《孫文垣醫案》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 潘見所老先生小盛价疳積（有發明）
潘見所老先生有一小盛价，年可十六七，發熱於午後。城中周友以為陰虛，而為滋陰降火，服三十餘劑，熱益加，且腹中漸脹，面色清白。仍以六味地黃丸加黃柏、知母、麥冬、五味子之類。又三十劑，而腹大如斗，堅如石，飲食大減，發黃成穗，額顱光亮，口渴不可言，兩腿大肉消盡，眼大，面肉皆消，肌膚枯燥如松樹皮，奄奄一骷髏耳。予觀其目之神，尚五分存。
欲為治劑，潘公門下諸人語予曰：形症如是，死在目下，尚可服藥乎？予曰：症非死候，為用藥者誤耳。譬之樹木，若根本壞而枝葉枯焦，非力可生；今焦枯乃斧斤傷其枝葉，而根本仍在也。設灌溉有方，猶可冀生，安可遽棄？予以神授丹，日用一丸，煮豬肉四兩飼之。十日腹軟其半，熱亦消其半，神色漸好。
潘見老詰余曰：此何症？公能肉枯骨如此之神。予曰：此疳積症也。彼誤認為腎虛，而用補陰之藥，是以滯益滯，腹焉得不大不堅？公曰：彼純用寒而熱愈熾，君用非寒而熱反退，此何說焉？予曰：此熱乃濕熱，由脾虛所致，補陰之劑皆濕類，蓋脾屬土，惡濕喜燥，今以大蘆薈丸、肥兒丸調理一月，可全瘳矣。公曰：善，微先生，此僕已為泉下物矣。
白話文：
潘見所老先生有一個年輕的子弟，大約十六七歲，發燒都在下午。城裡的朋友周先生認為他是陰虛，就給他開滋陰降火的藥方，吃了三十多帖，發燒反而更嚴重，而且肚子也開始脹大，臉色蒼白。周先生又讓他服用六味地黃丸，加上黃柏、知母、麥冬、五味子之類的藥，又吃了三十帖，肚子卻變得像斗一樣大，而且硬得像石頭，食慾大減，臉色發黃，頭髮像稻穗般稀疏，額頭光亮，口渴得難以忍受，兩腿的肌肉都消瘦了，眼睛變大，臉頰的肉也都消失了，皮膚乾燥得像松樹皮，幾乎只剩下一副骨架，奄奄一息。我觀察他的眼神，還有五分精神。
我想要開藥方治療，潘先生的門下弟子都對我說：「他已經病成這樣了，眼看就要死了，還能吃藥嗎？」我說：「這不是要死的症狀，只是用藥錯誤罷了。好比一棵樹，如果樹根壞了，枝葉枯黃，就沒辦法救活；現在的枯黃是因為刀斧砍傷了枝葉，樹根還在。如果能用正確的方法灌溉，還是可以活下去的，怎麼能輕易放棄呢？」我給他用神授丹，每天吃一丸，用四兩豬肉煮湯給他吃。過了十天，肚子軟了一半，發燒也退了一半，精神氣色漸漸好轉。
潘先生問我說：「這是什麼病？你能讓瘦骨如柴的人恢復成這樣，真是神奇。」我說：「這是疳積症。他被誤認為是腎虛，而用了滋補陰液的藥，導致濕邪更加嚴重，肚子怎麼可能不大不硬呢？」潘先生說：「他之前用的藥都是寒涼的，但發燒反而更嚴重，你用的藥不是寒涼的，發燒反而退了，這是為什麼呢？」我說：「這個發燒是濕熱引起的，是因為脾虛導致的，補陰的藥都是屬於濕性的，脾屬土，喜歡乾燥而厭惡潮濕。現在用大蘆薈丸、肥兒丸調理一個月，就可以完全康復了。」潘先生說：「說得好，如果沒有先生您，我這個子弟恐怕早就死了。」
2. 凌繹泉翁痰火吐紅喘嗽
少司空凌繹泉翁，年已古稀，原有痰火之疾，因正月上旬，為令孫大婚過勞，偶占風寒，內熱咳嗽，痰中有血，血多而痰少，痰堅不易出，鼻流清水，舌生芒刺，色焦黃，語言強硬不清，大小便不利，喘急不能睡，亦不能仰，惟坐高椅，椅前安棹，棹上安枕，日惟額伏枕上而已。市醫環治半月不瘳，敦予診之。
