《重慶堂隨筆》~ 書《醫林改錯》後 (1)
書《醫林改錯》後 (1)
1. 書《醫林改錯》後
余素疑各醫書，自《靈》、《素》以及漢、晉、唐、宋、元、明諸名家以來，言臟腑經絡者，皆欠明晰，因不得目睹，無可考察，是以今之業醫者，不悉臟腑之真形，氣血之道路，見一證則茫然不知其處，揣摸意度，約略施治。以病試藥，以藥探病，偶然中的，遂為定法。久之或效或不效，亦不自知其所以然。
此非業醫者之過，乃自古無真傳之故也。即如《靈樞》、《素問》本聖人經典，一經秦火，即非全書，後人串插附會居多，間有原文，又為後世註釋錯誤，數千年來，以訛傳訛，無人知之。譬如鐘表損傷，必須鐘表匠修之，以其能知其中之運用也。醫亦如之。余隨任雲南之臨安郡，時嘉慶丙子年，有夷匪高羅依造反，軍營不時決賊，初不敢看，久漸膽壯，因是叛夷，無主收屍，遂令行刑人檢洗其臟，細細查看。閱過數十人，始知歷代醫書中臟腑圖說皆謬。
至道光辛卯年，在京都遇直隸玉田縣勳臣王清任先生，談及臟腑，伊已先得我心。據云伊於嘉慶丁巳年，遊灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正患瘟疫、疹痢，十傷八、九，該地鄉風不肯掩埋，用席包裹，棄之荒郊。犬食鳥殘者，破腹露臟，遍地皆是，因得檢視甚詳。與余所見，吻合不差毫髮。
惜先生只見已死之臟，所繪圖說，指示已往之錯謬，備陳現在之形質，未能申明飲食氣血之運用。余就《靈》、《素》二經晨夕揣度，日夜悟會，始識《靈》、《素》中原有明文耳。如經云：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。據此一段經文而論，前人之言胃者，皆謂上有一口曰賁門，下有一口曰幽門，是胃止二門。
今見實有三門，賁、幽之外，更有津門。津門上有一管，分三叉：上叉通心，中叉通肝，下叉通脾。脾通肺，心通腎，肝通膽。則知食入於胃，借胃下丹田真陽，蒸騰精汁上出津門，由津管之上叉入心，由心分布其清輕之氣入督脈化氣，其精華之汁入任脈化精，其重濁之汁入衝脈化血。
督脈貼脊，是一身之總氣管；衝脈在中，又貼督脈，是一身之總血管；任脈近腹，是一身之總精管。故經云：督屬總彙，沖為血海，任主包胎。食入於胃，其汁液由津門蒸騰入津管之中叉入肝，由肝分布於周身之筋，由肝運膽，積膽汁上供二目，故年老膽汁枯，則二目昏花不明，飲入於胃，被真陽蒸騰上出津門之下叉入脾，由脾分布其水之清輕者上歸於肺，布散於五經皮膚為津液，潤澤周身內外，其水之渣滓而濁者，入水道中滲入膀胱為溺。
夫心者，乃受穀氣之津液精華，而分注於督、沖、任三脈，化氣、化血、化精者也，肝者，受穀氣之津液，灌溉周身之筋者也，脾者，受胃之水氣，分布於上下者也，肺者，受脾之水精，布津液於五經皮膚，灌溉內外者也，腎者，收藏督脈中霧露之精氣，潤澤周身之骨者也。督脈貫心而過，兩腎有兩管通督脈，故曰心腎相交。
白話文：
我一直懷疑各種醫書的說法，從《靈樞》、《素問》以及漢朝、晉朝、唐朝、宋朝、元朝、明朝等各朝代的名醫以來，他們所說的臟腑經絡，都不是很清楚明白。因為沒有親眼看過，無從考證，所以現在的醫生，都不了解臟腑的真正形狀，氣血運行的路線。遇到一個病症，就茫然不知病在哪裡，只能憑空猜測，大概地施加治療。用疾病來試驗藥物，用藥物來探查疾病，偶然碰巧對了，就當作是固定的法則。時間久了，有時有效，有時沒效，也不知道原因是什麼。
