《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 出血不止
《九靈山房集》云：湖心寺僧履者，一日偶搔膕（音國，曲腳也。）中疥，忽自血出，汩汩如湧泉。（肌衄者，《內經》名之血汗是也。《集驗方》用黃芩漬水擦之，屢試良方也。）竟日不止。瘍醫治療勿效。邀呂元膺往視，履時已困極，無氣可語，及持其脈，惟尺部如蛛絲，他部皆無。
即告之曰：夫脈氣血之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益營以瀉其陰火，乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯，一劑遂痊。
白話文：
《九靈山房集》記載：湖心寺有個和尚叫履的，有一天不小心抓了腿彎裡的疥瘡，突然就開始出血，血流不止，像湧泉一樣。（這種肌肉出血的情況，《黃帝內經》稱之為血汗。《集驗方》記載用黃芩泡水擦拭，屢次嘗試都有效。）這樣流血了一整天都停不下來。外科醫生治療也沒有效果。於是請來呂元膺去看診，當時和尚履已經非常虛弱，沒力氣說話了。呂元膺把脈，發現他只有尺脈像蜘蛛絲一樣微弱，其他脈象都摸不出來。
呂元膺就告訴他說：脈是血氣的先兆，現在血不正常地外流，所以營氣突然衰弱，但是兩尺脈還能摸到，應該要滋養營血來瀉掉陰火。於是開了四神湯，加上荊芥穗、防風，不分早晚連續服用。隔天脈象慢慢恢復，再服用十全大補湯，一劑就痊癒了。
2. 嘔血
宜降氣，不宜降火。水曰潤下，火曰炎上，引其氣而使之下，即以水剋火之理，是降氣即所以降火也。若用苦寒之藥以降火，火萬無降理，蓋炎上作苦，苦先入心，故芩、連之苦，本助火入心經之藥，而名為降火者，徒以其寒耳。寒能凝血，苦能傷胃，是非但不能抑上升之氣，而使之平行，橫溢之血，而使之歸源，害且有不可勝言也，可不戒哉。
宜行血不宜止血，凡嘔血之症，其始也，未有不病胸脅痛者，蓋由平日起居失節，致血停瘀之久，不能歸源，滿而溢焉。遂發為嘔，殆非一日之積矣，使其流行宣暢，散行百脈，又何嘔之有。故凡治嘔血之症，必須用行血之藥，宣其餘滯，而推陳以致新焉，血既流行，胃脘清楚，自不出矣。
是行之乃所以止之也，醫往往拘泥犀角地黃湯等，過於涼血，雖間或止之，其後常患胸脅大痛，腫滿等症，以致不起。蓋血得涼則陳者不行，新者不生，瘀物愈積，而真元愈削故也。況血不可止，而強欲止之奚得乎。
恙由郁久化火，外襲暑熱，故傾盆嘔出，危殆已極。諸藥不受，余曾治一婦，危在頃刻，因思諸藥皆苦寒，是以投以即嘔，借用八汁飲，冀其甘寒可以入胃清上，血止再商，投之果應。方載《治驗錄》，參觀可也。
宜補肝不宜伐肝。肝藏血，血陰物也，陰難成而易虧，又肝為東方木，於時為春，為發生之臟，宜滋養而不宜克伐，先醫謂肝無補法，大謬論也。失血之後，肝藏空虛，汲汲焉實之不暇，而敢以纖毫平肝之藥伐之哉，往往見其治疝脹諸症，謂為肝火有餘，而用平肝之藥，以致爪青囊縮而不起者，則肝之不可伐也，亦明矣。
餘外兄虞檢庵病嘔血，醫欲用降火平肝止血之藥，而余貽尺牘止之，奈雖用余言，從事於補，而時止時作，大率吐後新血既生，四五日還復吐出，遷延歲月，忽得散脈，知決不可為矣。更數日卒。蓋自得病以來，未嘗瞑目而臥也，肝為藏血之臟，故人臥則血歸肝，今肝臟虛極，不足以攝血，而榮衛之氣，亦不復行於表分，故不復瞑目而臥，則血無所歸矣。血無所歸，故積久而復吐出，自然之理也。
余一時思不及此，心常缺然，歲己卯秋，始晤繆仲淳于白下，相得甚歡，忽謂余曰，補血須用酸棗仁。余灑然有省，嗟乎，一人之心思有限，而病態無窮，非博覽而約取，捨己而從人，即精如盧扁，不能無失也。而況資庸智喑，學儉識寡者乎，既用自箴，因書之以詔來者。
