《孫文垣醫案》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 蔡中林內人陽明少陽合病
蔡中林文學內人，發熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不能入者七日，諸醫之技殫矣，皆視為膈食而不可為。吳我峰翁固邀予診，右寸脈絕不應指，關沉滑有力，左手弦數。予曰：此陽明少陽合病，邪熱壅於上焦然也，非膈食，法當解散，數劑可愈，無恐。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、枳實、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，姜三片，煎服，藥納而不吐，五更下黑糞數塊，熱痛減半。次日仍與前藥，右寸脈至是亦起粥始進。
改用小柴胡加橘紅、竹茹、葛根，服三帖而全安。
白話文：
蔡中林先生的妻子，發燒口渴，舌頭乾燥龜裂，小腹疼痛，嘔吐，吃藥或食物都無法下嚥，已經七天了。許多醫生都用盡辦法，都認為是食道阻塞無法醫治。吳我峰老先生堅持邀請我去看診，我把了她的脈，發現右手寸口的脈搏完全沒有反應，關部的脈搏卻是沉滑有力，左手的脈搏呈現弦數。我說：這是陽明經和少陽經合併發病的狀況，是邪熱壅塞在上焦所造成的，並不是食道阻塞，應該用解散的方式治療，幾帖藥就能治好，不必擔心。我開了軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、枳實、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，生薑三片，煎藥給她服用，藥喝下去沒有吐出來，五更時分排出了好幾塊黑色的糞便，發熱和疼痛減輕了一半。第二天仍然給予相同的藥方，這時右寸的脈搏也開始出現，開始可以吃稀飯。
後來改用小柴胡湯加上橘紅、竹茹、葛根，服用三帖藥就完全康復了。
2. 吳九宜先生早晨泄瀉
吳九宜先生，每早晨腹痛泄瀉者半年，糞色青，腹膨脝，人皆認為脾腎泄也。為灸關元三十壯，服補脾腎之藥皆不效。自亦知醫，謂其尺寸俱無脈，惟兩關沉滑，大以為憂，以人言泄久而六脈將絕也。予為診之曰：君無憂，此中焦食積痰泄也，積膠於中，故尺寸脈隱伏不見。
法當下去其積，諸公用補，謬矣!渠謂：敢下耶？予曰：何傷。《素問》云：有故無殞亦無殞也。若不乘時，久則元氣愈弱，再下難矣。以丹溪保和丸二錢，加備急丸三粒，五更服之，巳刻下稠積半桶，脹痛隨愈。次日六脈齊見。再以東垣木香化滯湯，調理而安。渠稱謝言曰：人皆謂六脈將絕為虛極，公獨見之真而下之，由公究理深邃，故見之行事，著之談論，皆自理學中來，他人何敢望其後塵。
白話文：
吳九宜先生，每天早晨肚子痛拉肚子，這種情況持續半年了，大便顏色是青色的，肚子脹脹的。大家都認為他是脾腎虛弱導致的腹瀉。所以就用艾灸關元穴三十壯，並服用補脾腎的藥，但都沒有效果。他自己也懂醫術，說自己的寸關尺三個部位的脈象都摸不到，只有兩關脈是沉而滑的，他非常擔心，因為聽說拉肚子久了脈象會逐漸消失。我給他診斷後說：「您別擔心，這是中焦有食物積滯，痰濕引起的腹瀉。積滯膠著在中焦，所以寸關尺的脈象才會隱伏摸不到。
治療方法應該是排除積滯，大家用補藥是錯的！」他問：「敢用攻下藥嗎？」我說：「沒關係。《素問》說：『有原因的疾病，攻下治療不會有問題』，如果不及時治療，時間久了元氣會越來越弱，到時候更難用攻下藥了。」於是我開了丹溪的保和丸二錢，加上備急丸三粒，讓他清晨服用，到巳時（上午九點到十一點）就拉出半桶稠厚的積滯，肚子脹痛也跟著好了。第二天脈象就全部都能摸到了。接著再用東垣的木香化滯湯來調理，就痊癒了。他非常感謝地說：「大家都說脈象快要消失是虛弱到極點的表現，只有您能看出真相並用攻下藥治療，這都是因為您對醫理研究深入，所以您的見解、行為和言論都來自於深刻的醫學理論，其他人怎麼敢望其項背呢？」
3. 沈大官左膝腫痛不能起止