這不是現在醫生的錯，而是從古以來就沒有真正的傳承的緣故。像《靈樞》、《素問》本來是聖人的經典，經過秦朝的焚書，就不是完整的書了，後人串改增補的內容很多，偶爾有原文，又被後世的註釋錯誤，幾千年來，以訛傳訛，沒有人知道真相。就像鐘錶損壞了，必須要找鐘錶匠修理，因為他知道鐘錶的運作原理。醫學也是如此。我隨官職到雲南臨安郡的時候，正值嘉慶丙子年，有叛亂分子高羅依造反，軍營不時處決犯人。一開始我不敢看，後來漸漸膽子大了。因為這些叛亂分子，沒人收屍，就命令行刑的人，清洗他們的內臟，仔細查看。看了幾十個人之後，才發現歷代醫書中關於臟腑的圖說都是錯誤的。
到了道光辛卯年，在京都遇到直隸玉田縣的功臣王清任先生，談到臟腑，他的看法跟我很像。據他說，他在嘉慶丁巳年，到灤州的稻地鎮遊玩，當時當地的小孩正流行瘟疫、痢疾，十個小孩死了八九個。當地風俗不肯埋葬，用蓆子包裹，丟棄在荒郊野外。被狗吃鳥啄的，破開肚子露出內臟，到處都是，因此他得以仔細檢視。與我看到的，完全一致，沒有絲毫差別。
可惜王先生只看到死去的臟器，他所繪製的圖說，只是指出過去的錯誤，詳細地描述現在的形狀，沒能說明飲食氣血的運行方式。我就《靈樞》、《素問》兩部經典，早晚仔細研究，日夜領悟，才明白《靈樞》、《素問》中原來就有明確的記載。例如經文說：「食物之氣進入胃部，將精華散發到肝臟，濡養筋脈。食物之氣進入胃部，濁氣歸於心，精華進入脈絡。水飲進入胃部，將精氣散佈開來，往上輸送到脾臟，脾臟將精華散發，往上歸於肺，疏通調和水道，往下輸送到膀胱，水精在四處散布，在五條經脈中運行。」根據這段經文來看，前人所說的胃，都認為上面有一個入口叫做賁門，下面有一個出口叫做幽門，胃只有兩個門。
現在看到實際上是有三個門，除了賁門、幽門之外，還有津門。津門上面有一個管道，分成三個叉：上叉通往心臟，中叉通往肝臟，下叉通往脾臟。脾臟通往肺臟，心臟通往腎臟，肝臟通往膽囊。這樣就明白了，食物進入胃部，藉助胃下丹田的真陽，蒸發精華液體，從津門往上而出，經過津管的上叉進入心臟，由心臟將清輕之氣分布到督脈，化為氣；精華液進入任脈，化為精；重濁的液體進入衝脈，化為血。
督脈貼著脊椎，是全身的總氣管；衝脈在中間，也貼著督脈，是全身的總血管；任脈靠近腹部，是全身的總精管。所以經文說：督脈主管總的匯集，衝脈是血的海洋，任脈主管懷孕生育。食物進入胃部，它的汁液從津門蒸發出來，進入津管的中叉進入肝臟，由肝臟分布到全身的筋，由肝臟運轉膽，積蓄膽汁向上供應眼睛，所以年老膽汁枯竭，眼睛就會昏花不明。水飲進入胃部，被真陽蒸發出來，從津門的下叉進入脾臟，由脾臟將水液的清輕部分向上歸於肺，散布到五條經脈和皮膚，成為津液，滋潤全身內外；水的殘渣和濁的部分，進入水道，滲入膀胱，成為尿液。
心臟是接受食物精華津液，分別注入督脈、衝脈、任脈，化生氣、血、精的地方；肝臟是接受食物津液，灌溉全身筋脈的地方；脾臟是接受胃中的水氣，分布到上下的地方；肺臟是接受脾臟的水精，將津液散布到五條經脈和皮膚，滋養內外的地方；腎臟是收藏督脈中的霧露精氣，滋潤全身骨骼的地方。督脈貫穿心臟而過，兩個腎臟有兩個管道通往督脈，所以說心腎相交。
這就是五臟關於飲食氣血津液的運行方式。至於臟腑的形狀，王勳臣先生所繪製的圖記已經很詳細了，我不需要再多加敘述。聊城李志銳晉恆。