《孫文垣醫案》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 仲登陽症似陰（有發明）
族侄孫仲登，因與堂兄構訟城中方歸，時值二月末旬，醉後房事二，起而小溲隨即臍下作痛，水瀉腸鳴一日十數度，發熱頭痛。里醫進理中湯，一帖反而嘔逆，煩躁口渴。敦予診之，左脈弦大，右洪大，俱七至，飲食不能下咽，晝夜不得睡，面赤唇燥，舌上黃苔深厚。診畢語予曰：我房失後陰症傷寒也，小腹痛且漏底，幸叔祖救之。
白話文：
我笑著回答說：「依你所言，斷定是陰症。依我切脈的診斷，應該是春季的溫陽症。況且外在症狀也屬陽症，豈能因他行房事就急著給他服用理中湯呢？家族中認識我的人，都來告訴我，他的病確實是陰症，所以才會嘔吐腹瀉。不能只因為他臉色發紅，就認為是陽症；但陽症和陰症的症狀相似，希望你能仔細觀察。我們現在正打算在理中湯中加重附子、肉桂的劑量，希望可以保全他的性命。」
予笑而應曰：以子所言決為陰症，以予指下辨之當是春溫陽症也。且外症亦陽，烏得為有房事而遽以理中進之乎？族中相知者交為予言，渠病的屬陰症，故嘔吐水瀉，不可因其面赤便認為陽，顧戴陽症與此近似，幸加察之。吾輩正擬於理中湯內再加大附子、肉桂，庶可保全。
予極言：不可。仲景有云，桂枝下咽，陽盛則斃，況附子理中者乎。陰陽寒熱之間，辨之不真，生死反掌耳。茲當舍症而從脈也，以溫膽湯加薑汁炒黃連，柴胡、乾葛，與二帖，囑令當夜飲盡，俾明日不它傳也。予別後，渠一服而嘔逆止，餘症悉在。詰朝予診，竟扣渠曰：夜來二藥必未服完，不然何兩手之脈洪大搏指如是？僉曰：因有竹茹、黃連，恐非房失後所宜，故僅服一。予曰：不服黃連，致熱轉劇，今日非石膏不能已。
白話文：
我堅決不同意。仲景曾說，「桂枝下嚥，陽盛則斃」，何況是附子理中呢？在陰陽寒熱之間，如果辨別不清，生死關頭瞬息即變。現在應該捨棄既有的症狀，而根據脈象來調理。使用溫膽湯，加入薑汁炒過的黃連，再加上柴胡和乾葛，共服用兩劑，囑咐當晚服完，這樣明天就不會出現其他症狀了。我離開後，病患只服了一劑，就嘔吐不止，其他症狀都還在。第二天早上我診斷時，直接問他：「昨晚的兩劑藥一定沒有服完，不然為何兩手脈象如此洪大，有力地搏擊手指？」眾人回答：「因為有竹茹、黃連，擔心房事後服用不適宜，所以只服了一劑。」我說：「沒有服黃連，導致熱性加重，今天非石膏不能治癒。」
乃與白虎湯加竹茹兩劑，臨別囑渠曰：今症非昨日可比，用石膏者豈得已哉!設當用不用，使經中之熱傳入於腑，非大黃不能瘳，切勿失時誤事。詎知別後又有惑之者，仍只服一帖，瀉即隨止，余小腹之痛具在。次日予診畢語渠曰：昨臨行時囑之再三，何乃又不服完？今脈洪長堅硬，邪已入腑奈何？奈何？對曰：眾謂石膏大寒，恐小腹加痛，實只服一帖而已。予曰：懼服石膏，今且服大黃矣。
白話文：
我加了竹茹，開了兩劑白虎湯。離別時，我叮囑他：目前的病情已經比昨天嚴重，使用石膏是很不得已的選擇！如果該用卻不用，讓經脈中的熱邪傳入臟腑，就必須服用大黃才能治癒，千萬不要耽誤時機。沒想到，我們分別後，又有人讓他產生了疑惑，他只服了一帖藥，腹瀉就停止了，而小腹疼痛依然存在。第二天，我看完診後對他說：我昨天臨走時三番兩次叮囑你，為什麼又不把藥吃完？現在你的脈象洪大有力，堅硬有力，邪氣已經進入臟腑，怎麼辦？怎麼辦？他回答說：大家都說石膏性寒，擔心小腹會更痛，所以只服了一帖。我說：害怕服用石膏，現在已經要服用大黃了。
皆失時誤事之過。周金人銘云：熒熒不滅，炎炎奈何，其斯之謂歟。思非桃仁承氣湯不可。乃覿面煎服，連飲二劑，下極黑燥糞五六枚，痛熱俱減。再為診之，六脈皆緩弱，迨是病方盡去，改以四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養數日而愈。
白話文：
凡是發病的時機不對，就會耽誤治療。周金人曾經說過：「病症持續不退，病情炎熱，難以消退，所述的症狀就是如此。」我認為非得用桃仁承氣湯不可。於是親自煎服，連續服用了兩劑，排出了極為乾燥、黑暗的糞便五六枚，疼痛和發熱的症狀都減輕了。我又重新診斷，發現六脈都很緩和虛弱，因此舊有的疾病才完全消除，改用四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養身體數日後，病症痊癒。
2. 汪希明性躁痰火咳嗽吐紅
汪希明，竹山丈長君也。年弱冠，性多躁，素有痰火，舊曾吐紅。張醫用收澀之劑太早，以致痰與瘀血留滯經絡，釀成病根，恬不知覺，且為灸肺俞、膏肓，撼動前疾。止澀無功，滋陰作壅，咳不能睡。又誤作風邪而投發散風劑，不思火盛得風，其勢愈熾，血從口鼻噴出，勢如泉湧。
