《孫文垣醫案》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 染匠之婦腸癰
前丘一染匠之婦，腹痛兩月矣。或以為寒，為熱，為氣，為虛，為食積，為蟲，遞嘗試之轉加。一醫與膏藥如斗大者一個，滿腹貼之，痛益劇。乃揭去膏藥，即貼牢不可起，火熨油調，百計不能脫分寸，如生在肉上相類。無可奈何，知予在吳鄉宦宅中，乃買舟就予診。及抵吳門橋口，匠偕乃母乃姑四人盡力扶挽，絕不能動移一步。
岸上環視如堵，莫不語匠曰：病勢若此，時刻難抵，固乃強其起而欲汙吾橋口耶？匠乃止婦舟中，起而墾予為治。至舟中，見其面色蒼黑。及伸手求診，皮膚燥若老松樹皮之狀。六脈皆洪數。問其腹中之痛何在？匠即為解衣露腹指其痛所，始知膏藥黏牢之故，此甚希覯。叩其不能舉步之由，婦曰：非力弱不能行，乃左腳不可動，動即痛應於心，是以一步不能舉也。予俯思，若色若脈，皆非死候，胡治而益劇也？此必腸癰，左腳莫能舉是其徵也。
與營衛返魂湯，加金銀花為君，與四帖，酒水各一碗煎服。一帖痛稍減，二帖下臭膿半桶，痛全減。腹上膏藥不須手揭，自脫而下。由熱去而膏脫也。四帖完，其婦同匠詣吳宅拜謝予，並求善後之方。吳宅見之，一族皆驚。
白話文：
從前有個住在丘地的染匠，他的妻子腹痛已經兩個月了。有人認為是著涼，有人認為是發熱，有人說是氣滯，有人說是虛弱，有人說是食物積滯，有人說是肚子裡有蟲，各種方法都試過，結果病情反而加重。有個醫生給她貼了一塊像斗一樣大的膏藥，貼滿整個肚子，結果痛得更厲害。於是想把膏藥撕掉，卻發現膏藥牢牢地黏住，怎麼都拔不下來，用火燙、用油潤滑，想盡辦法都不能讓膏藥鬆動一分一毫，簡直就像是長在肉上似的。沒辦法，他們聽說我在吳地的官宦人家裡，就租了船來找我診治。等到船抵達吳門橋邊，染匠和他的母親、婆婆四個人合力攙扶，都不能讓她移動一步。
岸上圍觀的人很多，都對染匠說：病成這樣，隨時都可能不行了，你硬要她起身，難道是要弄髒我們的橋口嗎？染匠只好讓妻子留在船上，自己上岸懇求我幫忙醫治。我到船上，看見她面色發黑，伸手診脈，發現她的皮膚乾燥得像老松樹皮一樣，六脈浮大而數。問她肚子哪裡痛，染匠就解開她的衣服，露出肚子，指給我看疼痛的地方，我這才知道膏藥為什麼黏得那麼牢，這種情況真是少見。我問她為什麼不能走路，她說：不是力氣不夠走不動，而是左腳不能動，一動就會痛得鑽心，所以連一步都走不了。我仔細思考，她的臉色和脈象都不像要死的樣子，為什麼會越治越嚴重呢？這一定是腸癰，左腳不能動就是徵兆。
我開了營衛返魂湯，再加金銀花作為主要藥材，總共開了四帖，用酒和水各一碗煎煮服用。第一帖藥喝下去，疼痛稍微減輕，第二帖藥喝完，就拉出了半桶臭膿，疼痛完全消失了。肚子上的膏藥不用手撕，自己就脫落下來了。這是因為熱毒被清除了，所以膏藥就掉了。四帖藥吃完，染匠夫婦一同來到我在吳地的住處拜謝我，並請我幫她調理善後。吳家的人看到她，全家都感到驚訝。
2. 王祖泉臟毒下血
