《研經言》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 湯液論
湯液，亦飲也。《素》經脈別飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；肺朝百脈，行精於皮毛，毛脈合精；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五精並行。其言飲入胃後，上下先後分布之序，即藥入胃後，與病相當之理。以其先布於上，故遇輕清之藥則先發，而與上病相當。
但先發者先罷，至水精四布，而後輕清者已無力矣。其不能治下，而亦不足礙下者勢也。重濁之藥，其發既遲，當其輸脾歸肺之時，尚未盡發，必至水精四布，而後藥力始畢達，而與下病相當，此輕清治上、重濁治下所由分也。經曰：近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。
皆取藥發遲速、部位高下為義。其入臟者，亦止云五味入胃，各歸其所喜攻，如酸先入肝云云，不必不入他臟也。後人不知古人制方之意，遂謂某藥入某經，某藥兼入某經。則試問胃氣被藥氣使乎？抑藥氣被胃氣使乎？夫固不辨而明也。乃或誤宗其說，如桂枝湯方，見其主治太陽病多，因以桂枝為足太陽經藥，殊不思太陰病亦用桂枝，而真武、理中、四逆，皆有加桂之例，籲！可怪也。總之，湯液治病，分氣味不分經絡，與針法大異。
白話文：
湯劑，其實也是飲品。《素問》提到，飲品經過經脈，會進入胃中，然後運行散發精氣，向上輸送到脾；脾氣將精氣散開，向上歸於肺；肺朝向全身經脈，將精氣運行到皮膚毛髮，毛髮的脈絡與精氣結合；再疏通調節水道，向下輸送到膀胱；這樣水精就遍布全身，五種精氣也同時運行。這段話描述了飲品進入胃後，精氣上下分布的順序，也就是藥物進入胃後，與疾病對應的道理。因為精氣先向上分布，所以遇到輕清的藥物就先發揮作用，與上部的疾病相應。
但是先發揮作用的藥效也會先消退，等到水精布散全身後，輕清的藥物就已經沒有力量了。它不能治療下部的疾病，但也不會妨礙下部疾病的治療，這是情勢使然。重濁的藥物，發揮作用的時間比較晚，當它輸送到脾再回到肺的時候，藥效還沒有完全發揮，一定要等到水精布散全身後，藥力才能完全到達，與下部的疾病相應，這就是輕清的藥物治療上部疾病、重濁的藥物治療下部疾病的原因。經典裡說：「病位近而藥量用奇數偶數，要縮減藥量；病位遠而藥量用奇數偶數，要加大藥量。」
這些都是根據藥物發揮作用的快慢、作用部位的高低來決定的。至於藥物進入臟腑，也只是說五味進入胃中後，會各自歸向自己喜歡攻克的臟腑，例如酸味先入肝等等，並不是說藥物不會進入其他臟腑。後人不了解古人開藥方的用意，就說某藥進入某經，某藥兼入某經。那麼試問，是胃氣被藥氣所驅使？還是藥氣被胃氣所驅使？答案是不言自明的。有人還錯誤地信奉這種說法，例如桂枝湯，因為它主要治療太陽病，就認為桂枝是足太陽經的藥，卻不想太陰病也用桂枝，而真武湯、理中湯、四逆湯都有加桂枝的例子，真是可笑！總之，湯劑治療疾病，是根據氣味來區分，而不是根據經絡來區分，這與針灸的方法大不相同。
2. 製藥論
自雷斆著炮製之論，而後世之以藥製藥者，愈出而愈奇，但因此而失其本性者亦不少。藥之有利必有弊，勢也；病之資利不資弊，情也；用之去弊勿去利，理也。古方能使各遂其性，如仲景小半夏湯類，凡生薑、半夏並用者，皆一時同入之，非先時專制之，正欲生半夏之得盡其長，而復借生薑以隨救其短。譬諸用人，自有使貪、使詐之權衡，不必胥天下之菲材而盡桎梏之，使不得動也。
