《重訂靈蘭要覽》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 發熱
楊仁齋云：凡壯熱煩躁，柴胡、黃芩解利之。其熱乍輕而不退去，用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑。或用黃連、生地、黃赤芩同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速、蓋川芎、生地，皆能調血，心血一調，其熱自退。（心者，君主之官焉。心清熱自退，善治熱者，先調血，血調氣疏，自無蒸灼之外熱也。
白話文：
楊仁齋說：凡是發燒煩躁，可以使用柴胡、黃芩來解熱利便。如果發熱時輕時重，遲遲不退，可以使用黃芩、川芎、甘草、烏梅一起煎服。或者也可以使用黃連、生地、黃芩、赤芩一起煎服，湯藥接近煎好的時候，放入燈芯草一撮，效果也很快速。因為川芎、生地都能調和氣血，心血一旦調和，發熱自然就會退去。（心臟是人體的君主之官。心清熱才能退去，擅長治療發熱的人，都要先調和氣血，氣血調和後，自然就不會有發熱的症狀了。）
）《心法附余》云：退熱之法，全在清心。必用麥門冬、燈心草、白朮、茯苓。蓋心者，一身之主宰，而萬事之根本，萬令從心，心不清則妄動，而熱不退。然熱又能傷血，血滯則氣鬱，而熱愈不退。退熱之法，所以又在調血，法用川芎、當歸。若夫陽浮於外，則當斂而降之。
大法用參苓白朮散、薑、棗煎服。
白話文：
《心法附餘》中提到：退熱的方法，全在於清心。必須使用麥門冬、燈心草、白朮、茯苓等藥物。因為心是全身的主宰，是萬事萬物的根源。萬事都聽從於心，如果心不清淨，就會產生妄念，而發熱就不會消退。然而，熱也會損傷血液，血液滯留導致氣鬱，熱就會更加難以消退。退熱的方法，因此也在於調血，可以用川芎、當歸等藥物。至於陽氣浮於體表，則應該斂降陽氣。
2. 渴
治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛，故須益血丸。吐血之後，多能發渴，益知渴病生於血虛也。
血虛津液不能上承，則口渴也。
白話文：
治療口渴必須滋養氣血。因為血液是由津液轉化而成的，津液如果不足，氣血必定虛弱，因此需要服用益血丸。吐血之後，往往會口渴，更能證明口渴的病症是由於氣血虛弱所致。
3. 盜汗
問：人之盜汗，何氣使然?曰：陽氣不足，而陰氣有餘也。衛氣晝行陽二十五度，則目張而寤。夜行陰亦二十五度，則目瞑而臥。臥而氣不榮於陽分，則腠理開，腠理開，則津液泄矣。陽者，衛外而為固者也。寤而目張，則陽氣復反於陽分，故倏然而止也。止汗以黃耆為君，固其陽也。
白話文：
問：為什麼人會盜汗？
答：陽氣不足，陰氣過剩所致。
衛氣在白天沿着陽經運行25度，使眼睛睜開而醒來。在晚上沿着陰經運行25度，使眼睛閉合而入睡。入睡後氣血不能到達陽經，毛孔就會打開，毛孔打開，津液就會流失。陽氣衛護身體表面，使之堅固。醒來時，眼睛睜開，陽氣恢復到陽經，所以盜汗突然停止。
治療盜汗，以黃耆為君藥，可以鞏固陽氣。
其於五臟有所屬乎。曰：心主五液，而腎主水也。人之一身，子時一陽生，心中有赤液下入於腎，午時一陰生，腎中有白氣上入於心，心腎交，水火濟，而無病也。心腎俱耗，則水火不交，故至陰之下有僭陽焉，骨為之熱矣。諸陽之會有純陰焉，額為之汗矣，額亦心之分也。
白話文：
這些經絡都屬於五臟。心主管五種液體，而腎主管水。人體的子時（晚上 11 點到凌晨 1 點）出現陽氣，心中有紅色的液體下降到腎臟，午時（中午 11 點到下午 1 點）出現陰氣，腎中有白色的氣體上升到心臟。心臟和腎臟互相溝通，水火調和，人就不生病。心臟和腎臟都虛弱，那麼水火就不能溝通，所以極陰的下面有陽氣侵犯，骨頭就會發熱。所有陽氣匯集的地方有純陰，額頭就會出汗。額頭也是心臟的分支。
有但見於額與心，他處無之者，此由心腎俱虛，水液枯涸，勢不足以周身之汗，故但見於心之分也。余嘗病怔忡盜汗，補心腎尚無功，加豬心數片引之遄已，藥貴嚮導，不可不審也。
白話文：
有些患者只有額頭和胸口會出汗，其他部位不出汗，這是因為心腎虛弱，體液乾涸，無法供給全身出汗，所以只在心臟反射的部位出汗。我曾經患有怔忡盜汗的毛病，補心腎遲遲沒有效果，後來加入幾片豬心煎煮後服用，症狀很快就消失了。用藥時要考慮用藥引導，不可輕忽。