沈大官，左膝腫痛，不能起止者年半，大便瀉，一日三次。診其脈弦緊，予曰：此脾虛有濕熱凝於經絡，流於下部也。古謂腫屬濕，痛屬火。用蒼朮、黃柏、薏苡仁為君，澤瀉、豬苓、五加皮為臣，炙甘草、防風、桂枝為佐，木通為使，四帖痛減腫消，泄瀉亦止。改用蒼朮、蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞子、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉，酒糊為丸，調理月餘，步履如故。
白話文：
沈大官左邊膝蓋腫痛，已經一年半無法站立行走，而且大便稀溏，一天要跑三次廁所。診斷他的脈象是弦而緊，我說：「這是因為脾虛，體內有濕熱凝結在經絡，然後流到下半身造成的。古人說，腫脹是屬於濕，疼痛是屬於火。」我開了處方，以蒼朮、黃柏、薏苡仁為主要的藥材，澤瀉、豬苓、五加皮為輔助的藥材，炙甘草、防風、桂枝為佐藥，木通為引經藥。吃了四帖藥後，疼痛減輕，腫脹消退，腹瀉也停止了。之後我改用蒼朮、蒼耳子、五加皮、薏苡仁、當歸、枸杞子、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉，用酒調和做成藥丸，調理一個多月，他就能像平常一樣走路了。
4. 沈繼庵下痢脫肛內人乾霍亂
沈繼庵先生，下痢十二日，腹痛，脫肛，後重，噯氣，不知飢。一友用補中益氣加白芍藥，腹痛愈加，後重亦甚。予脈之，右關滑大搏指，曰：此積滯固結腸胃間，故後重脫肛也。當為推蕩，以其素弱多郁，不敢，只為調氣而兼消導。木香、山楂、檳榔、枳實、川芎、白芍藥、黃連、黃芩、秦艽。服後稍寬。次日用七傷丸，二帖痊愈。
其內人患發熱頭痛，遍身痛，乾嘔口渴，胸膈脹悶，坐臥不安。醫與以參蘇飲，乾嘔愈甚，又加煩躁。予診之，右手洪大倍於左，左浮數。予曰：乾霍亂症也。與以藿香正氣散，減去白朮、桔梗，加白扁豆、香薷。一帖吐止食進，遍身痛除，惟口渴額痛未除，小水不利，以石膏、香薷、滑石各五錢，橘紅、藿香、葛根各二錢，檳榔、木瓜各一錢，甘草五分，姜三片，一帖而愈。
白話文：
沈繼庵先生腹瀉了十二天，肚子痛，脫肛，有便意卻排不出來，打嗝，感覺不到餓。一位朋友給他用了補中益氣湯加上白芍藥，結果肚子更痛，便意更強烈。我替他把脈，發現他右手的關脈滑而有力，脈搏跳動明顯，說：「這是因為食物積滯在腸胃之間，才會導致便意重和脫肛。應該用藥來推動消化，但他平時體質虛弱又容易憂鬱，不敢用太強的藥，只能先調理氣機，同時幫助消化。」於是開了木香、山楂、檳榔、枳實、川芎、白芍藥、黃連、黃芩、秦艽這些藥。服藥後稍微好轉。隔天再用七傷丸，吃了兩帖就痊癒了。
他的妻子發燒頭痛，全身痠痛，想吐但吐不出來，口渴，胸口脹悶，坐立難安。醫生給她開了參蘇飲，結果更想吐，還變得煩躁。我替她把脈，發現她右手的脈搏洪大，比左手強很多，左手的脈搏浮而快。我說：「這是乾霍亂的症狀。」於是開了藿香正氣散，減去白朮和桔梗，加入白扁豆和香薷。吃了一帖就止吐、開始進食，全身的疼痛也消除了，只剩下口渴和額頭痛，小便也不順暢。於是再開石膏、香薷、滑石各五錢，橘紅、藿香、葛根各二錢，檳榔、木瓜各一錢，甘草五分，生薑三片，吃了一帖就痊癒了。
5. 沈晴岳先生五更耳鳴
沈晴岳先生，五更耳鳴，腹不舒暢，稍勞則烘然熱，自汗。脈右關滑大有力，左脈和緩。原為當風睡臥而得，素來上焦有痰火，午後過勞或受餓，大作眩暈，冷汗津津，再不敢動，稍動則嘔吐，此皆痰火所致，蓋無痰不作暈也。先與藿香正氣散一帖，以去表裡之邪；繼與溫膽湯加天麻，服後眩暈、嘔吐皆止。
次日診之，右關脈仍滑，此中焦食積痰飲膠固已久，卒難動搖，姑以二陳湯加枳實、黃連、滑石、天花粉、天麻、竹茹調理，後以當歸龍薈丸加牛膽南星、青礞石，凡數帖痊愈。
白話文：
沈晴岳先生，在清晨五更時分會耳鳴，而且肚子不舒服，稍微勞累就會感到身體發熱，並出汗。把脈後發現，右手關脈滑大且有力，左手脈象平和舒緩。病因是之前因為吹風睡覺而引起的，他本來上焦就有痰火，下午過度勞累或肚子餓時，就會嚴重頭暈，冷汗直流，甚至不敢動，稍微一動就會想吐，這些都是痰火引起的，因為沒有痰就不會產生暈眩。
先開給他一帖藿香正氣散，來去除身體內外的邪氣；接著開給他溫膽湯加上天麻，服藥後頭暈和嘔吐都停止了。
隔天再看診，右手關脈仍然滑，表示中焦的食積痰飲已經積聚很久，很難馬上清除，暫時先用二陳湯加上枳實、黃連、滑石、天花粉、天麻、竹茹來調理，之後再用當歸龍薈丸加上牛膽南星、青礞石，總共吃了幾帖藥就痊癒了。