《研經言》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 女勞疸黑疸同治論
《千金》及《外臺》引《金匱》黃疸篇文，皆以硝礬散症為女勞疸。而《近效》云女勞疸療與黑疸同。《病源》則曰女勞疸之狀，身目皆黃，發熱惡寒，小腹滿急，小便難，因大勞大熱而交接竟即入水所致也。黑疸之狀，小腹滿，身體盡黃，額上反黑，足下熱，大便黑是也。
夫黃疸、酒疸、女勞疸，久久變成黑疸。據疸說，則《金匱》硝礬散症，經文當斷，自膀胱急以下十六字，屬黑疸，獨日晡發熱惡寒，為女勞疸的候，余則女勞疸久久變為黑疸之候也。如此疏解，則於經文「得之」二字及「因作」二字語氣極合。巢氏真善會仲景意者。其硝礬散本是治黑疸之方，以黑疸與女勞疸同治，故《金匱》不別言之，《近效》之說，信而有徵。詳余所撰《金匱方論注》中。
白話文：
《千金方》和《外臺秘要》引用《金匱要略》黃疸篇的內容，都把硝礬散的適應症歸類為女勞疸。而《近效方》卻說女勞疸的治療和黑疸相同。《病源論》則說女勞疸的症狀是全身和眼睛都發黃，發熱怕冷，小腹脹滿急迫，小便困難，這是因為過度勞累、過度燥熱，並且在性交後立即接觸冷水所導致的。黑疸的症狀是小腹脹滿，全身發黃，額頭反而發黑，腳底發熱，大便呈黑色。
黃疸、酒疸、女勞疸這些病，時間久了都會變成黑疸。依照疸病的說法，《金匱要略》中硝礬散的適應症，經文應該在此斷開，從「膀胱急」以下十六個字，應該是屬於黑疸的症狀，只有「午後發熱怕冷」這個症狀，是女勞疸的特徵，其他的症狀都是女勞疸時間久了轉變成黑疸的表現。這樣解釋，就能夠完全符合經文中「得之」和「因作」這兩個詞語的語氣了。巢元方確實很了解張仲景的意思。他認為硝礬散本來就是治療黑疸的方子，因為黑疸和女勞疸可以一起治療，所以《金匱要略》才沒有分開說明。《近效方》的說法是可信而且有根據的。詳細內容請參考我所撰寫的《金匱方論注》中的說明。
2. 吐血衄血便血溺血嘔吐汗出下利消利八症異形同診論
亡血之大症四：吐、衄、便、溺是也。亡津之大症四：嘔、利、消、汗是也。吐血出於賁門，與嘔吐同；衄血名為紅汗，與汗出同；便血出於魄門，與下利同；溺血出於胞，與消利同。八症以四屬之，殊途而同歸，為亡津、亡血最大者也。《靈樞經》云：「奪血者無汗，奪汗者無血。
」是津血同類。又手陽明主津，足陽明主血，是津血又同經。津血之為物既同，故八症之為診從同。八症之由熱得之者，並以見陰脈及陰症為欲已。見陽脈及陽症為未解；其由寒得之者，並以見陽脈及陽症為向愈，見陰脈及陰症為將脫。俱詳《靈》、《素》、《脈經》等書，不贅引。
凡辨症有當分而觀之者，如痰飲篇是也；有當合而觀之者，如此篇是也。
白話文：
身體大量失血的主要症狀有四種：吐血、流鼻血、大便出血、小便出血。身體大量流失體液的主要症狀也有四種：嘔吐、腹瀉、消渴（頻渴多飲）、大量出汗。
吐血是從胃的賁門出來的，這點與嘔吐相似；流鼻血又被稱為紅色的汗，這點與出汗相似；大便出血是從肛門出來的，這點與腹瀉相似；小便出血是從膀胱出來的，這點與消渴相似。這八種症狀可以歸類為四種，雖然路徑不同，但最終都指向身體大量流失體液或血液，是失津失血最嚴重的情況。《靈樞經》說：「流失血液的人不會出汗，流失汗液的人血液也會不足。」說明體液和血液是同類物質。而且，手陽明經主管體液，足陽明經主管血液，說明體液和血液又同屬於一條經脈。既然體液和血液本質相同，所以這八種症狀的診斷方法也應相同。
