《研經言》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 仲景用桂枝例解
仲景之用桂枝，不獨太陽病為然，即已見里症而表猶未罷者亦用之。故建中、復脈，雖於滋膩中，尚借一味桂枝以達餘邪；，而桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、柴胡薑桂湯、當歸四逆湯、烏梅丸諸方之用桂枝准此矣。其尤著者，陽明、太陰二篇，皆有浮脈者宜桂枝湯之論，可見無表症而有表脈者，猶當用桂枝。所以然者，有表脈則氣連於表，與未罷之表症同；無表症則不得不隨其所見之病以為隸。
近人泥桂枝為太陽經者，究未明其例也。夫仲景之用意雖深，能善讀之，則義隨文見，自有跡之可尋，此所以為醫學中百世之師也。
白話文：
張仲景使用桂枝，不僅僅限於太陽病，即使已經出現裡證，但表證還沒完全解除的情況，也會使用桂枝。所以像建中湯、復脈湯這類偏於滋膩的方劑，仍然會用少許桂枝來幫助祛除殘餘的表邪。而像桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、柴胡桂薑湯、當歸四逆湯、烏梅丸等方劑中使用桂枝的道理也是一樣的。
其中特別明顯的是，在陽明篇和太陰篇中，都有提到出現浮脈時適合使用桂枝湯的論述，可見即使沒有表證，但有表脈時，仍然應該使用桂枝。之所以這樣，是因為有表脈就表示氣機仍然與表相關聯，與表證沒完全解除的情況相同。如果沒有表證，就必須根據病人實際出現的症狀來判斷病症的歸屬。
近來有人認為桂枝只能用於太陽經的疾病，實在是不了解它的用法。張仲景的用意雖然很深遠，但只要能好好讀他的書，就能夠從字裡行間理解他的用意，自然有跡可循。這就是他能成為醫學界千古師表的原因。
2. 桂枝加芍藥生薑人參新加湯解
任分則權分，任專則權專；權分則功分，權專則功專。分者我與人均，專者人由我使。桂枝湯桂、芍俱三兩，則桂自驅風，芍自斂汗，各不相假，所謂任分權分而功分也。此方桂三兩，芍四兩，則芍能使桂，桂雖有驅風之能，亦不過以辛溫善達之氣，助芍藥宣已痹之血，而不得獨炫其長，所謂任專權專而功專也。加生薑之義，可以類推。
此論身疼痛在發汗後，顯屬汗後亡津，血氣痹著之象。津血同類，故從血痹治。芍藥、生薑皆治血痹，故獨重其分。亡津故加人參，與白虎加人參湯症義同。何以知此身疼痛為血痹也？以脈沉細知之。栝蔞桂枝湯症，亦云脈沉細，而其病由於亡津，以彼例此昭然已。
白話文：
權力分配，責任也會跟著分配；權力集中，責任也跟著集中。權力分配，功效也會分散；權力集中，功效也會集中。分配是指我和別人都有份，集中是指別人由我來使喚。桂枝湯中，桂枝和芍藥都用三兩，那麼桂枝就負責驅散風邪，芍藥就負責收斂汗液，兩者各自發揮作用，互不干擾，這就是所謂的責任分配，權力也跟著分配，功效也跟著分散。這個方子中，桂枝用三兩，芍藥用四兩，那麼芍藥就能主導桂枝，桂枝雖然有驅散風邪的功效，也只能用它辛溫能暢達的特性，來幫助芍藥疏通阻塞的血液，不能獨自展現它的長處，這就是所謂的責任集中，權力也跟著集中，功效也跟著集中。加生薑的道理，可以以此類推。
