《孫文垣醫案》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 程內眷新寡七日染疫適值夢泄神昏譫語
程家內眷，藏溪汪氏女也。乃夫歿於疫癘，新寡七日，疫即及之。大熱頭疼，口渴，胸脅並痛。醫與小柴胡湯，夜忽夢夫交泄而覺，冷汗淫淫，四肢如解，略不能動，神昏譫語，面如土色，舌若焦煤、強硬。迓予診之，六脈沉弦而數，大小便俱秘，此亦陰陽易類也。疫後有是，危已極矣。
予以生脈湯加柴胡、黃芩、桂枝、甘草，水煎成，將乃夫昔穿舊褲襠燒灰調下兩劑而神醒，體溫，汗斂，舌始柔和，焦也漸退。次日，仍以前方加酸棗仁、竹茹，四肢始能運動，乃飲粥湯。僅一子甫十歲，一女甫十四，繼被疫困，均以六神通解散汗之而安。妯娌及婢輩六人皆六神通解散瘳之。
舉家德予，以為再造。
白話文：
程家媳婦，是藏溪汪家的女兒。她的丈夫因為瘟疫過世，剛守寡七天，自己就感染了瘟疫。她發高燒、頭痛、口渴，胸部和兩側肋骨都疼痛。醫生給她開了小柴胡湯，結果她晚上突然夢到和丈夫性交而醒來，全身冒冷汗，四肢像要散開一樣，幾乎不能動彈，意識模糊，說胡話，臉色像泥土一樣灰白，舌頭像燒焦的煤炭一樣又硬又僵。我被請去替她診斷，她的六脈呈現沉弦且數的脈象，大小便都排不出來，這也是屬於陰陽交替的病症。瘟疫之後出現這種情況，已經非常危險了。
我給她開了生脈湯，並加入柴胡、黃芩、桂枝、甘草，用水煎煮，再把她丈夫以前穿過的舊褲子的褲襠燒成灰，和藥湯一起調服兩劑，她的意識就清醒了，體溫也降下來，汗也止住了，舌頭開始變得柔軟，焦黑的顏色也慢慢退去。隔天，我繼續用之前的藥方，再加入酸棗仁和竹茹，她的四肢才開始能夠活動，然後喝了粥湯。她只有一個兒子才十歲，一個女兒才十四歲，後來也被瘟疫纏上，都用六神通解散讓他們發汗後就痊癒了。她的妯娌和婢女等六個人，也都用六神通解散治好了。
他們全家都非常感謝我，覺得我救了他們一命。
2. 太學從明滯下純血（有發明）
族侄太學從明，夏初由客邸患滯下，調半痊而歸，因食隔宿豬首而復，裡急後重，晝夜三四十度，日漸沉困，口渴，胸膈焦辣，手必熱，腹微痛，小水少。每解時先乾噦，嘔惡，汗出飛飛，下皆稠黏紫黑血，無糞。彼素知醫，且慎重，不輕服人藥。敦予診之，脈左沉弦，右滑數，面色外黑內黃，飲食不入，肛門辣痛。
予以渠原稟薄弱，今遠歸，途次不能無勞，不敢疏下。姑以胃風湯加黃連，與二帖不效，腹稍加脹。渠叮予曰：古云無積不成痢，顧積勢膠固，切勿用補，無以體素弱為疑。予曰：諾!改用黃芩芍藥湯三劑無進退。乃私語渠侄元亮曰：令伯之症，實實虛虛，熱熱寒寒，實不易治，且穀食噤口不入，乾噦可慮，須得明哲參治。元亮從容言之，欲得方古墩為翼，諸相契及內眷遞相贊言。
太學不從。曰：吾豈不重命而吝費哉？顧新都之醫，無如叔最明，吾之交無如叔最厚，舍叔安所倚？元亮曰，叔祖善矣，能用人之長，得一雋商榷，可無後慮。太學拂然曰：知莫過於知心，吾知其心久矣，專任勿疑也。予知渠信任堅若金石，益加研究，圖欲先開胃口，使新穀食淨宿穢壓出，或補或攻，視緩急以為方略。乃背囑元亮曰：令伯非人參不可，幸且勿露，俾予得以盡技。
元亮曰：諾。乃仿朱丹溪法，用人參、黃連各二錢，煎濃，細細呷之，但得一呷下咽，胃口便開，噦惡便止。蓋胃口虛熱衝上為噦也。其日用之，噦惡即止大半。連與兩日，覺胸腹脹，即以保和丸應之。覺小水不利，又以清六丸應之。裡急後重以，參朮加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應之。
