《重訂靈蘭要覽》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 發熱
楊仁齋云：凡壯熱煩躁，柴胡、黃芩解利之。其熱乍輕而不退去，用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑。或用黃連、生地、黃赤芩同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速、蓋川芎、生地，皆能調血，心血一調，其熱自退。（心者，君主之官焉。心清熱自退，善治熱者，先調血，血調氣疏，自無蒸灼之外熱也。
）《心法附余》云：退熱之法，全在清心。必用麥門冬、燈心草、白朮、茯苓。蓋心者，一身之主宰，而萬事之根本，萬令從心，心不清則妄動，而熱不退。然熱又能傷血，血滯則氣鬱，而熱愈不退。退熱之法，所以又在調血，法用川芎、當歸。若夫陽浮於外，則當斂而降之。
大法用參苓白朮散、薑、棗煎服。
白話文：
楊仁齋說：凡是高燒發熱、煩躁不安，用柴胡、黃芩這類藥物可以緩解。如果發熱時好時壞，但又沒有完全退去，可以用黃芩、川芎、甘草、烏梅來調配藥方。或者用黃連、生地、黃芩（包括黃赤芩）一同煎煮，快要煮好的時候加入一小撮燈心草，效果也很快。這是因為川芎、生地都能夠調和血液，心血調順了，發熱自然就會退去。（心臟是主宰全身的器官，心清靜了熱就會自己退去。善於治療發熱的人，會先調和血液，血液調順了，氣就能順暢，自然就不會有發熱的情況了。）
《心法附余》說：退熱的方法，全在於清靜心火。必須使用麥門冬、燈心草、白朮、茯苓。因為心是身體的主宰，也是萬事的根本，一切都要聽從心的指揮。心不清靜就會胡亂妄動，熱就不會退去。然而，發熱又會傷害血液，血液運行不暢就會導致氣鬱結，發熱就更加不會退去。所以退熱的方法，還要在於調和血液，藥方可以使用川芎、當歸。如果陽氣浮散在外，就要用藥收斂並讓它降下來。
通用的方法可以用參苓白朮散，搭配生薑、紅棗一起煎煮服用。
2. 渴
治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛，故須益血丸。吐血之後，多能發渴，益知渴病生於血虛也。
血虛津液不能上承，則口渴也。
白話文：
治療口渴必須補益血液。因為血液是由津液轉化而來，津液減少，血液必然虛弱，所以需要服用補血的藥丸。吐血之後，常常會發生口渴，更加能知道口渴這個病症是由於血虛引起的。
血液虛少，津液無法向上輸送到口部，就會導致口渴。
3. 盜汗
問：人之盜汗，何氣使然?曰：陽氣不足，而陰氣有餘也。衛氣晝行陽二十五度，則目張而寤。夜行陰亦二十五度，則目瞑而臥。臥而氣不榮於陽分，則腠理開，腠理開，則津液泄矣。陽者，衛外而為固者也。寤而目張，則陽氣復反於陽分，故倏然而止也。止汗以黃耆為君，固其陽也。
其於五臟有所屬乎。曰：心主五液，而腎主水也。人之一身，子時一陽生，心中有赤液下入於腎，午時一陰生，腎中有白氣上入於心，心腎交，水火濟，而無病也。心腎俱耗，則水火不交，故至陰之下有僭陽焉，骨為之熱矣。諸陽之會有純陰焉，額為之汗矣，額亦心之分也。
有但見於額與心，他處無之者，此由心腎俱虛，水液枯涸，勢不足以周身之汗，故但見於心之分也。余嘗病怔忡盜汗，補心腎尚無功，加豬心數片引之遄已，藥貴嚮導，不可不審也。
白話文：
問：人會盜汗，是什麼原因造成的呢？
答：是因為陽氣不足，而陰氣相對過盛的緣故。人體的衛氣在白天運行於陽分二十五度，這時眼睛張開而清醒。夜晚運行於陰分也是二十五度，這時眼睛閉合而入睡。當睡著時，氣無法運行滋養陽分，那麼皮膚的毛孔就會打開，毛孔一打開，體內的津液就會洩漏出來。陽氣的作用是保護體表、鞏固肌膚。當醒來睜開眼睛時，陽氣又回到陽分，所以盜汗就立刻停止了。要止盜汗，可以用黃耆作為主要藥材，來加強陽氣的固守作用。
那麼盜汗和五臟之間有關係嗎？答：心臟主管體內各種液體，而腎臟主管水分。人體在子時（晚上11點到凌晨1點），陽氣開始生發，心臟的赤色液體會下降進入腎臟；到了午時（中午11點到下午1點），陰氣開始生發，腎臟的白色氣體會上升進入心臟。心臟和腎臟互相交通，水火相互協調，人就不會生病。如果心臟和腎臟都虛弱，就會導致水火無法協調，所以在陰氣最盛的時候反而會出現虛火，導致骨骼發熱。在陽氣匯聚的地方反而會出現純陰的現象，導致額頭出汗，因為額頭也屬於心臟所管轄的部位。
