《研經言》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 《金匱》水莨菪辨
水莨菪，不見於他書。《本草經》有莨菪，云苦寒無毒，通神見鬼，多食令人狂走，與此經大同，其言無毒則反。《綱目》直引此經於莨菪下，意謂水莨菪即莨菪也。但莨菪非菜類，又希用，仲景緣何慮其誤食？李氏必誤。考《百一方》云：菜中有水莨，葉圓而光，生水旁，有毒，蟹多食之，人誤食之，狂亂如中風狀，或吐血，以甘草汁解之。其論全據此經，而云水莨是。
經文「莨」讀如艮卦之艮，「菪」字衍也。水茛似水堇，堇為菜屬，故云菜中有水茛，以其似堇，故著誤食之戒，《百一》所據當不誤。且經於上節言鉤吻似芹，誤食殺人。說者謂鉤物似毛茛，此節光茛，正與上反，皆為食芹者辨其似。下節言蛟龍病，又為食芹者潔其治。數節皆特明芹之禁忌，則非茛菪明矣。
此種亟當削正而自明已，然無人議及於此，嘆讀書之難。
白話文：
《金匱要略》中的水莨菪，在其他醫書中沒有記載。《本草經》裡有提到莨菪，說它味苦性寒無毒，能通神見鬼，但吃多了會讓人發狂亂跑，這與《金匱要略》的說法大致相同，只是說它無毒就錯了。《本草綱目》直接將《金匱要略》這段話引用在莨菪之下，意思認為水莨菪就是莨菪。但莨菪並非蔬菜，而且很少用到，張仲景為何要擔心人們誤食呢？我認為李時珍一定是搞錯了。考證《百一方》，裡面說：「蔬菜中有種水莨，葉子圓而光滑，生長在水邊，有毒，螃蟹很愛吃它，人誤食後會發狂，像中風一樣，或者會吐血，用甘草汁可以解毒。」他們的論述完全根據《金匱要略》，而且認為水莨就是指莨菪。
《金匱要略》中「莨」字讀音應該同艮卦的「艮」字，「菪」字則是衍生的。水茛看起來像水芹，芹菜屬於蔬菜類，所以說蔬菜中有水茛。因為它長得像水芹，所以才特別提醒要小心誤食。《百一方》的說法應該沒有錯。而且，《金匱要略》前一段說鉤吻長得像芹菜，誤食會致人死亡。有人認為鉤吻像毛茛，而這一段說水莨，恰好與上一段相反，都是為了讓吃芹菜的人辨識出相似的植物。下一段說到蛟龍病，也是為了讓吃芹菜的人了解如何治療。這幾段都特別強調吃芹菜的禁忌，那麼指的就不是莨菪了，而是水芹。
這種錯誤的說法應該立即刪改，這樣才能明白真相，然而卻沒有人討論到這點，實在感嘆讀書之難啊！
2. 常蜀截瘧辨
古治中暑用腦、麝，而治瘧用常、蜀、法異意同，何以言之？無形之暑氣痹著膈間，蒸痰結固，既非表寒可汗，又非裡實可下，必須氣烈開提之藥，直達病所，追逐其痰，斯無形者失所恃而去。瘧須常、蜀，猶暑須腦、麝也，但淺深之別，各有宜耳！今治中暑，尚知遵古，獨於常、蜀，僉謂其截瘧釀變。
然余目驗蘇州、吳江、震澤等處，其俗呼常山為甜茶，遇瘧發輒採鮮者一大把煎服，皆輕者止、重者減，未聞有止後變生者。余踵用其法亦然。夫截之為言，堵塞也。藥之能堵截病由者，必其性澀壅，足以遏住經絡，斯留邪而釀變，非常、蜀開提之性所及也。為斯說者，盍觀《外臺》、《聖濟》各集漢魏以來千餘年諸治瘧名方几千首，而用常、蜀者十之八九。
白話文：