庸俗每言伐肝，貽害匪淺，往往延成痼疾，殞身者有之。第未明肝為藏血之臟，人臥血歸於肝，若肝虛不足以攝血，故目不瞑，若用補血養肝，血有所歸，如茯神、龍眼肉、酸棗仁等，隨症擇用，所以醫貴博覽約取，虛心研究，以匡其不逮。
白話文：
嘔血
應該要調降氣機，而不是直接降火。水往低處流，火往高處升，引導氣機向下走，就是用水來剋火的道理，所以調降氣機本身就是在降火。如果用苦寒的藥來降火，火絕對不會被降下來，因為火往上走會產生苦味，苦味會先進入心，所以黃芩、黃連的苦味，本質上是幫助火進入心經的藥，之所以被稱為降火，只是因為它們性質寒涼而已。寒涼會使血液凝結，苦味會傷害腸胃，這樣不僅不能抑制上逆的氣機，使之平穩運行，也不能使橫流的血液回歸正常通道，帶來的傷害難以估量，絕對要戒慎小心！
應該要活血化瘀，而不是直接止血。凡是嘔血的症狀，剛開始一定會胸脅疼痛，這是因為平時生活作息不規律，導致血液瘀積太久無法回到正常通道，積滿而溢出，才會發生嘔血，這絕非一朝一夕累積的。如果能讓血液運行通暢，散佈到全身各處，又怎麼會嘔血呢？所以治療嘔血，一定要用活血化瘀的藥，疏通殘餘的瘀血，將舊的排除，新的才會產生，血液運行通暢，胃部就會清爽，自然不會再嘔血了。
也就是說，讓血液運行，才是止血的方法。醫生常常拘泥於犀角地黃湯等涼血的藥方，雖然偶爾能止血，但之後常常會出現胸脅劇痛、腫脹等症狀，甚至導致死亡。這是因為血遇到寒涼就會停滯不流動，新的血液無法產生，瘀血越積越多，身體的元氣也會越來越衰弱。而且血本來就不能強硬阻止，卻偏要強行止血，怎麼可能有效呢？
病因是由於鬱悶太久而化為火氣，又受到外來的暑熱侵襲，所以才會大量嘔血，情況非常危急。各種藥物都沒效果，我曾經治療過一位婦人，情況危在旦夕，我仔細思考，認為各種藥物都屬於苦寒性質，才會導致服藥後反而加劇嘔吐，於是改用八汁飲，希望藉由其甘寒的性質，能進入腸胃，清除上部的熱氣，等血止住後再另做打算，結果服用後果然見效。相關的案例記載在《治驗錄》中，可以參考。
應該要補養肝臟，而不是攻伐肝臟。肝臟儲藏血液，血液屬於陰性的物質，陰性物質難以生成，容易虧損，而且肝臟在五行中屬於東方木，在季節中屬於春天，是主宰生發的臟器，應該要滋養，不宜攻伐。以前的醫生說肝沒有補法，實在是大錯特錯。失血之後，肝臟空虛，急著要補養都來不及，怎麼敢用一點點平肝的藥來攻伐它呢？常常看到有人治療疝氣、腹脹等疾病，就認為是肝火太旺，而用平肝的藥，導致指甲發青、陰囊萎縮而死亡，由此可見，肝臟絕對不可以攻伐。
我外兄虞檢庵也得了嘔血的病，醫生想用降火、平肝、止血的藥來治療，我寫信阻止了他。雖然他聽從了我的建議，以補養為主，但病情時好時壞，通常是吐血後新的血液產生，過四五天又吐出來，這樣持續了好幾年，後來脈象變得散亂，就知道情況不妙了，過幾天就去世了。他從生病以來，從來沒有閉眼好好睡過，因為肝臟是儲藏血液的臟器，人睡覺時血液會回歸肝臟，現在肝臟虛弱到極點，不足以儲藏血液，而身體的氣血也無法順暢運行，所以沒辦法閉眼睡覺，這樣血液無處可歸，才會累積久了又再吐出來，這是很自然的道理。
我當時一時沒有想到這一點，心裡常常覺得很遺憾。到了己卯年秋天，才在白下認識了繆仲淳，我們相處得很愉快，他忽然跟我說，補血必須用酸棗仁。我立刻有所領悟。唉，一個人的思慮有限，而疾病的變化無窮，如果不能廣泛閱讀、擷取精華、放下己見、虛心請教他人，即使是像扁鵲那樣的醫學大家，也難免會有疏漏。更何況是那些資質平庸、學識淺薄的人呢？我藉此自我警惕，也寫下來告誡後人。
庸俗的人常常說要攻伐肝臟，帶來的禍害很深遠，常常會變成難以根治的疾病，甚至有人因此喪命。實在是因為他們不明白肝臟是儲藏血液的臟器，人睡覺時血液會回歸肝臟，如果肝臟虛弱不足以儲藏血液，就會導致無法閉眼，如果用補血養肝的藥，讓血液有所歸宿，例如茯神、龍眼肉、酸棗仁等藥，可以根據病情選擇使用，所以醫生要博覽群書、擷取精華，虛心研究，來彌補自己的不足。