《孫文垣醫案》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 丁震瀾令郎瘧母
孝廉丁震瀾丈令郎，才二歲，瘧母上壅，咳嗽，每午後發熱至子丑時乃退，終日啼哭不止，鵝口白屑，神氣大弱，痘後遍身瘡疥未愈。多方治之不效。有炙之者，有痌之者，有以膏藥貼之者，種種施之，全然不應。
予曰：乳下嬰孩，臟腑薄脆，不可亂攻亂補，參耆足以增其嗽，炙痌適以驚其神，安能取效？予教以白朮、鱉甲各一錢五分，青蒿、麥芽、陳皮各八分，烏梅一枚，貝母、知母各六分，甘草三分，八帖痊愈。
白話文：
丁震瀾先生的兒子，才兩歲，得了瘧母病，導致胸膈積痰，咳嗽，每天下午開始發燒，到子時、丑時才會退燒，整天哭鬧不停，嘴巴裡長滿鵝口瘡，精神非常虛弱，而且出過痘疹後，全身的瘡疥都還沒好。
他請了很多醫生治療都沒效果，有人用艾灸，有人用針刺，有人貼膏藥，各種方法都試了，完全沒用。
我說：這麼小的嬰兒，內臟很嬌弱，不能亂用攻伐或補益的藥，人參、黃耆這些補氣的藥反而會加重咳嗽，艾灸、針刺這些療法又容易驚嚇到他的精神，怎麼可能有效呢？我教他用白朮、鱉甲各一錢五分，青蒿、麥芽、陳皮各八分，烏梅一枚，貝母、知母各六分，甘草三分，吃了八帖就痊癒了。
2. 孫令君令媳產後譫語發熱泄瀉（有發明）
武進令君孫康宇公子室，臧位宇丈女也。年十六，初產女，艱苦二日，偶感風邪，繼食麵餅。時師不察，竟以參朮投之，即大熱譫語，口渴，汗出如洗，氣喘泄瀉，瀉皆黃水無糞，一日夜不計遍數，小水短少，飲食不進，症甚危惡。時當六月初旬，女科見熱不除，乃投黃芩、芍藥、黃連寒涼之劑，諸症更甚。
又以參朮大劑、肉果、乾薑等止瀉。一日計用人參二兩四錢，瀉益頻，熱益劇，喘汗轉加，譫語不徹口。醫各縛手辭謝曰：書云汗出如油，喘而不休，死症也。又汗出而熱不退，瀉而熱不止，且譫語神昏，產後而脈洪大，法皆犯逆，無生路矣。惟附子理中湯，庶僥倖於萬一。
適予為顧太守肖溪公延至，即過為一診，六脈亂而無緒，七八至，獨右關堅硬。躊躇久之。因思暑月汗出乃常事，但風邪麵食瘀血皆未消熔，補劑太驟。書云：蓄血如見鬼。治當消瘀血、麵食，解其暑氣，猶可圖生，勿遽棄也。有臧玉宇者，位宇堂兄也。醫有雅緻，深以予言為然，而速予措劑。
予曰；劑憑症發，難拘常套，不常之症，須用不常之藥。乃用益元散六錢，解暑氣清熱為君。仲景云：渴而小便不利者，當先利其小便。況水瀉，尤當用之為君也。以糖球子三錢為臣；紅曲、澤蘭葉各一錢五分，消瘀血、安魂為佐；香附一錢五分為裨佐；橘紅、半夏曲、茯苓，乃統理脾氣為使；京三稜五分，消前參、術，決其壅滯為先鋒。水煎飲之。
飲下即稍睡，譫語竟止。連進二劑，其晚大便減半。次日仍用前劑飲之，其夜熱大減，大便只二次，有黃糞矣。惡露略行黑血數枚。又次日診之，脈始有緒，神亦收斂，進粥一盞，大有生意。前方減去京三稜、紅曲，加白扁豆。其夜大便一次，所下皆黑糞。從此熱盡退，大便亦實。
改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、白扁豆、酒炒白芍藥、炮姜，調理而平。
白話文：
孫令君的媳婦產後胡言亂語、發燒、拉肚子（有獨到見解）
