《研經言》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 羊脛骨考
宋·朱端章《衛生家寶·產科備要方》卷七追命散方，治婦人血症，方中有羊脛炭，云即炭中圓細緊實如羊脛骨者，取三四寸，卻作十餘段，別以著灰同燒通紅，淬入醇酒中，如此七遍，烘乾為末半兩。案《綱目》炭火、羊脛骨下，皆不載此方。獨《蘇沈良方》小兒吞鐵方，剝新炭皮為末，調粥服，炭屑裹鐵而下云云，與《談野翁方》誤吞銅鐵，以羊脛骨燒灰，煮稀粥食，神效云云正合。而《綱目》卷五十二，採談方乃入羊部，不云即炭。
他書亦未有言羊脛骨如朱說者，則訛以傳訛久矣。
白話文：
宋朝朱端章在《衛生家寶·產科備要方》卷七的追命散方中，提到治療婦女血症的藥方裡，使用了羊脛炭，並說這種炭是指炭中圓細、緊實，像羊脛骨的樣子。要取三、四寸長，切成十幾段，另外用灰一起燒到通紅，然後浸泡在純酒中，這樣重複七次，再烘乾磨成粉末，用半兩。
我查了《本草綱目》，在炭火和羊脛骨的章節下，都沒有記載這個藥方。只有《蘇沈良方》提到小兒吞食鐵器的藥方，是用剛燒出來的炭的表皮磨成粉，調在粥裡服用，說炭屑會包裹鐵器排出。這和《談野翁方》裡說的，誤吞銅鐵可以用羊脛骨燒成灰，煮稀粥吃，效果很好的說法一致。《本草綱目》卷五十二則將談野翁的方子歸在羊的類別，也沒有說羊脛骨就是炭。
其他書籍也沒有提到羊脛骨像朱端章說的那樣。可見是大家以訛傳訛，誤傳很久了。
2. 四十難義疏
四十難：肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。其義難明。泉擬為之疏曰：氣之蘊藉而徵者為色，其發越而透者為臭，其搏擊而出者為聲，其團聚而流者為液。陽氣者升於東，升者陽之始也。尚被陰蒙，不得遽出，蘊藉於中，而徵中外，則為色。東位肝，故肝主色。陽氣者極於南，極者陽之泄也。
盛陽充滿，發越於上而為臭。南位心，故心主臭。陽氣者衰於西，陽消則陰長，陽不勝陰，反受其爍，則震盪而不靖，於是乎有聲。西位肺，故肺主聲。陽氣者伏於北，伏者團聚而不散，則釀之蒸之而液生焉。北位腎，故腎主液。陽氣者和於中央，和者陰陽平。陽主氣，陰主質，氣與質合而味生焉。
中央位脾，故脾主味。五主之義如此。
白話文：
關於《難經》第四十難提出的「肝主色、心主臭、脾主味、肺主聲、腎主液」這句話，其意義難以理解。我嘗試為此做出解釋如下：
氣的蘊藏和表現在外的，稱為「色」。氣的發散和透出的，稱為「臭」。氣的搏動和發出的，稱為「聲」。氣的凝聚和流動的，稱為「液」。
陽氣在東方升發，升發是陽氣開始的狀態。此時陽氣還被陰氣覆蓋，不能立即完全顯現，所以蘊藏在體內，並通過內外來表現，這就形成了「色」。東方對應肝臟，所以說肝主色。
陽氣在南方達到極盛，極盛是陽氣外洩的狀態。此時陽氣旺盛充盈，從上發散出去就形成了「臭」。南方對應心臟，所以說心主臭。
陽氣在西方開始衰退，陽氣減少陰氣增長。陽氣不能勝過陰氣，反而被陰氣耗損，導致震盪而不穩定，於是就產生了「聲」。西方對應肺臟，所以說肺主聲。
陽氣在北方潛藏，潛藏是凝聚而不散的狀態，經過醞釀和蒸騰，就產生了「液」。北方對應腎臟，所以說腎主液。
陽氣在中央達到平和，平和是指陰陽平衡的狀態。陽主氣，陰主物質，氣與物質結合就產生了「味」。中央對應脾臟，所以說脾主味。
這就是五臟主色、臭、味、聲、液的含義。
3. 訂正《素問·通評虛實論》經文並補註
所謂重實者，言大熱病氣實脈滿，是謂重實。
