《重訂靈蘭要覽》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 小便不通
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。何謂氣化，津液乃氣所化也。（小便不通，是氣化不行也。經謂膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。）《經脈別論》云：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。蓋譬之蒸物然，湯氣上熏釜甑，遂有液而下滴，此脾氣熏蒸肺葉，所以遂能調水道而輸膀胱也。故小便不通之症，審系所虛而水涸者，利之益甚，須以大補。
白話文：
膀胱就像人體的首都，儲藏著津液，氣化後才能排出。所謂氣化，就是津液被氣所轉化。（小便不通，是氣化不暢所致。經書說膀胱是津液的倉庫，氣化後才能排出。）《經脈別論》說：
飲食進入胃後，精氣散發出來，向上輸送到脾，脾氣散佈精氣，再向上歸於肺，暢通水道，向下輸送到膀胱，水液精華分佈全身，五行經脈一起運作。
這就像蒸東西一樣，鍋裡的熱氣向上燻蒸鍋蓋，就會有水珠滴落。同理，脾氣燻蒸肺葉，因此才能調控水道，將津液輸送到膀胱。
所以小便不通的症狀，如果確認是氣虛所致，導致津液枯竭，那麼利尿藥會讓病情加重，需要用大補之藥來調理。
人參少佐升麻，煎湯飲之，則陽升陰降，是地氣上為云，天氣下為雨也。自然通利矣。丹溪嘗治一人傷寒，得汗熱退後，脈尚洪，（傷寒得汗脈，必洪而無力。）此洪脈作虛論，與人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮，數日，其脈仍大，又小便不通，小腹下妨悶，頗為所苦，但仰臥則點滴而出，日以補藥服之未效，於前藥內倍加黃耆、人參，大劑與服，兩日而小便方利。
白話文：
在人參中少量加入升麻，煎成藥湯服用，這時陽氣上升，陰氣下降，就像大地的氣上升形成雲，天上的氣下降化為雨一樣。人體自然暢通無阻了。名醫朱丹溪曾經治療過一位傷寒病人，病人發汗後熱退，可是脈搏仍有力。（傷寒發汗後脈象應當有力而無力。）朱丹溪將這有力脈象誤認為虛證，於是給病人開了人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮等補藥。幾天後，病人的脈搏依舊有力，而且小便不通，小腹部悶脹，痛苦不堪。可是隻要病人仰臥，小便就能一點點地流出來。病人連續服用了多天的補藥，治療沒有效果。朱丹溪在原有的藥方基礎上，將黃耆、人參的用量增加一倍，大量給病人服用，兩天後病人的小便才順利通暢。
強力入房，過忍小便而不通者，小菟絲子丸、六味丸治之，多服取效，下焦有熱者，鳳髓丹、滋腎丸之屬。楊仁齋云：大凡水道不行，其本在腎，其末在肺。合用牽牛、澤瀉、便自通。虛人老人，又不在此例。王海藏云：年老人虛秘，是下亡津液也。以升麻湯舉之，陽升陰降，是地氣上為云，天氣下為雨也，所以通利。
白話文：
如果性慾亢進，過度忍耐小便導致小便不通暢，可以使用小菟絲子丸、六味丸等藥物治療。如果重複服用，就能見效。如果下焦有熱，可以使用鳳髓丹、滋腎丸等藥物。楊仁齋說：一般來說，水道不通暢，根本原因在於腎，末端原因在於肺。可以使用牽牛、澤瀉等藥物一併使用，就能通暢。虛弱的老人不在此例。王海藏說：年老的虛祕，是因為下焦津液不足。可以使用升麻湯來治療，陽氣上升而陰氣下降，就好比地氣向上化為雲，天氣向下化為雨，所以可以通利。
