《孫文垣醫案》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 仲登陽症似陰（有發明）
族侄孫仲登，因與堂兄構訟城中方歸，時值二月末旬，醉後房事二，起而小溲隨即臍下作痛，水瀉腸鳴一日十數度，發熱頭痛。里醫進理中湯，一帖反而嘔逆，煩躁口渴。敦予診之，左脈弦大，右洪大，俱七至，飲食不能下咽，晝夜不得睡，面赤唇燥，舌上黃苔深厚。診畢語予曰：我房失後陰症傷寒也，小腹痛且漏底，幸叔祖救之。
予笑而應曰：以子所言決為陰症，以予指下辨之當是春溫陽症也。且外症亦陽，烏得為有房事而遽以理中進之乎？族中相知者交為予言，渠病的屬陰症，故嘔吐水瀉，不可因其面赤便認為陽，顧戴陽症與此近似，幸加察之。吾輩正擬於理中湯內再加大附子、肉桂，庶可保全。
予極言：不可。仲景有云，桂枝下咽，陽盛則斃，況附子理中者乎。陰陽寒熱之間，辨之不真，生死反掌耳。茲當舍症而從脈也，以溫膽湯加薑汁炒黃連，柴胡、乾葛，與二帖，囑令當夜飲盡，俾明日不它傳也。予別後，渠一服而嘔逆止，餘症悉在。詰朝予診，竟扣渠曰：夜來二藥必未服完，不然何兩手之脈洪大搏指如是？僉曰：因有竹茹、黃連，恐非房失後所宜，故僅服一。予曰：不服黃連，致熱轉劇，今日非石膏不能已。
乃與白虎湯加竹茹兩劑，臨別囑渠曰：今症非昨日可比，用石膏者豈得已哉!設當用不用，使經中之熱傳入於腑，非大黃不能瘳，切勿失時誤事。詎知別後又有惑之者，仍只服一帖，瀉即隨止，余小腹之痛具在。次日予診畢語渠曰：昨臨行時囑之再三，何乃又不服完？今脈洪長堅硬，邪已入腑奈何？奈何？對曰：眾謂石膏大寒，恐小腹加痛，實只服一帖而已。予曰：懼服石膏，今且服大黃矣。
皆失時誤事之過。周金人銘云：熒熒不滅，炎炎奈何，其斯之謂歟。思非桃仁承氣湯不可。乃覿面煎服，連飲二劑，下極黑燥糞五六枚，痛熱俱減。再為診之，六脈皆緩弱，迨是病方盡去，改以四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養數日而愈。
白話文：
族侄孫仲登，因為和堂兄在城裡打官司剛回家，當時正值二月底，喝醉酒後行房兩次，起身小便後就感到肚臍下方疼痛，腹瀉腸鳴一天十幾次，還發燒頭痛。當地的醫生給他開了理中湯，吃了一帖反而開始嘔吐，煩躁口渴。我替他診斷，左邊的脈象弦大，右邊的脈象洪大，都跳動很快，每分鐘七次，吃不下東西，整天整夜都睡不著，臉色赤紅、嘴唇乾燥，舌苔又黃又厚。診斷完後，他對我說：「我這是房事後受寒導致的陰症傷寒，小腹疼痛還拉肚子，幸好叔祖您來救我。」
我笑著回答：「依照你所說的來判斷，確實是陰症，但從我手指觸摸的脈象來判斷，應該是春天的溫熱陽症。況且外在的症狀也偏向陽症，怎麼能因為有過房事就直接用理中湯呢？」族裡認識的人都替我說話，說他得的病是陰症，所以才會嘔吐腹瀉，不能因為他臉紅就認為是陽症，還說戴陽症和這個情況很像，希望我仔細觀察。他們正打算在理中湯裡再加入附子、肉桂，這樣或許就能保全性命。
