《孫文垣醫案》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 孫合溪翁八旬而發寒熱咳嗽汗出不止呃呃連聲
族侄合溪，年當八旬，春初偶為寒襲，發熱咳嗽。醫與芎蘇散，即汗出不止，呃呃連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，呃日甚，延予診之。六部浮大無力，重按三五不調，六七至一止，右關近滑。診畢，語嗣君敬所曰：尊翁由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。
醫乃妄為表散，致汗漏、神疲、昏憒、發呃，高年值此，寧不殆乎？即可僥倖圖安，亦不過千日養耳。敬所勃然俯而對曰：上已後為家君壽期，不虞構疾。羸憊若此，苟保百日，俾菽水之心，庶幾少盡，叔祖之賜多矣。若千日，又出於望外也。予即以六君子湯，加竹茹、柿蒂以止呃，再加酸棗仁、石斛以斂汗，一進熱退呃定，再進汗止食入，三進霈霈然，精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂，加當歸，半月全安。
先是祝令君謂渠有耆德，請為介賓，以疾辭不及赴。迨季春，令君聞渠壽，即援例賜一級寵以冠帶扁額，用彰恩典光於鄉閭。後果三年而卒。
白話文：
族姪孫合溪，年紀八十歲，春天剛開始時，偶然因為受寒侵襲，開始發燒咳嗽。醫生給他開了芎蘇散，結果汗流不止，還一直打嗝，連一點東西都吃不下，昏迷了十幾天。汗每天都流更多，打嗝也越來越嚴重，於是請我去診斷。我把脈，發現六脈浮大但無力，用力按下去則脈象雜亂不調，而且跳六七次才會停一下，右關脈偏滑。
診斷完，我告訴他的兒子孫敬所說：「你父親是因為勞累過度，加上身體虛弱而感受外邪，所以脈象才會這樣浮大無力。治療應該用東垣的補中益氣湯，吃一兩劑就會好了。
醫生竟然妄用發散的藥物，導致他汗流不止、精神疲憊、昏迷、打嗝。這麼大年紀遇到這種情況，不是很危險嗎？就算僥倖能恢復平安，也只能再活個幾百天罷了。孫敬所聽了很激動地彎下腰回答說：「原本打算之後要為父親慶生，沒想到他突然生病。現在身體這麼虛弱，如果能保住一百天，讓我們盡一點點孝心，就已經很感謝叔祖了。如果能活到幾百天，那就更是我們意料之外的恩賜了。」
我於是開了六君子湯，加上竹茹、柿蒂來止嗝，再加酸棗仁、石斛來斂汗。吃了一劑藥，燒就退了，打嗝也停了。再吃一劑，汗也止住了，也能開始吃東西。吃了三劑後，精神就明顯好轉了。之後我把竹茹、柿蒂拿掉，加上當歸，吃了半個月就完全康復了。
先前，祝令君認為他德高望重，想請他擔任宴會的貴賓，但他因為生病而推辭了。到了晚春，令君聽說他高壽，就按照慣例賞賜他一級官銜，並賜予官帽和匾額，以此來彰顯皇恩，光耀鄉里。後來他果然又活了三年才過世。
2. 孝廉方叔度令嫂江氏脹滿
孝廉方叔度令嫂江氏，年甫三旬，患脹滿，諸名家或補、或消、或分利、或溫、或寒，悉為整理一番，束手而去，舉家惶惶無所適從。叔度曰：聞孫仲暗昔患此，眾亦束手，比得孫生生者，治而起之，眾皆斂衽欽服。仲暗伯仲適在館中，盍咨訪之，即發書，介予隨紹嚮往。診得左脈弦大，右滑大。
予曰：此李東垣木香化滯湯症也，病從憂思而起，合如法按治，可保終吉。叔度喜曰：曩從事諸公悉云不治，先生謂可保終吉，此故倉公有言，拙者疑殆，良工取焉是也。幸先生早為措劑。予即照本方發四帖。服訖，腹果寬其半，繼以人參消痞湯、琥珀調中丸調理二月全瘳。
叔度信予從此始，每推轂予於諸相知，多有奇中，卒為通家之好。
白話文：
孝廉方叔度的嫂子江氏，年紀剛過三十歲，患了腹脹的毛病。許多名醫都來診治，有的用補藥，有的用消導藥，有的用利水藥，有的用溫藥，有的用寒藥，各種方法都試過了，結果都沒辦法治好，只能束手無策地離開。方家上下都感到非常惶恐，不知道該怎麼辦。
