《重訂靈蘭要覽》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 淋
外兄賀晉卿因有不如意事，又當勞役之後，忽小腹急痛欲溺，溺中有白物如膿並血而下，莖中急痛不可忍，正如滯下後重之狀，日數十行，更數醫不效，問方於余。余作瘀血治，下以牛膝四兩，去蘆酒浸一宿，長流水十二碗，煎至八碗，再入桃仁（一兩去皮尖炒），紅花二錢五分，當歸梢一兩酒浸，赤芍藥一兩五錢，木通一兩，生甘草二錢五分，苧麻根二莖，同煎至二碗去渣，入琥珀末二錢，麝香少許，分作四服，一日夜飲盡，勢減大半。按：《素問·奇病論》云：病有癃者，一日數十溲，此不足也。
今瘀血雖散，宜用地黃丸加菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝之屬，補腎陰之不足，以杜復至。因循未及修治，遂不得全愈。或閉或一夜數十起，溺訖痛甚，逕服前丸，及以補腎之藥入煎劑調理而安。從兄淳甫得淋疾，日數十溲，略帶黃，服五苓散頓減。因腹中未快，多服利藥三五日，復忽見血星，醫以八正散治之不應，索方於余。
詢知其便後時有物如膿，小勞即發，診得六脈俱沉細尤甚，此中氣不足也，便後濃血，精內敗也。經云：中氣不足，則溲便為之變。宜補中益氣湯，加順氣之藥，以滋其陽。六味地黃丸，疏內敗之精，以補其陰。更加五味子斂耗散，牛膝通血脈，終劑而安。此余初學醫時所錄，以用藥頗中肯綮，故存之。
小便黃赤，有寒熱虛實之別。《素問》曰：諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母之類治之，此熱症也。《脈經》云：尺澀足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，此寒症也。《素問》云：胃足陽明之脈盛，則身已前皆其有餘。胃則消穀善飢，溺色黃，宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃，宜降肝火，皆實症也。
又云：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變，宜補中益氣湯之類，又補肺氣。又云：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人眇中清，脊痛，小便變，宜地黃丸之類以助腎脈，此虛症也。小便遺失，責在肺不在腎，蓋肺者腎之上源，又其母也，上源治則下流約矣。
《甲乙經》云：肺脈不及，則少氣不足以息，卒遺失無度。故東垣云：宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。
淋有五種，氣、血、砂、膏、勞。今莖中疼痛，乃血瘀為患，用血藥獲效，是治其源也。若點滴澀痛，為津液涸，莖中挾膿者，乃中氣不足，且肺為水之上源。若肺虛氣不上承，亦為淋也。《治驗錄》辨之晰矣。
白話文：
我的外甥賀晉卿因為遇到不如意的事情，又剛好在勞累工作之後，突然感到小腹劇烈疼痛，很想小便，小便中有像膿一樣的白色物質，還帶有血，排尿時陰莖劇烈疼痛難以忍受，就像痢疾後有裡急後重的感覺，一天排尿數十次，看過許多醫生都沒效果，就來問我該怎麼辦。我認為是瘀血造成的，就用活血化瘀的方法治療，讓他用牛膝四兩，去除蘆葦浸泡在酒中一晚，加入十二碗長流水，煎到剩八碗，再加入桃仁（一兩，去皮尖炒過），紅花二錢五分，當歸尾一兩（用酒浸泡），赤芍藥一兩五錢，木通一兩，生甘草二錢五分，苧麻根二根，一起煎到剩兩碗，濾掉藥渣，再加入琥珀粉二錢，少量麝香，分成四次服用，一天一夜喝完，情況就減輕了大半。
《素問·奇病論》說：「有的病會小便量少，一天卻小便數十次，這是氣不足的緣故。」現在雖然瘀血散開了，應該用六味地黃丸加上菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝等藥材，來補腎陰的不足，避免復發。因為沒有及時調理，所以沒能完全痊癒。有時小便不通，有時一晚上起來小便數十次，小便完後疼痛加劇，直接服用先前的藥丸，並用補腎的藥材加入煎劑中調理，病就好了。
我的堂兄淳甫得了淋病，一天小便數十次，稍微帶點黃色，服用五苓散後情況立刻減輕。但是因為肚子還是不舒服，又多服用了利尿的藥三五天，結果又突然看到尿中有血絲，醫生用八正散治療沒有效果，就來找我求藥方。
我詢問後得知他小便後時常有像膿一樣的東西，稍微勞累就會發作，把脈發現他六脈都沉細無力，而且特別明顯，這是中氣不足的表現，小便後有濃血，是精液內敗壞的緣故。醫書說：「中氣不足，則小便就會發生變化。」應該用補中益氣湯，加入理氣的藥材，來滋養陽氣。再用六味地黃丸，來疏導內敗的精液，補足陰氣。再加上五味子來收斂耗散的精氣，用牛膝來疏通血脈，最後病就痊癒了。這些是我剛學醫時記錄的，因為用藥很對症，所以把它保存下來。
小便黃赤，有寒熱虛實的區別。《素問》說：「各種疾病導致小便渾濁，都屬於熱症。」應該用黃柏、知母之類的藥材來治療，這是熱症。《脈經》說：「尺脈澀，腳和腿冰冷，小便赤黃，應該服用附子四逆湯」，這是寒症。《素問》說：「胃足陽明經的脈氣旺盛，身體前方都感覺有餘。」胃氣旺盛就會容易餓，小便顏色黃，應該降胃火。又說：「肝熱的人，小便會先變黃」，應該降肝火，這些都是實症。
又說：「肺手太陰經的脈氣虛弱，就會肩背疼痛發冷，氣短，呼吸不足，小便顏色改變。」應該用補中益氣湯之類的藥材，來補肺氣。又說：「冬脈是腎脈。」冬脈虛弱不足，就會腰脊疼痛，小便變色，應該用地黃丸之類的藥材來幫助腎脈，這是虛症。小便失禁，責任在肺不在腎，因為肺是腎的源頭，又是腎的母親，源頭治理好了，下游自然就會順暢。
《甲乙經》說：「肺脈虛弱不足，就會氣短，呼吸不足，突然失禁小便。」所以東垣說：「應該安靜臥床養氣，禁止勞累，用黃耆、人參之類的藥材來補氣。如果沒好轉，就應該考慮有熱，加上黃柏、生地。」
淋病有五種，氣淋、血淋、砂淋、膏淋、勞淋。現在陰莖疼痛，是瘀血引起的，用活血的藥物就有效，這是治好了病根。如果排尿時點滴澀痛，是因為津液乾涸，陰莖中帶有膿液，是因為中氣不足，而且肺是水的源頭。如果肺虛氣無法上升，也會造成淋病。《治驗錄》對這些都有詳細的辨析。