我極力反對說：「不行。仲景說過，桂枝一下肚，陽氣過盛就會喪命，更何況是附子理中湯呢？陰陽寒熱之間，分辨不清楚，生死就在轉眼之間。現在應該捨棄症狀而從脈象來判斷，用溫膽湯加上薑汁炒過的黃連、柴胡、葛根，給他服用兩帖，囑咐他當天晚上要喝完，以免病情轉移。我離開後，他服下一帖就停止嘔吐，其他症狀也跟著減輕。第二天早上我替他診斷，竟問他說：『昨天晚上的藥你一定沒有喝完，不然兩手的脈象怎麼會這麼洪大有力？』大家說：『因為藥裡有竹茹、黃連，恐怕不適合房事後吃，所以只喝了一帖。』我說：『不喝黃連，導致熱勢加劇，今天不用石膏是好不了的。』
於是給他開了白虎湯加上竹茹兩帖，臨走前囑咐他說：『現在的病情和昨天不同了，用石膏也是不得已。如果該用不用，使經絡中的熱傳入到臟腑，不用大黃是治不好的，千萬不要錯過時機。』誰知道我離開後又有人迷惑他，他還是只吃了一帖，腹瀉就停止了，但小腹的疼痛還在。第二天我診斷完後對他說：『昨天臨走時再三叮囑你，為什麼又不喝完？現在脈象洪長堅硬，邪氣已經進入臟腑了，怎麼辦？』他回答說：『大家說石膏太寒，怕小腹更痛，所以只吃了一帖。』我說：『怕吃石膏，現在就得吃大黃了。』
這些都是錯過時機所導致的過失。周朝的金人銘文說：『小火不滅，終成大禍，這說的就是這種情況吧。』想來非用桃仁承氣湯不可。於是當面煎藥讓他喝，連喝兩劑，拉出五六條又黑又乾的大便，疼痛和發熱都減輕了。再替他診斷，六脈都變得緩和無力，至此病才算完全去除，改用四君子湯加上白芍藥、黃連、香附，調養數日就痊癒了。
2. 汪希明性躁痰火咳嗽吐紅
汪希明，竹山丈長君也。年弱冠，性多躁，素有痰火，舊曾吐紅。張醫用收澀之劑太早，以致痰與瘀血留滯經絡，釀成病根，恬不知覺，且為灸肺俞、膏肓，撼動前疾。止澀無功，滋陰作壅，咳不能睡。又誤作風邪而投發散風劑，不思火盛得風，其勢愈熾，血從口鼻噴出，勢如泉湧。
延予為治，六部洪數，身熱而煩，又時當三伏，內外之火夾攻，縱體質剛勁，寧能堪此銷鑠哉。予思非釜底抽薪之法難奪其上湧之勢，乃以三製大黃三錢，石膏五錢，黃連、茜根、滑石各二錢，牡丹皮一錢，急煎飲之，大便微行二次，血來少緩。即用石膏、滑石、冬青子各三錢、旱蓮草、茜根各二錢，黃連、山梔、貝母各一錢，甘草五分，茅草根五錢煎服，血乃全止。
三日後大便結燥，火又上逆，咳咳連聲，左關脈弦勁，右關洪滑，與當歸龍薈丸下之，而咳始緩。改以栝蔞仁、茜根各一錢五分，貝母、旱蓮草、麥門冬、知母各一錢，白芍藥二錢，黃連、黃芩各七分，青皮、甘草各三分，仍加茅根。後每遇大便燥結即進龍薈丸，跡此調理三月大定，半載全瘳。
書云：病有六不炙，火盛者不炙。此由誤炙，幾於不保，故特識之以為好炙者龜鑑。
白話文：
汪希明，是竹山一個名叫丈長的男子。他年紀剛成年，個性急躁，平常就有痰火的毛病，以前也曾咳血。有位張醫師太早使用收斂的藥物，導致痰和瘀血積留在經絡中，形成了病根，但他自己卻沒有察覺，還去針灸肺俞穴和膏肓穴，反而驚動了之前的疾病。止血的藥物沒有效果，滋陰的藥物又造成阻塞，讓他咳嗽到無法入睡。醫師又誤以為是風邪而使用發散風邪的藥物，沒有想到火氣旺盛的時候又吹到風，情況更加嚴重，血從口鼻噴出來，像泉水一樣湧出。
後來請我為他治療，把脈發現六個脈象都洪大且跳動快速，身體發熱又感到煩躁，加上當時正值三伏天，內外火氣夾攻，即使體質再剛強，也難以承受這種消耗。我認為不用釜底抽薪的方法，很難抑制他向上衝的氣勢，於是就用製過的大黃三錢、石膏五錢、黃連、茜草根、滑石各二錢、牡丹皮一錢，趕緊煎好給他喝，他稍微排便兩次後，出血的情況就減緩了。接著改用石膏、滑石、冬青子各三錢、旱蓮草、茜草根各二錢、黃連、山梔子、貝母各一錢、甘草五分、茅草根五錢煎服，血就完全止住了。
