《研經言》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 羊脛骨考
宋·朱端章《衛生家寶·產科備要方》卷七追命散方，治婦人血症，方中有羊脛炭，云即炭中圓細緊實如羊脛骨者，取三四寸，卻作十餘段，別以著灰同燒通紅，淬入醇酒中，如此七遍，烘乾為末半兩。案《綱目》炭火、羊脛骨下，皆不載此方。獨《蘇沈良方》小兒吞鐵方，剝新炭皮為末，調粥服，炭屑裹鐵而下云云，與《談野翁方》誤吞銅鐵，以羊脛骨燒灰，煮稀粥食，神效云云正合。而《綱目》卷五十二，採談方乃入羊部，不云即炭。
他書亦未有言羊脛骨如朱說者，則訛以傳訛久矣。
白話文：
宋朝朱端章在《衛生家寶·產科備要方》卷七的追命散方中，提到治療婦女血症的藥方裡，使用了羊脛炭，並說這種炭是指炭中圓細、緊實，像羊脛骨的樣子。要取三、四寸長，切成十幾段，另外用灰一起燒到通紅，然後浸泡在純酒中，這樣重複七次，再烘乾磨成粉末，用半兩。
我查了《本草綱目》，在炭火和羊脛骨的章節下，都沒有記載這個藥方。只有《蘇沈良方》提到小兒吞食鐵器的藥方，是用剛燒出來的炭的表皮磨成粉，調在粥裡服用，說炭屑會包裹鐵器排出。這和《談野翁方》裡說的，誤吞銅鐵可以用羊脛骨燒成灰，煮稀粥吃，效果很好的說法一致。《本草綱目》卷五十二則將談野翁的方子歸在羊的類別，也沒有說羊脛骨就是炭。
其他書籍也沒有提到羊脛骨像朱端章說的那樣。可見是大家以訛傳訛，誤傳很久了。
2. 四十難義疏
四十難：肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。其義難明。泉擬為之疏曰：氣之蘊藉而徵者為色，其發越而透者為臭，其搏擊而出者為聲，其團聚而流者為液。陽氣者升於東，升者陽之始也。尚被陰蒙，不得遽出，蘊藉於中，而徵中外，則為色。東位肝，故肝主色。陽氣者極於南，極者陽之泄也。
盛陽充滿，發越於上而為臭。南位心，故心主臭。陽氣者衰於西，陽消則陰長，陽不勝陰，反受其爍，則震盪而不靖，於是乎有聲。西位肺，故肺主聲。陽氣者伏於北，伏者團聚而不散，則釀之蒸之而液生焉。北位腎，故腎主液。陽氣者和於中央，和者陰陽平。陽主氣，陰主質，氣與質合而味生焉。
中央位脾，故脾主味。五主之義如此。
白話文：
關於《難經》第四十難提出的「肝主色、心主臭、脾主味、肺主聲、腎主液」這句話，其意義難以理解。我嘗試為此做出解釋如下：
氣的蘊藏和表現在外的，稱為「色」。氣的發散和透出的，稱為「臭」。氣的搏動和發出的，稱為「聲」。氣的凝聚和流動的，稱為「液」。
陽氣在東方升發，升發是陽氣開始的狀態。此時陽氣還被陰氣覆蓋，不能立即完全顯現，所以蘊藏在體內，並通過內外來表現，這就形成了「色」。東方對應肝臟，所以說肝主色。
陽氣在南方達到極盛，極盛是陽氣外洩的狀態。此時陽氣旺盛充盈，從上發散出去就形成了「臭」。南方對應心臟，所以說心主臭。
陽氣在西方開始衰退，陽氣減少陰氣增長。陽氣不能勝過陰氣，反而被陰氣耗損，導致震盪而不穩定，於是就產生了「聲」。西方對應肺臟，所以說肺主聲。
陽氣在北方潛藏，潛藏是凝聚而不散的狀態，經過醞釀和蒸騰，就產生了「液」。北方對應腎臟，所以說腎主液。
陽氣在中央達到平和，平和是指陰陽平衡的狀態。陽主氣，陰主物質，氣與物質結合就產生了「味」。中央對應脾臟，所以說脾主味。
這就是五臟主色、臭、味、聲、液的含義。