有些人的盜汗只出現在額頭和心口，其他地方沒有，這是由於心腎都虛弱，體內水分枯竭，力量不足以讓汗液流遍全身，所以只在心臟管轄的部位出現。我曾經患有心悸和盜汗的疾病，用補心腎的藥效果不佳，後來加了幾片豬心來引導藥力，很快就好了。用藥的關鍵在於引導藥力，這點不能不仔細考慮。
4. 白濁
赤白濁總屬腎虛，無寒熱之別。玄菟丹，小菟絲子丸，八味丸，山藥丸，皆可斟酌用之。不宜妄用利水清痰燥熱溫涼之藥，慎之慎之。有因內傷，以補中益氣湯主之。經曰：中氣不足，則溲便為之變是也。（《內經》謂中氣不足，則溲便為之變，夫中氣者，脾土也。脾虛濕熱下注，當升清以降濁，而濁自愈也。
）有思想不遂，意淫於外者，宜清其心，如遠志、茯苓、龍骨、石蓮、菟絲子之類。有入房過度，傷精而致者，宜補其精。如鹿角膠、肉蓯蓉、桑螵蛸之類。經曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，又為白濁是也。有精竭而赤濁，虛之極也。
宜峻補其精。若妄用涼藥，必至不起。又《藥要或問》曰：白濁多因濕熱下流膀胱而來，赤白濁即《靈樞》所謂中氣不足，溲便為之變是也。先須補中氣，使升舉之，而後分其臟腑氣血赤白虛實以治之，其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼之藥，必以反佐之，要在權衡輕重而已。
白話文：
白濁這種病，不管是紅色還是白色，總歸都是腎虛引起的，沒有寒熱的區別。可以考慮使用玄菟丹、小菟絲子丸、八味丸、山藥丸這些藥方來治療。不應該隨便使用利水、清痰、燥熱、溫涼的藥物，要謹慎。
有些人是因為內傷導致的，要用補中益氣湯來治療。《黃帝內經》說：「中氣不足，小便就會發生變化」，所謂中氣就是脾土。脾虛導致濕熱往下流注，應該升提清氣，下降濁氣，這樣濁病自然就會好。
有些人是因為思慮太多，胡思亂想，沉溺於性慾，應該清靜心思，可以考慮使用遠志、茯苓、龍骨、石蓮、菟絲子這些藥物。有些人是因為房事過度，損傷精氣而導致的，應該補精，可以考慮使用鹿角膠、肉蓯蓉、桑螵蛸這些藥物。《黃帝內經》說：「思慮無窮，願望不能滿足，胡思亂想，房事太過，就會導致宗筋鬆弛，引起筋痿，也會導致白濁。」有些人是因為精氣耗竭導致的赤濁，這是虛到極點的表現，應該大力補精。如果隨便使用寒涼的藥物，必然會導致病情加重。
《藥要或問》這本書說，白濁多半是因為濕熱往下流注到膀胱引起的，赤白濁就像《靈樞》所說的，是中氣不足，小便發生變化導致的。首先要補中氣，讓它上升，然後再根據臟腑氣血的虛實來分辨是赤濁還是白濁，再進行治療。如果是其他邪熱導致的，固然要瀉熱補虛，但如果腎氣虛損嚴重，或是火熱極盛的情況下，就不適合用大量寒涼的藥物，一定要用一些反佐藥物，關鍵在於衡量輕重。
5. 淋
外兄賀晉卿因有不如意事，又當勞役之後，忽小腹急痛欲溺，溺中有白物如膿並血而下，莖中急痛不可忍，正如滯下後重之狀，日數十行，更數醫不效，問方於余。余作瘀血治，下以牛膝四兩，去蘆酒浸一宿，長流水十二碗，煎至八碗，再入桃仁（一兩去皮尖炒），紅花二錢五分，當歸梢一兩酒浸，赤芍藥一兩五錢，木通一兩，生甘草二錢五分，苧麻根二莖，同煎至二碗去渣，入琥珀末二錢，麝香少許，分作四服，一日夜飲盡，勢減大半。按：《素問·奇病論》云：病有癃者，一日數十溲，此不足也。
今瘀血雖散，宜用地黃丸加菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝之屬，補腎陰之不足，以杜復至。因循未及修治，遂不得全愈。或閉或一夜數十起，溺訖痛甚，逕服前丸，及以補腎之藥入煎劑調理而安。從兄淳甫得淋疾，日數十溲，略帶黃，服五苓散頓減。因腹中未快，多服利藥三五日，復忽見血星，醫以八正散治之不應，索方於余。
詢知其便後時有物如膿，小勞即發，診得六脈俱沉細尤甚，此中氣不足也，便後濃血，精內敗也。經云：中氣不足，則溲便為之變。宜補中益氣湯，加順氣之藥，以滋其陽。六味地黃丸，疏內敗之精，以補其陰。更加五味子斂耗散，牛膝通血脈，終劑而安。此余初學醫時所錄，以用藥頗中肯綮，故存之。
小便黃赤，有寒熱虛實之別。《素問》曰：諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母之類治之，此熱症也。《脈經》云：尺澀足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，此寒症也。《素問》云：胃足陽明之脈盛，則身已前皆其有餘。胃則消穀善飢，溺色黃，宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃，宜降肝火，皆實症也。
