《孫文垣醫案》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 孫合溪翁八旬而發寒熱咳嗽汗出不止呃呃連聲
族侄合溪，年當八旬，春初偶為寒襲，發熱咳嗽。醫與芎蘇散，即汗出不止，呃呃連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，呃日甚，延予診之。六部浮大無力，重按三五不調，六七至一止，右關近滑。診畢，語嗣君敬所曰：尊翁由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。
白話文：
我的族侄合溪，已年近八十，春天時不小心受寒，出現發熱咳嗽的症狀。醫生給他開了芎蘇散，服用後立即出現不停出汗、連連打嗝的情況，連一湯匙的藥都無法服下，神志昏憒持續了十天，出汗和打嗝的情況逐日加重。
我被請去診治，發現他的六部脈象浮大無力，重按時三五寸脈搏不調，六七寸脈搏僅有一止，右關脈接近滑脈。診斷後，我告訴他的兒子敬所說：「令尊是因過度勞累導致體表虛弱而受邪氣侵襲，脈象浮大無力正是這個原因。治療方法應當採取東垣的補中益氣湯，服用一兩劑就可能痊癒。」
醫乃妄為表散，致汗漏、神疲、昏憒、發呃，高年值此，寧不殆乎？即可僥倖圖安，亦不過千日養耳。敬所勃然俯而對曰：上已後為家君壽期，不虞構疾。羸憊若此，苟保百日，俾菽水之心，庶幾少盡，叔祖之賜多矣。若千日，又出於望外也。予即以六君子湯，加竹茹、柿蒂以止呃，再加酸棗仁、石斛以斂汗，一進熱退呃定，再進汗止食入，三進霈霈然，精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂，加當歸，半月全安。
白話文：
醫療上錯誤使用表散藥物，導致汗流過多、精神疲倦、頭暈目眩、打嗝。老年人遇到這種情況，豈不是十分危險嗎？即使僥倖好起來，也不過是苟延殘喘幾天而已。
敬所急忙起身答道：父親作壽後，不料生了病。虛弱至此，如果還能活上一百天，讓我盡盡孝心，您老的恩惠就夠多了。至於活過一千天，那是想都不敢想的事情。
我立刻用六君子湯，加上竹茹和柿蒂來治療打嗝，再加酸棗仁和石斛來抑制出汗，服用一次後發熱減退、打嗝停止，再服用一次汗止食進，第三次服用後，身體逐漸康復，精神也好多了。
於是去掉了竹茹和柿蒂，加上了當歸，半個月後完全康復。
先是祝令君謂渠有耆德，請為介賓，以疾辭不及赴。迨季春，令君聞渠壽，即援例賜一級寵以冠帶扁額，用彰恩典光於鄉閭。後果三年而卒。
白話文：
起先，祝令君說渠先生有崇高道德，請他擔任婚姻媒介，但渠先生以疾病為由，未能赴約。等到春天末期，祝令君聽說渠先生過壽，便依據慣例賞賜他一級官位，並賜予冠服和匾額，用以表彰恩德，讓全鄉的人都知曉。後來，渠先生果然在三年後去世。
2. 孝廉方叔度令嫂江氏脹滿
孝廉方叔度令嫂江氏，年甫三旬，患脹滿，諸名家或補、或消、或分利、或溫、或寒，悉為整理一番，束手而去，舉家惶惶無所適從。叔度曰：聞孫仲暗昔患此，眾亦束手，比得孫生生者，治而起之，眾皆斂衽欽服。仲暗伯仲適在館中，盍咨訪之，即發書，介予隨紹嚮往。診得左脈弦大，右滑大。
白話文：
孝廉方叔度有個嫂嫂叫江氏，年僅三十歲，患有脹滿的毛病。許多名醫都來診治，有的說是補虛，有的說要消腫，有的說要分利，有的說要溫補，有的說要寒涼，結果都治療了一陣子，卻都束手無策地走了，讓全家人手足無措。
叔度說：「我聽說孫仲暗以前也有這種病，大家都束手無策，後來遇到孫醫生，孫醫生治療後仲暗就痊癒了，大家都很佩服。仲暗先生的伯父和仲伯叔叔現在剛好住在館中，不如去諮詢他們。」於是叔度寫了信，請孫醫生代為引薦。