古時候治療中暑用腦子和麝香，而治療瘧疾用常山和蜀漆，方法雖然不同，但道理是相同的，為什麼這麼說呢？無形的暑氣停留在胸膈之間，使得痰液凝結固住，這種情況既不能用發汗來治療表寒，也不能用瀉下來治療裡實，必須要用藥性強烈、能夠開通提舉的藥物，直接到達病灶，驅逐那些痰液，這樣無形的暑氣才會失去依附而消散。治療瘧疾需要用到常山和蜀漆，就像治療中暑需要用到腦子和麝香一樣，只是藥力深淺不同，各有適合的情況而已。現在治療中暑，還知道遵從古法，唯獨對於常山和蜀漆，大家都說它們會截斷瘧疾，反而導致病情變化。
然而我親眼在蘇州、吳江、震澤等地看到，當地習俗稱常山為甜茶，遇到瘧疾發作就採摘新鮮的一大把煎服，病情輕的就停止發作，病情重的也能減輕，沒聽說有服藥後病情發生變化的。我沿用這種方法也是如此。所謂「截」的意思，是指堵塞。藥物如果能堵塞疾病的來路，一定是藥性收澀、阻塞不通的，足以遏止經絡的運行，這樣才會使邪氣停留在體內而導致病情變化，這並不是常山和蜀漆這種開通提舉的藥性所能造成的。說這種話的人，何不看看《外台秘要》、《聖濟總錄》等書中，從漢魏以來一千多年所收集的幾千個治療瘧疾的名方，其中用到常山和蜀漆的佔了十分之八九呢？
3. 癟螺痧辨
光緒紀元之十一年夏秋，有疫盛行於大江之南，其症惡寒、四逆、頭疼、體酸、短氣、汗出，或吐瀉，湖中死者日數十人。人以其指頭之肌之陷也，謂之曰癟螺痧；又以其半日輒死也，亦曰六時痧、曰子午痧。嗣後間數歲或一歲輒復行，至今十年未已。客有問余者曰：何氣使然也？古人亦言之否？笑應之曰：天止六淫，人止五志，病雖百變，不出兩端，自仲景著論而後，至於唐宋而降，治法備矣。循途守轍，弗之有誤，醫者之能事畢矣，然而人以為數見不鮮也。
其黠者因摘古人之所略，矜言創穫，以新一時之耳目。故於熱病必稱白㾦，曰此古書所無也；於喉風必稱白喉，曰此古書所無也。如此方可動人聽聞，把持由我，而其術易行。嗚呼！巧則巧矣，抑思其所用方，果能外古人治熱病與喉症之方乎？吾知其名可改，其法不可改也。
今癟螺痧即暑月之中寒耳！其吐瀉者即霍亂耳！其正名自在古人論中，所傳治癟螺痧十餘味一方及雷公散，皆古人治霍亂及暑月中寒之常法，何奇之有？吾子徒受人愚耳！每見虛弱人手浸冷水久，或猝遇大冰雪，皆令螺癟，何獨為痧異？其痧而死也，死於汗，死於瀉，非死於癟螺。不死於癟螺，即不言癟螺也可。
白話文：
在光緒十一年夏秋之際，長江以南一帶爆發了嚴重的疫情，病患會感到畏寒、四肢冰冷、頭痛、身體痠痛、呼吸急促、流汗，有些人還會出現嘔吐或腹瀉，湖邊每天都有數十人因此喪命。人們因為患者手指肌肉會凹陷下去，就稱這種病為「癟螺痧」；又因為患者通常半天內就會死亡，所以也稱它為「六時痧」或「子午痧」。之後每隔幾年或一年，這種疫情就會再次發生，到現在已經十年了都還沒停止。有客人問我說：「是什麼原因導致這種病？古人有提到過嗎？」我笑著回答說：「天氣的變化只有六種，人的情緒也只有五種，疾病雖然變化多端，但總不脫離這兩方面。自從張仲景著書立論後，到唐宋時期，治療方法已經很完備了。只要遵循古人的方法，就不會出錯，這樣就盡到醫生的責任了，但是人們卻覺得這很普通。」
