《孫文垣醫案》~ 卷三 (17)
卷三 (17)
1. 程有望孺人月汛當止不止
程有望孺人，年逾五十，月汛當止不止，來且甚多，遍身皆疼，手足牽扯而痛，牙疼經年不愈。此氣虛血熱症也，白芍藥二錢，當歸八分，人參七分，蒲黃、五靈脂、炒黑側柏葉各一錢五分，甘草、薑炭各三分。四帖諸症悉減，惟牙痛尚存，改用石膏一錢五分，人參、石斛、當歸各八分，地黃、白芍藥各一錢，黃連、升麻各七分，白芷、甘草各三分，再四帖，牙疼亦愈。
白話文：
程有望的妻子，年齡超過五十，月經該停止的時候並沒有停止，而且來潮量很大，全身疼痛，手足抽筋疼痛，牙痛已經持續了一年沒有好轉。這是氣虛血熱的症狀，用白芍藥二錢、當歸八分、人參七分、蒲黃、五靈脂、炒黑側柏葉各一錢五分、甘草、薑炭各三分。服用了四帖藥方，各種症狀都減輕了，只有牙痛還沒有好轉，於是改用石膏一錢五分、人參、石斛、當歸各八分、地黃、白芍藥各一錢、黃連、升麻各七分、白芷、甘草各三分。再服了四帖藥方，牙痛也好了。
2. 上舍近洲胸膈脹痛（有發明）
上舍近洲，予族中至厚侄孫也，性拓落，豪放不羈。夏仲，在苕與諸友泛舟遊於碧浪之間，興至即百觥不辭，亦以是終為酒困也。嘔惡，體熱，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便秘結，飲食大減。苕之名醫如楊調元者，橋梓悉方，治之已三月，或愈或否，延至深秋，肌瘦神瘁，日進米僅二合，胸脅脹，腹中痛，漠然略無所減，懣然而不可支，兩足皆有浮氣，歸謀於予。左脈沉弦而數，右關結實大如碧豆，因詰其在苕所服之劑。
白話文：
上舍，是我家族中一個交情很深的堂侄孫，個性豪邁不拘小節。夏季中期，他在苕溪與朋友們泛舟遊玩，興致高昂，一口氣喝了一百杯酒，也因此最終被酒所傷。他出現了嘔吐、發熱、胸脅脹悶、腹痛、大便不通、飲食減少等症狀。苕溪的名醫如楊調元等人，全部都為他開了藥方，治療了三個月，時好時壞。拖到深秋，他的身體瘦弱精神疲憊，每天吃的米飯只有兩合，胸脅脹痛、腹痛依舊，而且越來越嚴重，全身感到倦怠無力，兩隻腳都有浮腫。他回家後向我求醫。我為他診脈，左邊脈象沉細而快速，右邊關脈緊實如碧豆。於是我詢問他在苕溪所服用的藥方。
答曰：彼謂侄孫稟薄肌脆，宜當理脾，向服多理脾之劑。予曰：否。子所苦者，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便燥結，其累大矣。理脾曷可以去此哉？適足以益病耳。經曰：塞者通之，又曰：通則不痛，其治此病之謂歟。
白話文：
回答說：別人說你的侄孫身體虛弱，應該進行調理脾胃，之前也服用過很多調理脾胃的藥劑。我說：不是這樣。你所苦惱的，是胸脅部位脹悶不適，腹中疼痛，大便乾結，這些症狀很嚴重。調理脾胃怎麼能消除這些問題？反而會加重病情。經書上說：阻塞的地方要疏通，又說：疏通了就不會疼痛，這應該是治療這種病的方法吧。
乃取當歸龍薈丸，三下之，大便行五六度，又與酒連、酒芩、青蒿、薑黃、檳榔、青皮、半夏、葛根飲之，豁然焦膈通達，呼吸開利，惟頭略暈，足上浮未去，前方再加滑石、茯苓、薏苡仁、山楂與調中丸兼服，半月痊愈。近洲喜曰：人皆謂我症似中滿，今不滿者叔公力也，敢不德歟。
白話文：
