《孫文垣醫案》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 程內眷新寡七日染疫適值夢泄神昏譫語
程家內眷，藏溪汪氏女也。乃夫歿於疫癘，新寡七日，疫即及之。大熱頭疼，口渴，胸脅並痛。醫與小柴胡湯，夜忽夢夫交泄而覺，冷汗淫淫，四肢如解，略不能動，神昏譫語，面如土色，舌若焦煤、強硬。迓予診之，六脈沉弦而數，大小便俱秘，此亦陰陽易類也。疫後有是，危已極矣。
舉家德予，以為再造。
白話文：
我給他服用生脈湯，再加入柴胡、黃芩、桂枝、甘草，煎煮後給他服用。服用了兩劑之後，他竟然清醒過來，體溫上升，汗水收斂，舌頭也變得柔軟，舌苔上的焦化現象也逐漸消退。第二天，我用之前的方劑再加入酸棗仁、竹茹，他的四肢才開始能活動，並能喝粥湯。他只有一位十歲的兒子和一位十四歲的女兒，後來也相繼被疫病所困，都用六神通解散汗的方法治癒了。他的妯娌和婢女共六人，也都是用六神通解散汗的方法治癒的。
予以生脈湯加柴胡、黃芩、桂枝、甘草，水煎成，將乃夫昔穿舊褲襠燒灰調下兩劑而神醒，體溫，汗斂，舌始柔和，焦也漸退。次日，仍以前方加酸棗仁、竹茹，四肢始能運動，乃飲粥湯。僅一子甫十歲，一女甫十四，繼被疫困，均以六神通解散汗之而安。妯娌及婢輩六人皆六神通解散瘳之。
2. 太學從明滯下純血（有發明）
族侄太學從明，夏初由客邸患滯下，調半痊而歸，因食隔宿豬首而復，裡急後重，晝夜三四十度，日漸沉困，口渴，胸膈焦辣，手必熱，腹微痛，小水少。每解時先乾噦，嘔惡，汗出飛飛，下皆稠黏紫黑血，無糞。彼素知醫，且慎重，不輕服人藥。敦予診之，脈左沉弦，右滑數，面色外黑內黃，飲食不入，肛門辣痛。
白話文：
我的族侄是國子監學生從明，夏天初從客棧患上腹瀉，經過調治後半好轉便回家了。後來由於吃了隔夜的豬頭肉而復發，裡急後重（肛門緊迫感和下墜感），一天腹瀉三四十次，情況日益嚴重，變得虛弱困頓。口渴，胸膈灼熱，手心發熱，腹微痛，小便少。每次腹瀉前都會乾嘔，嘔吐物惡臭，同時出汗很多，腹瀉物全部是黏稠的紫黑色血，沒有糞便。他原本就懂醫術，而且很謹慎，不輕易服用別人的藥物。他請求我診治，發現他的脈象左邊沉而弦細，右邊滑而數，面色外黑內黃，飲食不入，肛門灼熱疼痛。
予以渠原稟薄弱，今遠歸，途次不能無勞，不敢疏下。姑以胃風湯加黃連，與二帖不效，腹稍加脹。渠叮予曰：古云無積不成痢，顧積勢膠固，切勿用補，無以體素弱為疑。予曰：諾!改用黃芩芍藥湯三劑無進退。乃私語渠侄元亮曰：令伯之症，實實虛虛，熱熱寒寒，實不易治，且穀食噤口不入，乾噦可慮，須得明哲參治。元亮從容言之，欲得方古墩為翼，諸相契及內眷遞相贊言。
白話文：
我之前已知你的體質虛弱，如今你即將離京遠行，途中必定會感到勞累，我不敢輕忽。暫且以「胃風湯」加黃連給你服用，但服了兩帖後不見效，腹脹情況稍微加重。你囑咐我說：「古人云：『沒有積食就不會拉肚子。』然而積滯性狀堅固，切勿使用補藥，不要因為體質本來就虛弱而有所遲疑。」我答應說：「好！」改用「黃芩芍藥湯」三帖，病情沒有進展。於是，我私下對你的侄子元亮說：「你父親的病情，虛虛實實、冷熱交加，確實不容易醫治，而且現在連穀食都吃不下，乾嘔的症狀令人擔憂，必須找一位明理的醫師會診。」元亮從容地說：「想請方古墩老先生幫忙診治。」其他熟悉的朋友及家人也都附和你的看法。
