《孫文垣醫案》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 丘太守令侄筋痿（有發明）
丘太守鎮山翁令侄，淮陰人也。丁年患兩手筋攣，指掉不能屈伸，臂肉瘦削，體瘠面白，寢食大減。市中諸友調治不驗，乃任京口諸名家療之半年，肉更消，色更瘁。聞予在吳比部衙中，敦予為治。診其脈，六部俱弦，重按稍快。診竟，扣其受病之源，太守公曰：自上年冬底，偶發寒熱，筋骨疼痛，迨於仲春，寒熱雖退，而筋骨之疼不減。服藥無虛日，甚之日三四進，肉漸消去，指掉不隨，似有加於往昔。
醫之來者，一曰風，二曰風，三四五六皆曰風，即十數輩，又莫不皆曰風者。竭技盡方，卒無一應，奄奄床第，絕不知為何病。予對公曰：此筋痿症也，乃少年不謹欲而受風濕，邪氣乘虛而入。醫者不察天時，不分六經，概而汗之。仲景治風濕之法，但使微汗津津，則風濕盡去，若汗大出，則風去而濕存，由是血氣俱虛。
經云，陽氣者，精則養神，柔則養筋。虛則筋無所養，漸成痿弱，乃不足之疾。故陳無擇、朱丹溪、劉宗厚皆謂諸痿切不可作風治，誤則成痼疾，公聞言愕然曰：服風藥幾二百劑矣，顧今已痼，奈之何？予對曰：令侄青年，猶可圖也。公曰：用何法？予曰：法當大補氣血。經云：氣主煦之，血主濡之。
氣血旺則筋柔而軟，由是乃可以束骨而利機關也。抑何掉之有哉!病者聞言大喜曰：聆先生詳病之源，治法之略，雖未服藥，已覺沉疴去體矣!即請劑。予以五加皮、薏苡仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當歸、丹參、地黃、骨碎補、蒼耳子之類。服兩月，肌肉漸生，飲食大進，兩手指掉亦平復。
白話文：
丘太守鎮山翁的姪子，是淮陰人。年輕時得了兩手筋脈攣縮的病，手指僵硬無法彎曲伸直，手臂肌肉消瘦，身體瘦弱面色蒼白，飲食也大大減少。城裡許多醫生都醫不好，於是又請京城的名醫治療了半年，肌肉反而更加消瘦，氣色也更加憔悴。聽說我在吳郡的衙門裡，就請我為他醫治。我把脈後，發現六個脈象都呈現弦脈，重按時稍微舒緩一些。把完脈，我詢問他發病的緣由，太守公說：從去年冬天開始，他偶然發燒怕冷，筋骨疼痛，到了春天，雖然退了燒，但筋骨的疼痛仍然沒有減輕。每天吃藥，嚴重時一天吃三四次，肌肉逐漸消瘦，手指僵硬不聽使喚，似乎比以前更加嚴重。
來給他看病的醫生，第一個說是風邪，第二個也說是風邪，第三個、第四個、第五個、第六個都說是風邪，幾乎十幾個人都說是風邪。他們用盡所有醫術和藥方，結果沒有一個有效，病人奄奄一息地躺在床上，完全不知道是什麼病。我對太守公說：這是筋痿症，是年輕時不謹慎房事而又感受風濕，邪氣趁虛而入造成的。醫生不了解天時，不分六經辨證，一概用發汗的方法治療。張仲景治療風濕的方法，只用微微發汗就可以了，這樣就能把風濕驅除，如果大量出汗，風邪去了，濕氣還會留存，因此導致氣血兩虛。
《黃帝內經》說，陽氣精足就能滋養精神，柔和就能滋養筋脈。如果陽氣虛弱，筋脈就沒有營養，就會逐漸變得痿弱無力，這是一種虛弱的病症。所以陳無擇、朱丹溪、劉宗厚都認為各種痿症絕對不能當作風病來治療，如果誤治就會變成頑疾。太守公聽了很驚訝地說：他已經吃了將近兩百劑的治風藥了，現在已經變成頑疾，該怎麼辦？我回答說：令姪還年輕，還是可以治療的。太守公問：用什麼方法？我說：應該用大補氣血的方法。經書說：氣主要負責溫煦，血主要負責滋養。
