《孫文垣醫案》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 桂亭大兄痰積瘀血作痛
桂亭兄，壯年原有濕熱、痰積。年遇艾偶墜轎，跌傷背脅。專科以草藥敷貼於外，內以藥酒攻之而愈。越十五年，左脅痛，手不可近，左脈弦數堅勁搏指，小腹也痛，知為舊瘀及痰積作祟。以青皮、赤芍藥、黃連、當歸尾各一錢，桃仁一錢五分，大黃二錢，滑石三錢，水煎，臨服調玄明粉一錢。服下吐出痰涎碗余，大便僅行一次，而左胯及腿膝皆痛，夜睡不安，由小腹痛甚之故。
此瘀物欲行而未能也。再與大黃、當歸尾、紅花、牡丹皮、赤芍藥各一錢，桃仁二錢，滑石三錢，青皮八分，調玄明粉一錢，再下之。大便行三次，皆沉香色稠黏瘀物。腹痛雖除，胯痛仍在，用乳香、沒藥、歸尾、紅花各一錢，桃仁、滑石各三錢，大黃二錢，穿山甲、丹參各一錢五分。服後大便行四次，所下皆紫黑如筋膜者不可勝計，諸病悉減。
因食雞湯、牛肉，臍腹又痛。裡急後重，此余積未盡。欲再下之，舉家驚怖，謂六旬以外之年，以下數次，恐脾弱不能再下。予曰：醫貴認病，何以年齒數下拘哉？今藥力到而積已動矣，破竹之勢可迎刃而解，若失時姑息，恐他日滋蔓，欲下難動也。行後而補，庶無反顧之憂。
大兄然之。以紅花、桃仁、當歸尾、赤芍藥、山梔仁、玄胡索、牡丹皮、穿山甲、滑石，煎調玄明粉，下二次紫黑瘀物。如前之半，腿胯小腹痛則俱釋。次日用人參、茯苓、白芍藥、粉草、陳皮、山楂、桂心、當歸、半夏調養半月，精神、步履、飲啖一如舊矣。
白話文：
桂亭兄，你年輕時就有濕熱和痰積的問題。有一次，你不幸從轎子上摔下來，背部和側邊都受了傷。當時，醫生用草藥敷在你外傷處，並用藥酒讓你內服，因此痊癒。過了十五年，你左邊的脅肋開始疼痛，連碰都不能碰。把脈時，左邊的脈象呈現弦數而堅實有力，而且你的小腹也感到疼痛。我知道這是因為舊傷的瘀血和痰積又在作怪了。我給你開了青皮、赤芍藥、黃連、當歸尾各一錢，桃仁一錢五分，大黃二錢，滑石三錢，用水煎煮，服用前再加入玄明粉一錢。你服藥後吐出了一大碗痰涎，大便只排了一次，但左邊的胯部和腿部膝蓋都感到疼痛，晚上也睡不安穩，這是因為小腹的疼痛加劇所致。
這說明體內的瘀血想要排出卻還沒能完全排出。我再次給你開了大黃、當歸尾、紅花、牡丹皮、赤芍藥各一錢，桃仁二錢，滑石三錢，青皮八分，再加入玄明粉一錢，讓你服用。你排便三次，排出的大便都是深褐色、濃稠黏膩的瘀血。腹痛雖然消除了，但胯部的疼痛仍然存在。於是，我改用乳香、沒藥、當歸尾、紅花各一錢，桃仁、滑石各三錢，大黃二錢，穿山甲、丹參各一錢五分。服藥後你又排便四次，排出的都是像筋膜一樣紫黑色的瘀血，多到數不清，各種病症都明顯減輕了。
