《孫文垣醫案》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 潘景宇內人頭痛作瀉
潘景宇內人，後半夜不睡，面黃肌瘦，兩太陽及眉稜骨痛，大便溏，稍勞動則體熱，四肢無力。其脈左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也。先用四君子加酒連、柴胡、白扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸數粒，燈心湯送下。服八日得睡，兩太陽亦不痛，繼用六君子加黃耆、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍藥、黃柏，全安。
白話文：
潘景宇的妻子，後半夜都睡不著，臉色蠟黃而且身體消瘦，兩邊太陽穴和眉骨都疼痛，大便稀軟，稍微勞動身體就發熱，四肢沒有力氣。她的脈象左手寸關部位呈現洪大且滑利的狀態，從春天到秋天都是這樣。這是因為脾虛，加上肝和心兩條經脈火氣旺盛的緣故。
我先用四君子湯加上黃連、柴胡、白扁豆、澤瀉、滑石來調理，晚上再給她服用幾顆錢仲陽的安神丸，用燈心湯送服。吃了八天後就能睡著了，兩邊太陽穴也不痛了。接著改用六君子湯加上黃耆、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍藥、黃柏，就完全康復了。
2. 臧六老上吐血下瀉血
臧六老，上吐血下瀉血，胸膈背心皆脹，原從怒觸，又犬肉所傷，故發熱而渴。醫者皆作陰虛火動，而為滋陰降火，胸背愈脹，血來更多。予診之，兩關俱洪滑有力。謂曰：此肝脾二經有餘症也，作陰虛治，左矣!《內經》曰：怒傷肝。甚則嘔血並下泄。胸背脹痛，瘀血使然。
脾為犬肉所傷，故不能統血。今誤用地黃、麥冬、黃柏、知母等劑，是以脾益傷，而上焦瘀血愈滯也。惟調氣健脾兼之消導，則萬全矣。六老曰：人皆謂勞怯，故發熱吐紅，血上吐，陽絡傷也；血下行，陰絡傷也。陰陽俱傷，法當不治，公獨認非陰虛何也？予曰：脈書云：脈數無力者陰虛也。
今脈固非陰虛。書又曰：凡陰虛之熱，發於申酉戌間，夜半而退，明日猶是，如潮信然。以下午乃陰分主事，故曰陰虛潮熱也。今熱不分晝夜，而症亦非陰虛，故曰作陰虛治者左也。六老聞言大喜曰：公誠見垣一方者，幸惠一匕以生之。即與山楂、香附、枳實，調氣消導為君；丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀血為臣；黃連、蘆根，解犬肉之熱為佐。
四帖，胸背寬，血吐止，惟腹中不舒，仍以前藥同丹溪保和丸與之，四帖，大便下極臭黑糞半桶，寢食俱安矣。
白話文：
臧六老先生，出現上吐血、下瀉血的狀況，胸口和背部都感到脹痛，是因為先前生氣動怒，又吃了狗肉所導致，所以才會發燒口渴。醫生們都認為是陰虛火旺，就開滋陰降火的藥，結果胸背反而更脹，出血更多。我診斷後，發現他兩手的寸關脈象都洪大滑數且有力。我說：「這是肝脾二經有餘的症狀，用陰虛來治療就錯了！《內經》說：『生氣會傷肝。』嚴重的話就會吐血而且腹瀉。胸背脹痛，是瘀血造成的。
脾臟因為受到狗肉的傷害，所以不能好好地統攝血液。現在又誤用生地黃、麥冬、黃柏、知母等藥，反而使脾臟更加受損，而上焦的瘀血更加阻滯。只要調理氣機、健脾，並加上消食導滯的藥，就能痊癒。臧老先生說：「大家都說我是勞累體虛，所以才發燒吐血，血往上吐，是陽絡受傷；血往下走，是陰絡受傷。陰陽都受傷，照理說應該沒救了，只有你認為我不是陰虛，這是為什麼呢？」我說：「脈書說：『脈象細數無力的，才是陰虛。』