各遂之妙如此。若後世專制之法，在臨時修合丸散而即服者猶可，倘預製備售，則被制者之力已微，甚而至再、至三、至十餘制，則取其質而汩其性，其能去病也幾何？近見人治痰瘧，於肆中求半貝丸服之無效，取生半夏、貝母為末，和薑汁，服之即效，但微有煩狀耳！於此可類推已。或薄古法為疏，盍思之！
白話文：
自從雷斆寫了關於藥物炮製的論述後，後代用藥物來加工藥物的做法越來越多，也越來越奇特，但因此失去藥物本身特性的也不在少數。藥物有利的一面必然有弊端，這是必然的；疾病需要藥物有利的一面，不需要弊端，這是常情；用藥時應去除弊端，保留有利的一面，這是道理。古代的方劑能夠使每種藥物都發揮其特性，例如張仲景的小半夏湯之類的方劑，凡是生薑和半夏一起使用的，都是同時放入，而不是先單獨炮製，正是為了讓生半夏充分發揮它的長處，又借助生薑來隨時彌補它的短處。這就像用人一樣，要有任用貪婪、任用狡猾的權衡之術，不必把天下的庸才都用枷鎖束縛住，使他們不能動彈。
讓每種藥物都發揮其特性的奧妙就在這裡。如果後代專門炮製藥物的方法，在臨時調配丸散並且立即服用，或許還可以，但如果預先製作好販售，那麼被炮製過的藥物藥力已經很微弱了，甚至經過兩次、三次、十幾次的炮製，就只是取用了藥物的形質，而攪亂了它的藥性，這樣還能有多大的療效呢？最近看到有人治療痰瘧，在藥店買半貝丸服用沒有效果，就拿生半夏、貝母磨成粉末，用薑汁調服，立刻就見效，只是稍微有點煩躁而已！從這件事就可以類推其他情況了。或許有人認為古代的方法太粗疏，為什麼不仔細想想呢！
3. 藥驗論
凡中病之藥，服後半日許，可驗其當否者，大法有三：一則藥到病除。如《靈樞》不得臥，用半夏秫米，覆杯即臥，及他方所云一劑知二、劑已者是也。一則服藥後別生他病，非藥之祟，正是病被藥攻，拒之使然。如《傷寒論》太陰病服桂枝湯反煩，風濕相搏服朮附湯，其人如冒狀者是也。
一則服藥後所病反劇，非藥之誤，正是以藥攻病，托之使然。如《證類本草》成訥進豨薟丸方表云：臣弟訴患中風五年，服此丸至二千丸，所患愈加，不得憂慮，服至四千丸必得復，至五千丸當復丁壯是也。第一驗人所易知。其第二驗恆易令人疑惑，自非識病辨脈確有把握，必將改易方法，以致轉輾貽誤者有之。
若第三驗則必訾之議之，因而棄之矣。然數十年目見耳聞，第三驗最多，如傷寒初起及瘧、痢方盛之時，投以中病之藥，往往增劇。第二驗次之，第一驗最少。世人狃於第一驗之快，而欲以概其餘。噫！此事真難言哉。
白話文：
一般來說，判斷藥物是否對症，在服藥後大約半天左右，就可以觀察到效果。大致上有三種情況可以判斷：
第一種，藥到病除，就像《靈樞》說的，無法入睡的人，服用半夏秫米湯後，蓋上杯子就能睡著，或是其他藥方所說的，服用一劑藥就能知道效果、兩劑藥病就好了，都屬於這種情況。
第二種，服藥後出現其他新的病症，這並不是藥物作祟，而是身體的病被藥物攻擊，產生排斥反應。就像《傷寒論》說的，太陰病的人服用桂枝湯反而會煩躁，風濕病的人服用朮附湯會感覺頭暈目眩，都屬於這種情況。
第三種，服藥後原本的病反而加重，這也不是藥物錯誤，而是藥物正在攻打病邪，導致病邪外散所造成的假象。就像《證類本草》裡記載，成訥進的豨薟丸藥方說明中寫到：我弟弟說自己中風五年，服用這個藥丸到兩千顆時，病情反而加重，不要擔心，繼續服用到四千顆一定會好轉，服用到五千顆時就會恢復到健康的狀態。