後來，你吃了雞湯和牛肉後，肚臍周圍和腹部又開始疼痛，並且出現裡急後重的感覺，這表示體內殘留的瘀積還沒完全清除。我打算再次用藥讓你排出瘀積，但你的家人非常擔心，他們認為你已經六十多歲，又接連吃了幾次瀉藥，恐怕會傷到脾胃，無法承受。我說：「醫生最重要的是正確判斷病情，怎麼能被年紀和服用瀉藥的次數所限制呢？現在藥力已經到位，瘀積也開始鬆動了，就像破竹子一樣，順勢而為就能解決問題。如果錯過時機而姑息，恐怕以後會變得更嚴重，到時候想再排瘀就會更加困難。我們應該先排除瘀積，然後再進行調理，這樣就不用擔心會留下後遺症了。」
你同意我的看法。我給你開了紅花、桃仁、當歸尾、赤芍藥、山梔仁、玄胡索、牡丹皮、穿山甲、滑石，煎煮後加入玄明粉，你又排了兩次紫黑色的瘀血，雖然不如上次多，但腿部、胯部和小腹的疼痛都完全消除了。接下來的日子，我給你開了人參、茯苓、白芍藥、甘草、陳皮、山楂、桂心、當歸、半夏等藥材，調理了半個月，你的精神、走路、飲食都恢復到像以前一樣了。
2. 熊二官疫後食復
江右熊二官，疫後食復，額痛，口渴，譫語神昏，面青舌黑鼻中停灰，不省人事，小水短小，勢已危急。以小柴胡湯減去半夏，加石膏、知母、當歸、山梔子、豆豉、枳實急與服之，一飲便得微汗，熱退大半。次日以柴胡、滑石、甘草、知母、石膏、人參、桔梗、黃芩、天花粉與之，舌黑始退，人事乃清，飲食才進，霍然生矣。
白話文：
江西的熊二官，在疫情過後，飲食恢復正常，卻出現了額頭疼痛、口渴、胡言亂語、神志不清、臉色發青、舌頭發黑、鼻子中間呈現灰暗的顏色，並且不省人事，小便量少且短，情況非常危急。我用小柴胡湯，減去半夏，加上石膏、知母、當歸、山梔子、豆豉、枳實，趕緊讓他服下，一喝完就微微出汗，發熱的情況退了大半。隔天，再用柴胡、滑石、甘草、知母、石膏、人參、桔梗、黃芩、天花粉等藥給他服用，舌頭發黑的情況才開始消退，神智也漸漸清醒，可以開始進食，就這樣完全康復了。
3. 堂弟東里內子咳嗽吐紅
堂弟東里內子，咳嗽吐紅，發熱頭眩，腳膝乏力，先已服滋陰降火十數劑不愈。飲食漸少，精神漸羸，懇予治之。兩寸脈累累如貫珠，兩尺俱軟弱，此上盛下虛之候。上盛者，痰與瘀血也；下虛者，腎陰弱也。且生平好飲，不無助熱，法當先清上焦，化去瘀血宿痰，然後以養陰藥收功，則病根可刈，癆瘵可免也。
用貝母、枳殼、桑白皮清肺化痰，滑石、桃仁、牡丹皮、小薊消除瘀血，山梔子、甘草、白芍藥養血以祛餘熱。三帖後，紅漸稀少，前後心始不脹痛。惟痰嗽不止，大便結燥，減去滑石、桃仁、加栝蔞、黃芩、紫菀調養而平。
白話文：
我的堂弟東里的妻子，咳嗽而且咳出血，還發燒、頭暈，腳和膝蓋沒力氣。之前已經吃了十幾帖滋陰降火的藥，但都沒有好轉。現在吃得越來越少，精神也越來越差，懇求您幫忙治療。
把脈的結果，兩手的寸脈跳動急促，像連成串的珠子，而兩手的尺脈都很虛弱無力，這是典型的上實下虛的症狀。上實是指有痰和瘀血，下虛是指腎陰虛弱。而且她平時喜歡喝酒，這也助長了熱氣。治療方法應該先清除上焦的熱氣，化解瘀血和積痰，然後再用滋陰的藥來鞏固療效，這樣才能徹底根除病根，避免轉變成癆病。