王祖泉，大便裡急後重，腹痛，日夜下紫黑稠黏三四十度。市中凡有名者，雷同痢治。自秋歷冬，三越月不瘳。形色瘦瘁，匙箸厭舉，即勉強，僅一盞而止，眼闔懶開，悉以為不治棄去。訪餘脈之，六部濡弱，觀其所下之色甚晦，如芋苗汁之狀。予曰：觀此色，非痢，乃臟毒下血症。
《醫說》中人參樗皮散，正此對腔劑也。即制與之，其夜果減半，終劑全愈。方以人參、樗根白皮各二兩，為末，每空心米飲調服二錢，忌肉汁，生菜、魚腥。
白話文：
王祖泉，他大便時會一直想上廁所卻又拉不出來，肚子疼痛，每天從早到晚拉出像紫黑色又濃稠黏膩的糞便，一天拉三四十次。市面上所有有點名氣的醫生，都用治療痢疾的方法來醫治他。從秋天到冬天，三個月過去了都沒好轉。他變得又瘦又憔悴，看到餐具就感到厭煩，即使勉強吃，也只吃一小碗就停了，眼睛也懶得睜開，大家都覺得他沒救了就放棄了。我替他把脈，發現他的六部脈象虛弱無力，看他拉出來的糞便顏色非常暗沉，像芋頭葉子的汁液。我說：看這顏色，不是痢疾，而是臟腑中毒導致的下血症。
《醫說》中記載的人參樗皮散，正好是治療這種情況的藥方。我立刻開藥給他，當天晚上拉肚子的次數就減少了一半，吃完一個療程就完全康復了。藥方是用人參、樗樹根的白色樹皮各二兩，磨成粉末，每次空腹時用米湯調服二錢，禁吃肉汁、生菜和帶有腥味的食物。
3. 南都大司馬發熱燥渴
癸巳秋仲，南都大司馬袁洪溪老先生，以兼署工部都察院，操江印日，沖暑往來各衙門，而經絡其政事，致發熱燥渴。因解燥渴，而過食水浸瓜梨新藕，遂成泄瀉，小水短少。醫以胃苓湯加滑石、木通、車前子利之而瀉止。大便又因之結燥，艱澀不堪。乃用潤腸丸，復瀉不止。
又進以前通利之劑，瀉雖止而小水竟不得流通直遂，臍下脹急。立起解之，則點滴不出，臥則流之不竭，以頻取夜壺，致通宵不得寐也。治半月餘，而精神削，寢食廢。聞予寓崔勳部衙，而徵予治。初見即告以受病之源，又謂都城諸醫俱不識為何症。將認為癃，則立解時點滴不出；認為秘，臥則涓涓而流；謂為脾約，大便又不結燥；謂氣虛下陷，心血不足，而補中益氣湯與安神丸，服過十晝夜無益。雅聞先生高手，願一診以決之。
探其脈，兩寸短弱，關緩大，兩尺洪大。語之曰：此余暑未解，而司馬素善飲，濕熱流於下部也。今已下午，恐診之未准，俟明早細察而再定方。公曰：延頸吾子久矣，適所言近似，願亟求一劑飲之，僥夜間一睡。予不得已，以益元散三錢，煎香薷湯進之，略無進退。次早復診，六脈如昨。
予思之而恍然悟。又語之曰：此症尿竅不對也。司馬曰：名出何書？予曰：《內經》云：膀胱者，脬之室也。脬中濕熱下墜，故立解而竅不對，小水因不得出，臥則脬不下墜，而尿滲出膀胱。亦以竅不對，小水雖涓涓而流，亦不能通達直遂，故了而不了也。治惟提補上中二焦元氣，兼清下焦濕熱，斯得矣。
又有一法，今氣虛下陷已久，一兩劑未能取效，安得伏枕而睡？且此不寐，非心血不足之故，因著心防閒小便之了而不了而不敢寐也。暫將舊衣或布襯於席上，不必防而任其流出，又免取夜器而勞動其神，自然熟睡矣。以補中益氣湯提補上中二焦之元氣，加黃柏、知母、祛下焦之濕熱，夫清陽升則濁陰自降，脬無濕熱則不下墜，竅可對而病可瘳矣。司馬忻然請藥，夜如法襯之，果嗒然一睡，相忘其尿之出不出也。