三天後他大便乾燥，火氣又往上衝，開始不停咳嗽，左手的關脈呈現弦而有力的狀態，右手的關脈則洪大而滑利，因此給他服用當歸龍薈丸來瀉火，咳嗽才開始減緩。之後改用瓜蔞仁、茜草根各一錢五分，貝母、旱蓮草、麥門冬、知母各一錢，白芍藥二錢，黃連、黃芩各七分，青皮、甘草各三分，仍然加入茅草根。之後每次遇到大便乾燥就給他服用龍薈丸，這樣調理三個月後，病情就大致穩定，半年後就完全康復了。
醫書上說：有六種情況不適合針灸，火氣旺盛就是其中之一。這個案例就是因為誤用針灸，差點就無法救治，所以特別記錄下來，作為喜歡針灸的人的借鏡。
3. 祝弘吾潮熱咳嗽汗流不止
德興文學祝弘吾公，祝令君叔祖也。在休衙，偶有陰陽之患，子午潮熱，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不暢，大便燥結，動作喘乏口渴。以貝母、知母、栝蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒服下，五更微汗，熱退十之七，惟痰嗽喘乏，改用栝蔞仁二錢，余如前，外以七制化痰丸夜服熱盡退。渠甚喜，以為自是以往，可勿藥矣。
予曰：未也，據脈弦數不減，恐防作瘧，公未為然。予適東行半月，書報瘧作，咳嗽轉加，所出皆黃黏老痰。予曰：書云無痰不作瘧。仍用前方倍加柴胡、貝母為君，加烏梅一個，四劑霍然良已。公曰：翁之視疾，應若桴鼓。古云：智者不治已病治未病。吾於翁言徵之，乃以是備言祝令公。
祝令公喜曰：孫君匪獨得岐黃正脈，其雅誼足稱，叔祖尚未前聞，予當賦詩以贈。於是欣然手書若干律以授予，其詩附後第六卷。
白話文：
德興文學祝弘吾先生，是祝令君的叔祖。他休假在家時，偶然得了陰陽失調的病，每天中午和午夜都會發潮熱，咳嗽痰多，汗流個不停，胸口悶脹不舒服，大便乾燥結塊，稍微動一下就氣喘乏力，而且口渴。我給他開了貝母、知母、瓜蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒的藥方，他服下藥後，在凌晨五更時微微出了汗，潮熱退了七成，只剩下痰多咳嗽和氣喘乏力，於是我把藥方改為瓜蔞仁二錢，其他藥材不變，另外再讓他晚上服用七制化痰丸，熱就完全退了。他非常高興，認為從此以後，應該可以不用再吃藥了。
我說：「還沒好呢！看你的脈象弦數仍然很快，恐怕會轉變成瘧疾。」他不以為然。我剛好要往東邊去半個月，期間收到消息說他瘧疾發作了，咳嗽更加嚴重，咳出來的都是黃色黏稠的老痰。我說：「醫書上說『沒有痰就不會得瘧疾』。」於是，我仍然用之前的藥方，但是把柴胡和貝母的劑量加倍，作為主藥，另外再加一個烏梅，服用了四劑就完全康復了。祝弘吾先生說：「先生您看病，簡直就像敲鼓一樣，一下就應聲響起！古人說：『有智慧的醫生不治療已經發生的疾病，而是預防還沒發生的疾病。』我從先生的醫術上驗證了這句話，所以把這件事詳細告訴了祝令公。」
祝令公聽了非常高興，他說：「孫先生不僅學到了岐黃醫術的精髓，他的高尚情誼也值得稱讚，我叔祖從來沒聽說過這樣的事情，我應該作詩來贈送他。」於是，他高興地親筆寫了好幾首律詩送給我，這些詩收錄在後面的第六卷中。