武進縣令孫康宇的公子娶的妻子，是臧位宇的女儿。她十六歲，第一次生產，生產過程艱苦了兩天，偶爾感染了風邪，接著又吃了麵餅。當時的醫生沒有仔細觀察，竟然給她用了人參、白朮等補氣的藥，結果就開始高燒、胡言亂語、口渴、汗如雨下、氣喘、拉肚子，拉出來的都是黃水沒有糞便，一天一夜拉肚子的次數數不清，小便量少，吃不下東西，病情非常危險。當時正值六月初，婦科醫生看到她發燒不退，就用了黃芩、芍藥、黃連等寒涼的藥來降火，結果各種症狀更加嚴重。
後來，又用了大量的人參、白朮、肉豆蔻、乾薑等藥來止瀉。有一天用了二兩四錢的人參，結果拉肚子更加頻繁，發燒更嚴重，氣喘、出汗也更加劇烈，胡言亂語說個不停。醫生們都束手無策，推辭說：書上說「汗如油出，喘息不止」是死症。又說，汗出卻熱不退，拉肚子卻燒不止，而且還胡言亂語、神志不清，產後脈象又洪大，這些都是犯了禁忌的危險徵兆，沒有活路了。只有用附子理中湯，或許還有一絲僥倖的機會。
剛好我被顧太守肖溪公請去，我就順便替她診斷了一下。發現她的六脈紊亂沒有規律，跳動得很快，只有右關脈堅硬。我猶豫了很久。心想，盛夏出汗是常有的事，但是她感染的風邪、吃的麵食以及產後的瘀血都還沒消散，就急著用補藥了。書上說：「體內有瘀血就像看到鬼一樣」，治療應該先消除瘀血、消化麵食，解除暑氣，或許還可以救活，不要這麼快就放棄。有個叫臧玉宇的人，是臧位宇的堂兄，對醫學有研究，他很認同我的看法，催促我趕快開藥。
我說：「用藥要根據病情來決定，不能拘泥於常規，對於不常見的疾病，必須用不常見的藥。」於是，我用了六錢益元散，用來解暑氣、清熱，作為主藥。張仲景說：「口渴且小便不暢的人，應該先利小便。」更何況她拉水瀉，更應該用利小便的藥作為主藥。又用三錢糖球子作為輔助藥；用一錢五分紅曲、澤蘭葉，用來消除瘀血、安神作為佐藥；用一錢五分香附作為輔助藥；用橘紅、半夏曲、茯苓，來調理脾氣作為使藥；用五分京三稜，用來消除之前人參、白朮造成的阻塞，作為先鋒藥。用水煎服。
喝下藥後她就稍稍睡著了，胡言亂語也停止了。接著喝了兩劑藥，當天晚上拉肚子的次數就減少了一半。第二天繼續服用之前的藥，當天晚上發燒就大幅減退，大便只拉了兩次，而且有黃色的糞便了。惡露也排出了一些黑色的血塊。又過了幾天，我再診脈，脈象開始有規律，精神也清醒了，可以喝一碗粥，看起來很有生機。我將原方中的京三稜、紅曲去掉，加上白扁豆。當天晚上大便只拉了一次，拉出來的都是黑色的糞便。從此以後，發燒完全退了，大便也變得正常。
我改用四君子湯，加上益元散、青蒿、香附、白扁豆、用酒炒過的白芍藥、炮薑，來調理身體，病情就恢復了正常。
3. 吳東星先生楊梅風毒（有發明）
吳東星上舍，辰州太守公長君也，冒暑赴南都試，落第歸而怏怏，因成瘧。自八月中旬延至十月，瘧雖止，而腰痛白濁，日夜咳嗽，肌肉大消。藥劑亂投。認為風者，以羌活、防風、續斷等發散；認為虛者，以六味地黃丸為補；認為火者，以芩、連、梔子、黃柏、知母、天花粉、生地黃瀉其火；認為半虛半實者，投以獨活寄生湯；認為寒者，以大附子、肉桂、鹿角膠、參、術溫補之。痛劇欲死，叫撼四鄰。