人參皆背加，太學不知也。渠每診必叮予曰：日來疾稍平，叔之力也。幸忽遽補，恐廢前功。予曰：如教。詎知人參已服過十日，計二兩許矣。此後脈僅四至，軟而無力。憶丹溪云：虛回而痢自止。又云：氣虛甚者，非附子不能行參耆。乃以胃風湯加黃耆、附子、薑炭四劑而血全無，後重也止，惟大便瀉而不實，所下俱黃糞。
渠知積滯己盡，始欲理脾，用參苓白朮散服十日，便仍不實。乃問予曰：補脾而瀉不止奈何？予曰：據脈乃下元虛寒，殆腎泄非脾泄也，溫補下元則固矣。蓋腎者胃之關，初不敢用下劑者，慮有今日也。教以菟絲子、破故紙、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉，四帖全瘳。
里中稱太學能知人，而予不負所任也。
白話文：
太學從明是我族裡的侄子，夏初時在旅店得了痢疾，治療後稍微好轉就回家了，結果因為吃了隔夜的豬頭肉又復發了，腹部絞痛，裡急後重，一天要跑廁所三四十次，身體日益虛弱，口渴，胸口和膈膜有灼熱感，手心發熱，肚子微微作痛，小便量少。每次想排便前都會乾嘔，噁心，出虛汗，拉出來的都是濃稠的紫黑色血，沒有糞便。他平時就懂醫理，而且很謹慎，不輕易吃別人的藥。他請我為他診斷，我把脈後發現他左脈沉弦，右脈滑數，臉色外黑內黃，吃不下東西，肛門灼熱疼痛。
我認為他原本體質就虛弱，這次遠途歸來，路上免不了勞累，所以不敢貿然用瀉藥。先用胃風湯加黃連，吃了兩劑沒有效果，肚子反而更脹了。他囑咐我說：「古人說沒有積滯就不會得痢疾，現在積滯的勢頭很頑固，千萬不要用補藥，不要因為我體質虛弱就猶豫。」我答應了。於是改用黃芩芍藥湯，吃了三劑也沒有改善。我私下跟他的侄子元亮說：「你伯父的病，既有實證也有虛證，既有熱證也有寒證，實在不好治，而且他吃不下東西，一直乾嘔讓人很擔心，需要請明智的人一起來診治。」元亮從容地把我的話轉告給他，希望可以請來方古墩一起幫忙，其他親友也紛紛贊同。
太學從明卻不同意，他說：「我難道是看輕自己的性命而捨不得花錢嗎？只是新都的醫生，沒有人比叔父更懂醫理，我的朋友中也沒有人比叔父更親厚，不依靠叔父我還能依靠誰？」元亮說：「叔祖父確實很厲害，能用人之長，如果能找一個高明的人一起商量，就不用擔心了。」太學從明斷然說：「知我者莫過於我心，我了解叔父的心很久了，專心信任他不會有錯。」我知道他對我的信任堅定如磐石，更加努力研究他的病情，想先讓他能吃下東西，讓新攝取的食物可以把體內的積滯排出去，然後再根據情況來決定用補藥還是瀉藥。我於是私下囑咐元亮說：「你伯父的病非人參不可，但先不要讓他知道，讓我能盡力施展醫術。」
元亮答應了。我於是模仿朱丹溪的方法，用人參和黃連各二錢，煎成濃湯，讓他慢慢地喝，只要能喝下一小口，胃口就會打開，嘔吐也會停止。因為嘔吐是因為胃中虛熱上衝。當天喝了這個湯，嘔吐就停止了大半。連續喝了兩天，他覺得胸腹脹滿，就用保和丸來緩解。覺得小便不順暢，就用清六丸來解決。至於裡急後重，就用參朮湯加上黃芩、黃連、木香、檳榔、滑石、桃仁來治療。