太學不從。曰：吾豈不重命而吝費哉？顧新都之醫，無如叔最明，吾之交無如叔最厚，舍叔安所倚？元亮曰，叔祖善矣，能用人之長，得一雋商榷，可無後慮。太學拂然曰：知莫過於知心，吾知其心久矣，專任勿疑也。予知渠信任堅若金石，益加研究，圖欲先開胃口，使新穀食淨宿穢壓出，或補或攻，視緩急以為方略。乃背囑元亮曰：令伯非人參不可，幸且勿露，俾予得以盡技。
白話文：
太學生不聽他的話。太學生說：「我難道不是重視性命而吝惜錢財嗎？只是新都市的醫生，沒有像叔陽您最精明，我和您的交情也沒有像您最深厚，離開您我還能依靠誰呢？」元亮說：「叔祖您說得太好了，能夠任用人家的長處，得到一個稱職的老朋友共同商議，可以沒有後顧之憂了。」太學生拂袖而說：「知人莫過於知心，我早就知道他的心術了，專門委任他沒有什麼疑惑也。」我知道他信任我堅如金石，他更加用心地研究，想先打開他的胃口，使新穀子吃淨，宿便排出，或補或攻，視輕重緩急而作為方略。於是背著元亮囑咐說：「令尊非人參不可，希望您先別透露，讓我得以盡展我所有的技術。」
元亮曰：諾。乃仿朱丹溪法，用人參、黃連各二錢，煎濃，細細呷之，但得一呷下咽，胃口便開，噦惡便止。蓋胃口虛熱衝上為噦也。其日用之，噦惡即止大半。連與兩日，覺胸腹脹，即以保和丸應之。覺小水不利，又以清六丸應之。裡急後重以，參朮加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應之。
白話文：
元亮答道：好的。於是仿照朱丹溪的方法，用人參、黃連各二錢，煎煮濃汁，慢慢小口喝。只要喝下去一口，胃口便打開了，噁心嘔吐也便停止了。這是因為胃口虛熱往上衝，所以才會噁心嘔吐。那天服用後，噁心嘔吐便立刻減輕了一大半。連續服用兩天後，感覺胸腹脹滿，就用保和丸來治療。感覺小便不通暢，又用清六丸來治療。裡急後重，就用人參、白朮配上黃芩、黃連、木香、檳榔、滑石、桃仁來治療。
人參皆背加，太學不知也。渠每診必叮予曰：日來疾稍平，叔之力也。幸忽遽補，恐廢前功。予曰：如教。詎知人參已服過十日，計二兩許矣。此後脈僅四至，軟而無力。憶丹溪云：虛回而痢自止。又云：氣虛甚者，非附子不能行參耆。乃以胃風湯加黃耆、附子、薑炭四劑而血全無，後重也止，惟大便瀉而不實，所下俱黃糞。
白話文：
人參都需要加在背部（針灸取穴），太醫都不知道。他每次診脈時，一定會嚴肅地告誡我：「近來你的病情略好，是因為你的侄兒的功勞。千萬不要急著進補，否則會前功盡棄。」我說：「遵命。」哪裡知道人參已經服用超過十天，估計有二兩左右。此後，脈搏只有一分鐘跳動四次，而且很軟弱無力。想起丹溪（朱震亨）說過：真氣虛弱就會導致腹瀉自止。又說：氣虛非常嚴重的人，如果不使用附子，就不能使用人參和黃耆進補。於是我用胃風湯加入黃耆、附子、薑炭組成四劑藥，服用後血便全部消失，後重感也停止了。只是大便仍然瀉利，但沒有實質性的內容物，排出的糞便都是黃色的。
渠知積滯己盡，始欲理脾，用參苓白朮散服十日，便仍不實。乃問予曰：補脾而瀉不止奈何？予曰：據脈乃下元虛寒，殆腎泄非脾泄也，溫補下元則固矣。蓋腎者胃之關，初不敢用下劑者，慮有今日也。教以菟絲子、破故紙、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉，四帖全瘳。
