《研經言》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 十三科考
十三科有兩說：大方家說寒一、內二、喉三、目四、瘍五、傷六、金鏃七、女八、兒九、痘疹十、針灸十一、祝由十二、符禁十三。明王肯堂《證治準繩》、近王晉三《古方選注》皆如此。祝由家說並符禁於祝由，另立風科以足其數。考祝由無不用符禁者，符禁安得別為一科？中風之病千頭萬緒，自應另立，不可與內科混。
且內科者，主飲食、起居、房室、情志之病，而中風之邪自外致，不自內生，不得屬之內科。《史·扁鵲傳》扁鵲至洛陽，貴小兒，即為小兒醫；至邯鄲，貴婦，即為帶下醫；至周，貴老人，即為耳目痹醫。夫耳目痹醫，即風科也。則風科之自為一科也，由來舊矣。
白話文：
中醫的十三個科目有兩種說法：一種是「大方家」的說法，分為寒病、內科、喉科、眼科、瘡瘍科、傷科、金屬外傷科、婦科、兒科、痘疹科、針灸科、祝由科和符禁科。明朝的王肯堂所著的《證治準繩》和近代的王晉三所著的《古方選注》都是這樣分類的。另一種是「祝由家」的說法，他們把符禁歸入祝由科，另外設立風科來補足十三科的數量。
但仔細考究，祝由術本來就離不開符咒禁制，符禁怎麼能單獨算一科呢？而中風這種病症，成因非常複雜，應該單獨設立為一科，不能混在內科裡面。
而且內科主要處理的是飲食、作息、性生活和情緒等因素引起的疾病，而中風的病邪是從外侵入人體，不是自身產生的，不應該歸類到內科。《史記·扁鵲傳》記載，扁鵲到了洛陽，那裡的人重視小兒疾病，他就當小兒科醫生；到了邯鄲，那裡的人重視婦女疾病，他就當婦科醫生；到了周，那裡的人重視老年疾病，他就當耳目痹（類似現在神經系統疾病）科醫生。所謂的耳目痹科，就是現在說的風科。由此可見，風科自成一科，由來已久。
2. 《金匱》馬刀考
注家皆謂馬刀為瘡，形長如馬刀蛤。然經文與俠纓對舉，俠纓以部位名，而馬刀以形似名，儷語不類。馬刀當亦部位之名，與俠纓相近。大約是頸側䐃肉，在耳之下，而略近於後，下當肩井之上，揣之曲肖馬刀者。頸側䐃肉之名馬刀，猶掌側白肉之名魚乎！取於物為假，亦古命名之例。
夫生於俠纓之處曰俠纓，則生於馬刀之處曰馬刀。經之對舉，義當如此。《千金》九瘻篇以馬刀瘻、馬刀肩腫二症，與掖下腫、吻傷、四肢不舉、喉痹、天牖中腫等，作一例文法。掖下、吻、肢等既是部位，則馬刀可推。其尤著者，「馬刀肩腫」四字，謂馬刀與肩俱腫也。以《千金》證《金匱》，決然已。
若瘡形之長者，則與圓者何別，而必提出言之？且俠纓之瘡未必無長，頸掖之瘡未必盡長，又何以別之？詳經意不問長否，苟生於頸側䐃肉間，總謂之馬刀而已矣。
此篇專明《金匱》之馬刀，若執是以概近世方書則否。願用近世書者，勿引《金匱》也。自記。
白話文：
註解的人都說馬刀是一種瘡，形狀長得像馬刀蛤。然而《金匱要略》經文將馬刀與俠纓並列，俠纓是以部位來命名，馬刀卻以形狀相似來命名，這樣對仗並不恰當。我認為馬刀應該也是部位的名稱，跟俠纓相近。大概是指頸部側面的肌肉，在耳朵下面，稍微靠近後方，下方對應肩井穴的上方，摸起來彎曲的樣子像馬刀。把頸部側面的肌肉稱為馬刀，就像把手掌側面的白色肌肉稱為魚一樣！這是借用其他東西來命名的，也是古代命名的慣例。
如果說生長在俠纓部位的叫做俠纓，那麼生長在馬刀部位的就叫做馬刀。經文這樣對舉，道理應該是這樣。《千金要方》的九瘻篇中，把馬刀瘻、馬刀肩腫這兩種病症，與腋下腫、嘴唇受傷、四肢不能活動、喉嚨麻痺、天牖穴腫等並列，作為一個例子來說明。既然腋下、嘴唇、四肢等都是部位名稱，那麼馬刀也應該是部位名稱。其中最明顯的例子是「馬刀肩腫」這四個字，意思是馬刀部位和肩膀都腫起來了。用《千金要方》來佐證《金匱要略》，就可以確定我的說法。
如果說瘡的形狀長，那跟圓的瘡有什麼區別，又何必特別提出來說呢？況且俠纓部位的瘡未必沒有長的，頸部或腋下的瘡也未必都長，那又如何區分呢？仔細推敲經文的意思，重點不在於瘡長不長，只要是生長在頸部側面肌肉間的，就都叫做馬刀而已。