經孫醫生診脈，發現左脈弦大，右脈滑大。
予曰：此李東垣木香化滯湯症也，病從憂思而起，合如法按治，可保終吉。叔度喜曰：曩從事諸公悉云不治，先生謂可保終吉，此故倉公有言，拙者疑殆，良工取焉是也。幸先生早為措劑。予即照本方發四帖。服訖，腹果寬其半，繼以人參消痞湯、琥珀調中丸調理二月全瘳。
叔度信予從此始，每推轂予於諸相知，多有奇中，卒為通家之好。
白話文：
我說：「這是李東垣的《木香化滯湯》症狀，病因源於憂鬱思慮，按照方法治療，可以保證康復。」叔度高興地說：「以前給我看病的醫生都說治不好，先生說可以保證康復，這正像扁鵲所說的，庸醫疑三疑四，良醫自信果斷。幸好先生能早點開藥。」我於是按照原方開了四劑藥。服完之後，患者的腹部果然寬舒了一半，之後又用人參消痞湯、琥珀調中丸調理了兩個月，完全康復了。
3. 吳天威丈便癰（有發明）
臨溪吳天威丈，年七十有三，客邸遠歸，偶墜馬跌傷，左脅作痛，隨治而愈。後半年，忽左胯腫痛，憎寒作熱，動止極艱，里中諸公有認濕痰者，有認風氣者，有認濕熱者，總罔效。聞歙外科洪氏能，且識雜病，迓以為治，居數日，視為疝氣，率投荔枝核、大小茴香、川楝子、橘核之類，痛躁不可當，乃欲引繩自絕。諸子百般慰解，洪乃辭去，竟不知為何疾也。
白話文：
臨溪吳天威先生，73歲了，從遠方客居回鄉的途中，不小心從馬上摔落受傷，左胸肋骨疼痛，經過治療後痊癒了。半年後，左邊胯部突然腫痛，畏寒發燒，行動極為困難。村中許多人認為是濕痰，也有人認為是風氣，還有人認為是濕熱，各種治療都無效。後來聽說歙縣的外科醫生洪氏醫術高明，還能診治雜病，就把他請來治療。過了幾天，洪氏診斷為疝氣，於是給吳先生服用荔枝核、大茴香、小茴香、川楝子、橘核等藥物，結果疼痛更加劇烈，難以忍受，吳先生絕望之下，想要上吊自殺。他的兒子們苦苦勸慰，洪氏這才告辭離去，最後也不知道吳先生得的是什麼病。
其婿汪開之，予之表弟也。邀予診之，六脈浮而洪數，左寸尤甚，驗其痛處，紅腫光浮如瓠，撫之烙手。予曰：此便癰也，洪系外科專門，胡獨忽此？蓋渠素慎重，見患者年高，烏敢認為便癰治哉!此殆千慮一失，毋足怪。諸郎君聞予言皆駭然，詰予曰：家嚴不御色者十載，顧安得此，願先生再思。
白話文：
我說：這不是因為近女色而得的。仔細檢查，腫痛部位屬於足厥陰肝經，肝臟是儲血的場所。當初摔馬，瘀血消散不盡，瘀血積蓄在經絡中，沒有出口，化成了膿。因為年紀大了，氣虛，又被香燥的東西克伐過度，膿液不能潰破排出，所以腫脹散漫。觀察它的顏色，青色中隱藏著黑色，濃稠的膿液已經腐爛。治療必須外用鑱針，把膿引出來，內服千金託裡方，這樣才能排膿生肌。但我一向心慈，不能用針。
予曰：此非近色而得，審胯屬足厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬，惡血消之未盡，瘀蓄經絡，無門可出，化而為膿，由年高氣虛，又被香燥克伐太過，不能潰而即出，故散漫浮腫。觀其色，青中隱黑，濃已成腐，必須外用鑱針，引而出之，內用千金托裡，庶可排膿生肉。但予生平心慈，不能用針。
予弟警吾，外科良手，可延而決之。至，即以鑱針深入寸余，出青黑膿五六碗許，臭穢難近，即語諸郎君曰：使早決三日，可免一月之苦，今即日大補之，非百日不能痊，此俗名石米瘡也。諸郎君及患者見膿色如是，始信予言不爽，急以請劑。予乃用內托十宣散，參、耆每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩越月，膿盡肉滿而愈。
一市稱奇。
白話文：