使用當歸龍薈丸三帖，大便排出五六次，再用酒連、酒芩、青蒿、薑黃、檳榔、青皮、半夏、葛根煎服。服用後，胸中鬱熱頓時消散，呼吸順暢。只是頭部還有些暈眩，腳部水腫沒有完全消除。續用滑石、茯苓、薏苡仁、山楂，配合調中丸服用，半個月後痊癒。近洲（患者）歡喜地說：大家都說我得了中滿病，現在痊癒了，這是叔公的功勞，我怎麼能不感謝叔公呢。
予警之曰：吾聞君子之於身也，兢兢焉不敢輕父母之遺體，無伐天和，則疾疢不作；無反天常，則災害不逢，蘧伯玉嘗言，行年五十而知四十九年之非，況新愈後，尤當痛懲，庶保遐年，區區無足恃也。別未五年，予在宜興聞訃，果以傷酒而卒。噫惜哉。
白話文：
我曾經告誡他說：我聽說君子對於自己的身體，戰戰兢兢不敢輕忽父母給予的遺體，不要違背自然規律，這樣疾病和災禍就不會發生；不要違背自然規範，這樣災害就不會遇到。蘧伯玉曾經說過，人活到五十歲才明白四十九年來的錯誤，更何況你剛病癒，尤其應該痛改前非，這樣才能確保健康長壽，我的告誡並不足以依賴。不到五年後，我在宜興聽聞訃告，他果然因為酗酒而去世。唉，可惜啊！
3. 黃源金先生內人吐血泄瀉發喘（有大發明）
甲午仲秋下旬，黃源金先生以中饋病急，謁予於市，貌甚慘，步立慄然，語其症，怔怔言澀於吻，不勝其憂。執族醫尺一白予云：病自仲夏吐血二碗余，初以芩、連、梔、、柏、生地、芍藥大寒之劑投之，一帖而止，未幾則咳嗽徹晝夜。後師謂咳自吐血後，當以滋陰降火之治。
白話文：
陰曆甲午年的仲秋下旬，黃源金先生因中饋病發得非常急，在市集上來找我看診。他的面色十分慘白，站立不穩，雙手顫抖，說話時言語含糊不清，顯得十分痛苦。他拿著族裡醫生的處方交給我，並說：我的病症從仲夏開始，吐了兩大碗血。最初服用黃芩、黃連、梔子、柏子、生地、芍藥等大寒之劑，服了一劑後就止血了。但是沒過多久，就開始咳嗽，晝夜不停。後來醫生認為我的咳嗽是吐血後的後遺症，應該用滋陰降火的法子治療。
逾兩月，盡其法而罔效，反加喘促，泄瀉，辰巳二時發熱，煩躁，師告技窮，謂喘咳乃火刑肺金，泄瀉乃脾胃已憊。保脾則火愈熾而喘咳增加；滋陰則泄瀉綿綿而元氣下脫。經書所記，嗽而下泄上喘者死，此症之謂也。似無可奈何矣，語竟淚潸潸下。予觀其忡忡之狀，心不覺惕然動也。
白話文：
過了兩個多月，用盡所有方法都沒有效果，反而加重了喘息和腹瀉。上午7-9點發燒，煩躁不安。醫生說他的醫術已經到了盡頭，表示喘息咳嗽是因為火氣灼傷肺金，腹瀉是因為脾胃已經疲憊不堪。保全脾胃的話，火氣會更加旺盛，喘息咳嗽會加重；滋養陰液的話，腹瀉會不斷拖延，元氣會流失。醫書上記載，咳嗽、腹瀉和喘息的人會死亡，這說的就是你這種情況。似乎已經無可奈何了，說完話後淚水便簌簌落下。我看到他焦慮的樣子，心中不禁感到害怕。
市去渠宅五里許，即步去一視，觀其面青，喘從抬肩擷項，息息連身而倒，脅背俱疼，日夜不得伏枕，脈之左澀右寸關滑大，診畢，顧金兄猶淚盈眥，予撫其背曰：毋淚，尚可生也。適徐仲子同視，詰予曰：症若此，夫子曰可生何也？予曰：是非汝所知也，第觀予治，俟奏功當語汝。
白話文：
這戶人家離市場約五里路。我步行前去探視了一番，見他面色青白，呼吸急促，從肩頭到脖頸都不斷抽動，氣息若連絲不斷，一側身就會昏倒，胸口和後背都疼痛難忍，晝夜不得平躺休息。把他的脈象，左手脈象澀滯，右手寸關二脈跳動滑大。診斷完畢，回頭一看，金兄眼眶中還噙著淚水，我輕拍他的肩膀說：「不要哭，他還有救。」恰好徐仲子也來探望，他問我：「病情已如此嚴重，您為何說還可以救？」我說：「這不是你所能理解的，先看看我怎麼治療，等奏效後再告訴你。」