這篇文章專門解釋《金匱要略》中的馬刀，如果拿來跟現代的醫書做比較則不適用。希望使用現代醫書的人，不要引用《金匱要略》的說法。以上是我個人的記錄。
3. 命門考
《難經》左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞。案《銅人》任脈有石門穴，一名精路，一名命門，一名丹田，在臍下二寸，三焦募也。其旁有足少陰四滿二穴，一名髓府，去腹中行一寸，足少陰、衝脈之會，是男子之精藏於臍下二寸也。又關元在臍下三寸，左為胞門，右為子戶，去腹中行二寸五分，為足少陰、衝脈之會。
《病源》三十八，胞門、子戶主子精，神氣所出入合於中，黃門、玉門、四邊主持關元，禁閉子精。關元主藏魂魄，婦人之胞，三焦之府，常所從止，是婦人之胞系於臍下三寸也。以此推之，精宮高於胞宮一寸，非同一穴，且命門在十四椎下，去二穴遠，當是《難經》混稱之故耳！其稱命門者，名同實異也。男子精自石門離宮，至橫骨約四寸而出於玉莖，能射者為有力，不能射者為無力。
其與女子交，則莖頭當女子中極之下，龍門之次，其瀉精正當關元，旁當胞門、子戶。故《病源》有胞門、子戶不受男精之論。《千金》云：進火之時，當至陰節間而止。《外臺》云：下精時入玉門半寸許為佳。此莖頭當龍門之證。
白話文：
《難經》說，左邊是腎，右邊是命門。命門是精神所寄託的地方，也是人體元氣所繫的關鍵。對男子而言，命門是用來儲藏精液的地方；對女子而言，則是聯繫子宮的地方。
《銅人腧穴針灸圖經》記載，任脈上有一個石門穴，又叫做精路、命門或丹田，位於肚臍下方兩寸處，也是三焦的募穴。石門穴的旁邊有足少陰經的四滿穴，又叫做髓府，距離腹部中線一寸，是足少陰經與衝脈的交會處。這說明男子的精液是儲藏在肚臍下方兩寸的地方。另外，關元穴位於肚臍下方三寸，左邊叫做胞門，右邊叫做子戶，距離腹部中線兩寸五分，也是足少陰經與衝脈的交會處。
《病源》中第三十八篇說，胞門和子戶主管子精，神氣由此出入，與身體中部的黃門、玉門、四邊穴一起掌管關元，負責關閉子精。關元穴主宰魂魄的儲藏，也是婦女子宮和三焦的府邸，是它們經常停留的地方。這說明婦女子宮是聯繫在肚臍下方三寸的地方。由此推論，儲藏精液的地方比子宮高一寸，並不是同一個穴位。而且命門穴位於第十四椎骨下方，距離這兩個穴位很遠，應該是《難經》混淆了稱呼。所謂的命門，只是名字相同，實質不同。男子的精液從石門穴離開精宮，到達橫骨大約四寸後從陰莖排出，能射精表示精力充足，不能射精表示精力不足。
當男子與女子交合時，陰莖頭應該位於女子中極穴之下、龍門穴的旁邊。射精時精液正好射在關元穴的位置，旁邊則是胞門和子戶。所以《病源》中才會有胞門和子戶不接受男子精液的說法。《千金方》說，性交時陰莖應該進入到陰道末端陰節處即停止。《外臺秘要》說，射精時精液進入玉門（陰道）半寸左右是最好的。這些都證明陰莖頭的位置應該在龍門穴的附近。
4. 胞門龍門玉門考
《脈經》帶下有三門：已產屬胞門，未產屬龍門，未嫁屬玉門。案已產之帶，由胎育來，其屬胞門易曉；若未產即已嫁，其帶應由房室來，而屬龍門；未嫁之帶，應由邪思來，而屬玉門何故？考胞門在關元旁，去臍三寸，再下一寸為中極，一名玉泉，其下有龍門穴，內當交骨孔中。《千金》云：龍門在玉泉下，女子入陰內外際。
《翼》云：龍門是陰中上外際是也。女子傷於丈夫之病，多在龍門。何以言之？《千金》云：進火之時，當至陰節間而止。蓋謂陰內交骨節間也。《外臺》云：下精時入玉門半寸許為佳。蓋玉門內半寸許，正當交骨孔間，與男子交時，龍門以屢開而傷，故已嫁之帶屬此。玉門即陰門，在交骨間，無穴。
若未嫁，龍門尚未經開，其因邪思而致營熱者，止為病在經絡，玉門亦經絡外候，故未嫁之帶屬此。《脈經》分別絕精。又案《病源》云：胞門、子戶主子精，神氣所出入合於中，黃門、玉門、四邊主持關元，禁閉子精。彼論三門淺深同此，則黃門當即龍門。以穴言稱龍門，以門言稱黃門，各有當也。
妊娠為夫所動，則龍門傷，不能持關元，即致胎墮，故《千金》、《外臺》諸書治胎落，有灸龍門者。
白話文：