3. 訂正《素問·通評虛實論》經文並補註
所謂重實者，言大熱病氣實脈滿，是謂重實。
尺膚候周身之寒熱。今云大熱病，則尺實可知，故下文重虛一段，以尺虛對說。
經絡皆實者，是脈急而尺緩也。
今本「脈急」作「寸脈急」。案注脈急，謂脈口急也，是王本原無「寸」字。脈謂脈口，統三部言。尺謂尺膚。候經在脈口，候絡在尺膚。後人誤以尺緩為切法，因別脈急為寸脈急，而衍「寸」字。若經本有之，注不得截去之。
絡氣不足，經氣有餘者，脈熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從；經虛絡滿者，尺熱滿脈寒澀也，此春夏死，秋冬生也。
今本脈熱、脈寒澀「脈」下皆有「口」字。蓋涉注中脈口熱、脈口寒而誤衍，今從《脈經》削正。上文脈急而尺緩也，亦無「口」字。
何謂重虛？脈虛、氣虛、尺虛，是謂重虛。
今本脈虛、氣虛作「脈氣上虛」。今從林校正。案重虛即重實之反，則當脈症亦反。脈虛反上脈滿；氣虛反上氣實；尺虛反上大熱病，以尺虛則身無大熱可知也。王注言尺寸俱虛，詳其詞旨，正釋脈虛、尺虛，則王本原不誤。
所謂氣虛者，言無常也。
注：寸虛則脈動無常。「寸」字乃「氣」之誤。氣為脈氣。明經文脈虛之「脈」，專謂寸口，尺虛之「尺」，專謂尺膚，而氣虛之「氣」，則統謂尺寸運行之氣，義深且當。楊上善以膻中不足釋氣虛，終不若王氏之精也。此注與上注尺寸俱虛相印，欲人互推以見義。寫者誤「氣」作「寸」，則難通矣。易一字義了。
尺虛者，行步恇然。
行步恇然者，寒懍不能自持之狀。蓋尺膚本候周身，尺虛則必身寒，與上文重實之大熱反對。緣經不質言而形容之，故淺人不得耳！今因注略，故補明之。
脈虛者，不象陰也。
注：不象太陰之候也。何以言之？氣口者脈之要會，手太陰之動也。詳王意，讀象為像。《易》云：象也者，像此者也。
寒氣暴上，脈滿而實。實而滑則生，實而逆則死。
實謂氣實也。寒氣暴上，則尺虛可知。上文重實、重虛二端，謂尺、氣、脈三者之各極一偏者，此節謂氣、脈二者，如上重實而尺獨異者。
脈實滿，手足寒，頭熱，春秋則生，冬夏則死。
此節承上脈滿實，而言其有寒有熱者。
其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。如是者，從則生，逆則死。所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。
此氣實而脈虛、尺虛者。此經明言尺澀，而以從、逆並言，見尺澀亦有手足溫者。可證上文手足寒為氣虛，非尺虛，而脈實滿、頭熱，為脈實、尺實也。
消癉，脈實大，病久不可治；脈懸小堅，病久不可治。
今本脈實大病久下無「不」字。詳註云：久病氣血衰，脈不當實大，故不可治。是王本原有「不」字。巢氏《病源》云：消癉之脈，實牢大者死，細小浮者死。巢說正據此經。而云實牢大，云細小浮，則經「堅」字當在「大」字上無疑。且經文是帝問消癉虛實，則岐伯當明實脈、虛脈以對之。
實堅大是實，懸小正是虛，問答相符。不當反列「堅」字於懸小，致令虛實相亂。浮即懸，牢即堅。
白話文：
所謂的「重實」，是指大熱病時，病氣強盛，脈象飽滿，這就稱為「重實」。
尺膚的狀況可以反映全身的寒熱。現在說是大熱病，那麼尺部的脈象實盛可知，所以下文講「重虛」時，是用尺脈虛弱來對比說明。
經脈和絡脈都實盛，是指脈象急促，而尺部脈象反而遲緩。