4. 白濁
赤白濁總屬腎虛，無寒熱之別。玄菟丹，小菟絲子丸，八味丸，山藥丸，皆可斟酌用之。不宜妄用利水清痰燥熱溫涼之藥，慎之慎之。有因內傷，以補中益氣湯主之。經曰：中氣不足，則溲便為之變是也。（《內經》謂中氣不足，則溲便為之變，夫中氣者，脾土也。脾虛濕熱下注，當升清以降濁，而濁自愈也。
白話文：
尿液發紅或發白、渾濁等症狀，通常都屬於腎虛所致，沒有寒熱之分。玄菟丹、小菟絲子丸、八味丸、山藥丸等藥物，都可以根據情況使用。不要隨意使用利水、清痰、燥熱、溫涼等藥物，務必謹慎小心。如果有內傷導致上述症狀，可以用補中益氣湯治療。《內經》中說：中氣不足，就會影響大小便的變化。這裡的中氣，指的是脾胃之氣。脾虛導致濕熱下注，治療時應升清氣以降濁氣，這樣濁氣自然會消散。
）有思想不遂，意淫於外者，宜清其心，如遠志、茯苓、龍骨、石蓮、菟絲子之類。有入房過度，傷精而致者，宜補其精。如鹿角膠、肉蓯蓉、桑螵蛸之類。經曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，又為白濁是也。有精竭而赤濁，虛之極也。
白話文：
適宜使用強健補養精氣的藥物。如果胡亂使用寒涼的藥物，必定導致無法康復。另外，《藥要或問》中說：白濁多是因濕熱下流到膀胱所致，赤白濁即《靈樞》中所說的「中氣不足，溲便為之變」。首先需要補益中氣，使之升舉，然後再辨別臟腑氣血赤白虛實，針對性地治療。如果本病是因為邪熱所傷，則肯定要祛熱補虛。如果腎氣虛弱得很嚴重，或火熱亢盛到了極點，則不宜直接使用寒涼的藥物，必須使用反佐的方法，關鍵在於權衡輕重。
宜峻補其精。若妄用涼藥，必至不起。又《藥要或問》曰：白濁多因濕熱下流膀胱而來，赤白濁即《靈樞》所謂中氣不足，溲便為之變是也。先須補中氣，使升舉之，而後分其臟腑氣血赤白虛實以治之，其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼之藥，必以反佐之，要在權衡輕重而已。
5. 淋
外兄賀晉卿因有不如意事，又當勞役之後，忽小腹急痛欲溺，溺中有白物如膿並血而下，莖中急痛不可忍，正如滯下後重之狀，日數十行，更數醫不效，問方於余。余作瘀血治，下以牛膝四兩，去蘆酒浸一宿，長流水十二碗，煎至八碗，再入桃仁（一兩去皮尖炒），紅花二錢五分，當歸梢一兩酒浸，赤芍藥一兩五錢，木通一兩，生甘草二錢五分，苧麻根二莖，同煎至二碗去渣，入琥珀末二錢，麝香少許，分作四服，一日夜飲盡，勢減大半。按：《素問·奇病論》云：病有癃者，一日數十溲，此不足也。
白話文：
我的妹夫賀晉卿因為遇到了不順心的事情，又加上勞累過度，突然感到小腹疼痛，有排尿的急迫感。排尿時伴有膿液狀的白色物質和血，而且莖部疼痛難忍，就好像患了痢疾一樣。每天排尿數十次，找了幾位醫生都沒有效果，於是向我詢問治療方法。我採用針對瘀血的方法治療，用牛膝四兩，去除外皮後用酒浸泡一晚，再用十二碗長流水煎煮，煎至八碗。然後加入桃仁（一兩，去皮尖後炒熟）、紅花二錢五分、當歸梢一兩（用酒浸泡）、赤芍藥一兩五錢、木通一兩、生甘草二錢五分、薴麻根兩根，繼續煎煮至兩碗，濾去渣滓。再加入琥珀末二錢、麝香少許，分為四次服用，一天一夜內喝完。他的症狀減輕了一大半。
根據《素問·奇病論》中所記錄：如果患有排尿困難的疾病，每日排尿數十次，這是不足的。
今瘀血雖散，宜用地黃丸加菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝之屬，補腎陰之不足，以杜復至。因循未及修治，遂不得全愈。或閉或一夜數十起，溺訖痛甚，逕服前丸，及以補腎之藥入煎劑調理而安。從兄淳甫得淋疾，日數十溲，略帶黃，服五苓散頓減。因腹中未快，多服利藥三五日，復忽見血星，醫以八正散治之不應，索方於余。
白話文：
現在瘀血雖然已散，但仍應服用地黃丸，再加入菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝等補腎陰之藥，以防止復發。但因為沒有及時調理，所以無法完全痊癒。有時會閉尿或一夜需小便數十次，小便後疼痛加劇，可直接服用上述藥丸，或配合調理腎臟的藥材煎服，即可緩解症狀。我堂兄淳甫患有淋病，一天小便數十次，略帶黃色，服用五苓散後症狀明顯減輕。但因腹部仍不大舒服，又服用了利尿藥三、五天，結果又出現血尿，醫師用八正散治療無效，因此向我索取方劑。