我的弟弟警吾是個外科好手，可以請他來處理。警吾一來，立刻用手術刀將膿腫部位切開一寸多深，流出了五六碗青黑色的膿液，又臭又臟，讓人難以靠近。警吾對各位公子說：「如果早三天切開，就可以避免一個月的痛苦，現在只能靠大量進補，否則沒有一百天是好不了的。這就是俗稱的石米瘡。」各位公子和病人看到膿液的顏色之後，才相信我說的話，趕緊請我開藥。我便用內託十宣散，每次加入三錢人參和黃耆，後來增加到五錢，一天服用兩次。不到兩個月，膿液排盡，傷口長滿了肉，痊癒了。
4. 文貴者明疫漏底發熱譫語（有發明）
文貴者，善為族文學，岐原出入子母者也，寓長興邸中，病發熱，晝夜不止，口渴，齒燥，鼻乾，舌苔黃厚，不得眠。服藥不效。予適至雉城，岐原邀診之。脈俱洪數，嘔惡，胸膈痞懣，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七錢、知母五錢，甘草一錢，軟柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、竹茹、桔梗各一錢，連進三帖，嘔惡止，胸膈寬，熱仍未退，無汗，瀉未止也。時有問予者，謂胡不用柴苓湯而退熱止瀉也。
白話文：
醫術高超的人，精通內外兒科，能明辨疾病的源頭，治療恰當。當時，有一個寓居在長興邸的人，發燒不止，白天黑夜都無法退燒，感到口渴、牙齒乾燥、鼻子發乾、舌苔黃厚，而且無法入睡。他服藥治療卻不見效。
我剛好來到了雉城，那位生病的人邀請我前去診治。我為他診脈，發現脈搏又洪又快，他有嘔吐和噁心的症狀，胸膈脹滿不舒服，小便短赤，大便全是清水。
我給他開了處方：石膏七錢、知母五錢、甘草一錢、軟柴胡五錢、葛根三錢、黃芩二錢、枳殼、竹茹、桔梗各一錢，連續服用三劑。服用後，他的嘔吐和噁心症狀消失了，胸膈也覺得舒暢了，但是發燒仍然沒有退，也沒有出汗，腹瀉也還沒停止。
當時有人問我，為什麼不用柴苓湯來退燒止瀉呢？
服石膏故益瀉耳。予戲之曰：予乃三腳貓耶，能認此為何症用柴苓湯也？仍以柴胡、石膏各七錢為君，葛根、知母各五錢為臣，黃芩、甘草各一錢為佐，生薑五片，速進二帖，汗則津津然出，熱退瀉止，口不渴而眠矣。予因他往，留藥三帖而囑之曰：胃氣初回，勢必思食，宜謹慎不可多進，若多則餘熱復作，必成食復，治將費手也。慎之!慎之!後五日，果以食不慎而復病。
白話文：
服用石膏是因為有熱邪引起的瀉泄。我開玩笑地說：我難道是獸醫嗎，居然能用這種方法判斷病症，開出柴苓湯？仍以柴胡、石膏各七錢為主要藥物，葛根、知母各五錢為輔助藥物，黃芩、甘草各一錢為佐藥，生薑五片，連續服用兩帖藥，出汗後津液就會湧出，熱退瀉止，口不渴就能睡覺了。因為有事外出，留下三帖藥方並囑咐他說：胃氣才剛恢復，一定會想吃東西，務必謹慎，不可進食過多，若吃太多，餘下的熱邪又會發作，變成食復（因飲食不節制而復發），到時治療會很棘手。記住！記住！五天後，果真因飲食不謹慎而復發。
予又至，熱較前為重，且加懊憹，夜譫語如見鬼狀，口大渴，齒燥，舌焦黑有芒刺，勢甚危急，以前方加枳實、梔了各三錢，淡豆豉二錢煎飲之，二帖懊憹止，餘症猶然，夜更甚，前方減去豆豉，加黃連、麥冬、生地、白芍，一日二帖，舌以井水生薑擦去黑苔，用蜜調玄明粉塗之而胎去矣。服三日，始得微汗，諸症盡減，再四叮嚀慎飲食，調理半月而全。
白話文：
我再次看診時，病人的發熱比之前更加嚴重，而且增加了煩躁不安，晚上出現說夢話就像見到鬼一樣的情況。口很渴，牙齒發乾，舌頭焦黑並有芒刺，情況非常危急。在之前的藥方中，我加入了枳實和梔子各三錢，淡豆豉二錢一起煎服。兩劑藥後，煩躁不安的症狀消失，其他症狀仍然存在，到了晚上更加嚴重。我減少了藥方中的淡豆豉，加入了黃連、麥冬、生地、白芍，每天服用兩劑。我用井水和生薑擦去病人的舌苔，再用蜜調和玄明粉敷上，舌苔很快便脫落了。服用三天後，病人開始出微汗，各種症狀都減輕了。我再三叮囑病人要謹慎飲食，調理半個月後才完全康復。