里中稱太學能知人，而予不負所任也。
白話文：
他得知積滯已消，才開始調理脾臟。服用了十天的參苓白朮散，但大便仍然稀溏。於是來問我：「補脾瀉依然不止怎麼辦？」我說：「根據脈象，是下元虛寒，恐怕是腎泄而非脾泄。溫補下元就可以治癒了。」因為腎與胃相通，當初不敢使用瀉藥，就是擔心發生這種情況。於是教給他菟絲子、破故紙、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉，四劑全愈。
3. 查少川喘後腫脹（有發明）
查少川公，年四十三，夙有哮喘疾，每發則遍身如燎，氣賁賁上騰，息息短促，候中痰聲響若湯沸。經七晝夜，汗而漸平。居常嗜飲，通宵不輟，醉後縱欲，不避風寒。族中有教以石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，作大劑飲之，名曰五虎湯，喘至即以此御之，隨飲而止，屢發屢進，應若桴鼓。公喜甚，持為保命丹。
白話文：
查少川，43歲，長年患有哮喘。每次發作時，渾身像被火燎過一樣，氣息急促，呼吸困難，聽診時能聽到像水沸騰一樣的痰鳴聲。經過七天七夜，才逐漸減輕。他平時愛喝酒，通宵達旦，喝醉後縱慾，不注意防寒避風。族中有位老先生教他用石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，泡成一大碗水服用，取名為「五虎湯」。每次哮喘發作時，就用五虎湯，喝完後喘息就會馬上停止。多次發作多次服用，療效顯著。查少川很高興，把五虎湯當成救命良藥。
寓大通一月，邑中麻黃、石膏為之缺市。詎知情欲無窮，胃中衝和有限，三年之間，飲五虎者殆不可以數計，而胃中之沖和者，亦不知損之何若也。因而腹大若復箕，兩腿光腫如柱，內外臁、疥瘡中清水涓涓流之不竭，晝夜腥氣逼人，不能伏枕而臥者五越月。自儀（徵）楊（州）醫起，問京口（鎮江）之醫如何如何，張者最良，遍延治之彌月，卒無一驗。
白話文：
一個月以來，這個地方的麻黃和石膏幾乎賣光了。然而，慾望無窮無盡，而胃中的和諧卻有限。三年來，服用五虎湯的人數不勝枚舉，而胃中的和諧卻不知被損害到何種程度。因此，肚子大得像個簸箕，兩條腿像柱子一樣浮腫，內外皮膚都潰爛，膿水不斷地流出。晝夜之間，腥臭撲鼻，無法躺下睡覺，持續了五個多月。自從儀徵的楊醫師來到後，詢問京口的醫師如何處理，大家都說張醫師最好，於是他請了張醫師來治療一個月，最後仍然沒有任何效果。
又舍京口抵姑蘇，歷嘉杭，凡有名者，悉迎療之，而勢益劇，舁回至岩鎮，鎮醫擅名者吳與方也。先詣吳，吳駭辭不治；就方，方診視久之曰：公疾非常，必得非常人乃可已。公曰：先生世家大方，昔在兩淮且人人引領，願得先生一診為快，何我棄而使需非常人也？今世非常人舍先生其誰？方曰：嘻，公貴邑孫生生者，名動三吳，今歸不出，亟迎治之，或可無恙。公扣孫生生居何里，狀何若，方書予姓氏里居與之。
白話文：
後來離開京口，前往姑蘇，經過嘉興、杭州等地，只要是有名的醫生，孫思邈都一一拜訪，請他們醫治，但病情反而更加嚴重。於是，孫思邈被擡回巖鎮，鎮上有一位醫術高明的大夫叫吳與方。孫思邈先去拜訪了吳，但吳大驚失色，推辭不治；又去找方，方仔細診視了很久，說：「您的病不尋常，必定要找到不尋常的人才能治好。」孫思邈說：「先生出身名門、醫術高明，過去在兩淮的時候，大家都仰慕您的醫術。我懇請先生為我診治，一解我的憂愁，為什麼您卻要放棄我，非要我去找不尋常的人呢？如今世上能稱得上不尋常的人，除了您還有誰？」方說：「唉，貴鄉有一位孫思邈，名聲響徹三吳，如今隱居不出。您趕緊去請他醫治，或許還能治好。」孫思邈問孫思邈住在什麼地方，長什麼樣子，方就寫信給他，說明自己的姓名和住址。