白話文：
汪希明，是竹山丈長君。他年輕的時候，性情很急躁，一向都有痰火，以前還吐過血。張醫生太早用收斂止血的藥，導致痰液和瘀血停留在經絡中，形成病根，他卻渾然不覺，還灸肺俞穴、膏肓穴，觸動了之前的病症。止血沒有效果，滋陰反而導致鬱塞，咳得睡不著。後又誤以為是風邪而服用發散風邪的藥，不考慮到火氣旺盛得風後會更加猛烈，結果血從口鼻中噴出，勢如泉湧。
延予為治，六部洪數，身熱而煩，又時當三伏，內外之火夾攻，縱體質剛勁，寧能堪此銷鑠哉。予思非釜底抽薪之法難奪其上湧之勢，乃以三製大黃三錢，石膏五錢，黃連、茜根、滑石各二錢，牡丹皮一錢，急煎飲之，大便微行二次，血來少緩。即用石膏、滑石、冬青子各三錢、旱蓮草、茜根各二錢，黃連、山梔、貝母各一錢，甘草五分，茅草根五錢煎服，血乃全止。
白話文：
我替他看病，發現他的臟腑機能亢盛，身體發熱煩躁，加上當時正處在炎熱的夏天，內外之火夾攻，即使體格強壯，怎麼能承受這般消耗呢？我想，如果不從根本上解決問題，很難消除上湧的熱勢，於是用三錢的大黃、五錢的石膏、二錢的黃連、茜根、滑石，一錢的牡丹皮，急煎後給他服用。病人的大便微微通暢了兩次，血來的情況稍有緩解。接著我用三錢的石膏、滑石、冬青子，二錢的旱蓮草、茜根，一錢的黃連、山梔、貝母，五分的甘草，五錢的茅草根煎服，病人的血才完全止住。
三日後大便結燥，火又上逆，咳咳連聲，左關脈弦勁，右關洪滑，與當歸龍薈丸下之，而咳始緩。改以栝蔞仁、茜根各一錢五分，貝母、旱蓮草、麥門冬、知母各一錢，白芍藥二錢，黃連、黃芩各七分，青皮、甘草各三分，仍加茅根。後每遇大便燥結即進龍薈丸，跡此調理三月大定，半載全瘳。
書云：病有六不炙，火盛者不炙。此由誤炙，幾於不保，故特識之以為好炙者龜鑑。
白話文：
三天後大便乾硬，陽氣再次上火，連續咳嗽，左關脈弦緊，右關脈洪盛滑利。服用了當歸龍薈丸後，咳嗽才開始緩解。改用栝樓仁、茜根各1.5錢，貝母、旱蓮草、麥門冬、知母各1錢，白芍藥2錢，黃連、黃芩各0.7錢，青皮、甘草各0.3錢，依舊加入茅根。後來只要遇到大便乾硬結滯，就服用龍薈丸。經過這一番調理，三個月後病情大為好轉，半年後完全康復。
3. 祝弘吾潮熱咳嗽汗流不止
德興文學祝弘吾公，祝令君叔祖也。在休衙，偶有陰陽之患，子午潮熱，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不暢，大便燥結，動作喘乏口渴。以貝母、知母、栝蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒服下，五更微汗，熱退十之七，惟痰嗽喘乏，改用栝蔞仁二錢，余如前，外以七制化痰丸夜服熱盡退。渠甚喜，以為自是以往，可勿藥矣。
白話文：
休寧縣知縣祝弘吾，是我叔叔的叔叔。他休假在家時，偶爾患有陰陽失調的疾病，在正午時分發熱，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不舒暢，大便乾燥，動作時感到喘息乏力，口渴。他服用了貝母、知母、栝蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒，五更時分微出汗，體溫下降了七成，只有痰、咳嗽和喘息乏力沒有改善。便改用栝蔞仁二錢，其他藥物同前，另外服用了七制化痰丸，到夜裡體溫完全退了下去。祝弘吾非常高興，認為從此以後，可以不用再吃藥了。
予曰：未也，據脈弦數不減，恐防作瘧，公未為然。予適東行半月，書報瘧作，咳嗽轉加，所出皆黃黏老痰。予曰：書云無痰不作瘧。仍用前方倍加柴胡、貝母為君，加烏梅一個，四劑霍然良已。公曰：翁之視疾，應若桴鼓。古云：智者不治已病治未病。吾於翁言徵之，乃以是備言祝令公。
白話文：
我說：不對。根據脈搏依然弦細有力，恐怕會轉成瘧疾。你還沒這樣考慮。我最近去東方出差半個月，書信上說你得了瘧疾，咳嗽也加重了，吐出很多黃稠的老痰。我說：古籍上說，沒有痰就不會得瘧疾。仍然沿用之前的藥方，加倍柴胡和貝母作為主藥，再加一顆烏梅，四劑藥後霍然而愈。你說：你的醫術就像擊鼓那樣快。古語說：聰明的人不治已發之病，而治未發之病。我從你的話中驗證了這句話，特用此話向令公祝賀。
祝令公喜曰：孫君匪獨得岐黃正脈，其雅誼足稱，叔祖尚未前聞，予當賦詩以贈。於是欣然手書若干律以授予，其詩附後第六卷。
白話文：
祝令公高興地說：孫先生不只是承繼了正統的中醫，他的文采也值得讚賞，而叔祖我卻是早先未曾聽聞的，我將賦詩一首贈予他。於是祝令公很高興地親手寫了許多首律詩贈送給孫先生，這些詩附錄在第六卷的後面。