又云：小便不通，非小腸膀胱厥陰也，強力房勞，過忍小便之過也。一男子病小便不通，他醫治以利藥益甚，丹溪診之，右寸頗弦滑，曰：此積痰也。積痰在脈，脈為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出，乃以法大吐，吐已病如失。經云：膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。
白話文：
此外，又有人說：小便不通，不是因為小腸、膀胱或厥陰經脈的問題，而是因為用力過猛、房事過度、過度憋尿造成的。
有一個男子得了小便不通的病，其他醫生用利尿的藥治療，結果病情反而加重。丹溪給他診脈，發現他的右寸脈有些弦滑，於是說：「這是痰液積滯。」痰液積滯在脈絡中，脈絡屬於上焦，而膀胱屬於下焦。上焦被堵塞，就會導致下焦不通，就像一個滴水的器皿，只有上方的孔洞通暢，下方孔洞裡的液體才能流出來。於是，他用大吐法治療，吐完之後，病症就消失了。經書上說：膀胱是貯存液體的地方，氣化之後，液體就能排出體外。
又云：肺氣通調水道，下泄膀胱。《脈訣》云：肝膽同歸津液府，所以太陽厥陰同為一治。又云：膀胱腎合為精府。此腎主大小二便難也。
著眼在肺氣通調，水津四布二語。
白話文：
此外，肺氣又能調整水道，並往下運行到膀胱。《脈訣》中說：肝臟和膽囊都與津液有關，因此太陽經和厥陰經可以同時治療。又說：膀胱和腎臟相結合，是精氣的貯存之所。所以腎臟掌管大小便的排泄。
2. 大便不通
《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎陰虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之屬，補真陰，利水道，少佐辛藥開腠理，致津液而潤其燥，施之於老人尤宜。
白話文：
《金匱真言論》中說：北方屬黑色，與腎相通，對應著身體的二陰（尿道和肛門）。所以腎陰虛的話，會導致大小便困難。這時應該用地黃、蓯蓉、車前子、茯苓等藥材來補益腎陰，利尿通便。還可以少量加入辛溫藥物來疏通毛孔，引津液來滋潤身體的乾燥。對於老年人來說，這種治療方法尤其適合。
若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄清水，而裡急後重，不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕，欲利之則氣以下脫，合用葶藶、桑白皮，二者得兼，必然中病，其間更以木通、滑石佐之，尤能透達，雖然，大便小便脈絡相貫也，人有多日小便不通，但用神保丸。（血燥津液涸，皆致便難。
白話文：
如果大小便嚴重乾結，想排也排不出來，上廁所用力過猛，但仍然不通暢，反而讓氣往下衝，滯留在肛門。有時會排出清水，同時有便意頻頻、排便困難的感覺，讓人難以忍受。胸膈之間堵塞疼痛，乾嘔作響，感覺口渴想喝水，但吃不下東西，不停呻吟。如果想瀉下大便，氣就會向下脫出。
治療時應合用葶藶和桑白皮，兩者搭配使用，必定能針對病症。在此基礎上，再加入木通和滑石輔助，能更好地通暢氣血。
值得注意的是，大小便的脈絡是相通的。有人好幾天小便不通暢，可以使用神保丸。（這是因為血燥津液不足，導致排便困難。）
神保丸等治實症固妙，而年老液涸者，不可不審。）作葶藶丸，大瀉數行，小便自利。按：此法實者可用，不可不審。二便俱閉，只利大便，小便須臾自下。若氣已脫，下之即絕，固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇，升之使氣自舉，而穢獨不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪，宜何處之。家姑八十餘，嘗得此患，余惟欲調氣利小便之藥，雖僅獲效，而不收全功。
白話文：