這些藥方中的人參都是偷偷加進去的，太學從明並不知道。他每次診脈都會對我說：「這幾天病稍微平穩了，都是叔父您的功勞。千萬不要急著用補藥，以免前功盡棄。」我說：「我會按照您的囑咐。」實際上，他已經偷偷吃人參十天了，總共用了二兩左右。此時他的脈象只有四至，軟弱無力。我想到朱丹溪說過：「虛恢復了，痢疾自然會停止。」又說：「氣虛很嚴重的人，非用附子不能幫助人參和黃耆發揮作用。」於是我就用胃風湯加上黃耆、附子、炮薑，吃了四劑後，血完全止住了，裡急後重的症狀也消失了，只是大便稀而不成形，拉出來的都是黃色糞便。
太學從明知道積滯已經排盡了，開始想調理脾胃，就用參苓白朮散吃了十天，大便還是不成形。他問我：「補脾了，但是腹瀉還不止，這是為什麼呢？」我說：「根據脈象來看，這是下元虛寒造成的，恐怕是腎虛引起的腹瀉，而不是脾虛。溫補下元，腹瀉自然就會停止了。腎是胃的關隘，我當初不敢用瀉藥，就是考慮到會有今天這種情況。」於是就讓他服用菟絲子、補骨脂、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉，吃了四帖就完全痊癒了。
鄉里的人都稱讚太學從明能識人用人，而我也不辜負他的信任。
3. 查少川喘後腫脹（有發明）
查少川公，年四十三，夙有哮喘疾，每發則遍身如燎，氣賁賁上騰，息息短促，候中痰聲響若湯沸。經七晝夜，汗而漸平。居常嗜飲，通宵不輟，醉後縱欲，不避風寒。族中有教以石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，作大劑飲之，名曰五虎湯，喘至即以此御之，隨飲而止，屢發屢進，應若桴鼓。公喜甚，持為保命丹。
寓大通一月，邑中麻黃、石膏為之缺市。詎知情欲無窮，胃中衝和有限，三年之間，飲五虎者殆不可以數計，而胃中之沖和者，亦不知損之何若也。因而腹大若復箕，兩腿光腫如柱，內外臁、疥瘡中清水涓涓流之不竭，晝夜腥氣逼人，不能伏枕而臥者五越月。自儀（徵）楊（州）醫起，問京口（鎮江）之醫如何如何，張者最良，遍延治之彌月，卒無一驗。
又舍京口抵姑蘇，歷嘉杭，凡有名者，悉迎療之，而勢益劇，舁回至岩鎮，鎮醫擅名者吳與方也。先詣吳，吳駭辭不治；就方，方診視久之曰：公疾非常，必得非常人乃可已。公曰：先生世家大方，昔在兩淮且人人引領，願得先生一診為快，何我棄而使需非常人也？今世非常人舍先生其誰？方曰：嘻，公貴邑孫生生者，名動三吳，今歸不出，亟迎治之，或可無恙。公扣孫生生居何里，狀何若，方書予姓氏里居與之。
歸即懇程公山氏紹介迓予，時長至後一日也。至則見公坐高椅之上，氣高而喘，身熱而煩，復以綿被，足納火箱，前後左右，環火五盆，首戴絨帽，帽外籠以貂套，套外仍束一帕，鼻用絨套籠之。門設重幔，猶凜凜怯寒。診其脈浮大無力，睇其色，白中隱青。徐問公曰：惡寒身熱從何時起？公曰：十日。
予曰：據色據脈，予已得其概矣，公曆數府名家，認為何症，擬何湯劑，請詳述之。公曰：眾論落落不一，先生學博見真，願惟命。予曰：公疾乃氣虛中滿，法當溫補下元。人徒知利小水，不知小水不利者由下焦之氣不充，不能滲從膀胱故道而行，若利之急，則汛濫而橫流肌膚，下於陰囊，甚則脹裂，崩塌而出，若使下焦壯盛，則小水自通。譬之甑炊釜底，水火交旺，甑中之氣自然蒸騰，若霧若露。
《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏身充膚、澤毛，若霧露之灌溉，是謂氣。故曰上焦如霧也。清陽升則濁陰降，降下則為小水，故曰下焦如瀆也。瀆者，水也。言下焦為決水之官，水道出焉者是也。人之汗即此霧露之氣，小水即降下之氣。蓋氣者水之母，由氣化而為水，故又曰氣化則能出矣。
