《研經言》~
1. 卷二
2. 學醫說
夫欲學醫，必先讀無方之書，則莫善於巢氏《病源》焉。《病源》引申經意，別類分門，比《靈》、《素》為易知，亦較《靈》、《素》而易入。習之既久，遂乃上探《靈》、《素》，兼讀《難經》、《甲乙經》二書以疏之，明乎經絡臟腑之源，達於望聞問切之故，而於曏者之所得，益覺融會貫通，而明體者漸漸達用矣。然後讀有方之書，《玉函》、《傷寒》、《金匱》是也。
讀三書尤必兼資《脈經》，以稽其異同，披本草（須用《證類本草》）以觀其方法，蓋臨病之舟楫在焉。然《傷寒》之理，未許其遽通也，又必浸淫乎《肘後》、《千金》及《翼》、《外臺》四書，斟酌乎《本事方》、《百證歌》、《九十論》、《明理論》等說，參互考訂，以徐俟其悟，殆另有一境矣。
大抵醫者之於傷寒，其致力每在雜病未究之先，其得心轉在雜病悉通之後，不親歷者不知也。溯流窮源，其事止此；神而明之，存乎其人。至於《聖濟》、《局方》以下，則學成後讀之，亦足擴聰明而煉識力，不必概屏之以自隘也。
白話文：
想要學醫，必須先讀沒有特定藥方、著重於病理的書籍，而這方面沒有比巢元方的《病源》更好的了。《病源》一書延伸了醫經的意涵，將疾病分類歸納，比《靈樞》、《素問》更容易理解，也更容易入門。學習《病源》一段時間後，再進一步探討《靈樞》、《素問》，並同時閱讀《難經》、《甲乙經》這兩本書來加以疏理，明白經絡和臟腑的根源，了解望、聞、問、切的道理，這樣對於之前所學的知識，就會更加融會貫通，也漸漸能將理論運用於實際。之後，就可以閱讀有特定藥方的書籍，像是《玉函》、《傷寒論》、《金匱要略》等。
在讀這三本書時，尤其要同時參考《脈經》，以便比較它們之間的差異，並研究《證類本草》來了解藥物的使用方法，這就像是臨診時的船和槳一樣重要。然而，《傷寒論》的道理，並不是一下子就能理解的，還必須深入研究《肘後備急方》、《千金方》以及《外臺秘要》、《醫學入門》這四本書，並參考《本事方》、《百證歌》、《九十論》、《明理論》等說法，互相對照考證，才能慢慢領悟其中的奧妙，達到更高的境界。
一般來說，醫生對於傷寒的鑽研，往往是在深入了解其他雜病之前，而真正能領會傷寒的精髓，卻是在完全通曉各種雜病之後，沒有親身經歷的人是無法體會的。追溯醫學的源頭，學習的過程大概就是如此；至於能否融會貫通，則取決於個人的領悟力。至於《聖濟總錄》、《太平惠民和劑局方》等書籍，則可以在學成之後再讀，也能增廣見聞，磨練辨識能力，不必將它們全部屏棄而自我設限。
3. 診訣說
診病之訣，在知表、里、虛、實、逆、從六字。第欲臨診時知之明，必於讀書時知之豫。
夫仲景之辨表、里二字亟矣，而喜言統治者或不信，謂《靈》、《素》論症，概以六經臟腑為別，何嘗有所謂表、里者？不知兩經為針法設，不為藥法設。針法在取穴，但審其何經、何臟、何腑，而巨刺、繆刺諸法已可施，不以表、里為汲汲也。若藥法則清輕宜表，重濁宜里，如此而已。
且其為氣，化於胃、運於脾、布於肺，如飲食然，斷無專走一經之理。故必分表、里，而後汗、吐、下、補諸法，各如其輕清、重濁之性以為用。仲景之詞，所以異於《靈》、《素》者此爾！
至於虛、實，則有二義：邪在為實，邪不在為虛一也；邪結為實，邪不結為虛二也。皆為瀉邪地，非為用補地。試取諸經論讀之，當不以余言為謬。
至於逆、從二字，則色、脈、證、治皆有之。須先審定其病，而後可言也。神而明之，死生可決已。
白話文：
診斷疾病的訣竅，在於了解表、裡、虛、實、逆、從這六個字。想要在臨床診斷時能清楚明白，必須在平時讀書時就預先理解。
張仲景非常強調分辨表、裡這兩個字，但喜歡談論統治方法的醫生可能不相信，認為《靈樞》、《素問》討論疾病，都是以六經臟腑來區分，哪裡有提到所謂的表、裡呢？他們不知道，六經是為針灸療法設計的，不是為藥物療法設計的。針灸療法在於選取穴位，只要了解是哪條經絡、哪個臟腑，就可以使用巨刺、繆刺等方法，不需要急於分辨表、裡。但藥物療法，則應該把清輕的藥物用於治療表證，重濁的藥物用於治療裡證，就這樣而已。