方叔度說：「我聽說孫仲暗以前也患過這種病，當時大家也束手無策，後來幸好遇到孫生生醫師，才治好他的病，大家都很佩服。剛好仲暗的兄長也在這裡，不如去請教他。」於是立刻寫信，請我（作者）陪同前往拜訪。
我診斷後，發現江氏的左脈弦而大，右脈滑而大。
我說：「這是李東垣木香化滯湯的證候，病因是憂慮思慮過度所引起的。只要按照這個病機好好治療，就可以保證痊癒。」方叔度高興地說：「之前請來診治的那些醫生都說治不好，先生卻說可以保證痊癒，這正如同倉公所說的，醫術不精的人會覺得難以治療，但是良醫卻能對症下藥啊！希望先生能趕快開藥方。」
我當下就按照木香化滯湯的藥方開了四帖。服藥後，腹脹果然減輕了一半。接著，我又用人參消痞湯和琥珀調中丸來調理了兩個月，江氏就完全康復了。
方叔度從此開始信任我，經常向他認識的人推薦我，我治療的結果也大多很靈驗，最後我們成了關係很好的朋友。
3. 吳天威丈便癰（有發明）
臨溪吳天威丈，年七十有三，客邸遠歸，偶墜馬跌傷，左脅作痛，隨治而愈。後半年，忽左胯腫痛，憎寒作熱，動止極艱，里中諸公有認濕痰者，有認風氣者，有認濕熱者，總罔效。聞歙外科洪氏能，且識雜病，迓以為治，居數日，視為疝氣，率投荔枝核、大小茴香、川楝子、橘核之類，痛躁不可當，乃欲引繩自絕。諸子百般慰解，洪乃辭去，竟不知為何疾也。
其婿汪開之，予之表弟也。邀予診之，六脈浮而洪數，左寸尤甚，驗其痛處，紅腫光浮如瓠，撫之烙手。予曰：此便癰也，洪系外科專門，胡獨忽此？蓋渠素慎重，見患者年高，烏敢認為便癰治哉!此殆千慮一失，毋足怪。諸郎君聞予言皆駭然，詰予曰：家嚴不御色者十載，顧安得此，願先生再思。
予曰：此非近色而得，審胯屬足厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬，惡血消之未盡，瘀蓄經絡，無門可出，化而為膿，由年高氣虛，又被香燥克伐太過，不能潰而即出，故散漫浮腫。觀其色，青中隱黑，濃已成腐，必須外用鑱針，引而出之，內用千金托裡，庶可排膿生肉。但予生平心慈，不能用針。
予弟警吾，外科良手，可延而決之。至，即以鑱針深入寸余，出青黑膿五六碗許，臭穢難近，即語諸郎君曰：使早決三日，可免一月之苦，今即日大補之，非百日不能痊，此俗名石米瘡也。諸郎君及患者見膿色如是，始信予言不爽，急以請劑。予乃用內托十宣散，參、耆每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩越月，膿盡肉滿而愈。
一市稱奇。
白話文：
臨溪的吳天威先生，年紀七十三歲，從外地回到家裡，不小心從馬上摔下來跌傷，左邊的肋骨疼痛，經過治療就痊癒了。過了半年，忽然左邊的胯部腫痛，感到寒冷又發熱，行動非常困難。鄉里中的一些人認為是濕痰引起的，有些人認為是風氣引起的，還有些人認為是濕熱引起的，但總之都沒什麼效果。聽說歙縣有個姓洪的外科醫生很厲害，而且也懂其他雜病，於是請他來治療。住了幾天，洪醫生認為是疝氣，就用了荔枝核、大小茴香、川楝子、橘核之類的藥，結果疼痛難忍，令人煩躁，幾乎要上吊自殺。他的兒子們想盡辦法安慰他，洪醫生就離開了，終究不知道是什麼病。
吳天威先生的女婿汪開之，是我的表弟。他請我去診治，我把脈後發現六脈浮而且洪數，左手寸關部位尤其明顯。再看他疼痛的地方，紅腫而且表面光滑，像葫蘆一樣，摸起來很燙手。我說：「這是便癰啊！洪醫生是外科專家，怎麼會忽略呢？大概是他向來謹慎，看病人年紀大了，不敢認為是便癰來治療吧！這大概是考慮太多反而失誤了，也不足為怪。」他的兒子們聽到我這樣說都很驚訝，問我說：「我父親禁慾已經十年了，怎麼會得這種病呢？請先生再仔細想想。」