融眾理而觀之，總由下焦元氣壯盛，斯能升降變化，清陽升，濁陰降，即地天交之泰。陽不升，陰不降，即天地不交之否。痞者，塞也。此脹滿之所由生也。公之疾起於五虎湯，致臟寒生滿病也。公曰：善。吾乃今始知致病之源。第近來身熱、手熱、膈內焦辣，而外惡寒竟不解，孰為熱、孰為寒也？予曰：仲景云傷寒必惡寒，由寒邪在表而然，合先散之。胸膈焦辣者，乃陰盛格陽，虛陽之火被寒氣驅逼上行，非真熱也。
經雲水流濕、火就燥，但得下元一溫，熱自下行。公曰：然，惟先生命劑。予以紫蘇、馬蹄莘、炙甘草、防風、白豆仁、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑，一帖而得微汗。悉徹去環列之火，僅存足底一盆，首上所覆之帕也去。獨鼻寒如初，乃用防風、黃耆二兩煎湯置器中，令熏其鼻，飲頃而止，一日凡三熏，次日鼻套也除。嘔惡不止，用人參溫膽湯加丁香進之，一帖而止。
又謂鯉魚能利水，一日盡二斤半。夜脹極，乃告急於予。予曰：病勢如是，固乃縱恣若此，等閉之劑曷能消釋？沉思久之，以平胃散一兩，入橄欖肉一兩，水煎飲之，兩劑而定。獨腹脹，小水不利，不能伏枕為苦。乃以附子理中湯加砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心，連進四帖，小水略長。
繼以尊重丸日三服之，每服五丸，五日後小水通利，可貼席而睡。守此調理，腹脹漸消，兩月大平，三月而公出市。市中人信予實從公始。
白話文：
查少川先生，四十三歲，一直有哮喘的毛病，每次發作時全身像火燒一樣，氣喘急促，呼吸短淺，喉嚨裡痰的聲音像開水沸騰。經過七天七夜，流汗後才逐漸平靜。他平時喜歡喝酒，整夜不停，醉後又放縱性慾，不注意保暖。他家族有人教他用石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，煮成一大劑藥湯喝，名叫五虎湯。喘發作時就喝這個藥，喝了就止住，反覆發作反覆喝，效果像敲鼓一樣迅速。他非常高興，把它當作保命丹。
他住在一個叫大通的地方一個月，當地的麻黃、石膏因此都被買光了。但他不知道情慾無窮，而他的胃的承受能力有限，三年之間，喝五虎湯的次數多到數不清，他胃的正常機能，也不知道被損害到什麼程度了。因此，他的肚子大得像翻過來的簸箕，兩條腿腫脹發亮像柱子，大小腿內外、疥瘡裡面有清水不斷流出來，晝夜散發著腥臭味，無法躺下睡覺的情況持續了五個多月。他從儀徵、揚州請醫生來看，又問京口（鎮江）的醫生如何如何，說張醫師醫術最好，他請了很多醫生來治療，過了一個月，都沒有效果。
他又離開京口去了姑蘇，經過嘉興、杭州，凡是有名的醫生，他都請來治療，但病情反而更加嚴重，最後被人抬回了岩鎮。岩鎮醫生中，吳醫師和方醫師最有名。他先去找吳醫師，吳醫師嚇得拒絕治療；又去找方醫師，方醫師仔細診斷很久後說：「您的病很特別，一定要特別的人才能治好。」查先生說：「先生您是醫學世家，以前在兩淮地區就受人尊敬，希望您能給我診斷一下，為什麼要放棄我，說要找特別的人？現在世上特別的人除了您還有誰？」方醫師說：「唉，您貴地的孫生生先生，名聲響遍三吳地區，現在他回來了，您趕快請他來治療，或許可以痊癒。」查先生問孫生生住在哪里，長什麼樣子，方醫師寫下姓氏、住址給他。