這八種症狀如果是由熱引起的，如果出現陰脈（脈象沉細微弱）和陰症（畏寒、手足冰冷等），就表示病快要好了；如果出現陽脈（脈象浮大有力）和陽症（發熱、煩躁等），就表示病還沒好。這八種症狀如果是由寒引起的，如果出現陽脈和陽症，就表示正在好轉；如果出現陰脈和陰症，就表示病情危險。這些詳細內容在《靈樞經》、《素問》、《脈經》等醫書都有記載，這裡就不再一一引用了。
凡是辨別病情，有需要分開觀察的，就像痰飲病那樣；也有需要合併觀察的，就像這篇所說的狀況一樣。
3. 思慮致遺論
心藏神，脾藏智與意，腎藏精與志。人之思慮，智意主之；智意之運用，神主之。故或曰思慮傷心，或曰思慮傷脾者，舉一言之也。究之，思慮之始構也，則因心以令脾，及思慮之既竭也，則因脾以累心，是傷脾重於傷心矣。大抵五志所傷，每以過極而氣並。思慮之過，氣並於脾，故經曰思則氣結。
並，乃結也。五行土剋水，水主冬，為閉藏。脾實則有火，火性發泄，以過極之實，乘受克之虛，以發泄之性，變閉藏之常，而復以脾病累心之故，處以無主之神，於是乎恍惚離散，而精以泄。經云有餘則夢予。脾以氣並，而見為有餘，故夢以精予人也。論是症者，自當以脾火上蒙心神，下克腎水為正。
或概執諸熱屬心之說以相列，見其與五行生剋之理不合，遂據《易》水火既濟、未濟二卦、證成心腎不交之論。豈知《易》象止取貞悔為義，並非實事，若移此以論病，則大蓄天在山中，大壯雷行天上，亦將信為事之所有，而以肺入脾中，心行肺上者，擬其病象何如乎？夫立論當取其推而皆準者。
白話文：
人的思慮活動，主要是由「智」和「意」來主導；而「智」和「意」的運作，則是由「神」來主導。所以，有時會說思慮過度會傷害心，有時又會說思慮過度會傷害脾，這只是從單方面來說。如果深入探究思慮形成的過程，會發現最初是因為心臟的命令傳遞給脾臟，而當思慮過度，耗盡精力時，反過來脾臟的負擔會累及心臟。因此，思慮過度對脾臟的傷害比對心臟更大。
一般來說，五種情志過度都會導致氣機運行失常。思慮過度會使氣機鬱結在脾臟，所以經典說「思則氣結」。這裡的「並」就是「結」的意思。五行中，土會剋制水，而水代表冬天，主封藏。脾臟如果功能過盛，就會產生火，而火的性質是向外發散的。因為脾臟的過盛，去攻擊受到剋制而虛弱的腎臟，加上火的發散特性，就會改變腎臟原本封藏的功能，並因為脾臟的疾病累及心臟，導致心神失去主宰，於是精神恍惚、散亂，精氣也會隨之洩漏。經典說「有餘則夢遺」，脾臟因為氣機鬱結而表現出過盛的狀態，所以才會做夢遺精。
要診斷這種情況，應該將重點放在脾火上炎，蒙蔽心神，向下又剋制腎水。有些人只根據「一切熱證都屬於心」的說法，將其歸類，卻發現與五行相生相剋的道理不符，於是就引用《易經》中「水火既濟」、「未濟」這兩卦，來論證心腎不交。卻不知道《易經》的卦象只是借用來比喻，並非真實的事物，如果拿來套用在疾病上，難道也要相信「大畜」卦所說的「天在山中」，「大壯」卦所說的「雷行天上」是真的嗎？難道還要據此推論出「肺臟進入脾臟之中，心臟在肺臟之上運行」的病症嗎？提出理論，應該要做到推廣運用時都能成立才行。
