《研經言》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 瘧論
葉案治瘧，不用柴胡，徐評非之。解之者曰：治傷寒少陽正瘧用柴胡，治秋間寒熱類瘧不用柴胡。泉應之曰：否，不然。《素·瘧論》以夏傷於暑為端，而余瘧附焉，是秋間寒熱之為正瘧，經有明文。《病源》、《千金》皆本經說。《外臺》既列《病源》之論，而所集方不下千首，鮮用柴胡者。
可見謂秋間之寒熱，不用柴胡則是，而指為類瘧則非。仲景於少陽篇明言往來寒熱，形如瘧狀。「如瘧」二字，正類瘧之謂。少陽症之為類瘧，出於仲景親口，今反指為正瘧何耶？但諸醫猶止誤於論症，徐氏則並論治亦誤。
何以言之？傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出；夏秋之病，新涼在外，而蘊暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內熱即升，橫流沖決，不可複製，往往有耳聾、目赤、譫語神昏、汗漏體枯，延成不治者，不得不以徐說為淫辭之助也。噫！亦究古訓而已矣。
白話文：
葉醫生的瘧疾病例，治療時不用柴胡，徐姓醫家批評他不對。有人解釋說：治療傷寒引起的少陽瘧疾才用柴胡，治療秋天發作的寒熱性瘧疾則不用柴胡。泉姓醫家反駁說：不是這樣的。《黃帝內經·瘧論》以夏天感受暑邪為起因，而其他瘧疾依附於此，這說明秋天的寒熱性瘧疾才是正統的瘧疾，經典文獻有明確記載。《病源論》、《千金方》都根據《內經》的說法。《外臺秘要》雖然列出《病源論》的說法，但它所收集的上千個處方中，很少使用柴胡。
可見，說秋天的寒熱性瘧疾不用柴胡是對的，但把它說成是類瘧就錯了。張仲景在《傷寒論》少陽篇中明明說過往來寒熱，症狀像瘧疾一樣。「像瘧」這兩個字，正是類瘧的意思。少陽病是類瘧，這是張仲景親口說的，現在反而把它說成是正瘧，這是為什麼呢？但許多醫生只是在診斷上搞錯，徐姓醫家連治療方法都搞錯了。
為什麼這麼說呢？傷寒的病邪從體表進入，它在體內沒有根，用柴胡發散就可以把它趕出去。而夏秋的疾病，是新涼的氣候在體表，而體內還蘊藏著暑熱，病邪在體內有根，如果用柴胡發散，體表的外邪雖然解除了，體內的熱邪就會上升，橫衝直撞，無法控制，常常會出現耳聾、眼睛紅腫、說胡話、神志不清、汗液外洩導致身體枯竭，最終變成不治之症，不得不說徐姓醫家的說法是助長歪風邪氣的幫兇啊！唉！這也只是研究古籍的訓示而已。
2. 屍疰疳蒸四大症論
五屍、五疰、五疳、五蒸，雜病中之四大症也。仲景《傷寒》始言蒸蒸，《金匱》狐惑實開疳症，而走馬湯治飛屍，獺肝散治冷疰，已略具大綱矣。至《巢源》、《肘後》、《千金》、《外臺》諸書，始暢厥論，以為內科專家最重之任也。近世書中鮮有之，非近世無此四症也。
醫者遇屍疰，詭以肝氣目之；遇疳蒸，詭以勞病目之。相沿既久，遂不措意，因不列名耳！然「屍疰」二字，涉於不祥，「疳蒸」二字，僅見兒科。今若稱此以告諸病家，及加諸年壯，不幾駭人聽聞乎！古名誠難復也，但須於肝氣一門，知有屍、疰二症混其中；於勞病一門，知有疳、蒸二症混其中。隱其名而存其實，則臨症瞭然矣。
至古人治此四症之效方，亦欲為大醫者，所不可不備也。
白話文：
所謂的五屍、五疰、五疳、五蒸，是各種雜病中最重要的四大類疾病。張仲景在《傷寒論》中最早提到「蒸蒸」的症狀，而《金匱要略》則明確指出狐惑病其實是疳症，並提出用走馬湯治療飛屍，獺肝散治療冷疰，已經大致奠定了這些疾病的治療基礎。《巢氏病源》、《肘後備急方》、《千金要方》、《外臺秘要》等醫書，開始詳細論述這些疾病，認為是內科醫生最重要的責任。但近代的醫書中卻很少提到這些，並不是說現在沒有這四種病，而是因為：
