《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 瀉
寒瀉加人參一錢，熟附子、乾葛各五分，陽氣不足則寒，故用人參補氣，姜，附已寒。
不能食者進八味丸。元是寒瀉，因瀉而寒燥引飲，轉飲轉瀉者，去白芍藥，加乾薑、黃連、人參各一錢。乾薑治初得之寒，黃連解新增之熱，寒何由動，熱瀉久而虛，故有虛熱也，須用人參補之。此理中湯加黃連也，名連理湯，多有奇效。
有一等盛暑，又復內傷生冷，及熱瀉暑瀉，諸藥不效者，疑似之間，尤宜用此。風瀉完穀不化，丹溪以為脾虛，前已列脾虛一條，若用補脾藥不效，便當治風。《素問》云：久風入中為飧泄。又云：春傷於風，夏生飧泄。而《史記·倉公傳》又名之為迴風。足知完穀不化，（完穀不化乃迴風之候，連理湯必佐羌防以升之，關竅通而伏風自去。
）乃風症也。宜本方內以蒼朮代白朮，加羌活、防風各一錢，（辛溫通關竅而去風）升麻、柴胡各加五分，又經云：清氣在下，則飧泄。故以二藥助甘辛之味引清氣而上升。仍絕不與食一二日，泄當自止。暑月泄瀉與熱瀉同，仍宜服六和湯，（方見暑門。）並啖浸冷西瓜數片。
又有一種氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下寬，須臾又急，氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致，宜於本方內以蒼朮代白朮、去白芍藥，以其酸收故去之。加薑製厚朴、（結散氣），大腹皮（主氣攻心腹），各一錢，白蔻仁五分，（辛溫能下氣理中，）仍磨入木香汁服之。（木香治腹中氣不轉運，又火煨之，能實大腸。
）如小便不利，加豬苓、澤瀉各五分，並調進車前子散。如口渴引飲，加人參、麥冬各一錢，（二藥何為能生津而止渴，蓋脾氣上升於肺，肺氣下降，乃生津液，而二藥能補脾肺故也）。升麻五分，（引清氣上朝於口。）烏梅肉五個，（酸能止渴。）如久瀉氣脫加人參一錢，罌粟殼五個，（酸能止渴）。
訶子皮，（二藥俱酸澀，故能斂脫氣而止瀉）。肉豆蔻各一錢，木香，煨另磨。砂仁各五分，（肉蔻止泄之要藥，澀以固脫，煨木香實大腸，砂仁理氣。）瀉久氣必下陷，須用升舉之藥，加升麻、柴胡各一錢，羌活、防風各五分，（風藥能鼓舞元氣上升。）有久瀉不止，及瀉已愈而隔年及後期復瀉者，有積故也。
宜本方內加三稜（醋煮），莪朮醋煮焙乾，二藥消積，各一錢。木香、砂仁各五分，（理氣。）兼進保和丸。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知氣化之過，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄，少服則不瀉，多服則愈熱，所以不分，若以陳皮、青皮之類治之則可。經曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。
《儒門事親》云；昔聞山東楊先生者，治府主洞泄不已，楊初未對病人，與眾人談日月星辰纏度，及風雲雷雨之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事。（良醫治法變通化裁，出奇制勝，而愈其病。非拘執藥餌一法，其用心智慧，非庸工所可揣度。好棋者與之棋，好樂者與之笛笙不輟）。