尺膚候周身之寒熱。今云大熱病，則尺實可知，故下文重虛一段，以尺虛對說。
經絡皆實者，是脈急而尺緩也。
今本「脈急」作「寸脈急」。案注脈急，謂脈口急也，是王本原無「寸」字。脈謂脈口，統三部言。尺謂尺膚。候經在脈口，候絡在尺膚。後人誤以尺緩為切法，因別脈急為寸脈急，而衍「寸」字。若經本有之，注不得截去之。
絡氣不足，經氣有餘者，脈熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從；經虛絡滿者，尺熱滿脈寒澀也，此春夏死，秋冬生也。
今本脈熱、脈寒澀「脈」下皆有「口」字。蓋涉注中脈口熱、脈口寒而誤衍，今從《脈經》削正。上文脈急而尺緩也，亦無「口」字。
何謂重虛？脈虛、氣虛、尺虛，是謂重虛。
今本脈虛、氣虛作「脈氣上虛」。今從林校正。案重虛即重實之反，則當脈症亦反。脈虛反上脈滿；氣虛反上氣實；尺虛反上大熱病，以尺虛則身無大熱可知也。王注言尺寸俱虛，詳其詞旨，正釋脈虛、尺虛，則王本原不誤。
所謂氣虛者，言無常也。
注：寸虛則脈動無常。「寸」字乃「氣」之誤。氣為脈氣。明經文脈虛之「脈」，專謂寸口，尺虛之「尺」，專謂尺膚，而氣虛之「氣」，則統謂尺寸運行之氣，義深且當。楊上善以膻中不足釋氣虛，終不若王氏之精也。此注與上注尺寸俱虛相印，欲人互推以見義。寫者誤「氣」作「寸」，則難通矣。易一字義了。
尺虛者，行步恇然。
行步恇然者，寒懍不能自持之狀。蓋尺膚本候周身，尺虛則必身寒，與上文重實之大熱反對。緣經不質言而形容之，故淺人不得耳！今因注略，故補明之。
脈虛者，不象陰也。
注：不象太陰之候也。何以言之？氣口者脈之要會，手太陰之動也。詳王意，讀象為像。《易》云：象也者，像此者也。
寒氣暴上，脈滿而實。實而滑則生，實而逆則死。
實謂氣實也。寒氣暴上，則尺虛可知。上文重實、重虛二端，謂尺、氣、脈三者之各極一偏者，此節謂氣、脈二者，如上重實而尺獨異者。
脈實滿，手足寒，頭熱，春秋則生，冬夏則死。
此節承上脈滿實，而言其有寒有熱者。
其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。如是者，從則生，逆則死。所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。
此氣實而脈虛、尺虛者。此經明言尺澀，而以從、逆並言，見尺澀亦有手足溫者。可證上文手足寒為氣虛，非尺虛，而脈實滿、頭熱，為脈實、尺實也。
消癉，脈實大，病久不可治；脈懸小堅，病久不可治。
今本脈實大病久下無「不」字。詳註云：久病氣血衰，脈不當實大，故不可治。是王本原有「不」字。巢氏《病源》云：消癉之脈，實牢大者死，細小浮者死。巢說正據此經。而云實牢大，云細小浮，則經「堅」字當在「大」字上無疑。且經文是帝問消癉虛實，則岐伯當明實脈、虛脈以對之。
白話文：
所謂的「重實」，是指大熱病時，病氣強盛，脈象飽滿，這就稱為「重實」。
尺膚的狀況可以反映全身的寒熱。現在說是大熱病，那麼尺部的脈象實盛可知，所以下文講「重虛」時，是用尺脈虛弱來對比說明。
經脈和絡脈都實盛，是指脈象急促，而尺部脈象反而遲緩。
現在的版本把「脈急」寫成「寸脈急」。考證發現，這裡的「脈急」，指的是脈口急促，王冰的原本沒有「寸」字。「脈」指的是脈口，統稱寸關尺三部。「尺」指的是尺膚。診斷經脈，在脈口；診斷絡脈，在尺膚。後人誤以為尺脈遲緩是把脈的方法，所以另外把脈急說成寸脈急，而加了「寸」字。如果經典原本就有「寸」字，注釋是不會刪去的。