次早視襯布，雖濕而不甚。以久不闔目，得此一睡，神氣頓回，胸臆爽快如未病者。調理四日而病全安。司馬大喜，而欲留久住，緣漕運李公相延之亟，勿克也。差大馬舡，鼓吹送予阡關而還。
白話文：
癸巳年秋季中旬，南京都的大司馬袁洪溪老先生，因為兼任工部和都察院的職務，又掌管操江印信，每天頂著暑熱往來各衙門，處理政事，導致發熱口渴。為了止渴，他過量食用浸泡在水中的瓜果、梨子和新藕，結果造成腹瀉，小便量少。醫生用胃苓湯加上滑石、木通、車前子等利尿的藥來治療，腹瀉雖然止住了，但大便反而變得乾硬，難以排出。於是又用潤腸丸，卻又導致腹瀉不止。
接著又服用了一些通利藥，腹瀉雖然止住了，但小便仍然無法順暢排出，肚臍下方脹痛急迫。如果站起來想小便，卻一點都尿不出來；如果躺下，卻又像水龍頭沒關一樣不斷流出，必須頻繁地使用夜壺，導致整夜都無法入睡。治療了半個多月，精神萎靡，吃不下也睡不好。聽說我住在崔勳部的衙門，便來請我診治。初次見面，他就告訴我他生病的緣由，並說都城裡的醫生都不了解這是什麼病症。如果認為是癃閉，站立時卻一點尿都解不出來；如果認為是便秘，躺下時卻又涓涓細流；如果認為是脾約，大便又不乾燥；如果認為是氣虛下陷、心血不足，服用補中益氣湯和安神丸十多天卻一點效果都沒有。聽說先生醫術高明，希望能診治一下，以決定病症。
我診了他的脈象，發現兩寸脈短而弱，關脈遲緩而大，兩尺脈洪大。我告訴他說：「這是因為暑熱未消，而大人您平素又喜歡喝酒，濕熱往下流的緣故。」現在已經是下午了，恐怕診斷不準確，等明天早上仔細觀察後再確定藥方。袁司馬說：「我期盼您的診治很久了，您剛說的症狀很相似，希望能先開一劑藥喝下，希望能睡個好覺。」我不得已，用益元散三錢，用香薷湯煎服給他，情況略無改善。隔天早上再次診脈，六脈依然如昨。
我思索著，突然恍然大悟，又告訴他說：「這個病是尿竅錯位了。」袁司馬問：「這出自哪本書呢？」我說：「《內經》說：膀胱是儲尿的房間。膀胱中的濕熱向下墜落，所以站立時尿竅錯位，小便無法排出；躺下時膀胱不再下墜，尿液便從膀胱滲出。也因為尿竅錯位，小便雖然涓涓流出，卻無法順暢排出，所以說排了卻又沒排乾淨。治療的原則是提補上中二焦的元氣，同時清除下焦的濕熱，這樣病才能好。」
另外還有一種方法，現在氣虛下陷已經很久了，一兩劑藥無法見效，怎麼能好好睡覺呢？而且這種失眠，不是因為心血不足，而是因為擔心小便排不乾淨，而不敢入睡。暫時把舊衣服或布鋪在席子上，不用擔心，任由尿液流出，又可以省去使用夜壺的勞累，自然就能熟睡了。用補中益氣湯來提補上中二焦的元氣，加上黃柏、知母來祛除下焦的濕熱，陽氣上升，濁陰自然下降，膀胱沒有濕熱就不會下墜，尿竅可以對正，病就可以痊癒了。袁司馬高興地請我開藥，晚上按照我說的方法鋪好，果然一覺睡到天亮，完全忘記了有沒有小便。
第二天早上看鋪在床上的布，雖然濕了，但並不嚴重。因為很久沒有好好睡覺了，得到這一覺，精神氣色都恢復了，胸中暢快，就像沒有生病一樣。調理了四天，病就完全好了。袁司馬非常高興，想留我多住些日子，但因為漕運的李公急著要我過去，就沒辦法留下來。他派了一艘大船，敲鑼打鼓地送我回到阡關。