神保丸等藥物治療實證疾病確實很好，但年老體虛液液枯竭者，不可不仔細斟酌使用。）製作葶藶丸，大瀉幾次，小便自會通暢。按：此法只適用於實證，不可不審慎。大小便均不通，只利大便，小便不久後也會自動通暢。如果氣息已微弱，瀉之則氣絕，補之則小便和乾燥的糞便會脹滿腸胃，恐怕會加重病情，扶正使氣息自然提升，而穢物並不會被氣所阻結，自然通暢，則嘔吐噁心症狀加劇，該如何處理。家姑八十多歲，曾患此病，我僅開了調氣利小便的藥，雖有成效，但並未痊癒。
嘗慰之，令勿性急，後因不能忍，遽索末藥利下數行，不以告余。自謂稍快矣，而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥，余知真氣已泄，若不收攝，恐遂不救。急以生脈藥投之，數劑後，結脈始退，因合益血潤腸丸與服，勸以勿服他藥，久之自有奇效。如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝如平時矣。
白話文：
我曾安慰他，讓他不要急躁，後來因為他忍不住，就突然索要末藥來下瀉數次，沒有告訴我。他自己覺得稍微好轉了，但脈搏卻突然開始數次跳動後停止，呼吸微弱，頹然倒在牀上。我知道他的元氣已經耗散，如果不收攝補救，恐怕就沒救了。於是趕緊給他服用生脈藥，服下幾劑後，間歇的脈象才開始緩解。於是又搭配益血潤腸丸給他服用，勸他不要服用其他藥物，持續服用一段時間後自然會有奇效。如同我所預言，調養兩個多月後，他的大小便都通暢了，四肢也像平常一樣康健。
向使圖目前之快，蔑探本之明，寧免於悔哉。便秘是老人常事，蓋所固而不泄，故能壽考。而一時難堪，輒躁擾而致疾，若求通潤之方，非益血而滋腎，烏乎可也。丸方雖為家姑設，而可以通行天下，故表而出之，以為孝子養親，仁人安老之一助云。
白話文：
如果只貪圖眼前的痛快，而不探究根本原因，豈能避免後來的後悔呢？便祕是老年人的常事，因為津液不足而無法通便，所以才能長壽。但是如果一時難受，就急躁不安而導致疾病，如果想要通暢，不從補血滋腎入手，又怎麼可以呢？這個丸方雖然是為家婆準備的，但也可以廣泛流傳，所以我把它寫出來，作為孝子養親、仁人敬老的一點幫助。
益血潤腸丸，熟地黃六兩，杏仁炒去皮尖，枳殼麩皮炒黃，麻仁揀去殼令淨，殼反澀大腸也，備三兩，以上三味各杵膏，橘紅三兩五錢，阿膠炒，肉蓯蓉酥煮透烘乾各一兩五錢，蘇子炒研，瑣陽酥煮，荊芥各一錢。
白話文：
益氣補血潤腸丸：
熟地黃：360克
杏仁：炒熟去皮，180克
枳殼：炒黃去麩皮，180克
麻仁：去殼，90克
橘紅：210克
阿膠：炒熟，90克
肉蓯蓉：酥煮透烘乾，90克
蘇子：炒熟研磨，60克
瑣陽：酥煮，60克
荊芥：6克
上末之，以前三味膏，同杵千餘下，仍加煉蜜丸，桐子大，每服五六十丸，空心白湯下。大法云：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之。是以轉燥，少服則不濟，多服則亡血。所以不通，若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云：燥則為枯。濕劑所以潤之。腎燥便難也。
益血潤腸丸，乃王道之師，非神芎丸之瞑眩。若津涸液少，當用四物潤燥，間服益血潤腸丸。
白話文：
最後，將前面三種材料的膏藥混合，搗碎一千多次，再加入蜂蜜製成丸藥，大小和桐子相似，每次服用五十到六十丸，空腹時用白開水送服。
《大法》中提到：大便不通暢時，可以使用神芎丸。
大便不通暢，但小便卻很順暢，不知道是乾燥還是潮濕造成的，實際上是結腸津液不足，因此使用了寒涼乾燥的藥物來治療。這樣會導致更加乾燥，服用量少的話起不到作用，服用量多的話會造成失血。
所以，如果大便不通暢，可以使用四物湯、麻子、杏仁等藥材。
《醫經》中說：乾燥會導致枯萎，濕性藥物可以潤澤。腎臟乾燥也會引起大便困難。