第一種情況，一般人都容易理解。但是第二種情況，往往讓人疑惑不解，如果不是對病情、脈象有準確的把握，一定會改變治療方法，反而導致病情反覆延誤。
至於第三種情況，大家一定會批評指責，因而放棄治療。然而，我幾十年來親眼所見所聞，第三種情況是最常見的，例如傷寒初期、瘧疾、痢疾等病症正盛的時候，服用對症的藥物，往往會出現病情加重的情況。第二種情況次之，第一種情況最少見。世人習慣於第一種情況的快速見效，就想以此來概括所有的情況。唉！這件事真是難以言說啊！
4. 古方用法論
古者，每方各有主藥，用其主而進退其餘，可云從古某方加減；如用其餘而去其主，即不得稱某方矣。仲景理中湯，一名治中湯，蓋取《別錄》人參「調中」兩字，是人參乃其主藥也。桃花湯取赤石脂一名桃花石為義，是赤石脂乃其主藥也。若去人參、赤石脂，用其朮、乾等，而稱理中、桃花，則失其義而襲其名，陋乎不陋？非獨經方為然也，雖後世亦有之。
丹溪治六郁越鞠丸方，以川芎、山梔為主，緣川芎即《左傳》鞠窮，山梔《本草》一名越桃，故各摘取一字以名之，以見能治郁者之全在乎此。若不用芎、梔，用餘四味，尚能再稱越鞠乎？《本草》經用之藥，僅四、五百種，而自漢至明，方以億萬計，隨舉數味以成方，皆當有合於古，舉其相似者，反遺其相同者矣。昔徐靈胎誚葉天士，用《局方》逍遙散而去柴胡，非以此哉？學者可以類推。
白話文：
古時候，每個方劑都有其主要藥物，依著主要藥物來調整其他藥物，可以說是從古代某方劑加減變化而來；如果使用其他藥物，卻捨棄主要藥物，就不能稱作那個方劑了。例如，張仲景的理中湯，又名治中湯，取自《別錄》中人參「調中」兩字，可見人參是此方的主要藥物。桃花湯取赤石脂又名桃花石的含義，可見赤石脂是此方的主要藥物。如果去除人參、赤石脂，改用其中的白朮、乾薑等藥材，還稱之為理中湯、桃花湯，就失去了原來的意義，只是沿用其名稱，豈不是很荒謬嗎？不只是經方如此，後世的方劑也有這種情況。
朱丹溪治療六鬱的越鞠丸，以川芎、山梔子為主藥，因為川芎在《左傳》中又稱作鞠窮，山梔子在《本草》中又名越桃，所以各取一字命名，表明能治療鬱證的關鍵全在此二味藥。如果不用川芎、山梔子，而用其他四味藥，還能稱作越鞠丸嗎？《本草》記載的藥物只有四、五百種，而從漢朝到明朝，方劑卻有上億之多，隨意取幾味藥來組成方劑，都應該符合古代的方劑，舉出相似的藥物，反而遺忘了相同的主要藥物。從前徐靈胎批評葉天士使用《局方》的逍遙散，卻去掉了柴胡，也是這個原因吧？學習醫術的人應該可以由此類推。
5. 瀉心湯類諸方總論
諸瀉心皆從小柴胡來。小柴胡以柴、姜治半表；芩、參、甘、半治半里。茲則去其治半表者，參用陷胸法，而隨建主藥，故當分數類觀之。
半夏瀉心湯，即小柴胡去柴、姜之治表，加乾薑、黃連以和胃也。其生薑瀉心湯與甘草瀉心湯，皆即半夏瀉心湯原方，而主藥略增（從《金匱》有人參。）三方不外乾薑、黃連者，以此祛心下痞，乃胃虛上逆所致，與表陷之痞不同，故重在和胃也。其主藥皆在小柴胡中，自為一類。
其乾薑黃連黃芩人參湯，則截半夏瀉心之半而為之。其黃連湯，又即半夏瀉心去黃芩加桂枝者。但二方皆重用黃連，使與乾薑並視半夏瀉心為小變也。
黃芩湯，即截小柴胡之半而加芍藥，以治腹痛。其黃芩加半夏生薑湯，即小柴胡去柴、參加芍藥也。二方皆主小柴胡中之黃芩，自為一類。