4. 病無純虛論
以人之虛，因天之虛，為賊邪病，自春分至秋分之寒，自秋分至春分之熱是也；以人之虛，因天之實，為正邪病，自春分至秋分之熱，自秋分至春分之寒是也。總言之，則寒、熱二者以應二氣；析言之，則寒、熱、涼、溫四者以應四時，而皆生於風。故《內經》曰：「風者百病之長也」。
風之溫者必挾濕，其涼者但為風，與寒熱分主四時，《靈》九宮所謂春濕、夏熱、秋風、冬寒是也。然濕與寒熱，惟當其旺時則有之，而風乃四時皆有，故風之病人獨多。人以勞役解脫、喜怒陰陽、飲食醉飽、人鬼驚恐、跌打墮壓、蟲獸咬傷而致虛，有一於此，則風即湊之；其在濕與寒熱之令，及有賊邪時者，亦各湊之。故曰：「邪之所湊，其氣必虛。
」第既湊之後，反見為實。其為狀也，有相半者，有相過者，無純虛也。惟大病被汗、吐、下後，邪去而氣血不能遽復，及婦人新產後而液去，而形氣不足以充，則純虛。然一在病後，一則非病，不可以治病之法治之。夫病無純虛，則方無蠻補，無足怪者。或難之曰：老年聾盲，非純虛乎？答曰：此亦風也。
老年血氣當衰，藥不能托，且托之而後者乘虛續至，故永不愈耳！其不愈者在虛，其為病者仍屬風。
白話文：
人的虛弱，是因為天時的虛弱所導致，就容易招來外邪的侵襲而生病。例如從春分到秋分這段時間的寒冷，以及從秋分到春分這段時間的燥熱，都是因為人體虛弱，又遇上天時虛弱而致病。人的虛弱，如果遇上天時的強盛，則會產生正邪的疾病。例如從春分到秋分的燥熱，以及從秋分到春分的寒冷，都是因為人體虛弱，但天時強盛而致病。總而言之，寒和熱這兩種情況是為了應對陰陽二氣；分開來說，寒、熱、涼、溫這四種情況是為了應對四季，而這些都源自於風。所以《內經》說：「風是各種疾病的開端。」
風如果帶有溫熱的性質，必然會夾帶濕氣；如果帶有涼冷的性質，就單純是風而已。風與寒熱分別主導四個季節，《靈樞經》中說的春天潮濕、夏天炎熱、秋天風盛、冬天寒冷，就是這個道理。然而，濕氣和寒熱只有在當令的時候才會明顯，而風卻是四季都存在，所以因為風而生病的人特別多。人們因為勞累過度、情緒起伏、飲食失調、驚嚇恐懼、跌打損傷、蟲獸咬傷等原因導致身體虛弱，只要有其中一項，風邪就會趁虛而入。當濕氣、寒熱當令，或是遇到其他外邪時，也會趁虛而入。所以說：「邪氣侵襲的地方，一定是人體氣血虛弱。」
但邪氣入侵後，反而會表現出實證的狀態。其症狀表現，有的虛實參半，有的實證過於虛證，並非單純的虛證。只有在大病之後，經過大量出汗、嘔吐、腹瀉等情況後，邪氣雖然被排出，但氣血卻無法立刻恢復；以及婦女剛生產完，體液流失，導致身體氣血不足，才是真正的純虛證。然而，前者是病後的虛弱，後者並非疾病，不能用治療疾病的方法來治療。疾病並非單純虛證，所以用藥也不能一味蠻補，這沒什麼好奇怪的。有人會問說：老年人耳聾眼瞎，難道不是純虛證嗎？我的回答是：這也是因為風邪導致的。
老年人氣血衰敗是自然現象，藥物無法完全扶正，而且即使扶正，外邪也會趁虛再次侵襲，所以永遠無法痊癒。他們無法痊癒的原因在於虛弱，但引起的疾病仍然屬於風邪。
5. 用藥論一
