《研經言》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 十三科考
十三科有兩說：大方家說寒一、內二、喉三、目四、瘍五、傷六、金鏃七、女八、兒九、痘疹十、針灸十一、祝由十二、符禁十三。明王肯堂《證治準繩》、近王晉三《古方選注》皆如此。祝由家說並符禁於祝由，另立風科以足其數。考祝由無不用符禁者，符禁安得別為一科？中風之病千頭萬緒，自應另立，不可與內科混。
且內科者，主飲食、起居、房室、情志之病，而中風之邪自外致，不自內生，不得屬之內科。《史·扁鵲傳》扁鵲至洛陽，貴小兒，即為小兒醫；至邯鄲，貴婦，即為帶下醫；至周，貴老人，即為耳目痹醫。夫耳目痹醫，即風科也。則風科之自為一科也，由來舊矣。
白話文：
中醫的十三個科目有兩種說法：一種是「大方家」的說法，分為寒病、內科、喉科、眼科、瘡瘍科、傷科、金屬外傷科、婦科、兒科、痘疹科、針灸科、祝由科和符禁科。明朝的王肯堂所著的《證治準繩》和近代的王晉三所著的《古方選注》都是這樣分類的。另一種是「祝由家」的說法，他們把符禁歸入祝由科，另外設立風科來補足十三科的數量。
但仔細考究，祝由術本來就離不開符咒禁制，符禁怎麼能單獨算一科呢？而中風這種病症，成因非常複雜，應該單獨設立為一科，不能混在內科裡面。
而且內科主要處理的是飲食、作息、性生活和情緒等因素引起的疾病，而中風的病邪是從外侵入人體，不是自身產生的，不應該歸類到內科。《史記·扁鵲傳》記載，扁鵲到了洛陽，那裡的人重視小兒疾病，他就當小兒科醫生；到了邯鄲，那裡的人重視婦女疾病，他就當婦科醫生；到了周，那裡的人重視老年疾病，他就當耳目痹（類似現在神經系統疾病）科醫生。所謂的耳目痹科，就是現在說的風科。由此可見，風科自成一科，由來已久。
2. 《金匱》馬刀考
注家皆謂馬刀為瘡，形長如馬刀蛤。然經文與俠纓對舉，俠纓以部位名，而馬刀以形似名，儷語不類。馬刀當亦部位之名，與俠纓相近。大約是頸側䐃肉，在耳之下，而略近於後，下當肩井之上，揣之曲肖馬刀者。頸側䐃肉之名馬刀，猶掌側白肉之名魚乎！取於物為假，亦古命名之例。
夫生於俠纓之處曰俠纓，則生於馬刀之處曰馬刀。經之對舉，義當如此。《千金》九瘻篇以馬刀瘻、馬刀肩腫二症，與掖下腫、吻傷、四肢不舉、喉痹、天牖中腫等，作一例文法。掖下、吻、肢等既是部位，則馬刀可推。其尤著者，「馬刀肩腫」四字，謂馬刀與肩俱腫也。以《千金》證《金匱》，決然已。
若瘡形之長者，則與圓者何別，而必提出言之？且俠纓之瘡未必無長，頸掖之瘡未必盡長，又何以別之？詳經意不問長否，苟生於頸側䐃肉間，總謂之馬刀而已矣。
此篇專明《金匱》之馬刀，若執是以概近世方書則否。願用近世書者，勿引《金匱》也。自記。
白話文：
註解的人都說馬刀是一種瘡，形狀長得像馬刀蛤。然而《金匱要略》經文將馬刀與俠纓並列，俠纓是以部位來命名，馬刀卻以形狀相似來命名，這樣對仗並不恰當。我認為馬刀應該也是部位的名稱，跟俠纓相近。大概是指頸部側面的肌肉，在耳朵下面，稍微靠近後方，下方對應肩井穴的上方，摸起來彎曲的樣子像馬刀。把頸部側面的肌肉稱為馬刀，就像把手掌側面的白色肌肉稱為魚一樣！這是借用其他東西來命名的，也是古代命名的慣例。
