分，大附子、炮乾薑、桂心各一錢，破故紙二錢、桑白皮、砂仁、茯苓、澤瀉各八分，水煎飲之。其夜小水稍利，喘急稍緩，連飲五日，腹稍寬，皮作皺。因食豬肚子大早，依舊作脹，前方人參、白朮加至五錢，再加陳皮八分，又二十劑而腹消其大半，乃能伏枕而臥，始能移步行動。改以參苓白朮散加破故紙、肉桂調養而安。
溪亭公問曰：腹脹如此，口渴如此，小水短澀如此，諸人悉認為熱、為有餘，乃今以溫補收功何也？予曰：公不觀古人以氣虛中滿名鼓脹耶？由氣虛所以成中滿，設氣不虛，何中滿之有哉？且鼓者，外皮堅緊而內空無物，若復瀉之，真元脫矣，安能復生？故惟有補而已。口渴、小水少者，皆元氣虛弱不能運轉。
清氣不上升故口渴；濁氣不下降，故無小便。乃天地不交之否。茲特補其下元，俾水火充實，陽氣上騰，濁氣下降，中氣運動，而諸疾皆瘳也。
白話文：
仲闇的姪孫去參加考試，因為吃太多牛肉麵又過於勞累，結果得了瘧疾。城裡的醫生治療瘧疾半個月，人變得又瘦又弱，雖然瘧疾好了，肚子卻脹得像簸箕一樣大。他的外婆黃夫人，到處請有名的醫生來看，都認為是瘧疾之後的腹脹，一定是體內有瘧母作怪。各種消脹氣的藥都試過了沒效，又用五皮飲利尿也沒用，正要用瀉藥來攻下，我剛好到了。我觀察他的氣色蠟黃、口渴、小便量少且排尿困難，肚子脹得難以形容，腳和膝蓋以下都腫得不能走路，兩腿腫到連陰囊都腫了，氣悶得無法躺下，幾乎吃不下東西，脈搏很微弱，雖然大卻沒有力氣。我說：「這是真的氣虛導致的腹脹，應該溫補下焦同時調理脾胃，病才可能好。如果用瀉藥攻下，那會害死他的。」他的父親和我很熟，現在在河南當官，我怎麼能不幫他好好治療呢？我看了歙縣醫生開的藥方，裡面有皂莢、檳榔、三稜、莪朮、薑黃、葶藶子、木通、枳實、陳皮、厚朴、山梔子、大黃、牽牛子、黃連等等，都是些攻伐力道很強的藥，看了都覺得害怕。但是因為是黃夫人推薦來的醫生，又不能拒絕，正在猶豫的時候，幸好他的伯父溪亭公了解我的想法，終於辭退了歙縣的醫生，全權委託我來治療。
我馬上用人參、白朮各三錢，炙甘草五分，大附子、炮乾薑、桂心各一錢，破故紙二錢，桑白皮、砂仁、茯苓、澤瀉各八分，用水煎好讓他喝。當晚小便稍微順暢了些，呼吸急促的情況也稍微緩解。連續喝了五天，肚子稍微消了一些，皮膚出現皺褶。因為吃了一次豬肚，又開始脹氣，我把原方的的人參和白朮加到五錢，再加陳皮八分，又喝了二十劑，肚子消了大半，就能躺著睡覺，開始可以慢慢走路。接著改用參苓白朮散加上破故紙、肉桂來調養，就痊癒了。
溪亭公問：「腹脹得這麼厲害，又口渴，小便又少又排不出來，大家都認為是熱證、是實證，現在你用溫補的方法竟然治好了，這是為什麼呢？」我說：「你沒聽古人說過嗎？氣虛導致的腹脹就叫鼓脹。因為氣虛才會造成腹脹，如果氣不虛，怎麼會有腹脹呢？而且鼓脹的肚子是外皮緊繃裡面空空的，如果再用瀉藥，真元就會脫失，怎麼可能再活過來？所以只能用補的。口渴、小便少，都是因為元氣虛弱，無法運轉。清陽之氣無法上升，所以口渴；濁陰之氣無法下降，所以小便不出來。這是天地陰陽無法交合的現象。現在我特別補他的下元，讓水火充盈，陽氣上升，濁氣下降，中焦之氣才能正常運轉，這樣各種病症就都好了。」
3. 朱懷竹楊梅毒氣內攻上迫於肺將成肺癰下流陰囊囊潰見子
朱懷竹壯年，客外不謹而生楊梅瘡，恐人知之，又欲回家，乃求速愈。每日用藥外熏，熏而不效，用藥水頻洗，洗而不瘳，乃以末藥點之，一日凡服煎藥三帖。如斯兩月，不惟瘡不能瘳，毒且趕入內。在下則肛脫二寸余，周匝瘡滿如蕈，弗克收入，因而不能行坐；在上則毒入於肺，喘咳氣湧，胸膈脹悶，不能仰臥，內熱而外惡寒，寢食俱廢，合目即譫語。陰囊疙瘩紅腫脹痛，兩足瘡延腫大，精神恍惚，軟床舁歸。
乃兄少竹逆予為診，六脈俱洪大而數。語少竹曰：病至重，幸壯年，猶可治也。今予尚未可敷藥，俟彼胸中瘀血毒物出後乃可服。否則彼以予藥動血而反致疑。顧城中諸友鮮有識此病者，一誤則大事去矣。慎之，慎之!少竹素信予，固請予藥而不與其服。懷竹見予不發藥，乃延張、程兩公為治。