岐原問曰：人始皆認此症為漏底傷寒，謂叔不用柴苓湯退熱止瀉，而用石膏為非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此問甚善。蓋醫貴認症，此症乃少陽、陽明合病也，柴胡、白虎湯、葛根為二經對症之藥，服之可解肌熱，止口渴。若柴苓湯為太陽、少陽合病之劑，內有五苓散，乃太陽經之裡藥，症非太陽，曷敢用之？且其內有人參、白朮、肉桂，皆助熱發燥之味，誤投則必發斑。
白話文：
岐原問：「所有人一開始都認為這種病症是漏底傷寒，說叔你不用柴苓湯來退燒止瀉，反而用石膏，太不對了，結果竟然用石膏治好了，這是怎麼回事？」
我回答：「這個問題問得好。身為醫生最重要的是正確診斷，這種病症是少陽和陽明經同時發病。柴胡、白虎湯和葛根是治療這兩個經絡病症的對症藥物，服用後可以緩解肌肉發熱和口渴。
但是，柴苓湯是治療太陽和少陽經同時發病的藥方，其中含有五苓散，這是太陽經的內服藥。如果病情不是太陽經發病，怎麼敢使用呢？而且柴苓湯中還有黨參、白朮和肉桂，這些都是助熱發燥的藥材，誤用後必定會發斑。」
其齒燥舌乾而焦黑，又何敢用茯苓、澤瀉、豬苓利之，使益亡其津液耶？古人謂：以傷寒為大病，不察症而誤投，則生死立見。《傷寒論》有言，不得汗，不得下，不得利小便，是謂三禁。故曰：少陽、陽明不從標本，從乎中治。小柴胡、白虎湯中治劑也。人徒見其大便作瀉為漏底，不察瀉皆清水無糟粕者，為熱極所致，症乃春溫時疫也。
白話文：
如果患者的牙齒乾燥，舌頭乾枯發黑，怎麼敢使用茯苓、澤瀉、豬苓這些利尿藥呢？這會導致患者體液更加流失。古人認為傷寒是嚴重疾病，如果不能仔細觀察症狀而誤投藥物，患者很快會出現生命危險。《傷寒論》中提到，出汗、泄瀉、利尿都不可再用這些方法。因此，在少陽和陽明熱病時，不從表證或本證辨證治療，而是從中焦脾胃入手。小柴胡湯和白虎湯就是中焦治療的藥方。有人只看到患者出現腹瀉就認為是病邪從下焦排出，卻沒有注意到腹瀉物都是清水而沒有渣滓，這是熱極所致，症狀屬於春季溫疫。
但為發散，使清氣上升而微有汗，瀉當自止。此瀉豈五苓散所能止哉？止則誤事。岐原曰：夜重如見鬼者，何以故？予曰：熱入血室故也。岐原曰：男子亦有血室乎？予曰：血室男婦同之，衝任二脈為血之海，二脈附於陽明，今病乃陽明之熱，遺入血海也。故加生地、白芍而效。
白話文：
這種腹瀉是發散治療造成的，使清陽之氣上升而微微出汗，腹瀉自然會停止。這種腹瀉，難道是五苓散能止住的嗎？如果止住反而會耽誤治療。岐黃原本說：到了晚上感覺很沉重，好像見鬼一樣，這是什麼原因？我說：這是熱邪進入血室所致。岐黃原本說：男子也有血室嗎？我說：血室男女都有，衝脈和任脈是血的海洋，這兩條脈絡附著於陽明經。現在的病，是陽明經的熱邪，遺留到了血室。所以加入生地黃和白芍就會見效。
余治傷寒，用柴葛解肌湯及柴胡白虎湯而熱不解者，加此二味，則熱無不退，汗無不出矣。且下午與夜又陰分主事，欲解血海之熱，必投此二味以收其功，此亦予一得之愚也。岐原曰：善。願記之，以詔後來。
白話文：
我在治療傷寒病人的時候，使用柴葛解肌湯和柴胡白虎湯後，如果病人的發熱症狀沒有減緩，我就會加入這兩味中藥。加入這兩味藥之後，病人的發熱症狀幾乎都會減緩，而且會出汗。此外，下午和晚上屬於陰分主事，如果想要解除血海的熱毒，必定要使用這兩味藥才能達到效果。這是我的個人經驗，希望大家記住，讓後人也能受益。岐原上寫道：非常好。希望你將這個方法記錄下來，傳授給後輩。