《脈經》說的白帶有三種區分：已經生產過的屬於胞門，還沒生產過的屬於龍門，還沒結婚的屬於玉門。我認為，已經生產過的白帶，因為是從懷孕生產而來，所以歸屬於胞門，這很容易理解；如果還沒生產就已經結婚，那白帶應該是因為性行為而來，就歸屬於龍門；還沒結婚的白帶，應該是因為不好的想法而來，歸屬於玉門，這是為什麼呢？
考證後發現，胞門在關元穴旁邊，距離肚臍三寸，再往下的一寸是中極穴，又叫做玉泉，它的下面有龍門穴，在骨盆交接處的孔洞裡面。《千金方》說：龍門在玉泉穴的下面，也就是女子陰道內外交界的地方。《醫學入門》說：龍門是陰道中上外側的交界處。女子因為丈夫的疾病而受到傷害，大多是在龍門這個地方。為什麼這麼說呢？《千金方》說：性交時，應該到陰道深處的骨節之間就停止。說的就是陰道內骨盆交接處。《外臺秘要》說：男性射精時，進入玉門約半寸的地方最好。玉門裡面半寸的地方，正好在骨盆交接處的孔洞之間，跟男子性交時，龍門因為經常被開啟而受到損傷，所以已婚婦女的白帶歸屬於此。玉門就是陰道口，在骨盆交接處，沒有穴位。
如果還沒結婚，龍門還沒被開啟過，因為不好的想法而導致身體發熱，這只是因為病在經絡，玉門也只是經絡在外的表現，所以未婚女子的白帶歸屬於此。《脈經》將精液的洩出區分得很清楚。另外，《病源論》說：胞門、子戶主管精子，是神氣出入的地方，和身體中部的黃門、玉門等四個地方控制著關元，防止精子洩出。他們說的三門深淺是相同的，那麼黃門應該就是龍門。從穴位來說叫做龍門，從門來說叫做黃門，各有各的道理。
懷孕時如果因為丈夫的性行為而受到傷害，就會傷到龍門，龍門不能控制關元，就會導致流產，所以《千金方》、《外臺秘要》等書治療流產，有使用艾灸龍門穴的方法。
5. 白虎病考
唐宋人論白虎病，證治不一，猝不易曉。以泉考之，其別有三。一為年神。《病源》卷四十八云：太歲在卯，即白虎在寅。准此推之，知其神所在，小兒有居處觸犯此神者，便能為病，其狀身微熱，有時啼喚，有時身小冷，屈指如數，似風癇，但手足不瘛瘲耳！又《外臺》卷十三，蘇孝澄云白虎病，婦人因產犯白虎，丈夫因眠臥犯白虎，其病口噤，手拳，氣不出是也。一為糞神。
《證類本草》云：白虎鬼古人言如貓，在糞堆中，亦云是糞神。今時掃糞，莫置門下，令人病此。陳藏器云治法，以雞子揩病者痛處，咒愿送著糞堆頭上，勿反顧，不過三次瘥。白虎是糞神，愛吃雞子也是也。今湖俗名此曰送客人。但古為白虎設，今則沿用而忘所自耳！一為歷節風。
以其百節皆痛，晝差夜劇，如虎之齧，故名。亦見《外臺》。近世謂之白虎歷節，治屬風家。白虎病須別此三者，斯知古論有條不紊。
白話文：
唐宋時期的人討論白虎病，對於病症和治療方法眾說紛紜，讓人難以理解。我仔細研究後，發現白虎病大致可以分為三種情況。
第一種是年神（太歲神）。《病源》這本書的第四十八卷說：「太歲在卯年時，白虎神就在寅的方位。」依照這個說法來推斷，就能知道白虎神的位置。小孩子如果住的地方冒犯了這個神，就會生病，症狀是身體微微發熱，有時啼哭，有時身體又有點發冷，手指會屈曲，像數東西一樣，看起來像風癇（癲癇），但手腳不會抽搐。另外《外臺》這本書的第十三卷，蘇孝澄說白虎病，婦人是因為生產時冒犯了白虎神，丈夫是因為睡覺時冒犯了白虎神，症狀是嘴巴緊閉、手握拳頭、呼吸困難。
第二種是糞神。《證類本草》這本書說：「古人說白虎鬼像貓一樣，在糞堆中，也說是糞神。」現在掃完糞，不要把糞堆放在門口，會讓人得這個病。陳藏器說治療方法，是用雞蛋在病人疼痛的地方擦拭，然後念咒語，把雞蛋送到糞堆上，不要回頭看，做個三次左右就會好。白虎是糞神，喜歡吃雞蛋也是這個原因。現在湖州一帶的習俗稱這個做法為「送客人」。不過古代是為了送白虎，現在只是沿用下來，忘記了它的由來。
第三種是歷節風。這種病是因為全身關節都疼痛，白天比較好一點，晚上會更加嚴重，像被老虎咬一樣，所以叫做白虎。這種病在《外臺》這本書中也有記載。近代稱這種病為白虎歷節，治療方法屬於治療風病的範疇。
我們必須區分這三種白虎病，這樣才能知道古代的論述是有條理的。