氣血旺盛，筋脈就會柔韌而有彈性，這樣才能夠束縛骨骼、活動關節。又怎麼會有手指僵硬不能活動的問題呢？病人聽了非常高興地說：聽先生詳細分析發病的原因，以及治療方法的大概，即使還沒吃藥，也覺得病痛已經離開身體了！於是就請我開藥。我用了五加皮、薏苡仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當歸、丹參、地黃、骨碎補、蒼耳子等藥材。吃了兩個月，肌肉逐漸長了出來，飲食也大為改善，兩手僵硬的手指也恢復正常了。
2. 一書辦下消
一書辦年過五十，糟酒縱欲無憚，忽患下消之症，一日夜小便二十餘度，清白而長，味且甜，少頃凝結如脂，色有油光。治半年不驗，腰膝以下皆軟弱，載身不起，飲食減半，神色大瘁。脈之六部大而無力。書云：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，法當溫補下焦。
以熟地黃六兩為君，鹿角霜、山茱萸各四兩，桑螵蛸、鹿角膠、人參、白茯苓、枸杞子、遠志、菟絲子、懷山藥各三兩為臣，益智仁一兩為佐，大附子、桂心各七錢為使，煉蜜為丸，梧桐子大，每早晚淡鹽湯送下七八十丸，不終劑而愈。或曰：凡云消者皆熱症也。始公具方，人多議之，今果以溫補成功，此何故哉？予曰：病由下元不足，無氣升騰於上，故渴而多飲。以飲多，小便亦多也。
今大補下元，使陽氣充盛，熏蒸於上，口自不幹。譬之釜蓋，釜雖有水，若底下無火，則水氣不得上升，釜蓋干而不潤。必釜底有火，則釜中水氣升騰。熏蒸於上，蓋才濕潤不幹也。予已詳著《醫旨緒餘》中，茲不多贅。
白話文：
一位姓書的先生，年過五十，因為長期無節制地飲酒和性慾放縱，突然患了下消的疾病。他一天到晚小便二十多次，尿液清澈而量多，味道還帶甜味，放一會兒會凝固像油脂一樣，表面還有油光。治療了半年都沒有效果，腰部和膝蓋以下都變得軟弱無力，無法支撐身體站起來，食量減少了一半，精神和氣色都非常差。把脈發現六個部位的脈象都很大，但是沒有力氣。醫書上說：脈搏摸到有來，按下去卻感覺不到搏動，這是所有陽虛的表現，應該用溫補下焦的方法來治療。
因此，我開了藥方：以熟地黃六兩為主藥，鹿角霜、山茱萸各四兩，桑螵蛸、鹿角膠、人參、白茯苓、枸杞子、遠志、菟絲子、懷山藥各三兩為輔藥，益智仁一兩為佐藥，大附子、桂心各七錢為使藥。將這些藥材煉蜜做成藥丸，像梧桐子那麼大，每天早晚用淡鹽水送服七八十丸。還沒吃完一副藥，病就好了。有人說：凡是叫做「消」的病都是熱症。當初我開這個藥方的時候，很多人議論紛紛，現在卻真的用溫補的方法治好了，這是為什麼呢？我說：這個病是因為下焦元氣不足，沒有足夠的氣向上升騰，所以才會口渴想喝水，因為喝水多，小便也才會多。
現在我大補下焦元氣，讓陽氣變得充足，向上熏蒸，口自然就不會再覺得乾渴了。這就像鍋蓋和鍋子的關係，鍋裡即使有水，如果鍋底沒有火，水氣就不能上升，鍋蓋就會乾燥不濕潤。一定要鍋底有火，鍋裡的水氣才能上升，熏蒸到上面，鍋蓋才會變得濕潤不乾燥。我已經在《醫旨緒餘》裡詳細說明過了，這裡就不多贅述了。
3. 韓僉憲令媳怒後夜臥不安
僉憲韓約齋老先生令子室，每動怒則夜臥不安，如見鬼魅，小水淋瀝，今又大便秘結，腹中疼痛，腰胯脹墜如生產狀，坐臥不安，因痛而脈多不應指。此肝經鬱火所致，法當通利。以杏仁、桃仁各三錢，桕樹根皮、山梔仁、青皮各一錢，檳榔五分，枳殼八分，水煎服之。少頃大便通，痛脹隨減。
白話文：
韓約齋老先生的媳婦，每次生氣後就會晚上睡不安穩，好像看到鬼一樣，小便滴滴答答的，現在又便秘，肚子疼痛，腰部和髖部脹痛下墜，像要生產一樣，坐立難安，因為疼痛，把脈時脈搏常常摸不太到。這是肝經鬱積火氣造成的，應該用疏通的方法來治療。使用杏仁、桃仁各三錢，桕樹根皮、山梔仁、青皮各一錢，檳榔五分，枳殼八分，用水煎煮後服用。不久之後大便順暢，疼痛和脹痛也跟著減輕。