現在的版本把「脈急」寫成「寸脈急」。考證發現，這裡的「脈急」，指的是脈口急促，王冰的原本沒有「寸」字。「脈」指的是脈口，統稱寸關尺三部。「尺」指的是尺膚。診斷經脈，在脈口；診斷絡脈，在尺膚。後人誤以為尺脈遲緩是把脈的方法，所以另外把脈急說成寸脈急，而加了「寸」字。如果經典原本就有「寸」字，注釋是不會刪去的。
絡脈的氣不足，經脈的氣有餘，這時脈象是熱的，而尺膚是寒冷的，秋冬時是逆證，春夏時是順證；經脈虛弱而絡脈氣滿，尺膚是熱而飽滿的，脈象卻是寒冷澀滯的，這種情況在春夏會死，秋冬反而會活。
現在的版本中，脈熱、脈寒澀的「脈」字後面都有「口」字。這大概是注釋中提到「脈口熱」、「脈口寒」而被誤加進去的，現在依照《脈經》刪除改正。上文說「脈急而尺緩」，也沒有「口」字。
什麼是「重虛」？脈虛弱、氣虛弱、尺脈虛弱，這就稱為「重虛」。
現在的版本中把脈虛、氣虛寫成「脈氣上虛」。現在依照林億的校正改回來。考證，「重虛」是和「重實」相反的，那麼它的脈象和病症也應該相反。脈虛弱，是和脈滿相反；氣虛弱，是和氣盛相反；尺脈虛弱，是和大熱病相反，因為尺脈虛弱，就可以知道身體沒有大熱。王冰的注釋說尺寸脈都虛弱，仔細研究他的意思，正是解釋脈虛和尺脈虛弱，那麼王冰的原本就沒有錯誤。
所謂的「氣虛」，是指脈氣運行沒有常規。
注釋說：寸脈虛弱，則脈搏跳動沒有常規。「寸」字是「氣」字的錯誤。氣指的是脈氣。說明經文中的「脈虛」的「脈」，專指寸口；「尺虛」的「尺」，專指尺膚；而「氣虛」的「氣」，則是總括指寸關尺脈中運行的氣，這個解釋很深刻而且恰當。楊上善用膻中氣不足來解釋氣虛，始終不如王冰的精確。這個注釋和前面說的尺寸脈俱虛互相呼應，希望人們可以互相推導來理解它的意義。抄寫的人把「氣」誤寫成「寸」，就難以理解了。改正一個字，意義就通順了。
尺脈虛弱，走路時會驚恐不安。
走路驚恐不安，是說身體寒冷、戰慄而無法自主的樣子。尺膚本來是反映全身狀況的，尺脈虛弱，身體一定會寒冷，和前面說的「重實」導致的大熱病正好相反。因為經文沒有直接說明，只是形容了一下，所以淺薄的人不理解！現在因為注釋太簡略，所以補充說明。
脈虛弱，不象陰脈之候。
注釋說：不像太陰經脈的症狀。為什麼這麼說？氣口是脈的要會，是手太陰經脈的動脈。仔細研究王冰的意思，應該把「象」讀作「像」。《易經》說：所謂的象，就是像這個東西。
寒氣突然向上衝逆，脈象飽滿而充實。脈象充實而滑利，就是順證，脈象充實而逆亂，就是死證。
充實是指氣血充實。寒氣突然向上衝逆，就知道尺脈虛弱。上文說的重實和重虛兩種情況，是指尺脈、氣、脈三者各自到了極端的情況，這一節講的是氣和脈兩種情況，就像上面說的重實，但尺脈獨自不同。
脈象充實飽滿，手足寒冷，頭部發熱，在春秋季節是生機，在冬夏季節是死兆。
這一節承接上面的脈滿實，來說它有寒有熱的情況。
身體完全鼓脹，脈象急促、巨大而堅硬，尺脈澀滯而無反應。像這種情況，順則生，逆則死。所謂順，是指手足溫暖。所謂逆，是指手足寒冷。
這是指氣實而脈虛弱、尺脈虛弱的情況。經文明白地說了尺脈澀滯，並把順、逆兩種情況並列說明，說明尺脈澀滯也有手足溫暖的。可以證明上面說的手足寒冷是氣虛，不是尺脈虛弱，而脈象實滿、頭發熱，是脈象實盛、尺脈也實盛。
消癉病，脈象實大，病程久了就無法醫治；脈象細小而堅硬，病程久了也無法醫治。