旋覆代赭湯，即小柴胡去柴、芩，加旋、代，增薑、減參者，故以旋代命名。厚朴生薑甘草半夏人參湯，即小柴胡去柴、芩，加樸，增薑、減參者。二方皆主小柴胡中之生薑，自為一類。
其橘皮竹茹湯，即厚朴生薑甘草半夏人參湯去樸、半，加橘皮、竹茹、大棗，增甘草，故以橘皮竹茹命史。其橘皮湯，即取其方中二味為之。二方自為一類。
小半夏湯乃抽小柴胡方中治嘔之品，而倍其分者。其生薑半夏湯，即半夏之法，而小半夏加茯苓湯屬焉。其半夏乾薑散，即生薑半夏湯去生薑加乾薑者，意固重在溫胃，與生薑溫經略殊。而大半夏湯，即半夏乾薑散之變焉者也。其乾薑人參半夏丸，即半夏乾薑散加人參，倍半夏者。六方皆從小半夏湯來，主小柴胡中之半夏，自為一類。
瀉心湯，自大、小陷胸來。大黃黃連瀉心湯，即瀉心湯原方去黃芩。附子瀉心湯，即瀉心湯原方加附子。三方不外大黃、黃連者，以此處心下痞，乃表邪內陷所致，與結胸之義相同，而與半夏等三方痞症不同，故重在下實，乃由瀉心而將入承氣也。
白話文：
所有的瀉心湯類方劑，都源自小柴胡湯。小柴胡湯用柴胡、生薑來治療在半表半裡的病邪；用黃芩、人參、甘草、半夏來治療在半裡面的病邪。現在的瀉心湯類方劑，則是去除小柴胡湯中治療半表的部分，改用陷胸湯的治療方法，並根據所要治療的主要病症來建立主藥，因此應該分幾種類型來觀察。
半夏瀉心湯，就是小柴胡湯去掉柴胡、生薑這兩個治療表證的藥物，加入乾薑、黃連來調和胃氣。生薑瀉心湯和甘草瀉心湯，都是在半夏瀉心湯的基礎上，稍微增加主藥（依照《金匱要略》的記載，有加入人參）。這三個方劑都沒有離開乾薑和黃連，是因為它們要消除心下痞悶的症狀，這種痞悶是由於胃虛導致胃氣上逆所引起的，和表邪陷入引起的痞悶不同，所以重點在於調和胃氣。它們的主藥都出自小柴胡湯，可以歸為一類。
乾薑黃連黃芩人參湯，是從半夏瀉心湯減去一半的藥物而成。黃連湯，則是在半夏瀉心湯的基礎上，去掉黃芩，加入桂枝。這兩個方劑都大量使用黃連，使它們與半夏瀉心湯相比，只是做了一些小變動。
黃芩湯，是從小柴胡湯減去一半的藥物，加入芍藥，用來治療腹痛。黃芩加半夏生薑湯，則是小柴胡湯去掉柴胡、人參，加入芍藥。這兩個方劑都以小柴胡湯中的黃芩為主，可以歸為一類。
旋覆代赭湯，是小柴胡湯去掉柴胡、黃芩，加入旋覆花、代赭石，增加生薑，減少人參，所以用旋覆花、代赭石來命名。厚朴生薑甘草半夏人參湯，是小柴胡湯去掉柴胡、黃芩，加入厚朴，增加生薑，減少人參。這兩個方劑都以小柴胡湯中的生薑為主，可以歸為一類。
橘皮竹茹湯，是從厚朴生薑甘草半夏人參湯去掉厚朴、半夏，加入橘皮、竹茹、大棗，增加甘草，所以用橘皮、竹茹來命名。橘皮湯，則是從橘皮竹茹湯中選取其中兩味藥組成。這兩個方劑可以自成一類。
小半夏湯是從小柴胡湯中提取治療嘔吐的藥物，並加倍其用量。生薑半夏湯，則是遵循半夏湯的用法，其中小半夏加茯苓湯也屬於這一類。半夏乾薑散，則是在生薑半夏湯的基礎上去掉生薑，加入乾薑，其用意是重點在於溫胃，與生薑溫經的功效略有不同。大半夏湯，是半夏乾薑散的變方。乾薑人參半夏丸，是半夏乾薑散加上人參，並加倍半夏的用量。這六個方劑都源自小半夏湯，以小柴胡湯中的半夏為主，可以自成一類。
瀉心湯類方劑，源自大陷胸湯和小陷胸湯。大黃黃連瀉心湯，是瀉心湯的原方去掉黃芩。附子瀉心湯，是瀉心湯的原方加上附子。這三個方劑都沒有離開大黃和黃連，是因為它們要治療的心下痞悶，是由於表邪向內陷入引起的，和結胸的意義相同，與半夏等三方所治療的痞症不同，所以重點在於瀉下實邪，是從瀉心湯過渡到承氣湯的階段。