《研經言》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 瘧論
葉案治瘧，不用柴胡，徐評非之。解之者曰：治傷寒少陽正瘧用柴胡，治秋間寒熱類瘧不用柴胡。泉應之曰：否，不然。《素·瘧論》以夏傷於暑為端，而余瘧附焉，是秋間寒熱之為正瘧，經有明文。《病源》、《千金》皆本經說。《外臺》既列《病源》之論，而所集方不下千首，鮮用柴胡者。
可見謂秋間之寒熱，不用柴胡則是，而指為類瘧則非。仲景於少陽篇明言往來寒熱，形如瘧狀。「如瘧」二字，正類瘧之謂。少陽症之為類瘧，出於仲景親口，今反指為正瘧何耶？但諸醫猶止誤於論症，徐氏則並論治亦誤。
何以言之？傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出；夏秋之病，新涼在外，而蘊暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內熱即升，橫流沖決，不可複製，往往有耳聾、目赤、譫語神昏、汗漏體枯，延成不治者，不得不以徐說為淫辭之助也。噫！亦究古訓而已矣。
白話文：
葉醫生的瘧疾病例，治療時不用柴胡，徐姓醫家批評他不對。有人解釋說：治療傷寒引起的少陽瘧疾才用柴胡，治療秋天發作的寒熱性瘧疾則不用柴胡。泉姓醫家反駁說：不是這樣的。《黃帝內經·瘧論》以夏天感受暑邪為起因，而其他瘧疾依附於此，這說明秋天的寒熱性瘧疾才是正統的瘧疾，經典文獻有明確記載。《病源論》、《千金方》都根據《內經》的說法。《外臺秘要》雖然列出《病源論》的說法，但它所收集的上千個處方中，很少使用柴胡。
可見，說秋天的寒熱性瘧疾不用柴胡是對的，但把它說成是類瘧就錯了。張仲景在《傷寒論》少陽篇中明明說過往來寒熱，症狀像瘧疾一樣。「像瘧」這兩個字，正是類瘧的意思。少陽病是類瘧，這是張仲景親口說的，現在反而把它說成是正瘧，這是為什麼呢？但許多醫生只是在診斷上搞錯，徐姓醫家連治療方法都搞錯了。
為什麼這麼說呢？傷寒的病邪從體表進入，它在體內沒有根，用柴胡發散就可以把它趕出去。而夏秋的疾病，是新涼的氣候在體表，而體內還蘊藏著暑熱，病邪在體內有根，如果用柴胡發散，體表的外邪雖然解除了，體內的熱邪就會上升，橫衝直撞，無法控制，常常會出現耳聾、眼睛紅腫、說胡話、神志不清、汗液外洩導致身體枯竭，最終變成不治之症，不得不說徐姓醫家的說法是助長歪風邪氣的幫兇啊！唉！這也只是研究古籍的訓示而已。
2. 屍疰疳蒸四大症論
五屍、五疰、五疳、五蒸，雜病中之四大症也。仲景《傷寒》始言蒸蒸，《金匱》狐惑實開疳症，而走馬湯治飛屍，獺肝散治冷疰，已略具大綱矣。至《巢源》、《肘後》、《千金》、《外臺》諸書，始暢厥論，以為內科專家最重之任也。近世書中鮮有之，非近世無此四症也。
醫者遇屍疰，詭以肝氣目之；遇疳蒸，詭以勞病目之。相沿既久，遂不措意，因不列名耳！然「屍疰」二字，涉於不祥，「疳蒸」二字，僅見兒科。今若稱此以告諸病家，及加諸年壯，不幾駭人聽聞乎！古名誠難復也，但須於肝氣一門，知有屍、疰二症混其中；於勞病一門，知有疳、蒸二症混其中。隱其名而存其實，則臨症瞭然矣。
至古人治此四症之效方，亦欲為大醫者，所不可不備也。
白話文：