歸即懇程公山氏紹介迓予，時長至後一日也。至則見公坐高椅之上，氣高而喘，身熱而煩，復以綿被，足納火箱，前後左右，環火五盆，首戴絨帽，帽外籠以貂套，套外仍束一帕，鼻用絨套籠之。門設重幔，猶凜凜怯寒。診其脈浮大無力，睇其色，白中隱青。徐問公曰：惡寒身熱從何時起？公曰：十日。
白話文：
我拜託程公山先生介紹，然後前去拜訪他，那時已經是夏至後一天了。
到了程公山家，我看到他坐在高椅上，呼吸急促，身體發熱又煩躁不安，身上還蓋著棉被，腳伸進火爐裡，前後左右圍繞著五個火盆，頭戴絨帽，外面罩著貂皮帽套，帽套外面還纏著一條手帕，鼻子也罩著絨套。
門口掛著厚重的門簾，但程公山還是瑟瑟發抖，怕冷得很。我診脈時發現他的脈象浮大無力，觀察氣色，發現是白色中透著青色。
我慢慢地問他：「惡寒發熱是從什麼時候開始的？」程公山回答：「十天前。」
予曰：據色據脈，予已得其概矣，公曆數府名家，認為何症，擬何湯劑，請詳述之。公曰：眾論落落不一，先生學博見真，願惟命。予曰：公疾乃氣虛中滿，法當溫補下元。人徒知利小水，不知小水不利者由下焦之氣不充，不能滲從膀胱故道而行，若利之急，則汛濫而橫流肌膚，下於陰囊，甚則脹裂，崩塌而出，若使下焦壯盛，則小水自通。譬之甑炊釜底，水火交旺，甑中之氣自然蒸騰，若霧若露。
白話文：
我說：根據你的氣色和脈象，我已經大致瞭解你的病情。眾位名醫，你們認為他得的是什麼病，準備開什麼藥方，請詳細說明。大家說：眾說紛紜，先生學識淵博，見解獨到，請您指點。我說：你的病是氣虛中滿，應當溫補下元。人們只知道利小便，卻不知道小便不利是因為下焦氣虛，不能循序漸進地通過膀胱排出。如果利小便過急，就會泛濫到皮膚和陰囊，嚴重時還會脹裂破裂而出。如果下焦氣血旺盛，小便自然就會通暢。就好像蒸米飯時，鍋底水火充足，鍋中水蒸氣自然會蒸騰，像霧氣和露水一樣。
《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏身充膚、澤毛，若霧露之灌溉，是謂氣。故曰上焦如霧也。清陽升則濁陰降，降下則為小水，故曰下焦如瀆也。瀆者，水也。言下焦為決水之官，水道出焉者是也。人之汗即此霧露之氣，小水即降下之氣。蓋氣者水之母，由氣化而為水，故又曰氣化則能出矣。
白話文：
《黃帝內經》說：上半身（上焦）發育良好，可以消化五穀的營養，充滿全身的皮膚和毛髮，使其滋潤有光澤，就像霧露灌溉一樣。這是氣的作用。所以說上焦像霧一樣。清氣上升，濁氣下降，下降後形成小便。所以說下半身（下焦）像水溝一樣。水溝是指水，意思是下焦負責排出水分。人體的汗液就是霧露之氣，小便就是下降之氣。可以說氣是水的來源，氣轉化為水，所以又說氣化才能產生出來。
融眾理而觀之，總由下焦元氣壯盛，斯能升降變化，清陽升，濁陰降，即地天交之泰。陽不升，陰不降，即天地不交之否。痞者，塞也。此脹滿之所由生也。公之疾起於五虎湯，致臟寒生滿病也。公曰：善。吾乃今始知致病之源。第近來身熱、手熱、膈內焦辣，而外惡寒竟不解，孰為熱、孰為寒也？予曰：仲景云傷寒必惡寒，由寒邪在表而然，合先散之。胸膈焦辣者，乃陰盛格陽，虛陽之火被寒氣驅逼上行，非真熱也。