又云：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變，宜補中益氣湯之類，又補肺氣。又云：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人眇中清，脊痛，小便變，宜地黃丸之類以助腎脈，此虛症也。小便遺失，責在肺不在腎，蓋肺者腎之上源，又其母也，上源治則下流約矣。
《甲乙經》云：肺脈不及，則少氣不足以息，卒遺失無度。故東垣云：宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。
淋有五種，氣、血、砂、膏、勞。今莖中疼痛，乃血瘀為患，用血藥獲效，是治其源也。若點滴澀痛，為津液涸，莖中挾膿者，乃中氣不足，且肺為水之上源。若肺虛氣不上承，亦為淋也。《治驗錄》辨之晰矣。
白話文：
我的外甥賀晉卿因為遇到不如意的事情，又剛好在勞累工作之後，突然感到小腹劇烈疼痛，很想小便，小便中有像膿一樣的白色物質，還帶有血，排尿時陰莖劇烈疼痛難以忍受，就像痢疾後有裡急後重的感覺，一天排尿數十次，看過許多醫生都沒效果，就來問我該怎麼辦。我認為是瘀血造成的，就用活血化瘀的方法治療，讓他用牛膝四兩，去除蘆葦浸泡在酒中一晚，加入十二碗長流水，煎到剩八碗，再加入桃仁（一兩，去皮尖炒過），紅花二錢五分，當歸尾一兩（用酒浸泡），赤芍藥一兩五錢，木通一兩，生甘草二錢五分，苧麻根二根，一起煎到剩兩碗，濾掉藥渣，再加入琥珀粉二錢，少量麝香，分成四次服用，一天一夜喝完，情況就減輕了大半。
《素問·奇病論》說：「有的病會小便量少，一天卻小便數十次，這是氣不足的緣故。」現在雖然瘀血散開了，應該用六味地黃丸加上菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝等藥材，來補腎陰的不足，避免復發。因為沒有及時調理，所以沒能完全痊癒。有時小便不通，有時一晚上起來小便數十次，小便完後疼痛加劇，直接服用先前的藥丸，並用補腎的藥材加入煎劑中調理，病就好了。
我的堂兄淳甫得了淋病，一天小便數十次，稍微帶點黃色，服用五苓散後情況立刻減輕。但是因為肚子還是不舒服，又多服用了利尿的藥三五天，結果又突然看到尿中有血絲，醫生用八正散治療沒有效果，就來找我求藥方。
我詢問後得知他小便後時常有像膿一樣的東西，稍微勞累就會發作，把脈發現他六脈都沉細無力，而且特別明顯，這是中氣不足的表現，小便後有濃血，是精液內敗壞的緣故。醫書說：「中氣不足，則小便就會發生變化。」應該用補中益氣湯，加入理氣的藥材，來滋養陽氣。再用六味地黃丸，來疏導內敗的精液，補足陰氣。再加上五味子來收斂耗散的精氣，用牛膝來疏通血脈，最後病就痊癒了。這些是我剛學醫時記錄的，因為用藥很對症，所以把它保存下來。
小便黃赤，有寒熱虛實的區別。《素問》說：「各種疾病導致小便渾濁，都屬於熱症。」應該用黃柏、知母之類的藥材來治療，這是熱症。《脈經》說：「尺脈澀，腳和腿冰冷，小便赤黃，應該服用附子四逆湯」，這是寒症。《素問》說：「胃足陽明經的脈氣旺盛，身體前方都感覺有餘。」胃氣旺盛就會容易餓，小便顏色黃，應該降胃火。又說：「肝熱的人，小便會先變黃」，應該降肝火，這些都是實症。
又說：「肺手太陰經的脈氣虛弱，就會肩背疼痛發冷，氣短，呼吸不足，小便顏色改變。」應該用補中益氣湯之類的藥材，來補肺氣。又說：「冬脈是腎脈。」冬脈虛弱不足，就會腰脊疼痛，小便變色，應該用地黃丸之類的藥材來幫助腎脈，這是虛症。小便失禁，責任在肺不在腎，因為肺是腎的源頭，又是腎的母親，源頭治理好了，下游自然就會順暢。
《甲乙經》說：「肺脈虛弱不足，就會氣短，呼吸不足，突然失禁小便。」所以東垣說：「應該安靜臥床養氣，禁止勞累，用黃耆、人參之類的藥材來補氣。如果沒好轉，就應該考慮有熱，加上黃柏、生地。」
淋病有五種，氣淋、血淋、砂淋、膏淋、勞淋。現在陰莖疼痛，是瘀血引起的，用活血的藥物就有效，這是治好了病根。如果排尿時點滴澀痛，是因為津液乾涸，陰莖中帶有膿液，是因為中氣不足，而且肺是水的源頭。如果肺虛氣無法上升，也會造成淋病。《治驗錄》對這些都有詳細的辨析。