那些聰明的人就抓住古人沒有詳細描述的地方，誇耀自己獨創的見解，來吸引大眾的目光。所以在談論熱病時，一定要說是白㾦，說這是古書上沒有的；在說到喉風時，一定要說是白喉，也說這是古書上沒有的。這樣才能吸引人們的注意，讓自己掌握主導權，而且這樣做也很容易。唉！這樣做雖然很巧妙，但想想他們用的藥方，真的能超出古人治療熱病和喉症的範圍嗎？我知道他們只是改了疾病的名稱，但治療方法卻沒有改變。
現在的癟螺痧，其實就是夏天受寒而已！那些嘔吐腹瀉的症狀，就是霍亂！它的正確名稱本來就在古人的論述中，所流傳的治療癟螺痧的十幾味藥方，以及雷公散，都是古人治療霍亂和夏天受寒常用的方法，有什麼特別的呢？你們只是被別人愚弄了罷了！我常常看到虛弱的人，手浸泡在冷水中太久，或是突然遇到冰雪，手指也會凹陷，為什麼只有癟螺痧會被當成是特別的疾病？那些因為得了癟螺痧而死的人，是死於汗多或腹瀉，不是死於手指凹陷。既然不是死於手指凹陷，那就不必再說癟螺痧這個名稱了。
4. 駁元陰
近徐靈胎砭趙養葵之改太極也，曰人身有元陽無元陰，大哉言矣！人身如天地，元陽猶《易》之太極；元陽動而為陽，靜而為陰，猶兩儀也。惟元陽動而為陽之陽，方可以陰字對之；若元陽則無可與匹者，安得有元陰？夫元陽所息曰陽，所消曰陰。陽者揚也，言元陽所發揚也；陰者隱也，言元陽所隱藏也。
不觀之十二闢卦乎？息則為陽爻，消則為陰爻。陽爻作一象，元陽之實之也；陰爻作一象，元陽不在而位虛也。貴陽賤陰，職是之故。故謂人身有陰則可，謂人身有元陰則不可。至於治病，亦一以元陽為主，元陽虛則培之，亢則抑之。明乎此義，而陰陽二字始得其解。吾於國朝諸醫，不能不推尊洄溪一老。
白話文：
最近徐靈胎批評趙養葵修改太極的說法，認為人體只有元陽而沒有元陰，這個觀點真是太精闢了！人體就像天地一樣，元陽就像《易經》中的太極；元陽發動就成為陽，靜止就成為陰，就像兩儀一樣。只有元陽發動後形成的陽，才可以用陰來對應；如果是元陽本身，就沒有任何東西可以與之匹配，怎麼會有元陰呢？元陽生長時就稱為陽，元陽消退時就稱為陰。陽是指發揚，表示元陽所發散出來的；陰是指隱藏，表示元陽所潛藏的。
看看十二消息卦不就明白了嗎？生長的時候就畫成陽爻，消退的時候就畫成陰爻。陽爻代表一種現象，是元陽實際存在的表現；陰爻代表另一種現象，是元陽不在而位置空虛的表現。重視陽而輕視陰，原因就在這裡。所以說人體有陰是可以的，但說人體有元陰就不對了。至於治療疾病，也應以元陽為主，元陽虛弱就補養它，元陽亢盛就抑制它。明白這個道理，陰陽這兩個字才能真正理解。我對於清朝的醫生，不得不推崇洄溪這位老先生。
5. 駁吳喻二家說溫疫之非
泉昔著《溫疫說》，以證其自時氣來，復慨吳又可、喻嘉言之惑人也，而為此駁。吳、喻之言曰：溫疫感受，異於傷寒，異於溫熱，又異於非時寒疫，是天地間另有一種戾氣為之。夫謂溫疫異於傷寒、溫熱，與傷寒例合可；謂溫疫異於非時寒疫，與例不合，而合猶可（例文以溫疫即寒疫之變；）至謂另有一種厲氣，則例無此文，不可。天地間止有六氣，其厚者即為厲氣，厲氣有毒，毒者厚也。