我說：「這不是因為貪戀女色而得的。仔細看他的胯部是屬於足厥陰肝經的，肝臟是血海，這是因為以前摔馬時，瘀血沒有完全消散，積存在經絡裡，沒有出口，就化成了膿。加上他年紀大、氣虛，又被辛香燥熱的藥物過度耗損，所以膿不能及時潰破而出，才會散漫浮腫。看膿的顏色，青中帶黑，膿已經腐敗了，必須用鑱針從外面刺破引流出來，裡面用千金托裡的藥，才能排出膿液，長出新肉。但我向來心軟，下不了手用針。」
我的弟弟警吾是外科高手，可以請他來處理。他來了之後，就用鑱針刺入一寸多深，流出五六碗左右青黑色的膿液，臭氣難聞。他馬上告訴吳天威的兒子們說：「如果早三天決開，可以免除一個月的痛苦，現在馬上開始大補，也需要一百天才能痊癒，這俗稱石米瘡。」吳天威的兒子們和患者看到膿的顏色這樣，才相信我說的沒錯，趕緊請求我開藥。我就用了內托十宣散，人參、黃耆每帖三錢，後來加到五錢，一天服用兩次，過了兩個多月，膿液排盡，肌肉長滿，就痊癒了。
這件事傳遍了整個城鎮，大家都感到非常驚奇。
4. 文貴者明疫漏底發熱譫語（有發明）
文貴者，善為族文學，岐原出入子母者也，寓長興邸中，病發熱，晝夜不止，口渴，齒燥，鼻乾，舌苔黃厚，不得眠。服藥不效。予適至雉城，岐原邀診之。脈俱洪數，嘔惡，胸膈痞懣，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七錢、知母五錢，甘草一錢，軟柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、竹茹、桔梗各一錢，連進三帖，嘔惡止，胸膈寬，熱仍未退，無汗，瀉未止也。時有問予者，謂胡不用柴苓湯而退熱止瀉也。
服石膏故益瀉耳。予戲之曰：予乃三腳貓耶，能認此為何症用柴苓湯也？仍以柴胡、石膏各七錢為君，葛根、知母各五錢為臣，黃芩、甘草各一錢為佐，生薑五片，速進二帖，汗則津津然出，熱退瀉止，口不渴而眠矣。予因他往，留藥三帖而囑之曰：胃氣初回，勢必思食，宜謹慎不可多進，若多則餘熱復作，必成食復，治將費手也。慎之!慎之!後五日，果以食不慎而復病。
予又至，熱較前為重，且加懊憹，夜譫語如見鬼狀，口大渴，齒燥，舌焦黑有芒刺，勢甚危急，以前方加枳實、梔了各三錢，淡豆豉二錢煎飲之，二帖懊憹止，餘症猶然，夜更甚，前方減去豆豉，加黃連、麥冬、生地、白芍，一日二帖，舌以井水生薑擦去黑苔，用蜜調玄明粉塗之而胎去矣。服三日，始得微汗，諸症盡減，再四叮嚀慎飲食，調理半月而全。
岐原問曰：人始皆認此症為漏底傷寒，謂叔不用柴苓湯退熱止瀉，而用石膏為非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此問甚善。蓋醫貴認症，此症乃少陽、陽明合病也，柴胡、白虎湯、葛根為二經對症之藥，服之可解肌熱，止口渴。若柴苓湯為太陽、少陽合病之劑，內有五苓散，乃太陽經之裡藥，症非太陽，曷敢用之？且其內有人參、白朮、肉桂，皆助熱發燥之味，誤投則必發斑。
其齒燥舌乾而焦黑，又何敢用茯苓、澤瀉、豬苓利之，使益亡其津液耶？古人謂：以傷寒為大病，不察症而誤投，則生死立見。《傷寒論》有言，不得汗，不得下，不得利小便，是謂三禁。故曰：少陽、陽明不從標本，從乎中治。小柴胡、白虎湯中治劑也。人徒見其大便作瀉為漏底，不察瀉皆清水無糟粕者，為熱極所致，症乃春溫時疫也。
但為發散，使清氣上升而微有汗，瀉當自止。此瀉豈五苓散所能止哉？止則誤事。岐原曰：夜重如見鬼者，何以故？予曰：熱入血室故也。岐原曰：男子亦有血室乎？予曰：血室男婦同之，衝任二脈為血之海，二脈附於陽明，今病乃陽明之熱，遺入血海也。故加生地、白芍而效。
余治傷寒，用柴葛解肌湯及柴胡白虎湯而熱不解者，加此二味，則熱無不退，汗無不出矣。且下午與夜又陰分主事，欲解血海之熱，必投此二味以收其功，此亦予一得之愚也。岐原曰：善。願記之，以詔後來。