所謂的五屍、五疰、五疳、五蒸，是各種雜病中最重要的四大類疾病。張仲景在《傷寒論》中最早提到「蒸蒸」的症狀，而《金匱要略》則明確指出狐惑病其實是疳症，並提出用走馬湯治療飛屍，獺肝散治療冷疰，已經大致奠定了這些疾病的治療基礎。《巢氏病源》、《肘後備急方》、《千金要方》、《外臺秘要》等醫書，開始詳細論述這些疾病，認為是內科醫生最重要的責任。但近代的醫書中卻很少提到這些，並不是說現在沒有這四種病，而是因為：
醫生遇到屍疰，常常會把它當成肝氣不順來處理；遇到疳蒸，則會把它當成勞病來處理。由於長久以來都這樣，大家就不再特別注意，所以才沒有特別列出這些病名。然而，「屍疰」兩個字聽起來不吉利，「疳蒸」兩個字只在兒科比較常見，如果直接這樣告訴病人，或是用在成年人身上，豈不是會讓人覺得很驚恐！所以古老的名稱實在很難恢復，但我們必須知道，在肝氣不順的疾病中，其實混雜著屍、疰這兩種病；而在勞病中，也混雜著疳、蒸這兩種病。隱藏這些病名，但保留其真實的病理，那麼在看病時就會更加清楚明白了。
古人治療這四種疾病的有效方劑，也是想成為好醫生的醫師們，所不能不學習準備的知識。
3. 虛勞論
今之所謂虛勞，古之所謂蒸也；古之所謂虛勞，今之所謂脫力也。《金匱》必列虛勞者，以見傷寒自有因脫力得者也，俗稱脫力傷寒本此，知此而《金匱》虛勞諸方能用之矣。（俗稱脫力，不專指疲勞言，凡五勞皆在其中。）脫力有成痼疾者，有在一時者，有著一處者，苟因勞傷氣血不復，皆得稱為虛勞。
人但泥於弱症損症之不起者為虛勞，而不知彼特其一端也。若一時一處之虛勞，則或待治而後愈，或不治而自愈，無甚足異。第既有虛勞之因，風寒隨而入之，《金匱》本為風寒盡其變，故渾言之曰虛勞，不復分別其為何勞。推而准之，傷寒勞復，乃虛勞之在一時者，亦不分別其若者為操作之勞，若者為房室之勞也。
依義本當列此篇末，編《傷寒論》者，欲其便覽，移置如此耳！他如《脈經》云：病人一臂不隨，時復轉移在一臂者，此為微勞，營衛氣不周故也，久久自愈。乃虛勞之著一處者，亦不分別有為何勞，亦以有本病可列故也。此經又有勞瘧，《千金》、《外臺》有勞嗽、勞聾，凡在一時及著一處者皆仿此。
讀古人書，須辨其名，以究其指，醫亦如之。誠能知此，何至以建中湯等方，誤投之蒸病也哉？
白話文：
現在所說的虛勞，古代叫做蒸病；古代所說的虛勞，現在叫做脫力。《金匱要略》之所以列出虛勞這個病症，是因為要說明傷寒也有因為脫力而引起的，民間俗稱的脫力傷寒就是這個意思。了解這個道理，才能正確使用《金匱要略》中治療虛勞的各種方劑。（這裡說的脫力，不只是指疲勞，各種勞損都在其中。）脫力有的會變成慢性疾病，有的只是一時的，有的則會集中在身體的某個部位。只要是因為勞累傷損，導致氣血不能恢復，都可以稱為虛勞。
人們只是認為身體虛弱、損傷引起的疾病才是虛勞，卻不知道這只是虛勞的一種情況。如果是一時的、只發生在某個部位的虛勞，可能治療後會痊癒，也可能不治療自己就好了，這沒什麼特別的。但是，既然有了虛勞的病因，風寒就會跟著侵入。《金匱要略》原本就是要講述風寒引起的各種變化，所以才將所有勞損都統稱為虛勞，不再細分是哪種勞損。由此推論，傷寒後的勞復，就是虛勞發生在一時的情況，也不再去區分是工作勞累造成的，還是房事過度造成的。