絡脈的氣不足，經脈的氣有餘，這時脈象是熱的，而尺膚是寒冷的，秋冬時是逆證，春夏時是順證；經脈虛弱而絡脈氣滿，尺膚是熱而飽滿的，脈象卻是寒冷澀滯的，這種情況在春夏會死，秋冬反而會活。
現在的版本中，脈熱、脈寒澀的「脈」字後面都有「口」字。這大概是注釋中提到「脈口熱」、「脈口寒」而被誤加進去的，現在依照《脈經》刪除改正。上文說「脈急而尺緩」，也沒有「口」字。
什麼是「重虛」？脈虛弱、氣虛弱、尺脈虛弱，這就稱為「重虛」。
現在的版本中把脈虛、氣虛寫成「脈氣上虛」。現在依照林億的校正改回來。考證，「重虛」是和「重實」相反的，那麼它的脈象和病症也應該相反。脈虛弱，是和脈滿相反；氣虛弱，是和氣盛相反；尺脈虛弱，是和大熱病相反，因為尺脈虛弱，就可以知道身體沒有大熱。王冰的注釋說尺寸脈都虛弱，仔細研究他的意思，正是解釋脈虛和尺脈虛弱，那麼王冰的原本就沒有錯誤。
所謂的「氣虛」，是指脈氣運行沒有常規。
注釋說：寸脈虛弱，則脈搏跳動沒有常規。「寸」字是「氣」字的錯誤。氣指的是脈氣。說明經文中的「脈虛」的「脈」，專指寸口；「尺虛」的「尺」，專指尺膚；而「氣虛」的「氣」，則是總括指寸關尺脈中運行的氣，這個解釋很深刻而且恰當。楊上善用膻中氣不足來解釋氣虛，始終不如王冰的精確。這個注釋和前面說的尺寸脈俱虛互相呼應，希望人們可以互相推導來理解它的意義。抄寫的人把「氣」誤寫成「寸」，就難以理解了。改正一個字，意義就通順了。
尺脈虛弱，走路時會驚恐不安。
走路驚恐不安，是說身體寒冷、戰慄而無法自主的樣子。尺膚本來是反映全身狀況的，尺脈虛弱，身體一定會寒冷，和前面說的「重實」導致的大熱病正好相反。因為經文沒有直接說明，只是形容了一下，所以淺薄的人不理解！現在因為注釋太簡略，所以補充說明。
脈虛弱，不象陰脈之候。
注釋說：不像太陰經脈的症狀。為什麼這麼說？氣口是脈的要會，是手太陰經脈的動脈。仔細研究王冰的意思，應該把「象」讀作「像」。《易經》說：所謂的象，就是像這個東西。
寒氣突然向上衝逆，脈象飽滿而充實。脈象充實而滑利，就是順證，脈象充實而逆亂，就是死證。
充實是指氣血充實。寒氣突然向上衝逆，就知道尺脈虛弱。上文說的重實和重虛兩種情況，是指尺脈、氣、脈三者各自到了極端的情況，這一節講的是氣和脈兩種情況，就像上面說的重實，但尺脈獨自不同。
脈象充實飽滿，手足寒冷，頭部發熱，在春秋季節是生機，在冬夏季節是死兆。
這一節承接上面的脈滿實，來說它有寒有熱的情況。
身體完全鼓脹，脈象急促、巨大而堅硬，尺脈澀滯而無反應。像這種情況，順則生，逆則死。所謂順，是指手足溫暖。所謂逆，是指手足寒冷。
這是指氣實而脈虛弱、尺脈虛弱的情況。經文明白地說了尺脈澀滯，並把順、逆兩種情況並列說明，說明尺脈澀滯也有手足溫暖的。可以證明上面說的手足寒冷是氣虛，不是尺脈虛弱，而脈象實滿、頭發熱，是脈象實盛、尺脈也實盛。
消癉病，脈象實大，病程久了就無法醫治；脈象細小而堅硬，病程久了也無法醫治。
現在的版本中，脈實大病久後面沒有「不」字。詳細看注釋說：久病導致氣血衰弱，脈象不應該實大，所以無法醫治。可見王冰的原本是有「不」字的。巢元方的《病源》說：消癉的脈象，實牢大的是死證，細小浮的是死證。巢元方的說法正是根據這段經文。而且說實牢大，細小浮，那麼經文中的「堅」字應該在「大」字的前面沒有疑問。而且經文是皇帝詢問消癉的虛實，那麼岐伯應該說明實脈、虛脈來回答。
實脈、堅硬、巨大是實證，懸浮、細小是虛證，問答相互符合。不應該把「堅」字放在細小前面，導致虛實混亂。浮就是懸，牢就是堅。