白話文：
文貴這個人，很擅長研究醫學典籍，他診斷病症時，能清楚分析病因和藥理。他住在長興的住所裡，突然發燒，而且晝夜不停，口渴，牙齒乾燥，鼻孔也乾燥，舌苔黃厚，睡不著覺。吃了藥也沒有效果。我剛好到雉城，文貴請我替他看病。
我把脈，發現他的脈象洪大而跳動快速，還會嘔吐噁心，胸口感覺悶脹，小便短少而顏色赤紅，大便排出來的都是清水。我開了石膏七錢、知母五錢、甘草一錢、軟柴胡五錢、葛根三錢、黃芩二錢、枳殼、竹茹、桔梗各一錢，讓他連續吃了三帖，嘔吐噁心的症狀止住了，胸口也覺得舒暢多了，但發燒仍然沒有退，也沒有出汗，腹瀉也沒有停止。
當時有人問我，為什麼不用柴苓湯來退燒止瀉？他們認為我用了石膏反而會加重腹瀉。我開玩笑地說：「難道我這麼笨嗎？連這是什麼病都看不出來，還用柴苓湯？」我仍然用柴胡和石膏各七錢做主藥，葛根和知母各五錢做輔助藥，黃芩和甘草各一錢做佐藥，加上生薑五片，讓他趕快吃了兩帖。吃完之後，他微微出了汗，燒退了，腹瀉也止住了，口也不渴了，也能睡得著了。
因為我還有其他事情要辦，所以留下三帖藥，並且叮囑他：「胃氣剛恢復，一定會想吃東西，一定要小心，不要吃太多。如果吃太多，剩餘的熱邪又會回來，就會變成飲食積滯，治療起來會很麻煩。一定要小心！一定要小心！」過了五天，他果然因為不注意飲食，又病倒了。
我再次去看他，發現他的發燒比上次更嚴重，而且心煩意亂，晚上說胡話，好像看到鬼一樣。他非常口渴，牙齒乾燥，舌頭焦黑而且有芒刺，病情非常危急。我用原來的藥方，加上枳實和梔子各三錢，淡豆豉二錢，煎好給他喝。喝了兩帖，他心煩意亂的症狀止住了，其他的症狀還在，而且晚上更嚴重。我把原來的藥方減去豆豉，加上黃連、麥冬、生地、白芍，一天吃兩帖。
我用井水和生薑把他的黑苔擦掉，再用蜂蜜調和玄明粉塗在舌頭上，舌苔就消除了。吃了三天藥，他才微微出汗，所有的症狀都減輕了。我再三叮囑他要小心飲食，調理了半個月才完全康復。
文貴問我：「大家一開始都認為這是漏底傷寒，說您不用柴苓湯來退燒止瀉，反而用石膏是不對的，結果您竟然用石膏治好了病，這是為什麼呢？」我說：「你問得很好。醫術貴在辨證論治，這個病是少陽和陽明兩經合併發病。柴胡、白虎湯、葛根是治療這兩經症狀的藥，吃了可以解肌肉的熱，止口渴。
柴苓湯是治療太陽和少陽兩經合併發病的藥，裡面有五苓散，是治療太陽經的藥，這個病並不是太陽經的病，怎麼敢用呢？而且裡面的人參、白朮、肉桂都是助熱發燥的藥，用錯了就會長斑疹。他的牙齒乾燥，舌頭乾裂焦黑，又怎麼敢用茯苓、澤瀉、豬苓來利尿，使津液更加虧損呢？
古人說：把傷寒看作是大病，如果不仔細辨別病症就亂用藥，很快就會有生死之別。《傷寒論》說，不能發汗、不能攻下、不能利小便，這叫作三禁。所以說，少陽和陽明的病，不從表裡治療，要從中間調理。小柴胡湯和白虎湯是從中間調理的藥。
人們只看到他大便腹瀉就說是漏底，卻沒有仔細看他瀉出來的都是清水，沒有食物殘渣，這是因為熱邪太盛引起的，這是一種春季溫熱時疫。只要讓他發散熱邪，讓清氣上升，微微出汗，腹瀉自然就會止住。這種腹瀉哪是五苓散能止住的呢？用五苓散反而會耽誤病情。
文貴問：「他晚上說胡話，好像看到鬼一樣，是什麼原因呢？」我說：「這是熱邪侵入血室的緣故。」文貴問：「男人也有血室嗎？」我說：「血室男女都有，衝脈和任脈是血的海洋，這兩脈附屬於陽明經，現在的病是陽明經的熱邪，侵入血海了。所以加用生地和白芍就有效了。」
我治療傷寒，用柴葛解肌湯和柴胡白虎湯退不了燒的，加上這兩味藥，就沒有退不了燒，發不了汗的。而且下午和晚上是陰分主事的時間，要解除血海的熱邪，必須要用這兩味藥才能奏效，這也是我的一點心得。文貴說：「說得太好了，我要記下來，告訴後人。」