從道理上講，本來應該把虛勞這篇放在最後面，但是編寫《傷寒論》的人，為了方便閱讀，才把它放在這裡。另外，《脈經》說：「病人一隻手臂不能活動，有時又換到另一隻手臂，這是因為輕微的勞累，導致營衛之氣運行不暢，時間久了就會自己痊癒。」這就是虛勞集中在某個部位的情況，也不用去區分是哪種勞累造成的，也是因為有相關的病症可以列出來。這部醫書中還有提到勞瘧，《千金方》、《外台秘要》則有提到勞嗽、勞聾，凡是發生在一時或集中在某個部位的，都可以仿照這種思路來理解。
讀古人的書，必須辨別清楚這些名詞，才能了解它們真正的含義，學醫也是如此。如果能明白這些道理，怎麼會把建中湯這類的方子，誤用在治療蒸病上呢？
4. 傳屍勞論
《外臺》始有傳屍勞之名，歷宋至今，皆著於錄。嘗欲問其為何病，則諸老醫無能言之者。及泉習之有年，乃知傳屍勞者，合屍、疰、疳、蒸四大症以名之也。初以體虛受邪，入感屍蟲，於是沉沉默默，無處不惡，而不能的言所苦，此時名之為屍可也；甚而發熱、喘促、顴赤，名之為蒸可也；及其項間生塊、唇口喉舌皆瘡，名之為疳可也；至差而復劇，死而傳人，則為注矣。備此四症，故方法不一，各據見在為言也。
古人殗殜、無辜、伏連、屍注等稱，亦各據一端為言也。余幼時，胞姑有病此死者，及長，而嫡妹又病此死，然皆不傳染，殆相似而未的者歟！要之，已備屍、疳、蒸三大症矣。遇是症者，倘能分別論治，其於古方清熱、調胃、殺蟲諸法，庶不貽誤，特未必其果愈耳！
白話文：
《外臺秘要》這本書最早出現「傳屍勞」這個名稱，從宋朝到現在，都被記載在醫書中。我曾經想了解這到底是什麼病，但許多老醫生都說不出個所以然。等到我深入研究多年後，才明白所謂的「傳屍勞」，其實是把屍、疰、疳、蒸這四大類疾病合併起來說的。
最初，是因為身體虛弱，受到邪氣入侵，感染了屍蟲，於是就變得默默不語，全身都不舒服，但又說不出哪裡痛，這時稱作「屍」是可以的；接著病情加重，出現發燒、喘氣、臉頰發紅等症狀，稱作「蒸」也是可以的；等到頸部出現腫塊、嘴唇、口腔、舌頭都長瘡時，稱作「疳」也是可以的；如果病情稍微好轉又再次惡化，甚至死後還會傳染給別人，這就是「疰」了。由於具備這四種症狀，所以治療方法不盡相同，要根據當時的病情來對症下藥。
古代所說的殗殜、無辜、伏連、屍注等名稱，也都是根據疾病的某一個方面來描述的。我小時候，姑姑曾因為這個病去世，長大後，我的親妹妹也因為這個病去世，但她們都沒有傳染給別人，大概是病情相似但又不完全一樣吧！總之，她們的病都具備了屍、疳、蒸這三大症狀。遇到這種病症，如果能夠仔細分辨病情的不同階段，再根據古代醫書中清熱、調理脾胃、殺蟲等方法來治療，或許就不會耽誤病情，但也不一定能完全治好！
5. 肺萎論
肺萎，肺之大葉不舉也。其外症以咳而唾白沫者為真。《病源》或兼欲咳不能咳及嘔逆、小便言之，成無己注《傷寒論》，則以咽喉不利、唾膿血為肺萎，皆非的候。惟《外臺》引許仁則云肺萎之狀，「唾白如雪，細沫稠黏。」此八字深得仲景言外之意，最為的當。若巢、成所說，乃其兼症，或有或無，未可必也。
肺萎病當屬六極，氣極之一也，多在久嗽之後，骨蒸之餘，其甚者白沫中帶血，且或帶膿焉。故《金匱》云咳唾膿血，脈數虛者為肺萎，數實者為肺癰。仲景以脈之異，辨其症之同，亦可知膿血不獨肺癰有之。詳余所撰《證原》中。
白話文：