現在的版本中，脈實大病久後面沒有「不」字。詳細看注釋說：久病導致氣血衰弱，脈象不應該實大，所以無法醫治。可見王冰的原本是有「不」字的。巢元方的《病源》說：消癉的脈象，實牢大的是死證，細小浮的是死證。巢元方的說法正是根據這段經文。而且說實牢大，細小浮，那麼經文中的「堅」字應該在「大」字的前面沒有疑問。而且經文是皇帝詢問消癉的虛實，那麼岐伯應該說明實脈、虛脈來回答。
實脈、堅硬、巨大是實證，懸浮、細小是虛證，問答相互符合。不應該把「堅」字放在細小前面，導致虛實混亂。浮就是懸，牢就是堅。
4. 校正《靈樞·經脈篇》經文
起於大指次指之端。
《脈經》此下有「外側」二字。案：經於諸指端，皆不言何側。然以穴求之，則《脈經》亦得。
入肘下廉。
《脈經》「入」上有「上」字，兩通。「下」作「外」。案：陽明行身之前，不應入肘下廉。本經肘髎穴，正當肘外廉，不在下廉，當從《脈經》改正。
從缺盆上頸貫頰。
《脈經》「盆」下有「直入」二字。案經於脈之從此伏行者，通謂之入。本經自巨骨至天鼎無穴，明系缺盆上頸之次，是伏行也。若如今本，似缺盆以前浮行而上頸，於經隧穴道不合。
入下齒中。
《脈經》「齒」下有「縫」字。馬注及卷三寒熱篇注引皆同，是明時經文尚不誤。
頸腫。
《脈經》「頸」作「䪼」。案：《素·至真要大論》少陰在泉，民病齒痛䪼腫。新校正引《甲乙經》亦作「䪼」。蓋目下曰䪼，本經脈挾鼻孔，正當目下，故有䪼腫一症。若缺盆上頸之次，脈已伏行，不得復有腫症。
起於鼻之交頞中。
《素》五臟生成、平人氣象注兩引皆無「之」字。案：有「之」字則似，「交頞」二字，為脈次之名。詳馬注云：起於鼻之兩旁迎香穴，上行而左右相交於頞中。則經原不衍。
上入齒中。
《脈經》作「入上齒中」，與手陽明入下齒中相對。案：上齒屬足陽明，下齒屬手陽明，經有明文。若混言齒中，則上下莫辨。且本經自鼻至齒至口，明系下行，何得云上入？
起於胃口，下循腹裡。
《脈經》「口」字在「下」字之下。《素·五臟生成》注引同。馬注亦云：起胃下口，循腹裡，則經本不誤，傳寫倒之。
以下髀關。
王注《素·五臟生成篇》引無「關」字。
下廉三寸而別，下入中指外間。
《脈經》「廉」作「膝」。「別」下有「以」字。案：本經自中指內間分支至外間，不得云下廉。馬注正作下膝，則經文本不誤。蓋上一支入膝髕中，此支不入髕中，而從膝浮行下三寸而別也。「以」字依此篇通例應有。
善呻數欠。
《脈經》「呻」作「伸」。蓋以善伸數欠為一症也。《禮記》云：君子欠伸。若呻為腎病，不應屬胃。
則惡人與火。
《素》脈解及陽明脈解「則」下皆有「厥」字，義長當補。
心欲動，獨閉戶塞牖而處。
《脈經》「欲」字在「動」下，屬為句，無「塞」字。《素·陽明脈解》同。蓋古本《靈樞》如是。且《脈解》不釋「心動」二字，是上屬「驚」字為說。
甚。
《素·脈解》於「病至」作「甚」，「甚」作「病至」，與此互異。釋經文當從脈解改正。蓋「閉戶牖」以上，為衛氣自虛之症；「上高」以下，為衛氣大實之症。實者病也。如今本則不可通。
口喎唇胗。
《脈經》「胗」作「緊」。案口喎屬筋病，與脈病不幹。「喎」當為「瘑」，謂口生瘑瘡，與唇胗同為瘍症。喎本俗書，古無口旁，此經原文必作咼，蓋即瘑之省，，淺人誤認之耳！緊即瘕之假，謂唇瘡胗緊，兩通。詳余所撰《證原》中。
大腹水腫。