遂以紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前水煎，臨服加韭菜汁半酒杯。服後背脅痛止，瀉減半，乃得睡，但咳而聲啞不除。次以杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏曲、通草水煎服，服後聲漸開，瀉全止，惟嗽尚多。再以半夏曲、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮水煎。
白話文：
於是使用紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前用水煎煮，在服用時加入半杯韭菜汁。服用後，背部和兩側的疼痛消失，腹瀉減少了一半，得以入睡，但咳嗽和聲音嘶啞仍然沒有消除。
接著使用杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏曲、通草用水煎煮服用，服用後聲音逐漸恢復，腹瀉完全止住，只有咳嗽仍然較多。
再使用半夏曲、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮用水煎煮服用。
後以丹溪治咳吐方，用瀉白散加青皮、人參、白茯苓、五味子，調理痊愈。次年誕一子。是役也，徐仲子之功居多，蓋金為徐仲子友也。徐仲子治疾多奇中，乃篤信予而推轂之，初投劑，人多置議，仲子獨贊之曰：其必有見也，人人辟易，彼許可生，安得不望生哉？故金任之不二。
白話文：
後來按照丹溪派治療咳嗽咳痰的方法，使用瀉白散加上青皮、人參、白茯苓和五味子，調理後痊癒。第二年生了一個兒子。這次治療，徐仲子功勞最大，因為金某是徐仲子的朋友。徐仲子治療疾病很多見奇效，他篤信我的醫術並推薦我。初期用藥時，許多人議論紛紛，只有仲子獨自讚賞道：「他一定有見解。」大家都避而遠之，只有他相信我能救活，怎麼能不希望能活命呢？所以金某對我十分信任。
功成，餘明甫、查仲修問予曰：病起於吐紅，發熱、煩躁、喘咳皆是火邪，前後之師滋陰降火，藥法亦未爽，然而病轉增劇，其故何也？予答曰：醫不難於用藥而難於認病。餘明甫、查仲修曰：市人議先生治疾多不循方，每每師心。金之役，人皆視為火症而用寒涼，先生獨用溫藥，雖成功，小人竊為先生恐。
白話文：
病情已經好轉，餘明甫、查仲修問我說：「病人患病從吐血開始，發熱、煩躁、喘咳都是火邪引起的，我們之前用滋陰降火的方法，藥方並無不當，但是病情卻越來越嚴重，這是什麼原因呢？」我回答說：「醫生難在認清病症，而不是用藥。」餘明甫、查仲修說：「市面上很多人都議論先生看病不按方程，總是憑藉自己的主觀判斷。在金之役中，大家都認為是火症，用寒涼藥，而先生卻獨獨用溫藥，雖然病情好轉，但我等心中不免有些擔心。」
予曰：病原於火，其勢之劇，以治之太峻致然。夫血之初來，勢如湧泉，安能一吐遂盡？必有餘血伏於經絡，思不及此，而以大寒之劑一帖而止，夫大寒之劑豈能止血，適以凝其血耳。血凝經絡，滯於氣道，氣滯血凝，日甚一日。氣滯又復生痰，痰與瘀血兩滯經絡，則肺氣不利，故咳嗽聲啞。
白話文：