此外果有另一種氣，可與並列為七，何以軒、岐、鵲、景如此神聖，而無一字及之？原大兵荒後所以有疫者，非謂人屍混處之故，以人憂勞倍苦，則正氣倍虛，非時之氣易入，而為病易深耳！要其所感之氣，仍是六氣。天何嘗特設另一種厲氣，以困此身遭兵荒者乎？吳、喻不解例意，妄斥叔和。
豈知仲景書賴叔和存，無叔和即無仲景也。
白話文：
泉先生過去寫了《溫疫說》，來證明溫疫是因時令之氣而引起的，又感嘆吳又可、喻嘉言的說法迷惑人，所以寫這篇文章來反駁他們。
吳又可、喻嘉言認為：溫疫的病因，不同於傷寒，不同於溫熱病，也不同於非時令的寒疫，是天地間另外存在一種特殊的惡氣所造成的。
說溫疫不同於傷寒、溫熱，這與傷寒的規律是符合的；說溫疫不同於非時令的寒疫，這與規律不符，但勉強還說得過去（因為有些說法認為溫疫就是寒疫的變異）；至於說有另一種特殊的惡氣，這在規律中找不到相關的說明，是說不通的。
天地之間只有六種氣，其中氣比較強烈的就成為惡氣，惡氣有毒，毒就是氣強烈的意思。如果另外真的有第七種氣，可以和六氣並列，為什麼像軒轅、岐伯、扁鵲、張仲景這些醫學聖賢，沒有一個人提到過它呢？
會發生大兵荒後的疫情，並不是因為屍體混雜的緣故，而是因為人們憂愁勞苦加倍，導致正氣虛弱，非時令的氣容易入侵，而且病情容易加重！歸根究底，人們所感受的氣，仍然是六氣。上天怎麼會特地設置另一種特殊的惡氣，來困擾這些遭受兵荒的人呢？
吳又可、喻嘉言不了解經典的意義，隨意批評王叔和。要知道，仲景的醫書是靠王叔和才得以保存的，沒有王叔和就沒有仲景的醫書了。
6. 駁《臨證指南》二條
葉氏桂《臨證指南》一書，於溫熱、脾胃最精，似可為初學法。然其可議者不少，如溫熱類，以神昏為心包絡病。考古說神昏屬陽明，見於《素》脈解厥逆及《金匱》中風等篇，而《靈》經脈篇釋心包絡經是動所生病，無神昏不知人之說，則葉氏之於經學可知也。脾胃類，則雲陽明陽土，得陰始安；太陰陰土，得陽始運。
夫以陰療陽、以陽療陰，似也。但胃若虛，自宜以陽藥培之，仲景於傷寒下後諸治皆用乾薑，義可見也；脾若虛，自宜以陰藥培之，仲景於亡津諸治皆用人參，義可見也。自難執一而論。此二條皆徐靈胎所未及駁者，而誤人也亦不淺。
白話文：
葉桂的《臨證指南》這本書，在溫病和脾胃方面的論述最為精闢，似乎可以作為初學者學習的範本。然而，其中值得商榷的地方也不少。例如在溫病方面，他將神志不清認為是心包絡的病變。但考究古代醫學典籍可以知道，神志不清屬於陽明經的病症，這在《素問》的脈解厥逆篇和《金匱要略》的中風篇等都有記載。而《靈樞經》的經脈篇解釋心包絡經的病變時，並沒有提到神志不清、不認人事的情況。由此可見葉桂對經脈學的理解並不深入。
在脾胃方面，葉桂認為陽明屬陽土，需要陰氣才能安和；太陰屬陰土，需要陽氣才能運行。
用陰來治療陽，用陽來治療陰，表面上看起來有道理。但如果胃虛弱，自然應該用陽性藥物來扶助它，張仲景在傷寒病下後（使用瀉下藥後）的許多治療方法都使用乾薑，這個道理是很明顯的。而如果脾虛弱，自然應該用陰性藥物來滋養它，張仲景在治療津液耗竭的病症時都使用人參，這個道理也很明顯。所以不能簡單地執著於一種說法。以上這兩點都是徐靈胎沒有駁斥到的，但卻容易誤導人，而且影響不小。