如果說生長在俠纓部位的叫做俠纓，那麼生長在馬刀部位的就叫做馬刀。經文這樣對舉，道理應該是這樣。《千金要方》的九瘻篇中，把馬刀瘻、馬刀肩腫這兩種病症，與腋下腫、嘴唇受傷、四肢不能活動、喉嚨麻痺、天牖穴腫等並列，作為一個例子來說明。既然腋下、嘴唇、四肢等都是部位名稱，那麼馬刀也應該是部位名稱。其中最明顯的例子是「馬刀肩腫」這四個字，意思是馬刀部位和肩膀都腫起來了。用《千金要方》來佐證《金匱要略》，就可以確定我的說法。
如果說瘡的形狀長，那跟圓的瘡有什麼區別，又何必特別提出來說呢？況且俠纓部位的瘡未必沒有長的，頸部或腋下的瘡也未必都長，那又如何區分呢？仔細推敲經文的意思，重點不在於瘡長不長，只要是生長在頸部側面肌肉間的，就都叫做馬刀而已。
這篇文章專門解釋《金匱要略》中的馬刀，如果拿來跟現代的醫書做比較則不適用。希望使用現代醫書的人，不要引用《金匱要略》的說法。以上是我個人的記錄。
3. 命門考
《難經》左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞。案《銅人》任脈有石門穴，一名精路，一名命門，一名丹田，在臍下二寸，三焦募也。其旁有足少陰四滿二穴，一名髓府，去腹中行一寸，足少陰、衝脈之會，是男子之精藏於臍下二寸也。又關元在臍下三寸，左為胞門，右為子戶，去腹中行二寸五分，為足少陰、衝脈之會。
《病源》三十八，胞門、子戶主子精，神氣所出入合於中，黃門、玉門、四邊主持關元，禁閉子精。關元主藏魂魄，婦人之胞，三焦之府，常所從止，是婦人之胞系於臍下三寸也。以此推之，精宮高於胞宮一寸，非同一穴，且命門在十四椎下，去二穴遠，當是《難經》混稱之故耳！其稱命門者，名同實異也。男子精自石門離宮，至橫骨約四寸而出於玉莖，能射者為有力，不能射者為無力。
其與女子交，則莖頭當女子中極之下，龍門之次，其瀉精正當關元，旁當胞門、子戶。故《病源》有胞門、子戶不受男精之論。《千金》云：進火之時，當至陰節間而止。《外臺》云：下精時入玉門半寸許為佳。此莖頭當龍門之證。
白話文：
《難經》說，左邊是腎，右邊是命門。命門是精神所寄託的地方，也是人體元氣所繫的關鍵。對男子而言，命門是用來儲藏精液的地方；對女子而言，則是聯繫子宮的地方。
《銅人腧穴針灸圖經》記載，任脈上有一個石門穴，又叫做精路、命門或丹田，位於肚臍下方兩寸處，也是三焦的募穴。石門穴的旁邊有足少陰經的四滿穴，又叫做髓府，距離腹部中線一寸，是足少陰經與衝脈的交會處。這說明男子的精液是儲藏在肚臍下方兩寸的地方。另外，關元穴位於肚臍下方三寸，左邊叫做胞門，右邊叫做子戶，距離腹部中線兩寸五分，也是足少陰經與衝脈的交會處。
《病源》中第三十八篇說，胞門和子戶主管子精，神氣由此出入，與身體中部的黃門、玉門、四邊穴一起掌管關元，負責關閉子精。關元穴主宰魂魄的儲藏，也是婦女子宮和三焦的府邸，是它們經常停留的地方。這說明婦女子宮是聯繫在肚臍下方三寸的地方。由此推論，儲藏精液的地方比子宮高一寸，並不是同一個穴位。而且命門穴位於第十四椎骨下方，距離這兩個穴位很遠，應該是《難經》混淆了稱呼。所謂的命門，只是名字相同，實質不同。男子的精液從石門穴離開精宮，到達橫骨大約四寸後從陰莖排出，能射精表示精力充足，不能射精表示精力不足。
當男子與女子交合時，陰莖頭應該位於女子中極穴之下、龍門穴的旁邊。射精時精液正好射在關元穴的位置，旁邊則是胞門和子戶。所以《病源》中才會有胞門和子戶不接受男子精液的說法。《千金方》說，性交時陰莖應該進入到陰道末端陰節處即停止。《外臺秘要》說，射精時精液進入玉門（陰道）半寸左右是最好的。這些都證明陰莖頭的位置應該在龍門穴的附近。