案此經皆論症狀，不及病因，何獨於此言水腫也？《素·脈解》云：所謂客孫絡，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。彼文是釋大腹腫，而無「水」字，亦可見此經衍也。寫者以水氣門中有大腹水腫之名，因致舉燭之誤。
得後與氣，則快然如衰。
《脈經》作「得酸與熱，則快然而食」。泉案：「後」與「酸」偏旁相似；「氣」或作「炁」，與「熱」相似；「衰」與「食」下截相似。故致牴牾。
心下急痛。
《脈經》此下有「寒瘧」二字，疑衍。
不能臥。
《脈經》作「好臥不能食肉唇青」八字。案：胃病則不能臥，脾病則好臥。以此論之，《脈經》是也。余義未詳。
股膝內腫。
《脈經》「腫」作「痛」，義長。案：腫，衛病；痛，榮病。所生病下，不應錯出衛病之症，當從《脈經》改正。
出肘內側兩筋之間。
《脈經》「筋」作「骨」。
入缺盆。
《脈經》此下有「向腋」二字，義匝。頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛。
《脈經》「頰腫頸頷」四字作「䪼頷腫頸」。案：《脈經》之文，合於脈道行次，當補「䪼」字，改「頷」字。
下挾脊貫臀。
《脈經》作「下會於後陰，下貫臀」。案：本經所生病中有痔，痔為後陰病，經有生於後之陰症，必有會於後陰之脈。本篇云：足太陽之正，其一道下尻五寸，別入於肛。與《脈經》文合。此經不應脫去，此脈當從《脈經》改正。
頭囟項痛。
《脈經》「囟」作「腦」，「項」作「頂」。案：以本經從巔入絡腦論之，《脈經》義長。如馬本則項痛一症，與下復，非也。
氣不足則善恐。
《素·脈解》作「少氣善怒」，是氣不足，與善恐當平列，「則」字衍也。自飢不欲食以下至此，皆為氣不足所生，何獨一善恐也？當從脈解削正。
是為骨厥。
《脈經》「骨」作「腎」。
循胸中。
《脈經》無「中」字。案本篇通例，凡言循者，皆系浮行之脈。若胸中則為脈道伏行之次，當注云若入，不當云循也。經無「中」字，顯然。馬注亦無「中」字。
布膻中。
《脈經》「布」作「交」。案：馬注亦作「交」。則經本不誤，否則上言布，下言散，豈不義復。
以屈下頰至䪼。
《脈經》「頰」作「額」。案本經從耳上角而下，自額至䪼，其勢順；自頰至䪼，其勢逆。且經果有此迴繞之脈，亦當云以屈下頰，復上䪼，不得如是立文也。急當從《脈經》改正。
下大迎，合手少陽，抵於䪼。
《脈經》引此有二文：一作「上迎手少陽於巔」，一本與此同，但無「抵」字。案馬注亦無「抵」字，則經本不衍，當削正。至「上迎手少陽於巔」，揆之穴道甚合。蓋在陽白、眼隼、目窗、正營、承靈、腦空之次，於馬本較備，必當從《脈經》改正。
入小指次指之間。
《脈經》「間」作「端」，義長。蓋小指次指即無名指，非是兩指，不當云「間」。
還貫爪甲，出三毛。
《脈經》「貫」下有「入」字。案「三毛」無義，依足厥陰經經文，當為叢毛。
頷痛。
《脈經》作「角額痛」。袁校本作「頭角痛，額痛」。案：本經自頰車下頸，不及頷，不當有頷痛一症。其支脈自目兌眥上迎手少陽於巔，必過額無疑，應有額痛一症，《脈經》義長。至「頭角痛」三字，即上「頭痛」二字之異文，但三陽惟太陽居頭之正，得專稱頭痛，少陽止經頭角，自當雲頭角痛，不當混言頭痛也。
循股陰入毛中。
《脈經》「陰」字在「入」字下。案本篇之例，或曰前廉、後廉，或曰內側、外側，內廉、外廉，從無以陰陽立名者。依例當云：循股內廉」，以上文已云「上膕內廉」，故省其文曰「循股」。當從《脈經》更正。