白話文：
瀉
寒瀉方中加入人參一錢，熟附子、乾葛各五分。因為陽氣不足才會腹瀉，所以用人參補氣，而薑、附子本身就屬寒性。
不能進食者，服用八味丸。原本就是寒瀉，因為瀉導致寒燥而引發飲水，喝水又加重瀉的情況，就要去掉白芍藥，加入乾薑、黃連、人參各一錢。乾薑治療初期寒症，黃連解決因瀉久而生的虛熱，瀉久導致虛弱，因而產生虛熱，所以需要用人參來補益。這就是理中湯加入黃連的改良版，稱為連理湯，療效甚佳。
有些人在盛暑季節，又因內傷生冷，或熱瀉、暑瀉，服用其他藥物都沒效的，都屬於疑似寒瀉的範疇，尤其適合使用此方。風瀉導致飯後消化不良，丹溪認為是脾虛，前面已列出脾虛的治療方法，如果服用補脾藥物無效，就應該治療風寒。《素問》說：久風入內會導致飧泄（消化不良）。又說：春季受風寒，夏季就會出現飧泄。《史記·倉公傳》也稱之為迴風。由此可知，飯後消化不良是風寒的症狀，連理湯需加入羌活、防風以升散之氣，疏通關竅，則伏藏的風寒自然消失。
因此，用蒼朮取代白朮，並加入羌活、防風各一錢（辛溫通關竅，祛除風寒），升麻、柴胡各加五分。經書上說：清氣下陷則會導致飧泄，所以用這兩種藥引導清氣上升。並且要禁食一兩天，瀉痢就會自然停止。夏季的泄瀉與熱瀉相似，也適合服用六和湯（方劑在暑門），並食用浸泡過的冰鎮西瓜幾片。
還有一種氣瀉，症狀是腸鳴、氣往上走，胸膈痞悶，腹部絞痛，瀉後腹部舒適，但片刻又疼痛難忍，氣體阻塞不通暢，這是因為中脘（胃的上部）停滯，氣機不暢，水穀不分所致，應以蒼朮取代白朮，去掉白芍藥（因其酸性收斂，故去掉），加入薑製厚朴（消散氣滯）、大腹皮（治氣攻心腹）各一錢，白蔻仁五分（辛溫，能理氣），並磨入木香汁服用（木香治療腹部氣機不暢，火煨後更能固澀大腸）。如果小便不利，加豬苓、澤瀉各五分，並服用車前子散。如果口渴想喝水，加人參、麥冬各一錢（這兩種藥能生津止渴，因為脾氣上升至肺，肺氣下降，則能產生津液，而這兩種藥能補益脾肺），升麻五分（引導清氣上升至口），烏梅肉五個（酸能止渴）。如果久瀉導致氣虛，加人參一錢，罌粟殼五個（酸能止渴），訶子皮、肉豆蔻各一錢，木香（火煨後再研磨）、砂仁各五分（肉豆蔻是止瀉要藥，酸澀能固脫，煨過的木香能固澀大腸，砂仁能理氣）。久瀉則氣必下陷，需用升舉之藥，加升麻、柴胡各一錢，羌活、防風各五分（風藥能鼓舞元氣上升）。如果久瀉不止，或瀉痢痊癒後隔年或之後復發，是因有積滯。
此時應該在原方中加入醋煮的三稜、莪朮（醋煮後焙乾），這兩種藥能消積，各一錢；木香、砂仁各五分（理氣），並服用保和丸。凡是大便泄瀉，服用理中湯，小便不利，大便反而泄瀉，這是因為氣化失常，肺氣不能正常運化，用純熱性的藥物治療，反而會加重泄瀉，少服用則不瀉，多服用則更熱，所以要區分，如果用陳皮、青皮之類的藥物治療則可。經書說：膀胱是津液的倉庫，氣化正常就能排出。
《儒門事親》記載：從前聽說山東楊先生治療一位官員久瀉不止，楊先生一開始沒有直接治療病人，而是和大家談論日月星辰的運行規律，以及風雲雷雨的變化，從辰時到未時，病人聽著就忘了自己的病。楊先生曾說：治療久瀉不止的病人，首先要了解他感興趣的事情。（良醫的治療方法，變通靈活，出奇制勝，從而治愈疾病，不拘泥於藥物單一療法，其用心之巧妙，非一般醫生所能理解。喜歡下棋的就陪他下棋，喜歡音樂的就陪他吹笛子，樂此不疲）。