我認為：疾病的起因在於火氣，之所以如此嚴重，是因為用藥太過猛烈所致。血液剛開始流出時，勢如泉湧，豈能吐一次就全部流盡？必定有殘餘血液潛伏在經絡中，沒想到這一點，而用一帖大寒的藥物就試圖止血。大寒的藥物哪裡能止血，反而會使血液凝結。血液凝結成塊，阻滯在氣道裡，氣血阻滯，日益嚴重。氣滯又會生痰，痰液和瘀血同時阻滯經絡，就會導致肺氣不暢，所以才會咳嗽和失聲。
不加察而為消瘀化痰，導血歸經，又以滋陰苦寒之劑施之，則痰瘀愈凝而氣道愈不利也，久則胃寒脾弱，反增泄瀉，晝夜喘促不能臥矣。書云：上熱未除中寒復生，而為陰盛格陽之症，故咳而嘔吐，予故始以桂枝、乾薑之類溫其胃，以桃仁、韭汁、丹皮、茜根之類活其血而消其瘀，故喘止而瀉除。東垣曰：脾胃喜溫而惡寒，信不欺也。
白話文：
如果沒有仔細觀察病情就使用化瘀化痰、導血歸經的方法，又使用滋陰苦寒的藥方，那麼痰液和血瘀會更加凝結，氣道更加不通暢。時間久了，胃寒脾弱，反而會加重腹瀉，晝夜喘息，無法安睡。醫書上說：上焦還有熱證沒有消除，中焦又出現寒證，導致陰盛阻遏陽氣的病症，因此會咳嗽嘔吐。所以我一開始用桂枝、乾薑這類藥物溫暖胃部，用桃仁、韭汁、丹皮、茜根這類藥物活血化瘀，所以喘息和腹瀉都消除了。東垣先生說：脾胃喜溫惡寒，果然不假。
古謂藥不貴執方，而貴合宜，方即兵家之陣圖，匠氏之規矩也。圖可授人，而不能授人鬥；匠可授人規矩，而不能授人巧。此岳武穆對宗留守云，運用之妙存乎一心也。予遊方之外，亦不失方之內，惟不失方，竊謂知方。知方合法，豈區區能哉？觀古人治虛怯之疾，即不治之症，亦能延之三五載。
白話文：
古人說，用藥的價值不在於拘泥於藥方，而在於適合病情。藥方就像軍隊的陣法、工匠的規矩。陣法可以傳授，但不能傳授戰術；規矩可以傳授，但不能傳授技藝。這就像嶽飛對宗澤說的，運用之妙在於個人的心意。
我在四處遊歷學醫的同時，也一直遵循醫方的原則。只有做到這一點，才能稱得上懂醫方。懂得醫方並能靈活運用，豈是普通人能做到的？看看古人治療虛弱的疾病，即使是無法治癒的病症，也能延長患者三年五載的生命。
乃今治虛怯者，不半載而竟殞逝，猶駕言曰：殆今之天元運氣使然，故人多不壽，愚謂天元運氣，則人人皆如是乎？何予母八十有六，予父逾八望九，予伯母今九十有五，予表伯汪春元東臺之父年九十餘，強健不啻少壯。不思速夭之由，皆為滋陰降火之誤，而反歸咎於天，天何尤哉？緣滋陰降火之法起于丹溪，繼而王節齋、何大英之流倡而和之，以成其風，此當今之大弊而人未之警也。
白話文：
現在治療虛弱的人，不到半年的時間就去世了，有人還胡說八道說：大概是現在的天氣運勢使然，所以人大多都不長壽。我認為天氣運勢，人人都一樣嗎？為什麼我母親活到八十六歲，我父親超過八十九歲，我伯母現在已經九十五歲，我表伯汪春元的父親九十多歲，身體強健不比年輕人差。如果不思考早逝的原因，都把責任推給減竈火降虛火，反而歸咎於天氣，天氣又怎麼會是罪魁禍首呢？倡導減竈火降虛火的療法始於丹溪，後來王節齋、何大英等人信奉並發揚光大，才形成了這種風氣，這是當今醫學界的一個大弊端，而大家卻沒有警覺。
我師祖汪石山先生揭而指之，惜乎未有繼其言者，一齊眾楚，故滋陰之禍，流而迨今，敝以繼敝，無已時也，二三子其識之，徐仲子其聞之乎？仲修又問：先生何以認是症為中寒而非陰虛之火，而又認其喘為瘀血也。予曰：脈與症皆可考。《脈經》云：澀為氣滯，氣滯且血凝。
白話文：