而且，人體的氣，是由胃消化、脾運化、肺布散，就像飲食一樣，絕對沒有專門只走某一經絡的道理。所以必須分表、裡，然後汗、吐、下、補等各種療法，才能根據它們各自輕清或重濁的特性來使用。張仲景的論述，之所以和《靈樞》、《素問》不同，就在這裡！
至於虛、實，則有兩種含義：一是病邪存在為實，病邪不存在為虛；二是病邪凝結為實，病邪不凝結為虛。這兩種情況都是用來判斷該瀉邪的，不是用來判斷該進補的。你可以讀讀各經典的論述，應該不會認為我說的是錯的。
至於逆、從這兩個字，則在氣色、脈象、症狀、治療上都有體現。必須先確定病情的狀況，然後才能談論逆、從。如果能將這些道理理解透徹，就能判斷病人的生死了。
4. 《內經》熱病說
兩經於一切身熱之診，皆稱熱病。是以《素》則勞風、腎風同評於溫後；《靈》則如蟲、如疸並列於熱中。至其散見他篇，尤不可勝數。蓋以可診者言，不以所因者言，其可專以傷寒之成溫者言乎？夫為身熱一證，舉其尤而窮其類，尤者詳之，類者附之，固當如是，與仲景論傷寒而及似傷寒之痓濕暍同意。淺人每論溫熱，舉兩經熱論，或採之或剩之，果有當於病源否也。
其言暑者，只作「熱」字解，《素·通天》因於暑及骨空立而暑解等，並不指夏令之熱。如後世所云，或採通天論之言，列於夏病，真不得經旨也。其言溫者只作「蘊」字解，《素·熱病》先夏至者為病溫云者，意以夏至後天氣熱，人易於感則言熱，夏至前天氣未熱，人無所感，故止就所蘊者名之。而言溫則仍取乎本義，非如近世訓為小熱也。
不觀今之病春溫者乎，赫赫炎炎，豈是小熱？讀書不明義例，古法於是盡湮矣。
白話文：
《內經》裡對於所有身體發熱的症狀，都稱之為「熱病」。因此，《素問》就把勞風、腎風這些病症和溫病放在一起討論，《靈樞》也將像蟲咬、黃疸這樣的病症和熱病並列。其他篇章裡散見的例子更是數不勝數。這是因為《內經》是以可以診斷出來的病症來分類，而不是以致病原因來分類，難道能只以傷寒發展成的溫病來概括嗎？對於身體發熱這種病症，應該列舉最典型的例子，然後詳細說明，再將同類的病症附在後面，這才是正確的做法，和張仲景討論傷寒時也提及類似傷寒的痙、濕、暍等症狀的道理是一樣的。現在膚淺的人討論溫熱病時，只是引用《內經》的熱病篇章，有的引用一部分，有的引用剩下的，真的有符合病源嗎？
《內經》中提到「暑」這個字時，只是把它當作「熱」字來解釋。《素問·通天》篇中，因暑熱侵襲及骨頭空虛而出現暑解等症狀，並不是指夏季的熱。如果像後世學者那樣，引用《通天》篇的說法，把它列為夏季疾病，就真的不明白《內經》的本意了。而提到「溫」這個字時，只是把它當作「蘊藏」的「蘊」字來解釋。《素問·熱病》篇中說「夏至之前發病的為溫病」，意思是說夏至之後天氣炎熱，人們容易感受熱邪而發病，所以稱之為熱病；夏至之前天氣還不熱，人們沒有明顯的感受，所以就用蘊藏之邪來命名。這裡說的溫病，仍然是取其蘊藏的本意，並不像現代人將溫病解釋為程度較小的熱病。
看看現在春天發生的溫病吧，熱得非常厲害，難道是程度較小的熱嗎？讀書不明白這些規律和例子，古代的醫學方法就完全被埋沒了！
5. 七傳辨誤說
《難經》七傳傳其所勝，間傳傳其所生，皆止言五傳。注家不得其說，以心復傳肺數之，其實止得六傳，無七傳，且間傳之如環無端，何嘗不如是。而經獨以傳其所勝為七傳也，揆之於理，殊覺牽強。竊謂「七」字，當為「次」字聲之誤也。古音去聲、入聲不甚分別。如《書》康誥勿庸以次汝封。
「次」字《荀子》引作即之比。何以言之？《素》玉機真臟及標本病傳兩篇，於傳其所勝者，皆謂之次傳，無言七傳者。且標本病傳篇末，明云諸病以次是相傳，如是者皆有死期，不可刺，間一臟止及至三、四臟者，乃可刺也。其義與真臟「風者百病之長也」以下至「此病之次也」數段甚合。
然則傳其所勝者之為次傳，經有明文，乃病傳之定例，《難經》原文必不誤，後人傳寫誤耳！《千金方》卷七，經云次傳、間傳是也，亦其一證。又《難經》於間傳言如環無端者，乃就一臟之傳其所生而卒言之，與《素問》本無不合。而徐氏泥《素問》、《難經》之文，以相駁詰，真多事也。
白話文：