予脈之，左弦細，右滑大，俱六至。口渴眼赤。予知其昔患楊梅瘡，餘毒尚伏經絡，適因瘧後氣血不足，舊毒感動，故痛而暴也。以當歸芍藥、甘草、牛膝、鉤藤、苡仁、木通、白蘚皮，用土茯苓四兩煎湯代水煎前藥。服下而痛止，咳嗽亦除，脈緩其半，連服數劑大效，精神漸復，乃起而督工視事。
冬至日為酒興鼓舞，縱欲無忌，次日腰如束縛，足面亦疼，左眼赤，小水短，足底有火從兩胯直衝其上，痛不可言。予以當歸、鉤藤、甘草、白芍藥、牛膝、苡仁、石斛、紅花、生地、黃柏，調理三日，症已守定，略無進退。適大雪，寒凍殊甚，有女醫為渠宅所親信者，因其大便燥結，一日夜服玄明粉一兩五錢，大便且不行，而腰痛愈猛，兩足攣縮，氣息奄奄，一語而三換氣，面青慘。渠自覺危急，乃喚內人及弟叔囑其後事。
天明予至診之，六脈俱伏，痛使然也。扣其由，乃知服玄明粉所致。予曰：症雖熱，便雖燥，但公病不在腸胃，而在經絡筋骨間，徒瀉腸胃無益也。且冬月陽氣閉藏，誤瀉則陽氣虧乏，來春無發生根本矣。今四肢拘縮，腰胯痛劇者，由日來天令寒極，經絡凝澀也。寒主收斂，法當溫散寒邪之標，使痛定，然後復治其本，庶可保全。
乃用桂心、杜仲、炙甘草、蒼朮、破故紙、五加皮、連與二劑，痛定而四肢柔和，飲食始進。予知渠宅素喜速效，予適有荊溪之往，乃宣言曰：足下之疾在經絡，顧今天令嚴寒，幸寧耐以俟春和為足下拔去病根。渠宅不以予言為然，乃用張云溪調理，予亦贊張之可守，蓋張氏藥用養血清熱，雖不去病，亦不害事。
迨二月，太守公歸，乃改用沈春宇，沈揣渠必以酒色而致陰虛，乃純用滋陰降火之劑，以為旬日可奏功也。及調治月餘，略無影響。予從荊溪歸而謁渠，為三月初旬也。渠聞予至，即以沈藥呈予，且語予：公許春和拔除病根，此其時也。予知太守公方篤信沈，隨以溫語慰渠曰；沈公名士也，可使彼展盡底蘊。
沈又調理半月，以無功而行。沈去，予再以煨腎散進，大瀉五六度，四肢冰冷，舉家大恐，以予瀉之為非也。予曰：病人此日減矣，夫奚憂？後進理脾藥，服數帖，神氣始轉，腰胯柔和，可下床舉數步矣。
方始信而問予曰：人皆以補為治，公何得病源之真，於三月之前，先已預定，節節如公語也？予曰：此楊梅瘡餘毒伏於經絡，豈補劑所能去哉!予故先為疏通濕熱，然後以補劑收功，則無反復之患。後仍以威靈仙末子二錢，入豬腰子內，煨熟食之。又瀉一二度，病根盡拔。改用苡仁、當歸、生熟地黃、白芍藥、牛膝、黃柏、丹參、龜板、調理全安。
白話文：
吳東星先生，是辰州太守的長子，為了趕赴南都考試，在炎熱的天氣下奔波，結果落榜回來，心情鬱悶，因此得了瘧疾。從八月中旬一直拖到十月，雖然瘧疾是好了，但卻出現腰痛、小便混濁、日夜咳嗽、肌肉消瘦等症狀。他亂吃藥，有的醫生認為是風邪引起的，就用羌活、防風、續斷等藥來發散；有的認為是虛弱，就用六味地黃丸來補；有的認為是火氣大，就用黃芩、黃連、梔子、黃柏、知母、天花粉、生地黃等藥來瀉火；有的認為是半虛半實，就用獨活寄生湯；有的認為是寒氣，就用大附子、肉桂、鹿角膠、人參、白朮等溫補的藥。結果疼痛劇烈到快要死掉，叫喊的聲音連鄰居都聽得到。