我的師祖汪石山先生曾經揭露這些，可惜沒有人繼承他的觀點，因此醫家們一味滋陰，導致陰虛之禍延續至今，新病覆蓋舊病，沒有終止的時候。各位學生要記住這些，徐仲子你也聽一聽。仲修又問：先生為什麼判斷這病是寒證而不是陰虛之火？又為什麼認為喘息是由於瘀血？我回答說：可以通過脈象和症狀來判斷。《脈經》上說：脈象澀反映氣血阻滯，氣血阻滯時血液也會凝結。
盛吐之後，大寒之藥一帖而止，其未盡之餘血為寒涼所凝，滯於氣道為喘。書云，從前來者為本，從後來者為標。茲用活血消瘀之劑治其本，以溫熱暖胃之劑治其標，故瀉止而喘定也。
白話文：
大量嘔吐後，用大寒性的藥物一劑即可止吐，但未排完的積血會被寒涼性藥物凝固，滯留在氣道中導致喘息。醫書上說，病因先發作的是根本，後來發作的是表徵。現在用活血化瘀的藥物治療根本，用溫熱暖胃的藥物治療表徵，因此嘔吐止住了，喘息也平息了。
若夫陰虛火動之脈，乃細數之候，今脈滑大，非陰虛之脈，陰虛喘嗽之症，潮熱於夜，兩頰皆紅，今熱在辰已陽分，而面色帶青，由是以知其非陰虛之火，乃誤用寒涼激其火而上行也。經曰：水流濕，火就燥，中氣既寒，火愈不能下矣，正如雨驟雷烈則電光之火愈熾，日出而電光自息也。
白話文：
如果由於陰虛導致火氣旺盛，脈象應該是細小而數快的。現在脈象卻又滑又大，這不是陰虛的脈象。陰虛所致的喘咳症狀，往往在夜晚感覺潮熱，兩頰泛紅。而現在的熱症在上午的時間段，也就是陽氣旺盛的時候，而且面色發青，因此可以判斷這不是陰虛導致的火氣，而是誤用寒涼藥物刺激火氣上行造成的。經書中說：水往低處流，火會往上竄。如果中焦氣虛而寒，火氣就更難往下走，就像暴雨過後雷聲隆隆，電光火花會越發猛烈的道理一樣。太陽出來後，電光就會自動熄滅。
且陰虛火動，火起九泉，皆自足下湧泉穴起以漸上升，今膝下冷而上身熱，兩尺脈又弱，蓋由咳而氣升。經曰：形寒飲冷則傷肺。肺氣為寒藥壅遏不得下降，故咳而吐酸。《丹溪纂要》云：陰氣在下，陽氣在上。喘咳嘔吐，瀉白散加人參、茯苓、五味子、青皮。故不從河間，而用諸嘔吐酸皆屬於火之治，況今歲次甲午，為濕土司運，八月建酉，水土衰敗之時。《內經》曰：毋違時，毋代化。
白話文：
身體陰液不足、陽氣旺盛，陽氣從足底的湧泉穴開始往上竄升。現在膝蓋以下發冷，上半身發熱，兩尺脈又很弱，這是因為咳嗽導致氣往上衝。醫書上說：身體受寒飲用冷的東西，就會損傷肺。肺氣被寒氣和藥物堵塞，無法下降，所以會咳嗽並吐出酸水。《丹溪纂要》說：陰氣在下，陽氣在上。咳嗽嘔吐，可以服用瀉白散，並加入人參、茯苓、五味子、青皮。因此，我們不遵循河間派的治療方法，而是採用針對所有因火氣旺盛而產生的嘔吐酸水的治療方法。而且現在是甲午年，濕土當令，八月是建酉之月，水土正衰竭的時候。《內經》說：不要違背時令，不要取代自然變化的規律。
且脾惡濕，濕多則瀉，濕則生痰。前後之師不考運氣月令，一概而用滋陰降火之劑，助濕生痰，安望其痰之愈也。《丹溪纂要》云：實脾土，燥脾濕，是治痰之本也。遵而用之，如鼓應桴，予故曰：醫不難於用藥而難於認病，有以也。
白話文：
脾臟最怕潮濕，潮濕過多就會導致腹瀉，潮濕也會生痰。以往的醫生不懂得根據氣候變化和時令來用藥，一概使用滋陰降火的中藥，這會助長潮濕，生更多痰，怎麼可能治好痰呢？《丹溪纂要》中說：「強化脾土，去除脾臟的潮濕，纔是治療痰的根本方法。」按照這個方法用藥，就像鼓槌敲鼓一樣靈驗。所以我說：醫學的難處不在於用藥，而在於正確辨別疾病，這纔是關鍵所在。