白話文：
綜合所有症狀來看，主要原因是下焦元氣強盛，纔能夠升降變化，清陽上升，濁陰下降，這就是「地天交」的狀態。如果陽氣不能上升，陰氣不能下降，就叫「天地不交」。脹滿是因為氣血不通，所以會產生腫脹。您的疾病是由於服用五虎湯導致臟寒，而產生脹滿的病症。您說得對，我現在才明白疾病的根源。但是最近我身體發熱，手心發燙，胸膈內灼熱，但外面又畏寒，這究竟是熱還是寒呢？我說：仲景說過，傷寒必定會惡寒，這是因為寒邪在體表所致，所以要把寒邪驅散。而胸膈灼熱，是因為陰盛阻滯陽氣，虛弱的陽氣被寒氣驅趕上升，這不是真正的熱症。
經雲水流濕、火就燥，但得下元一溫，熱自下行。公曰：然，惟先生命劑。予以紫蘇、馬蹄莘、炙甘草、防風、白豆仁、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑，一帖而得微汗。悉徹去環列之火，僅存足底一盆，首上所覆之帕也去。獨鼻寒如初，乃用防風、黃耆二兩煎湯置器中，令熏其鼻，飲頃而止，一日凡三熏，次日鼻套也除。嘔惡不止，用人參溫膽湯加丁香進之，一帖而止。
白話文：
古籍中記載：水往低處流，火往高處升。只要溫暖下半身，熱氣自然會向下運行。老師說：沒錯，還是先生用藥準確。我使用紫蘇、馬蹄蓮、炙甘草、防風、白豆仁、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑，一副藥下去就出了一點汗。全部撤掉周圍的火盆，只留下腳底下一個，頭上的帕子也拿掉。只有鼻子還是冷的，就用防風、黃耆各兩錢煎湯放入容器中，讓病人用鼻子吸入蒸氣，喝了一會兒就好了，一天燻個三次，第二天鼻塞也解除了。嘔吐不止，就用人參溫膽湯加丁香給病人服下，一副藥就好了。
又謂鯉魚能利水，一日盡二斤半。夜脹極，乃告急於予。予曰：病勢如是，固乃縱恣若此，等閉之劑曷能消釋？沉思久之，以平胃散一兩，入橄欖肉一兩，水煎飲之，兩劑而定。獨腹脹，小水不利，不能伏枕為苦。乃以附子理中湯加砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心，連進四帖，小水略長。
白話文：
有人說鯉魚能利尿，一天可以吃二斤半。一位患者晚上腹脹得很厲害，才緊急求助於我。我說：病情已經這樣了，你還這麼肆無忌憚，之前開的消腫藥怎麼可能有效？沉思許久後，我開了一兩平胃散，加上一兩橄欖肉，用水煎服，兩劑後症狀就消失了。另有一位患者只有腹脹，小便不利，不能趴著睡很痛苦。我給他開了附子理中湯，加了砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心，連續服了四帖，小便稍微多了些。
繼以尊重丸日三服之，每服五丸，五日後小水通利，可貼席而睡。守此調理，腹脹漸消，兩月大平，三月而公出市。市中人信予實從公始。
白話文：
接著服用「尊重丸」，每天三次，每次五丸。五天後小便順利，就能平躺在牀上睡覺。遵循這種調理方法，腹脹逐漸消退。兩個月後基本痊癒，三個後便能出門辦事。市裡的人們都認為我的醫術高明，這要從您開始說起。