現在你的脈象並不是陰虛。書中又說：『凡是陰虛的發熱，都在申時（下午3-5點）、酉時（下午5-7點）、戌時（晚上7-9點）發作，半夜會退，隔天又會出現，就像潮汐一樣。』因為下午是陰分主事，所以才說是陰虛潮熱。而你現在發熱不分白天黑夜，症狀也不是陰虛，所以說用陰虛來治療是錯的。」臧老先生聽了非常高興，說：「您真是能看穿病症的人啊，請您開個藥方救救我吧！」我就開了山楂、香附、枳實，用來調氣消食導滯為主藥；再用丹參、牡丹皮、桃仁、滑石、茅根來化解瘀血為輔藥；最後用黃連、蘆根，來解除狗肉的熱毒為佐藥。
吃了四帖藥後，胸背寬鬆了，吐血也停止了，只有肚子還是不舒服，就用原來的藥，再加上丹溪保和丸給他服用，又吃了四帖藥，大便排出半桶又臭又黑的糞便，睡眠和飲食都恢復正常了。
3. 臧氏婦臍邊痛下痢紅白
有臧氏之婦，原以有痰火，服降火之藥過多，至秋痰積，因令氣下行而滯於大腸，臍邊有硬塊，按之甚痛，痢下紅白八日，下惟點滴，日夜二十餘行，腹痛潮熱，口渴，小水不利，大便裡急後重，飲食不進，身重不能轉側。予診之，喜左脈皆有神氣，即從劉守真之法，行血則便膿自愈，調氣則後重自除治之。
用白芍藥、滑石、桃仁為君，當歸為臣，木香、檳榔、山楂、酒芩、酒連、枳殼為佐，服下大便稍流利，腹中稍寬舒，次日仍與前藥，則滯下大行，痢減大半。第三日，用芍藥、當歸、滑石、桃仁、炙甘草、酒連、木香，與保和丸同服，下午大便行，上午所服丸藥，隨糞而下，乃知積滯已盡，諸症悉減，惟臍邊痛未全止。以仲景小建中湯加當歸、木香，服之而安。
白話文：
有一位姓臧的婦人，原本體內有痰火，吃了太多降火的藥，到了秋天痰反而積聚，導致氣往下走而堵塞在大腸，肚臍旁邊出現硬塊，按壓時非常疼痛，拉肚子拉出紅白色黏液，持續八天，每次只拉出一點點，一天到晚拉了二十幾次，肚子疼痛，發熱像潮水一樣，口渴，小便不順暢，大便有便意卻拉不乾淨，吃不下東西，身體沉重得無法翻身。我為她診斷，發現左邊脈象都很有力，就依照劉守真的方法，用活血化瘀的藥來治療，這樣膿血就會自然痊癒；用調整氣的藥來治療，這樣便意頻繁卻拉不乾淨的狀況就會解除。
我開的藥方，用白芍藥、滑石、桃仁作為主藥，當歸作為輔助藥，木香、檳榔、山楂、黃芩（酒製過）、黃連（酒製過）、枳殼作為佐藥。服藥後，大便稍微順暢，腹部也稍微舒服一些。第二天，仍然服用同樣的藥，這次大便就大量排出，拉痢的狀況減輕了大半。第三天，改用白芍藥、當歸、滑石、桃仁、炙甘草、黃連（酒製過）、木香，和保和丸一起服用。下午排便，早上吃的丸藥也隨著糞便排出，才知道積滯已經清除乾淨，各種症狀都減輕了，只有肚臍旁邊的疼痛還沒完全停止。於是改用張仲景的小建中湯，加上當歸、木香，服用後就痊癒了。
4. 丁耀川令堂吐血左胯肛門互換作痛
丁耀川文學令堂，年四十四，常患胃脘痛，孀居十五年，日茹蔬素。其年七月，觸於怒，吐血碗許，不數日平矣。九月又怒，而吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽裡急後重，肛門大疼，小便短澀，出惟點滴，痛不可言，腰與小腹之熱，如滾湯泡者，日惟仰臥不有側，一側則左跨並腿作痛。兩跨原有痛，小便疼則肛門之痛減，肛門疼則小便之痛亦減。