我開了貝母、枳殼、桑白皮來清肺化痰，滑石、桃仁、牡丹皮、小薊來消除瘀血，山梔子、甘草、白芍藥來養血並去除殘餘的熱氣。吃了三帖藥後，咳血的情況就慢慢減少，胸口前後也不再感到脹痛。只是咳嗽和痰還是很多，而且大便乾結，所以就把藥方裡的滑石和桃仁去掉，改加栝蔞、黃芩、紫菀來調理，這樣才慢慢恢復正常。
4. 程竹坡內人年六十瘟疫昏憒
由溪程竹坡孺人，年過六十，為疫所染，頭痛口渴，舌苔前黃燥，後紫黑，身熱沉重，人事昏憒，語言錯亂，小水短澀，嘔逆煩躁，合目不開，諺語不輒口，耳聾，胸脅痛。時五月初旬也。迎予為診。左浮而弦數，右洪長而數。診畢，仲君清夷問曰：何症？予曰：此熱病類也。
清夷曰：因體熱便名熱病乎？予曰：否。仲景謂春溫過時為熱病，矧茲又為熱厲也。邪在陽明少陽二經。又問曰：可生乎？予曰：脈症對可生也。此症遠邇染延甚夥，不足怪。清夷曰：適方和宇也云少陽陽明二經之病，二公所見既同，乞商確一方為幸。予與和宇診多符合，即以柴胡、石膏為君，知母、麥冬、天花粉、竹茹為臣，黃連為佐，甘草、枳殼、桔梗為使，連進兩帖。醜刻微汗，熱退神清不虞，即進葷粥，下午又復大熱，譫語昏沉，舉家驚怖。
予曰：此食復也。即以小柴胡湯加山梔子、枳實、淡豆豉、鱉甲四劑，復得汗，熱從散去，神頓清爽，仍口渴煩躁。以生脈湯加黃連、香薷、竹茹、竹葉而安。
白話文：
程竹坡的妻子，年過六十，感染瘟疫，出現頭痛、口渴、舌苔前半部呈黃色乾燥，後半部呈紫色黑色，身體發熱且感到沉重，意識不清、胡言亂語，小便量少且排尿困難，噁心嘔吐、煩躁不安，眼睛閉著睜不開，不說平常會說的話，耳朵聽不見，胸口和兩側肋骨疼痛。當時是五月初。請我去看診。把脈後，左手脈浮且弦而數，右手脈洪長且數。把完脈，仲君清夷問我：「這是什麼病？」我說：「這是熱病一類的病。」
清夷問：「因為身體發熱就稱為熱病嗎？」我說：「不是。張仲景說春天不該出現的溫熱病就叫熱病，何況現在是更嚴重的熱性疫病。病邪在陽明和少陽兩條經絡。」又問：「可以活嗎？」我說：「脈象和症狀相符，就可以活。這種病到處傳染，非常多，不足為怪。」清夷說：「剛好方和宇也說是少陽和陽明兩經的病，兩位先生的看法相同，希望能商量確定一個藥方。」我和方和宇診斷結果大多符合，就以柴胡、石膏為主藥，知母、麥冬、天花粉、竹茹為輔藥，黃連為佐藥，甘草、枳殼、桔梗為使藥，連續服用兩帖藥。在丑時（凌晨一到三點）微微出汗，熱退且精神清醒，沒有大礙，就吃了葷粥，下午又發高燒，說胡話且意識不清，全家都很害怕。
我說：「這是因為吃東西的緣故。」就用小柴胡湯加上山梔子、枳實、淡豆豉、鱉甲，服用了四帖藥，又出汗了，熱就散去了，精神立刻清爽，但還是口渴煩躁。用生脈湯加上黃連、香薷、竹茹、竹葉，病就好了。