則津液去皮節，津液去皮節者則爪枯、毛折，毛折者則毛先死。
《難經》「則津液去」句，「皮節津液去皮節者」八字，作「津液去則皮節傷，皮節傷者」十一字。《脈經》同。「爪」字《難經》作「皮」。《脈經》與經同。「毛先死」《難經》與經同，《脈經》作「氣先死」。案：「津液去皮節」無義，《難經》為長。若爪則足厥陰之候，非手太陰之候，不當列此。
即《難經》「皮」字，亦與上「皮傷」義復。以經文單承「毛折」二字推之，「爪枯」二字當為衍文。「毛先死」與「毛折」義復。以下四段經文例之，則作「氣先死」為的，且與上「氣不榮則皮毛焦」允協。又案：上文已云「皮毛焦」，此文復云「皮節傷」，何於皮獨詳也？古人恐無此重複文法。
「皮節」當為「肢節」之誤。「肢」古或作「支」，與「皮」形似，故誤。
則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者。
《脈經》「則脈不通」四字下有「少陰者心脈也，心者脈之合也」十二字。《難經》與經同。《難經》「髦色不澤」作「色澤去」，無「髦」字。案：以上下四節經文例之，則十二字當有。此十二字，是釋經文以脈不通，候少陰氣絕之故，無者傳寫脫之耳！「髦」字衍。《素·六節臟象論》云：「心，其華在面，其充在血脈」，是候心者當在面與脈。
色不澤謂面色黑，與「故」字緊接，下若有「髦」字，則謂髦發之枯，非謂面色之黑矣。故其以下八字，接得上否？且髦為手太陰之候，何得列此？
則脈不榮肌肉唇舌者。
《難經》、《脈經》並作「則脈不榮其，口唇者」，義長。如馬本則上下皆不圓，且舌為足厥陰之候，非足太陰之候，自是「口」字之誤。
則舌萎。
《難經》、《脈經》並無「舌萎」二字。案：當從彼削正，義見前。
故骨不濡，則肉不能著也。
《脈經》「著」下有「骨」字。案：《難經》云「肉不著骨」，是。經文固有「骨」字。
則筋絕。
《脈經》「絕」作「縮」，義長。
聚於陰氣，而脈絡於舌本也。
《難經》、《脈經》「氣」並作「器」。王注《素·診要經終論》引亦同。《難經》無「脈」字，義長。
則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青。
《脈經》「急」上並有「縮」字，《難經》同，義長。《難經》無「唇青」二字。案：唇為足太陰之候，非足厥陰之候，雖青色屬厥陰，而此篇通例，皆紀經不紀色，其為衍文無疑。
起於腕上分間，並太陰之經。
《脈經》「腕上」作「腋下」。「間」字下有「別走陽明，其支者」七字。案：列缺穴在腕間寸半，不在腋下，疑《脈經》誤。意者其正絡出腋下，其支絡之直入掌中，散入於魚際者，乃為列缺歟！然魚際與列缺位不相當，闕疑可也。（案：以他絡例之，別走太陰，當從《脈經》次於此。）
取之去腕半寸，別走陽明也。
《脈經》「半寸」作「一寸半」，無「別走陽明也」五字。案考古針灸家說，列缺穴在腕間寸半，於此知經文誤倒也，當從《脈經》改正。《脈經》「別走陽明」在「腕上分間」下，故於此無之。
虛則為頭強。
《脈經》「頭強」作「煩心」。案：手心主脈並無至頭者，不得有頭強一症。且頭強是項筋所生，當屬足太陽，列此非也。若「煩心」，則於經「絡心系」三字允協，當從《脈經》改正
去內踝五寸。
《脈經》「踝」下有「上」字。案：據馬注，則經文本有「上」字，今本傳寫脫之耳！
實則挺長。
《脈經》「長」下有「熱」字，義長。