《重訂靈蘭要覽》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 疝
朱丹溪於此道中甚有發明，而其臨症處方，又多以扶植元氣為主，孰慮人遭厄運，其手書皆不傳，而傳於世者，皆為盲夫俗子裁剪增續，疵謬實多。《纂要》一書，其舛尤甚。凡丹溪長處皆為刪去，甚可恨也。即如疝症一門，首載云：專主肝經，與腎虛而致者甚多。肝乃腎之子，而前陰腎之竅也，欲補其肝，能無顧其母乎，而世俗執肝無補法之論，逢一疝症，輒為肝實，過用克伐，死者多矣。今《纂要》中全不載一補法，時師既無正悟之明，又無他書足考，焉得而不誤也。
按：丹溪云，疝有挾虛而發者，其脈不甚沉緊，而豁大無力者是也。當以參、術為君，疏導藥佐之，何嘗封鎖補法哉。張仲景治寒疝腹中痛，又脅痛裡急者，當歸生薑半肉湯主之。《本草衍義》稱其無不應驗，豈非補肝之效乎。余每治病甚氣上衝心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。
又大便不通者，當利大便，如許叔微、羅謙甫，皆用芫花是已。今如《纂要》云：不幹腎經，則五苓不當用。又言：疝不可下，則芫花不當用。而所列者，惟數種破血之藥，苦辛雜收，寒熱無別，既不能補肝腎之真陰，又不能通利二竅，使邪有所泄，而耗其氣於冥冥之中，且日趨於危而不自覺也，豈不悖哉。
疝有七種，治當分別。虛實寒熱，未可泥於溫補。亦不可過用破氣之品，景岳言之詳矣。
白話文：
朱丹溪在這方面很有見解，而且他臨床開的藥方，大多以扶助元氣為主。可惜因為世道不好，他的親筆著作都沒有流傳下來，現在流傳於世的，都是被一些不學無術的人隨意刪改增補，錯誤實在太多。《纂要》這本書，錯誤尤其嚴重。凡是朱丹溪的長處，都被刪掉了，實在可恨。就拿疝氣這一方面來說，書中開頭就說：疝氣主要與肝經有關，但由腎虛引起的也很多。肝是腎的兒子，而前陰是腎的竅穴，想要補肝，難道能不顧及母親嗎？可是世俗卻固執地認為肝沒有補法，一遇到疝氣，就認為是肝火旺盛，過度使用攻伐藥物，因此死掉的人很多。現在《纂要》中完全不記載補法，現在的醫生既沒有正確的理解，又沒有其他書可以參考，怎麼能不犯錯呢？
按：朱丹溪說，疝氣有夾雜虛證而發作的，這種情況下脈象不會很沉緊，反而會顯得寬大無力。這種情況應該用人參、白朮作為主藥，搭配一些疏導的藥物，哪裡是什麼封閉的補法呢？張仲景治療寒疝腹痛，又伴隨脅痛、裡急的症狀時，使用當歸生薑羊肉湯，據《本草衍義》說，沒有不見效的，這難道不是補肝的功效嗎？我每次治療氣往上衝，情況危急的患者，用八味丸，效果立刻就顯現，這也是補腎的一個驗證。
另外，大便不通暢的時候，應該通利大便。像許叔微、羅謙甫，都使用芫花。現在《纂要》卻說：疝氣不關腎經，所以不應該用五苓散。又說：疝氣不可以攻下，所以不應該用芫花。而書中列出的，只有幾種破血的藥物，苦味、辛味混雜，寒性、熱性不分，既不能補養肝腎的真陰，又不能通利二竅，讓邪氣有所宣洩，反而會在不知不覺中耗損正氣，而且一天比一天危險，難道不是錯誤的嗎？
疝氣有七種，治療時應該區別對待。虛證、實證、寒證、熱證，不能拘泥於溫補，也不能過度使用破氣的藥物，張景岳已經說得很詳細了。
2. 痔論