兩手脈浮而洪，兩關滑大有力。知其內有積熱痰火，為風邪所閟，且為怒氣所加，故血上逆。議者以高年見紅，脈大發熱為懼。予曰；此有餘症，諸公認為陰虛，而為滋陰降火，故不瘳。法當先驅中焦痰火積熱，然後以地黃補血等劑收功，斯不失先後著也。翁以予言為然。
用栝蔞、石膏各三錢，橘紅、半夏曲、桑白皮、前胡、杏仁、酒芩、紫蘇子，水煎，臨服加入蘿蔔汁一小酒盞，一劑而血止。次日診之，脈仍浮而洪大，尚惡寒。予曰：古云傷風必惡風，傷寒必惡寒，此其常也。只因先時失於清散，表中之熱未徹，竟用滋陰之劑，又加童便收斂，降下太速，以致風寒鬱而不散，故熱愈甚也。改以定喘湯，一劑而喘急減半，再劑熱退而不惡寒。
復為診之，兩手浮體已無，惟兩關之脈甚鼓指，此中焦痰積膠固已久，不可不因其時而疏導之。以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之。其夜大便所下稠黏穢積甚多。予憶朱丹溪有云：凡哮喘火盛者，以白虎湯加黃連、枳實有功。此法正繹翁對腔劑也。與十劑，外以清中丸同雙玉丸夜服，調理而安。
白話文：
凌繹泉老先生，年紀已經很大了，原本就有痰火的毛病。因為正月上旬，為了孫子結婚過於勞累，不小心得了風寒，導致體內發熱、咳嗽，痰中帶血，而且血多痰少，痰又很黏稠不容易咳出來。鼻子流清鼻涕，舌頭上長滿芒刺，顏色焦黃，說話聲音強硬含糊不清，大小便都不順暢。喘得很急，無法躺平睡覺，只能坐著靠在高椅上，椅前放著桌子，桌子上放著枕頭，每天只能趴在枕頭上。請了很多醫生治療半個月都沒好，於是請我去看診。
我把脈後，發現兩手的脈象都是浮而洪大，兩關的脈象則滑大且有力。我判斷他體內有積熱痰火，被風邪阻礙，加上因為動怒，所以氣血上逆。其他醫生看到老人家出血、脈象洪大發熱，都感到害怕。我說：「這是屬於實證，各位認為是陰虛，用滋陰降火的藥，所以才治不好。應該先驅除中焦的痰火積熱，然後再用地黃等補血藥來鞏固療效，這樣才不會顛倒先後順序。」老先生認為我說的有道理。
我開了栝蔞、石膏各三錢，加上橘紅、半夏曲、桑白皮、前胡、杏仁、酒芩、紫蘇子，用水煎煮，服藥時加入一小杯蘿蔔汁。吃一劑後，血就止住了。第二天診斷，脈象仍然是浮而洪大，而且仍然怕冷。我說：「古人說，傷風一定怕風，傷寒一定怕冷，這是正常的現象。只是因為之前沒有好好地疏散風邪，體表的熱氣沒有散去，就用了滋陰的藥，又加上童子尿來收斂，降下的速度太快，導致風寒鬱積在體內散不開，所以熱氣更加嚴重。」於是我改用定喘湯，吃一劑後，喘息減輕了一半，再吃一劑，熱就退了，也不怕冷了。
我又再診斷，兩手浮體的脈象已經沒有了，只有兩關的脈象仍然很鼓動指頭。我知道這是中焦痰積太久，已經變得黏稠固結，必須趁現在疏導它。於是開了清中丸和當歸龍薈丸，總共二錢一起服用。當晚，他排出了很多黏稠穢濁的大便。我想起朱丹溪說過：「凡是哮喘發作而且火氣旺盛的，用白虎湯加上黃連、枳實很有效。」這個方法正好適合老先生的情況。於是給他開了十劑藥，另外讓他晚上服用清中丸和雙玉丸，調理之後就痊癒了。
