《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 瀉
泄瀉之病，水穀或化或不化，但大便泄水，並無努責後重者是也。脈細、皮寒、少氣、瀉利、不食，為五虛死。泄瀉而犯五虛，中土已竭，危候也，參附湯尤不能挽，必加七味白朮湯，可以追其既失之脾陽，而固其元氣，試之效捷。用人參附子之類救之，亦有得生者。脈緩、時小結，或微下留連者，皆可治。
浮大洪數，或緊或弦急，皆難治。脈數疾為熱，沉細為寒，虛豁為氣脫，澀實為積滯，弦而遲者為氣泄。心脈止者，為驚泄。濕則瀉水，腹不痛。風則米穀不化而完出。火則腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣，瀉一陣。痰則或瀉或不瀉，或多或少。食則腹痛甚而瀉，瀉後痛減。腎虛則五更時便瀉，常時則否。
寒則腹中冷痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化。濕者燥之，虛者補之，熱者清之，寒者溫之，有痰者行痰，有積者消積，氣陷則升之，氣脫則澀之。主方：白朮，炒二錢，燥濕補脾，白茯苓，去粗皮，分水，白芍，炒，各一錢五分，止腹痛，又能補脾而伐肝。陳皮、去白，一錢，行氣。
甘草，五分，炙，和中。如的系傷濕者，去白朮以蒼朮代之，蓋白主收斂，不若蒼能發散也，仍加羌活一錢，風能勝濕。豬苓、澤瀉各五分，治濕不利小便，非其治也。
脾虛者加人參一錢，補脾氣之要藥。木香、砂仁各五分，脾虛則氣不運，故以藥之辛溫行氣而溫中，以腐水穀也。仍服（戊癸丸），方見脾門。或將前方加蓮肉五錢，陳糯米一合炒熟俱為末，加白砂糖，每朝空腹以白湯調服，其功尤捷。
腎虛者加破故紙一錢五分，益腎氣，肉豆蔻一錢，止虛泄。二藥氣味相合，能使脾腎之氣交相通而化水穀。仍多服戊癸丸。熱瀉糞色赤黃，彈響作痛，肛門焦痛，糞出穀道如湯之熱，煩渴，小便不利，宜以赤茯苓代白茯苓，用為君，蓋赤火色，取其相入也。熱既併入於大腸而作瀉，今欲引歸前陰以分其勢，故用為君。
仍加豬苓、澤瀉滲利之藥（各五分）以佐之，又加茵陳、山梔仁各五分，二味俱苦寒，俱能解邪熱而利小便。兼進如金丸，方見後。痰瀉加半夏曲一錢五分，行痰。用陳皮、白茯苓各二錢，治痰以行氣為先，而茯苓能利水行津液故也。
虛者加人參一錢，蓋痰氣多由脾虛不能運化也。用竹瀝、薑汁一盞加入服之。
如體實能食者，不若加元明粉一錢，就其勢從大便去之，卻服收澀之劑。食積瀉多噫氣如敗卵臭，宜去白芍藥，加枳實、木香另磨，俱理氣之藥一錢，砂仁五分，仍看所傷之物而用藥。如傷肉食者加山楂，傷米食者加神麯，傷麵食者加蘿蔔子，傷酒者加乾葛各一錢，傷蟹者加丁香五分，仍進保和丸，方見傷食。酒積每晨起必瀉，本方內加人參、乾葛各一錢，白豆蔻仁、吳茱萸各五分。
白話文：
瀉痢之症，大便稀溏如水，但無用力排便困難之感。脈象細弱、皮膚冰冷、氣短、腹瀉、不思飲食，此為五虛症，病情危急，即使參附湯也難以奏效，需加用七味白朮湯，以溫補脾陽，鞏固元氣，療效迅速。僅用人參、附子等藥物搶救，亦有可能挽回生命。脈象緩慢，間或略微結滯，或大便時瀉時止，均可治療。
脈象浮大洪數，或緊或弦急，則難以治療。脈象數疾屬熱證，沉細屬寒證，虛弱無力屬氣虛，澀滯屬積滯，弦脈遲緩屬氣泄，心脈停頓屬驚嚇引起的腹瀉。濕邪導致腹瀉，腹不痛；風邪導致米穀不消化而排出；火邪導致腹痛瀉水，腸鳴，陣發性腹痛和腹瀉；痰邪導致腹瀉時多時少，時瀉時止；飲食不潔導致腹痛加劇而腹瀉，瀉後疼痛減輕；腎虛導致五更時分腹瀉，其他時間則無。
治療原則：濕邪則燥之，虛證則補之，熱證則清之，寒證則溫之，有痰則化痰，有積則消積，氣陷則升之，氣脫則固之。主方：白朮（炒）二錢，燥濕健脾；白茯苓（去皮）一錢五分，利水滲濕；白芍藥（炒）一錢五分，止痛，補脾斂肝；陳皮（去白）一錢，理氣；甘草（炙）五分，調和諸藥。若因外感傷濕，則以蒼朮代白朮，因蒼朮發散力強於白朮收斂；並加羌活一錢，祛風勝濕。豬苓、澤瀉各五分，利水，非本病主治。
脾虛者加人參一錢，大補元氣；木香、砂仁各五分，溫中行氣，助消化。並服用戊癸丸（方見脾門）。或將上方加蓮子肉五錢、炒熟陳糯米一合，研末，加白砂糖，每日清晨空腹溫開水沖服，療效更佳。
腎虛者加破故紙一錢五分，益腎氣；肉豆蔻一錢，止瀉。二藥合用，可使脾腎之氣相通，化水穀。並多服戊癸丸。熱瀉者，大便赤黃，排出物如箭矢般射出，伴隨肛門灼痛，大便如湯樣熱，口渴，小便不利，宜用赤茯苓代白茯苓為君藥，因赤茯苓色赤，能治熱證；並加豬苓、澤瀉各五分，利水；茵陳、山梔仁各五分，清熱利濕；並服用如金丸（方見後）。痰瀉者加半夏曲一錢五分，化痰；用陳皮、白茯苓各二錢，理氣利水。虛者加人參一錢，因痰多與脾虛有關；並用竹瀝、薑汁一盞沖服。
體質強健，能食者，可加元明粉一錢，以利於瀉下，再服用收澀之藥。食積導致腹瀉，伴隨呃逆，氣味如臭雞蛋，宜去白芍藥，加枳實、木香（各一錢，理氣）、砂仁五分。並根據積滯的食物種類選用相應的藥物，如：傷肉食者加山楂，傷米食者加神曲，傷麵食者加蘿蔔子，傷酒者加葛根，傷蟹者加丁香（各一錢），並服用保和丸（方見傷食）。酒積導致晨起必瀉，可在上方基礎上加人參、葛根各一錢，白豆蔻仁、吳茱萸各五分。