我為他把脈，左脈細弦，右脈滑大，脈搏都跳得很快。他口渴、眼睛發紅。我知道他以前得過梅毒，餘毒還潛伏在經絡中，正好因為瘧疾後氣血不足，舊毒被激發，所以才會突然疼痛起來。我開了當歸芍藥湯、甘草、牛膝、鉤藤、薏苡仁、木通、白鮮皮，再用四兩土茯苓煎湯代替水來煎前面的藥。他服藥後，疼痛就停止了，咳嗽也好了，脈搏也慢了一半，連續服了幾劑藥效果很好，精神也漸漸恢復，於是就起身去督工處理事務。
到了冬至那天，他因為喝酒助興，就放縱性慾，結果隔天腰部像被束縛一樣，腳面也疼痛，左眼發紅，小便短少，腳底有一股火從兩腿一路往上衝，疼痛得難以忍受。我開了當歸、鉤藤、甘草、白芍藥、牛膝、薏苡仁、石斛、紅花、生地黃、黃柏等藥給他調理了三天，症狀穩定下來，沒有什麼進展。剛好遇到大雪，天氣非常寒冷，有一個他家裡親信的女醫生，因為他大便乾燥，就一天一夜給他服用了十五錢的玄明粉，結果大便沒有出來，腰痛反而更加劇烈，兩腳都抽筋彎曲，呼吸微弱，一句話要換三次氣，臉色蒼白。他自己覺得情況危急，就叫妻子和弟弟、叔叔來交代後事。
天亮時我到他家診斷，發現他六脈都沉伏，那是因為疼痛引起的。問了他原因，才知道是吃了玄明粉造成的。我說：「雖然他有發熱的症狀，大便也乾燥，但他的病不在腸胃，而是在經絡筋骨之間，單單瀉腸胃是沒有用的。而且冬天陽氣是閉藏的，如果誤用瀉藥，就會耗損陽氣，來年春天就沒有生發的根本了。現在四肢拘攣，腰胯疼痛劇烈，是因為最近天氣寒冷，經絡凝結阻塞的緣故。寒主收斂，應該要先溫散寒邪，使疼痛停止，然後再治療他的根本病因，才能保住性命。」
於是我就用桂心、杜仲、炙甘草、蒼朮、補骨脂、五加皮等藥，連服兩劑，疼痛就停止了，四肢也變得柔和，也能吃得下飯了。我知道他家裡喜歡速效，剛好我要去荊溪一趟，就對他們說：「他的病在經絡，現在天氣嚴寒，希望你們耐心等待到春天氣候溫和的時候，我再來替他拔除病根。」他家裡的人不相信我的話，就請張云溪來調理，我也贊同張云溪的治療方法，因為張的藥方主要是養血清熱，雖然不能治好病，但也不會造成傷害。
到了二月，太守回來，就改請沈春宇來治療，沈認為他一定是酒色過度導致陰虛，就純粹用滋陰降火的藥，以為十天左右就能見效。結果治療了一個月多，一點效果都沒有。我從荊溪回來，去拜訪他時，已經是三月初了。他聽說我來了，就拿沈的藥方給我看，並對我說：「你說等到春天溫和時再來拔除病根，現在正是時候了。」我知道太守現在很相信沈，就用委婉的語氣安慰他說：「沈先生是名醫，可以讓他盡展所學。」
沈又調理了半個月，因為沒效就離開了。沈走後，我再給他服用煨腎散，結果拉肚子五六次，四肢冰冷，全家都很害怕，認為我用瀉藥是不對的。我說：「他今天的情況已經好很多了，有什麼好擔心的？」後來又給他服用調理脾胃的藥，吃了幾帖後，精神開始轉好，腰胯也變得柔和，可以下床走幾步路了。
他們這才相信我的診斷，就問我：「大家都認為要用補藥治療，你怎麼能看出病源的真相，並且在三個月前就已經預定了，而且每件事都如你所說的？」我說：「這是因為梅毒的餘毒潛伏在經絡，補藥是沒有辦法去除的！我才會先疏通濕熱，然後再用補藥來收尾，這樣才不會復發。」後來，我還用威靈仙末二錢，放入豬腰子內煨熟給他吃。他又拉了一兩次肚子，病根就完全拔除了。後來又用薏苡仁、當歸、生地黃、熟地黃、白芍藥、牛膝、黃柏、丹參、龜板等藥調理，就完全康復了。