查先生回家後就請程公山先生介紹，請我去看病，當時是冬至過後一天。到他家時，看到查先生坐在高高的椅子上，氣喘吁吁，身上發熱煩躁，又蓋著棉被，腳放在火爐裡，前後左右圍著五盆火，頭戴絨帽，帽子外還套著貂皮帽套，帽套外又裹著一塊布，鼻子用絨套罩住。門口掛著厚厚的門簾，但查先生仍然覺得很冷。我診斷他的脈象，脈浮大無力，看他的臉色，白中帶青。我慢慢問他：「您覺得怕冷發熱是什麼時候開始的？」他說：「十天前。」
我說：「根據您的氣色和脈象，我已經大概了解了您的病情。您找過很多地方的名醫，他們認為您是什麼病？開了什麼藥方？請詳細告訴我。」查先生說：「大家的說法都不一樣，先生您學識淵博，看得最真切，我聽您的。」我說：「您的病是氣虛中滿，應該用溫補下焦的方法治療。大家只知道要利小便，不知道小便不利是因為下焦之氣不足，無法讓水液從膀胱正常排出。如果強行利小便，水液就會氾濫流到皮膚，向下到陰囊，嚴重會脹裂崩潰。如果下焦強壯，小便自然會通暢。這就像用甑煮飯，鍋底水火旺盛，甑中的氣自然蒸騰，像霧像露一樣。
《黃帝內經》說：上焦開發，宣發五穀的味道，滋養全身皮膚、毛髮，像霧露灌溉一樣，這叫做氣。所以說上焦像霧一樣。清陽上升，濁陰下降，下降就變成小便，所以說下焦像水溝一樣。水溝就是水，說下焦是決定水液排出的官，水道從這裡出來。人的汗水就是這種霧露之氣，小便就是下降的氣。氣是水的母親，由氣化成水，所以又說氣化才能排出。
綜合這些道理來看，總是由於下焦元氣旺盛，才能升降變化，清陽上升，濁陰下降，就像天地交泰一樣。陽不升，陰不降，就像天地不交的閉塞狀態。痞就是閉塞。這就是脹滿的原因。您的病是因為喝五虎湯導致的，使臟腑寒冷，產生了脹滿的病。查先生說：「說得對，我現在才知道得病的原因。只是最近身上發熱、手心發熱、胸膈內像火燒一樣，但又怕冷一直沒有好轉，到底哪裡是熱，哪裡是寒？」我說：「張仲景說傷寒一定怕冷，是因為寒邪在體表造成的，應該先驅散它。胸膈像火燒一樣，那是陰氣太盛，把陽氣逼到上面，虛陽的火被寒氣逼迫上行，並不是真的熱。
經書說水往濕處流，火往乾燥處燃燒，只要下焦一溫暖，熱自然就會下行。查先生說：「對，一切都聽您的。」我開了紫蘇、馬蹄莘、炙甘草、防風、白豆蔻、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑，吃了一劑就出了微汗。我把周圍的火盆都撤走，只留下腳下一個，頭上的布也拿掉了。只有鼻子還像以前一樣冷，就用防風、黃耆各二兩煎湯放在容器裡，讓他熏鼻子，過一會兒就好了，一天熏三次，第二天鼻子上的絨套也拿掉了。他還噁心想吐，用人參溫膽湯加丁香給他吃，吃一劑就止住了。
又聽說鯉魚能利尿，他就一天吃了兩斤半。晚上脹得厲害，就來找我。我說：「病情都這樣了，還這樣放縱，這種情況，一般的藥怎麼能消散呢？」我想了很久，用平胃散一兩，加入橄欖肉一兩，用水煎了讓他喝，喝兩劑就穩定下來了。只有腹脹，小便不利，不能躺下睡覺。就用附子理中湯加砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心，連續吃了四劑，小便稍微多了一點。
接著讓他每天早晚三次吃尊重丸，每次吃五丸。五天後小便順暢，可以躺下睡覺了。繼續這樣調理，腹脹逐漸消失，兩個月後基本康復，三個月後查先生就出門到街上走了。市裡的人都相信我，是從查先生這裡開始的。