《難經》所說的「七傳」，是指疾病傳遞到它所能剋制的臟腑，而間傳則是傳遞到能滋養它的臟腑，但兩者都只說到五次傳遞。註解的人不了解這個道理，把心又傳回肺這樣計算，其實只得到六次傳遞，根本沒有七次傳遞。而且，間傳就像環一樣沒有終點，怎麼會這樣呢？而《難經》卻獨獨說傳遞到它所能剋制的臟腑是七傳，按照道理來說，實在是很牽強。我認為「七」字，應該是「次」字，是聲音上的錯誤。「次」字在古代的發音，去聲和入聲沒有很明顯的區別。例如《尚書》的《康誥》裡說「不要以次序給你封地」，而《荀子》引用時卻說成「即之比」。
為什麼我這樣說呢？《黃帝內經》的《玉機真臟論》和《標本病傳論》兩篇，對於疾病傳遞到它所能剋制的臟腑，都說是用「次傳」，沒有說「七傳」的。而且《標本病傳論》的最後，清楚地說各種疾病依照次序互相傳遞，像這樣的都有死亡的期限，不能用針刺，而間隔一個臟腑，只傳到三、四個臟腑的，才能用針刺。這個意思跟《玉機真臟論》說「風是百病的源頭」以下到「這是疾病的次序」這幾段的內容非常吻合。
那麼，傳遞到它所能剋制的臟腑是「次傳」，《內經》裡有明確的記載，這是疾病傳遞的規律，《難經》的原文一定沒有錯，是後人抄寫時寫錯了。《千金方》卷七裡，經文說「次傳、間傳」是正確的，這也是一個證據。《難經》裡說間傳像環一樣沒有終點，是指從一個臟腑傳遞到滋養它的臟腑，最後又回到原點，這跟《素問》的說法並沒有不一致。而徐氏拘泥於《素問》、《難經》的文字，互相辯駁，實在是多此一舉。
6. 傷寒傷暑說
古者於冬月觸冒正邪之寒及夏月中時行之寒，皆稱傷寒，故仲景存或已發熱、或未發熱兩者於傷寒條。已發熱者，時行之寒；未發熱者，正邪之寒。意在統一，使人易識耳！至《巢源》始別傷寒，時氣為二門，而於小兒傷寒候並列兩寒，特以一語示別，曰時行傷寒，亦簡且審。唐人乃曰天行熱病，天行即時行。
但「時氣」二字之義，本兼四時為主，而「時氣」二字之名，若惟熱病獨擅，其為語似混。然歷考志乘，凡疫皆在春、夏、秋三時，而夏尤多。仲景自春分至秋分有非時暴寒，皆為時行寒疫之言。益信古者於夏月觸冒正邪之暑及冬月中時行之暑，皆稱傷暑。《素》形氣虛實氣虛身熱之傷暑，不必專以夏言也。
仲景始別之以中暍、冬溫兩名，然溫病《難經》不指定何脈，仲景止略陳其症狀，則是所發無定，不必其盡發熱惡寒也。凡咳嗽、腫癰皆得有之，仲景雖不明言，其散見於《千金》、《外臺》者，可舉一二以推。蓋「傷暑」二字之義，雖得兼通夫四時，而「傷暑」二字之名，不得概施之冬月。
此古今稱謂之所由異也。
白話文：
古時候，人們在冬天接觸到外來的寒邪，或是夏天碰上流行的寒氣，都叫做傷寒，所以張仲景在《傷寒論》中，把已經發燒和還沒發燒這兩種情況都寫在傷寒條文裡。已經發燒的，是當時流行的寒氣；還沒發燒的，是外來的寒邪。這樣做的目的是為了統一說法，讓人容易理解。到了《巢氏病源》這本書，才把傷寒和時氣病分成兩個不同的類別，並在小兒傷寒的章節裡把這兩種寒病並列，用一句「時行傷寒」來區分，簡單又明確。唐朝人則稱之為天行熱病，天行就是當時流行的意思。
不過，「時氣」這兩個字的本意，是包含四季的，如果「時氣」只被用來指稱熱病，似乎有些混淆。但仔細查閱歷史文獻，發現各種疫病大多發生在春、夏、秋三季，其中夏天尤其多。張仲景認為從春分到秋分之間，如果突然出現寒冷，都屬於當時流行的寒疫。這樣更可以確信古時候的人們把夏天接觸到外來的暑邪，或是冬天碰上流行的暑氣，都叫做傷暑。《黃帝內經》中提到的因為氣虛而導致身體發熱的傷暑，也不一定專指夏天發生的。
張仲景開始用中暍和冬溫這兩個名稱來區分傷暑，但關於溫病，《難經》沒有明確指出是哪種脈象，張仲景也只是簡單地描述了症狀，意思是說溫病發生的情況不固定，不一定都會發燒怕冷。咳嗽、腫瘡等病都可能與溫病有關，張仲景雖然沒有明說，但在《千金方》、《外臺秘要》等書中可以找到一些相關的描述，可以從中推論出來。總之，「傷暑」這兩個字的含義，雖然可以適用於四季，但「傷暑」這個名稱，不應該用在冬天。
這就是古今稱呼不同的原因。