4. 崔百原公右脅痛右手足痛
崔百原公者，河南人也。年餘四十矣，而為南勳部郎。患右脅痛，右手足筋骨俱痛，艱於舉動者三月，諸醫作偏風治之不效。馳書邑大夫祝公徵余治。予至，視其色蒼，其神固，性多躁急。診其脈，左弦數，右滑數。時當仲秋。予曰：此濕痰風熱為痹也。脈之滑為痰，弦為風，數為熱。
蓋濕生痰，痰生熱，熱壅經絡，傷其營衛，變為風也。公曰：君何以治？予曰：痰生經絡，雖不害事，然非假歲月不能愈也。隨與二陳湯加鉤藤、蒼耳子、薏苡仁、紅花、五加皮、秦艽、威靈仙、黃芩、竹瀝、薑汁飲之。數日手足之痛稍減，而脅痛如舊。再加鬱金、川芎、白芥子，痛俱稍安。
予以赴漕運李公召而行速，勸公請假緩治，因囑其慎怒、內觀以需藥力。公曰：內觀何為主？予曰：正心。公曰：儒以正心為修身先務，每苦工夫無下手處。予曰：正之為義，一止而已，止於一，則靜定而妄念不生，宋儒所謂主靜。又曰：看喜怒哀樂，未發以前，作何氣象。
釋氏之止觀，老子之了得一萬事畢。皆此義也，孟子所謂有事勿正、勿忘、勿助長，是其工夫節度也。公曰：吾知止矣。遂上疏請告。予錄前方，畀之北歸，如法調養半年，而病根盡除。
白話文：
崔百原先生是河南人，年紀四十多歲，當時擔任南勳部的官員。他患有右邊脅肋疼痛，右邊的手和腳的筋骨也都很痛，導致行動困難，已經三個月了。許多醫生都當作半身不遂來治療，但都沒有效果。他寫信給當地長官祝大人，請我來為他醫治。
我到了之後，看到他面色蒼白，但精神還算好，只是個性比較急躁。把了他的脈，發現左邊脈象弦而數，右邊脈象滑而數。當時是秋季中旬。我說：「這是因為體內濕氣、痰、風、熱相互夾雜，導致經絡氣血運行不暢而引起的痹症。脈象滑代表有痰，弦代表有風，數代表有熱。濕氣容易生痰，痰會產生熱，熱聚集在經絡，損傷了身體的營衛之氣，就變成了風。」
崔先生問：「您要如何治療呢？」我說：「痰積在經絡，雖然不會馬上危害生命，但要完全治癒需要時間。」於是我開了二陳湯，再加上鉤藤、蒼耳子、薏苡仁、紅花、五加皮、秦艽、威靈仙、黃芩，以及竹瀝和薑汁混合服用。幾天後，手腳的疼痛稍微減輕，但脅肋的疼痛依舊。我又加上鬱金、川芎、白芥子，各種疼痛才都稍微緩解。
後來我因為要趕著去處理漕運李大人的事，必須馬上動身，就勸崔先生請假慢慢治療，並且囑咐他要控制情緒，不要生氣，要常常反省內心，才能讓藥發揮作用。崔先生問：「反省內心是什麼意思？」我說：「就是要讓心歸於正。」崔先生說：「儒家認為端正心念是修身的首要任務，但總是覺得難以入手。」我說：「正的意思就是『停止』，當心念停止在一個目標上，就會平靜安穩，不再胡思亂想，這就是宋儒所說的『主靜』。此外，也要觀察喜怒哀樂的情緒在產生之前，會是什麼樣的徵兆。佛家的『止觀』，老子所說的『了解一個道理就能解決所有問題』，都是這個意思。孟子所說的『有事的時候不要刻意去矯正、不要忘記、不要揠苗助長』，講的就是修養心性的方法。」
崔先生說：「我了解如何讓心平靜了。」於是就上書請假。我把之前的藥方記錄下來，給他帶回老家，按照方法調養了半年，病根就完全清除了。