3. 周鳳亭濕熱壅滯發熱煩躁（有發明）
周鳳亭公，年五十有八。正月腸風下血，又飲食過傷，大吐。而朱友以枸杞地黃膏一斤進之。不知此公肝氣素盛，中焦原有痰積，且多思傷脾，又值卯木正旺之月，投以地黃、枸杞，適以滋其濕而溢滯其痰耳。由是飲食減少，肌肉日消，腹中痞滯。又吳友以歸脾湯進之。詎知濕熱未除，先用溫補，是以油撲火，勢成燎原。
以致大便燥結，口乾舌燥。據巳午未三時，中焦蒸蒸發熱，煩悶，酉時而退。此皆濕熱壅滯於脾無疑矣。且面色黃中帶黑，下午足面有浮氣，皆是濕勢傷脾之徵。法宜清肅中焦，徹去濕熱，則飲食自加，而新痰不生，宿痰磨去，庶五穀精華不生痰而生血矣。血充則精神長，而肌肉可復，且秋來無瘧痢之患。
公曰：清肅中焦，當用何劑？予曰：二陳湯加薏苡仁、酒炒白芍藥、麥芽以養脾而消痰，以枳實、黃連泄痞而去熱，以青蒿分利陰陽而消其黃，葛根升引清陽之氣，使肌熱清，而口渴可止矣，當服十劑。公曰：先生之方善，但枳實、黃連恐體虛者不足以當之。予曰：惟此二味，適可以去公之病根，舍是則不效。
緣中焦有餘之疾，非此不能去，亦非它藥所能代。公半信半疑，服四劑而諸疾皆愈。公遽中止，不復服完。至七日盡，果發瘧疾，而以木香檳榔丸下去稠積甚多，乃追悔予言，而延之診。予教以前方仍服十劑，夜以丹溪保和丸調理，則永無瘧痢之患矣。
白話文：
周鳳亭先生，五十八歲。正月時因為腸風導致下血，又因為飲食不當而嚴重嘔吐。此時，朱姓友人送了一斤枸杞地黃膏給他。殊不知這位先生本來就肝氣旺盛，中焦有痰積，加上思慮過多傷了脾胃。又剛好在卯月這個木氣旺盛的月份，給他服用滋膩的地黃、枸杞，反而助長了體內的濕氣，讓痰更加壅滯。因此，他開始食慾不振，肌肉日漸消瘦，腹部脹悶不適。之後，吳姓友人又給他服用歸脾湯。卻不知濕熱還沒清除，就先用溫補的藥，就像拿油去撲火，反而會讓火勢更加擴大。
導致他大便乾結，口乾舌燥。根據巳、午、未三個時辰，中焦會蒸蒸發熱，感到煩悶，到了酉時才會退去。這些都是濕熱壅滯在脾胃的表現。而且他臉色黃中帶黑，下午時腳面會浮腫，這些都是濕氣傷脾的徵兆。治療方法應該要清肅中焦，徹底去除濕熱，這樣才能增加食慾，不再產生新的痰，並將舊痰消除，讓五穀精華能夠轉化為氣血，而不是生成痰。氣血充足就能精神飽滿，肌肉也能恢復，而且秋天就不會再有瘧疾或痢疾的困擾。
先生問：要清肅中焦，應該用什麼藥方呢？我說：可以用二陳湯加上薏苡仁、酒炒白芍藥、麥芽來養脾消痰；用枳實、黃連來消除痞塞並去除熱邪；用青蒿來調和陰陽並消除黃疸；用葛根來升提清陽之氣，使肌肉的熱感消除，口渴也能止住，應該服用十帖。先生說：您的藥方很好，但是枳實、黃連恐怕體虛的人承受不了。我說：正是這兩味藥，才能去除您疾病的根本，如果不用它們，就沒有效果。
因為中焦有餘的病邪，非這兩味藥不能去除，也沒有其他藥可以代替。先生半信半疑，服用了四帖，所有不適的症狀都痊癒了。先生就自行停止服藥，沒有把十帖都吃完。到了第七天，果然發作了瘧疾，而且用木香檳榔丸排出了很多黏稠的穢物，這才後悔沒有聽我的話，又來請我診治。我教他還是按照之前的藥方服用十帖，晚上搭配丹溪保和丸來調理，這樣就可以永遠擺脫瘧疾和痢疾的困擾了。