醫生遇到屍疰，常常會把它當成肝氣不順來處理；遇到疳蒸，則會把它當成勞病來處理。由於長久以來都這樣，大家就不再特別注意，所以才沒有特別列出這些病名。然而，「屍疰」兩個字聽起來不吉利，「疳蒸」兩個字只在兒科比較常見，如果直接這樣告訴病人，或是用在成年人身上，豈不是會讓人覺得很驚恐！所以古老的名稱實在很難恢復，但我們必須知道，在肝氣不順的疾病中，其實混雜著屍、疰這兩種病；而在勞病中，也混雜著疳、蒸這兩種病。隱藏這些病名，但保留其真實的病理，那麼在看病時就會更加清楚明白了。
古人治療這四種疾病的有效方劑，也是想成為好醫生的醫師們，所不能不學習準備的知識。
3. 虛勞論
今之所謂虛勞，古之所謂蒸也；古之所謂虛勞，今之所謂脫力也。《金匱》必列虛勞者，以見傷寒自有因脫力得者也，俗稱脫力傷寒本此，知此而《金匱》虛勞諸方能用之矣。（俗稱脫力，不專指疲勞言，凡五勞皆在其中。）脫力有成痼疾者，有在一時者，有著一處者，苟因勞傷氣血不復，皆得稱為虛勞。
人但泥於弱症損症之不起者為虛勞，而不知彼特其一端也。若一時一處之虛勞，則或待治而後愈，或不治而自愈，無甚足異。第既有虛勞之因，風寒隨而入之，《金匱》本為風寒盡其變，故渾言之曰虛勞，不復分別其為何勞。推而准之，傷寒勞復，乃虛勞之在一時者，亦不分別其若者為操作之勞，若者為房室之勞也。
依義本當列此篇末，編《傷寒論》者，欲其便覽，移置如此耳！他如《脈經》云：病人一臂不隨，時復轉移在一臂者，此為微勞，營衛氣不周故也，久久自愈。乃虛勞之著一處者，亦不分別有為何勞，亦以有本病可列故也。此經又有勞瘧，《千金》、《外臺》有勞嗽、勞聾，凡在一時及著一處者皆仿此。
讀古人書，須辨其名，以究其指，醫亦如之。誠能知此，何至以建中湯等方，誤投之蒸病也哉？
白話文：
現在所說的虛勞，古代叫做蒸病；古代所說的虛勞，現在叫做脫力。《金匱要略》之所以列出虛勞這個病症，是因為要說明傷寒也有因為脫力而引起的，民間俗稱的脫力傷寒就是這個意思。了解這個道理，才能正確使用《金匱要略》中治療虛勞的各種方劑。（這裡說的脫力，不只是指疲勞，各種勞損都在其中。）脫力有的會變成慢性疾病，有的只是一時的，有的則會集中在身體的某個部位。只要是因為勞累傷損，導致氣血不能恢復，都可以稱為虛勞。
人們只是認為身體虛弱、損傷引起的疾病才是虛勞，卻不知道這只是虛勞的一種情況。如果是一時的、只發生在某個部位的虛勞，可能治療後會痊癒，也可能不治療自己就好了，這沒什麼特別的。但是，既然有了虛勞的病因，風寒就會跟著侵入。《金匱要略》原本就是要講述風寒引起的各種變化，所以才將所有勞損都統稱為虛勞，不再細分是哪種勞損。由此推論，傷寒後的勞復，就是虛勞發生在一時的情況，也不再去區分是工作勞累造成的，還是房事過度造成的。
從道理上講，本來應該把虛勞這篇放在最後面，但是編寫《傷寒論》的人，為了方便閱讀，才把它放在這裡。另外，《脈經》說：「病人一隻手臂不能活動，有時又換到另一隻手臂，這是因為輕微的勞累，導致營衛之氣運行不暢，時間久了就會自己痊癒。」這就是虛勞集中在某個部位的情況，也不用去區分是哪種勞累造成的，也是因為有相關的病症可以列出來。這部醫書中還有提到勞瘧，《千金方》、《外台秘要》則有提到勞嗽、勞聾，凡是發生在一時或集中在某個部位的，都可以仿照這種思路來理解。
讀古人的書，必須辨別清楚這些名詞，才能了解它們真正的含義，學醫也是如此。如果能明白這些道理，怎麼會把建中湯這類的方子，誤用在治療蒸病上呢？