肺萎，指的是肺臟的大葉無法擴張。它外在的症狀，以咳嗽且吐出白色泡沫為真。病源學上，有時會伴隨想咳卻咳不出，以及噁心嘔吐、小便異常等狀況。成無己註解《傷寒論》時，認為咽喉不適、吐膿血是肺萎，這都不是肺萎真正的症狀。只有《外臺秘要》引述許仁則說的肺萎症狀，「吐出的痰白如雪，細沫稠密黏稠」，這八個字才真正領悟到張仲景言外之意，最為恰當。至於巢元方、成無己所說的，都是肺萎的兼症，可能會有也可能沒有，並非必然出現。
肺萎病屬於六極中的一種，是氣極的表現。多半發生在長期咳嗽之後、骨蒸熱之後。嚴重的話，白色泡沫中會帶血，甚至會帶有膿。所以《金匱要略》說，咳嗽吐膿血，脈搏跳動快且無力是肺萎，脈搏跳動快且有力則是肺癰。張仲景用脈象的差異，來區分症狀相似的兩種病，由此可知，膿血不單是肺癰才會出現。詳細內容可參考我所寫的《證原》一書。
6. 正水風水診法論
目裹腫、頸脈動、時咳諸症，正水與風水同。但有此諸症，而按其腫上隨手起者正水，不起者風水，以此為別。且必股冷腹大，乃為正水已成，則正水重於風水也。《靈·水脹》水始起也，目裹上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腫（俗本「腫」作「腹」，今從《病源》引）隨手而起，如裹水之狀。
《金匱·水氣》視人之目裹上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上陷而不起者風水。文義甚明。《病源》於水腫，全據《靈樞》，於風水，全據《金匱》，分別當已。惟風水久久變成水病，則亦按之隨起，故《肘後方》曰：水病之初，先兩目上腫起，如老蠶色，俠頸脈動，股里冷，脛中滿，按之沒指，腹內轉側有聲，此其候也；不即療，須臾身體稍腫，腹盡脹，按之隨手起，則病已成。非與經違也。
葛意以風水為正水之初起，而渾言之曰水者，亦以有股里冷一症耳！實與諸經相成也。
白話文：
眼睛周圍腫脹、頸部脈搏跳動、時常咳嗽等症狀，這些在過去被認為是「正水」和「風水」的共同表現。但如果出現這些症狀，按壓腫脹部位，若按下去後皮膚會隨即彈起，那就是「正水」；若按下去皮膚沒有彈起，那就是「風水」。這是區分兩者的依據。而且，如果出現大腿冰冷、腹部腫大，就表示「正水」已經形成，這時「正水」比「風水」更嚴重。《靈樞經》中提到，水腫剛開始時，眼睛周圍會稍微腫脹，像剛睡醒一樣；頸部脈搏跳動、時常咳嗽、陰部大腿間會感覺寒冷、小腿腳踝腫脹，接著腹部才會腫大，這時水腫就形成了。用手按壓腫脹的地方，按下去後皮膚會隨即彈起，像裡面包著水一樣。《金匱要略》中提到，觀察人的眼睛周圍是否稍微腫脹，像剛睡醒一樣；頸部脈搏跳動、時常咳嗽；按壓手腳腫脹處會凹陷且不會彈起，這是「風水」。這兩段文字意思非常明確。《病源》這本書中，關於水腫的描述完全依據《靈樞》，關於風水的描述完全依據《金匱》，兩者區分應該很清楚了。但是，「風水」如果久了沒有治療，也會變成水腫病，按壓腫脹處也會隨即彈起，因此《肘後方》說：「水病剛開始時，會先出現兩眼上方腫脹，顏色像老蠶一樣，頸部脈搏跳動，大腿內側冰冷，小腿腫脹，按下去會有凹陷，腹部內會有聲響，這是水腫的徵兆。如果不及時治療，很快身體就會開始腫脹，腹部會完全脹大，按下去皮膚會隨即彈起，這時病就已經形成了。」這與經典的記載並沒有矛盾。葛意認為「風水」是「正水」的初期表現，他將兩者都含糊地稱為水腫，只是因為兩者都有大腿內側冰冷的症狀而已！實際上，他的說法和許多經典的記載是互相呼應的。