《內經·生氣通天論》云：風客淫氣精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。蓋風氣通於肝，而淫氣者，陰陽之亂氣也。因其相亂，而風客之則傷精，傷精則邪入於肝矣。而又飲食自倍，腸胃乃傷，陰陽不和，關膈壅滯，熱毒下注，血滲大腸，腸澼痔漏，安得以免。
氣虛濕熱下注大腸。
白話文：
《黃帝內經·生氣通天論》說：「風邪侵襲人體，擾亂精氣導致精氣耗損，這屬於邪氣傷害肝臟的表現。如果又吃得過飽，會導致筋脈鬆弛錯亂，腸道下痢，這就會形成痔瘡。大概是因為風氣與肝相通，而所謂的擾亂之氣，是指陰陽失調的亂氣。因為陰陽失調，風邪乘虛而入就會傷害精氣，精氣受損，邪氣就會進入肝臟。如果此時又飲食過量，腸胃就會受到損傷，陰陽之氣就會不調和，導致關節膈膜阻塞不通暢，熱毒會向下流注，滲入大腸，造成腸道下痢、痔瘡和肛漏，這樣怎麼可能避免呢？
另一種情況是，因為氣虛，加上濕熱向下流注到大腸，也可能導致痔瘡。
3. 附骨疽
一人生附骨疽，膿熟不得泄，潰而入腹，精神昏憒，粥藥不食，醫皆束手。延余治之，診其脈細如蛛絲，氣息奄奄欲絕。余曰：無傷也，可以鈹針刺其腹，膿大泄，然皆清稀，時若蟹吐沫，在法為透膜不治。或譏余。余曰：無傷也，可治，參、耆、附子加厥陰行經之藥，大劑飲之，為制八味丸，丸成服之，食大進，日啖飯升余，約數旬而平。余所以知可治者，潰瘍之脈洪實者死，微細者生。
今脈微細，形病相合，知其受補。故云可治也。所以刺其腹者，膿不泄，必有內攻之患，且按之而知其深，即刺之無苦也。所以信其不透膜，即透膜無損者，無惡候也。所以服八味者，八味丸補腎，腎氣壯而上升，則胃口開而納食故大進也。泄濃既多，刀圭之藥，其何得濟，遷延遲久，且有他患，故進開胃之藥，使多食粱肉以補之，肌乃速生，此治潰瘍之要法也。
古瘍醫必審經絡，明虛實，別臟腑脈候榮衛氣血之源，非今之瘍醫，僅知敷貼，不明經絡臟腑，是庸工也。
白話文：
有一個人得了附骨疽，膿成熟了卻無法排出，潰破後膿流入腹腔，導致精神昏亂，連粥和藥都吃不下，醫生們都束手無策。後來請我來治療，我診斷他的脈象細如蜘蛛絲，氣息微弱得快要斷絕。我說：「沒關係，可以治療。」我用鈹針刺破他的腹部，膿液大量流出，但膿液都很清稀，有時像螃蟹吐出的泡沫一樣，按照常理這是膿液穿透了漿膜，是無法治癒的。有人因此嘲笑我。我說：「沒關係，可以治好。」我用人參、黃耆、附子加上走厥陰經的藥物，開了大劑量的藥給他喝，同時製作八味丸給他服用。他的食慾大增，每天可以吃一升以上的飯，大約幾個星期就痊癒了。
我之所以知道可以治癒，是因為潰瘍的脈象如果洪大有力，代表病情危重會死亡；如果脈象微細，代表體質尚可，可以救活。現在他的脈象微細，疾病的表現和體質狀況相符合，表示他的身體可以接受補養，所以我說可以治癒。之所以要刺破他的腹部，是因為膿液不排出，必定會有內攻的危險，而且按壓腹部可以知道膿的深度，所以刺破腹部也沒有什麼痛苦。之所以相信他不是膿液穿透漿膜，即使是穿透了漿膜也沒有惡化跡象。之所以服用八味丸，是因為八味丸可以補腎，腎氣強壯而上升，胃口自然打開，才能夠進食，所以食慾大增。膿液排出那麼多，用少量的藥物怎麼可能有效呢？拖延太久，還會產生其他疾病，所以要給他開胃口的藥，讓他多吃米飯和肉類來補充營養，肌肉才能快速生長，這就是治療潰瘍的要領。
古代的瘡瘍科醫生一定會詳細了解經絡，明白虛實，區別臟腑的脈象和榮衛氣血的來源，而不是像現在的瘡瘍科醫生，只知道敷貼藥膏，不明白經絡和臟腑的道理，這都是庸醫。