晌午服藥，晡刻大發喘咳，吐出紫黑血塊如膿之類碗余，滿房腥穢不可近。懷竹心慌，少竹慰之曰：毋恐。孫君先已預言你胸中脹悶者由熏藥逼毒入內，上迫於肺，痰與瘀血壅遏肺竅，將欲成膿，故喘咳不能伏枕。顧脈洪大而數，從可知也，必俟吐後乘而消之，極易為力。今果如孫君言，孫君藥俱在，急煎飲之。
藥用牡丹皮、桑白皮、白蘚皮、木通、前胡、枳殼、桔梗、甘草、杏仁、苡仁、葶藶子，服後大便裡急後重者二十餘次，所下黑紫膿血甚多，喘咳稍定，痰紅稍淡。二三劑乃能伏枕而睡。改用白芍、當歸、白蘚皮、甘草、貝母、黃連、金銀花、皂角子、苡仁、麥冬、木通，連飲二帖，足上跟踝瘡腫漸消，其夜陰囊出臭膿血二碗許。次早診之，兩尺脈不洪大矣，仍用前劑加丹參又兩帖。
陰囊結靨甚厚，橫裂一縫，三日後隨縫連皮落下約重五六兩，厚可半寸，色如豬肝，洞見兩陰子，系一光薄白胞，令人駭然，此也亙千古稀見者。舉家謂陰囊乃致命之所，且未有子，今爛去，即使復好，也不能育子矣。環哭甚悲。予諭之曰：此毒去也，而真元不傷，吾能使其生肉如故，也不妨於生育，毋過慮焉。
舉家將信將疑。予即用紅粉霜加生肌末藥敷上，一日三次，並不作痛，膿水立干。外以人參、當歸、酒炒白芍、白芷、甘草、白蘚皮、皂角子、苡仁、何首烏調理一月，囊肌全生，諸症悉愈。乃令日用土茯苓、豬肉各半斤同煮極爛，將肉入醬鹽如常法食之，湯當茶飲，脫然全瘳。
次年生女。
白話文：
朱懷竹正值壯年，在外地因不謹慎得了梅毒，怕被人知道，又想趕快回家，就想快速治好。每天用藥燻蒸，但沒效果；又頻繁用藥水清洗，也沒好轉，於是改用藥粉點塗，每天還吃三帖煎藥。這樣過了兩個月，不僅瘡沒治好，毒反而跑到體內。在下半身，肛門脫出兩寸多，周圍長滿像蘑菇一樣的瘡，無法縮回去，因此不能行走坐立；在上半身，毒侵入肺部，出現喘咳、呼吸急促，胸口脹悶，無法仰臥，身體發熱卻又怕冷，吃不下也睡不著，一閉上眼睛就說胡話。陰囊長滿紅腫脹痛的疙瘩，兩腳的瘡也蔓延腫大，精神恍惚，只能被人抬著用軟床送回家。
他的哥哥少竹請我去看診，發現他六脈都呈現洪大而數的狀況。我告訴少竹：「病情很嚴重，幸好他還年輕，或許還有救。我現在還不能直接用藥，要等他胸中的瘀血毒物排出後才能服藥。否則，我用藥可能會導致他氣血運行過快，反而引起懷疑。」我考慮到城裡的朋友中很少有人認識這種病，一旦誤判就會釀成大禍。要小心謹慎！少竹平時很信任我，堅持要我開藥，但我沒給他。懷竹見我沒開藥，就請了張、程兩位醫生來治療。
中午服藥後，傍晚就開始劇烈喘咳，吐出像膿一樣的紫黑色血塊，有一碗多，整個房間都充滿腥臭味，難以靠近。懷竹感到心慌，少竹安慰他說：「別怕。孫醫師之前就預言你胸悶是因為燻藥把毒逼進體內，往上侵犯到肺，痰和瘀血堵塞了肺的通道，快要化膿了，所以才會喘咳無法躺下。看你的脈象洪大而數，就知道是這樣了，必須等吐出這些東西後再設法消除它，就很容易了。現在果然如孫醫師所說，孫醫師的藥都在，趕快煎來喝。」
藥方用了牡丹皮、桑白皮、白蘚皮、木通、前胡、枳殼、桔梗、甘草、杏仁、薏仁、葶藶子，服藥後，他腹瀉次數頻繁，排出很多黑紫色的膿血，喘咳稍為平定，痰的顏色也稍淡。吃了兩三劑藥後，就能躺下睡覺了。接著改用白芍、當歸、白蘚皮、甘草、貝母、黃連、金銀花、皂角子、薏仁、麥冬、木通，連續喝了兩帖，腳踝上的瘡腫逐漸消退，當晚陰囊流出兩碗左右的臭膿血。第二天早上診斷時，發現兩尺脈不再洪大，仍用之前的藥方再加丹參又喝了兩帖。
陰囊上的結痂很厚，裂開一條縫，三天後，結痂連同皮膚一起脫落，大概有五六兩重，厚度有半寸，顏色像豬肝，可以看到裡面的兩個睪丸，只剩下一層薄薄的白色包膜，讓人看了非常震驚，這是千古罕見的狀況。全家人都認為陰囊是致命的部位，而且以前沒有孩子，現在陰囊爛掉了，即使治好，也可能無法生育了，因此都哭得很傷心。我勸他們說：「這是把毒素排出了，而且真元沒有受損，我能讓它長出新的皮膚，也不會影響生育，不用過於擔心。」
全家人將信將疑。我立刻用紅粉霜加上生肌藥粉敷在傷口上，一天三次，一點都不痛，膿水很快就乾了。外面再用人參、當歸、酒炒白芍、白芷、甘草、白蘚皮、皂角子、薏仁、何首烏調理一個月，陰囊的肌肉完全長好，所有病症都痊癒了。我再讓他每天用土茯苓和豬肉各半斤一起煮爛，把肉像平常一樣加醬油鹽吃，湯當茶喝，就完全康復了。
第二年，生了一個女兒。