詢知其便後時有物如膿，小勞即發，診得六脈俱沉細尤甚，此中氣不足也，便後濃血，精內敗也。經云：中氣不足，則溲便為之變。宜補中益氣湯，加順氣之藥，以滋其陽。六味地黃丸，疏內敗之精，以補其陰。更加五味子斂耗散，牛膝通血脈，終劑而安。此余初學醫時所錄，以用藥頗中肯綮，故存之。
白話文：
詢問病人的情況得知，他便後有時排出類似膿液的東西，稍稍勞累就會發作。診脈後發現六部脈象都很沉細，尤其沉細明顯，這是中氣不足的表現。便後排出濃血，這是內部精氣受損的徵兆。經書上說：「中氣不足，則小便和大便就會出現異常。」應當選用補中益氣湯，並加入理氣的藥物，以滋養陽氣。六味地黃丸則用於改善內部精氣的損傷，起到補陰的作用。再加入五味子，以收斂精氣流失；加入牛膝，以疏通血脈。服用完一劑藥後，病情就好了。這是剛開始學習醫術時所記錄的，因為用藥方針很合適，所以保留下來。
小便黃赤，有寒熱虛實之別。《素問》曰：諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母之類治之，此熱症也。《脈經》云：尺澀足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，此寒症也。《素問》云：胃足陽明之脈盛，則身已前皆其有餘。胃則消穀善飢，溺色黃，宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃，宜降肝火，皆實症也。
白話文：
尿液呈黃赤色，會根據寒熱虛實而有所不同。
- 《素問》中記載：各種疾病導致的水液混濁，都屬於熱症。應使用黃柏、知母等藥物治療。
- 《脈經》中說：寸口脈澀、足脛冰冷、尿液發紅，應服用附子四逆湯。這是寒症的表現。
- 《素問》中指出：胃足陽明之脈旺盛，身體前部就會出現過剩的症狀。胃能消化食物、經常感覺飢餓，尿液呈黃色，應清降胃火。
- 《素問》中還提到：肝臟發熱的病人，尿液會先變黃，應清降肝火。這些都是實症的表現。
又云：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變，宜補中益氣湯之類，又補肺氣。又云：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人眇中清，脊痛，小便變，宜地黃丸之類以助腎脈，此虛症也。小便遺失，責在肺不在腎，蓋肺者腎之上源，又其母也，上源治則下流約矣。
白話文：
還有說法：肺經（手太陰經）氣血虛弱，會導致肩背疼痛和畏寒，還會氣息短促，小便顏色異常，應該服用補中益氣湯之類的藥方，再補養肺氣。還有說：冬季浮腫是腎經虛弱引起的，腎經虛弱會導致四肢浮腫、腰背疼痛，小便異常，應該服用地黃丸之類的藥方來補強腎經，這是虛證。小便失禁，問題出在肺而不是腎，因為肺是腎的上游，也是腎的母臟，上游治療好了，下游自然就會穩定。
《甲乙經》云：肺脈不及，則少氣不足以息，卒遺失無度。故東垣云：宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。
白話文：
《甲乙經》中記載：如果肺脈功能不足，就會導致氣息微弱而不能正常呼吸，嚴重時會突然失去意識。因此東垣說：應當安靜地平臥調養氣息，避免勞役，並使用黃耆、人參等藥物進行補益。如果症狀沒有好轉，則需要考慮是否有熱邪，需要添加黃柏、生地等藥物。
淋有五種，氣、血、砂、膏、勞。今莖中疼痛，乃血瘀為患，用血藥獲效，是治其源也。若點滴澀痛，為津液涸，莖中挾膿者，乃中氣不足，且肺為水之上源。若肺虛氣不上承，亦為淋也。《治驗錄》辨之晰矣。
白話文：
淋尿困難有五種：由氣、血、砂石、膿液、勞累引起。現在莖中疼痛，是血瘀造成的，使用活血藥物有效，這是治療病因。如果點滴狀疼痛，是津液枯竭所致。莖中有膿的，是中氣不足，而且肺是水的源頭。如果肺虛，氣無法上升支持，也會導致淋尿困難。《證治驗錄》中對此有詳細的辨證。