藥性有剛柔：剛為陽，柔為陰，故剛藥動，柔藥靜。剛而動者其行急，急則迅發而無餘，其起疾也速，其殺人也亦暴；柔而靜者其行緩，緩則潛滋而相續，其起疾也遲，其殺人也亦舒。無識者，好為一偏，其害不可勝言。而中立者，因有牽掣之說焉。豈知柔者自遲，不能強之使速；剛者自速，不能強之使遲。
遲速並使，遲者必讓速者以先行，下咽之後，但見陽藥之行陽，不見陰藥之行陰。若病宜於陽，則陰藥初不見功，而反釀禍於陽藥已過之後；若病宜於陰，則陰藥未及奏效，而已顯受夫陽藥反掌之災。是以史立者亦謬也。總之，對病發藥，斯為行所無事。
白話文：
藥物的性質有剛強和柔和之分：剛強屬陽，柔和屬陰，所以剛強的藥性會使身體活動起來，柔和的藥性則使身體安靜下來。剛強而使身體活動的藥，藥效運行快速，快速就容易迅速發揮作用且不留後患，它發病時來得快，殺人時也來得猛烈；柔和而使身體安靜的藥，藥效運行緩慢，緩慢就容易潛藏滋長且持續發揮作用，它發病時來得慢，殺人時也來得舒緩。
不明白這個道理的人，喜歡偏用單一性質的藥，其造成的傷害難以言說。而持中庸觀點的人，又受到牽制這種說法的影響。難道他們不知道，柔和的藥性本身就慢，不能強迫它變快；剛強的藥性本身就快，不能強迫它變慢嗎？
如果同時使用快慢兩種藥性，慢的藥性一定會讓快的藥性先行，藥物吞下後，只會看到陽性藥在發揮陽性的作用，而看不到陰性藥在發揮陰性的作用。如果病情適合用陽性藥，那麼陰性藥根本不會見效，反而會在陽性藥藥效過後，留下禍患；如果病情適合用陰性藥，那麼陰性藥還沒來得及發揮作用，就已經明顯受到陽性藥反掌而來的災害。因此，採取中庸立場也是錯誤的。總之，針對病情用藥，才是萬無一失的正確做法。
6. 用藥論二
凡藥能逐邪者，皆能傷正；能補虛者，皆能留邪；能提邪出某經者，皆能引邪入於某經。故麻、桂發表，亦能亡陽；苓、瀉利水，亦能爍津。於此知無藥之不偏矣。惟性各有偏，故能去一偏之病。若造物生藥，概予以和平之性，何以去病乎？夫亦在馭之而已，馭之能否，全在醫者識症有定見。俾逐邪者，辨其正之虛不虛，而邪去正自復；補虛者，知其邪之盡不盡，而正勝邪難乾。
斟酌輕重之間，分別後先之次，神明於「隨症用藥」四字，方法之能事畢矣。何必朋參、耆而仇硝，黃哉！
白話文：
所有能驅趕邪氣的藥物，都會傷害正氣；能補養虛弱的藥物，也可能會讓邪氣滯留；能將邪氣從某條經絡引導出去的藥物，也可能會將邪氣引入到那條經絡。所以，像麻黃、桂枝這些發散的藥物，也可能會耗損陽氣；像茯苓、瀉藥這些利水的藥物，也可能會耗損津液。從這裡可以知道，沒有哪種藥物是完全沒有偏性的。正是因為藥物的性質各有偏性，才能夠去除身體偏頗的疾病。如果造物者創造的藥物都具有平和的性質，又怎麼能去除疾病呢？
其實，關鍵在於如何駕馭藥物。駕馭得好不好，完全取決於醫生對病情的判斷是否有清晰的見解。讓驅趕邪氣的藥物，在辨別正氣是否虛弱的前提下使用，那麼邪氣去除後正氣自然會恢復；讓補養虛弱的藥物，在了解邪氣是否完全去除的前提下使用，那麼正氣就會戰勝邪氣，邪氣難以侵犯。
在斟酌用藥的輕重之間，區分用藥的先後次序，能夠靈活運用「隨症用藥」這四個字，用藥的方法就達到極致了。又何必把人參、黃耆這些補藥當作朋友，把硝石當作仇敵呢？真是令人感嘆啊！