肛門以疼之故不能坐。遇驚恐則下愈墜而疼，經不行者兩月，往常經來時腰腹必痛，下紫黑血塊甚多，今又白帶如注，口渴，通宵不寐，不思飲食，多怒，面與手足發虛浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消。診之脈僅四至，兩寸軟弱，右關滑，左關弦，兩尺澀。據脈上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣凝血滯，鬱而為火，蓋下焦之疾，肝腎所攝，腰胯肝之所經，而二便乃腎之所主也。
據症面與手足虛浮，則脾氣甚弱；飲食不思，則胃氣不充；不寐，由過於愁憂思慮而心血不足，總為七情所傷故爾。《內經》云：二陽之病發心脾，女子得之則不月，此病近之。且值火令當權之候，誠可慮也。所幸者，脈尚不數，聲音清亮，尤可措手。因先為開鬱清熱，調達肝氣，保過夏令後，再為驟補陰血。
必戒絕怒氣，使血得循經，而病可痊。不然，則倉扁亦難奏功矣。初投當歸龍薈丸，以徹下部之熱，繼以四物湯，龍膽草、黃柏、知母、柴胡、澤蘭葉，煎吞滋腎丸，連服四日，腰與小腹之熱始退。後以香薷、石葦、龍膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、軟柴胡，煎吞滋腎丸，大小便痛全減。
白話文：
丁耀川的母親，四十四歲，常常有胃部疼痛的問題，守寡十五年，每天都吃素。那年七月，因為生氣而吐了許多血，過了幾天就沒事了。九月又因為生氣而像之前一樣吐血，而且加上腹痛。到了第二年的二月，突然感到裡急後重，肛門非常疼痛，小便量少且排尿困難，只能滴滴答答的排出，痛到難以忍受，腰部和小腹感到發熱，就像被滾燙的熱水浸泡一樣，每天只能仰躺，不能側躺，只要一側躺，左邊的髖部和腿就會疼痛。兩側髖部原本就有疼痛，小便疼痛的時候肛門的疼痛會減輕，肛門疼痛的時候小便的疼痛也會減輕。
因為肛門疼痛的關係沒辦法坐。遇到驚嚇或害怕就會感到更下墜且疼痛，月經已經兩個月沒來了，以前月經來的時候腰腹一定會疼痛，而且會排出很多紫黑色的血塊，現在又出現像水流般的白帶，口渴，整晚都睡不著，不想吃東西，容易發怒，臉部和手腳看起來虛腫，喉嚨感覺有痰卡住，肌肉消瘦了一半。把脈的結果，脈搏一分鐘只跳動四次，兩寸部位的脈象軟弱，右關部位的脈象滑，左關部位的脈象弦，兩尺部位的脈象澀。根據脈象判斷，上焦的氣血不足，中焦有痰，下焦的氣血凝滯，鬱積而化成火，大概是下焦的疾病，由肝腎所控制，腰部和髖部是肝經所經過的部位，而大小便則是腎臟所主管。
根據症狀來看，臉部和手腳虛腫，表示脾氣非常虛弱；不想吃東西，表示胃氣不足；睡不著，是因為過度憂愁思慮而造成心血不足，總體來說都是因為情緒上的傷害所導致。《內經》說：「二陽的病會影響心脾，女子如果得了這種病就會停經。」這個病跟這種情況很相似。而且正值火氣旺盛的時節，實在令人擔心。所幸的是，脈象還不算快，聲音也還清晰洪亮，還能夠想辦法治療。因此先開藥疏通鬱結、清除熱氣、調理肝氣，等度過夏天之後，再開始大補陰血。
一定要戒除怒氣，讓氣血能夠順暢運行，這樣病才能好。不然，即使是名醫也難以見效。剛開始先服用當歸龍薈丸，來清除下部的熱氣，接著服用四物湯，加上龍膽草、黃柏、知母、柴胡、澤蘭葉，再配合滋腎丸一起服用，連續服用四天，腰部和小腹的發熱才開始消退。之後改用香薷、石葦、龍膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、軟柴胡，再搭配滋腎丸一起煎服，大小便的疼痛就完全減輕了。