這裡講的是身體疼痛發生在發汗之後，明顯屬於發汗後津液虧損，血氣阻塞的現象。津液和血液是同類的，所以從治療血痹的角度來治療。芍藥和生薑都能治療血痹，所以特別加重它們的用量。因為津液虧損所以要加人參，和白虎加人參湯的道理相同。怎麼知道這種身體疼痛是血痹呢？因為脈象是沉細的。栝蔞桂枝湯的病症，也說是脈沉細，而且它的病因也是因為津液虧損，用那個例子來推論這個，就非常明顯了。
3. 桂枝附子湯去桂加朮解
論曰：此本一方二法。以大便堅，小便自利，去桂也；以大便不堅，小便不利，故加桂。其義深奧難明，注家皆不得之。近徐氏《類方》則云桂枝能利小便，又云白朮能生腸胃津液，亦屬牽強。繹經意以身疼、脈虛而澀，為表虛挾濕，復以脈浮推得有風，復以不嘔明其無里症，故以桂枝解表之風，附、術解表之濕。其可確指為濕者，全在「不渴」二字上勘出，故脈澀作陽虛挾濕論也。
然果繫有濕，必大便溏，小便不利；若大便堅，小便自利，則非濕症矣。既非濕症，而見身疼、虛澀之脈，是專屬陽虛可知。即其脈浮，亦平脈法所謂浮為虛也，不得再用解表之藥，以重虛其陽，故決然去桂，桂去而朮、附皆轉為溫煦陽氣之用矣。二方之別，所以明二症虛實疑似之辨者至矣。
白話文：
這條方劑其實是同一個方子，但有兩種用法。如果病人大便硬結，小便正常，就去掉桂枝；如果病人大便不實，小便不利，就加上桂枝。這個道理很深奧難懂，注釋的人都沒能理解。最近徐氏《類方》說桂枝能利小便，又說白朮能促進腸胃津液生成，這也有些牽強附會。
根據經文意思來分析，身體疼痛、脈象虛弱而澀，這是表虛夾雜濕氣的表現，再加上脈象浮，可以推斷有風邪。又因為沒有嘔吐，表示沒有裡症，所以用桂枝來解除表面的風邪，用附子、白朮來解除表面的濕氣。能夠確切判斷為濕邪的關鍵，就在於「不口渴」這兩個字，所以脈象澀就判斷為陽虛夾雜濕氣。
然而，如果真是濕邪引起的，必定會大便稀溏，小便不利。如果大便硬結，小便正常，那就不是濕邪引起的。既然不是濕邪，卻出現身體疼痛、脈象虛弱而澀的狀況，可以判斷這是單純的陽虛。即使脈象浮，也是《平脈法》所說的浮為虛，不可以再用解表的藥物，以免更加損耗陽氣。因此，就果斷地去掉桂枝，這樣一來，白朮和附子就都轉為溫養陽氣的作用了。這兩種用法的區別，就是為了清楚辨別兩種症狀虛實的細微差異，已經講得很清楚了。
4. 大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解
三方皆麻黃、石膏並用，乃表裡同治之法也。然石膏雖曰治里，而《本草》亦稱其能解肌。是三方者，必也表裡俱有熱，而又擁於上焦者宣之。且其為制也，大青龍湯麻黃六兩，石膏如雞子大；麻杏石甘湯麻黃四兩，石膏八兩；越婢湯麻黃六兩，石膏八兩。是皆石膏重於麻黃，石膏為主，麻黃為佐，則解熱之杈勝。
麻黃雖有發散之性，只得於解熱中疏其鬱滯而已。性隨制變，故仲景用大青龍，必提出「煩躁」二字，而以脈弱惡風戒其誤用，以見大青龍專為煩躁設。于越婢湯則主自汗出，無大熱；於麻杏甘石湯則主汗出而喘，無大熱。以見二方專為喘、汗設。煩躁、喘、汗症雖不同，其為上焦熱擁則同，故立法亦同。
近柯氏琴《來蘇集》，疑麻杏甘石症「汗出而喘無大熱；七字為誤，欲移「無」字於「汗出」上。其不足與語仲景化裁之妙用必矣。
白話文：
這三個方劑（大青龍湯、麻杏甘石湯、越婢湯）都使用了麻黃和石膏，是表裡同治的方法。雖然說石膏是治療裡熱的藥物，但在《本草》中也提到它能解肌表之熱。這三種方劑，必定是表裡都有熱，而且熱壅塞在上焦的狀況，才適合使用來宣散。而且它們的配製比例是，大青龍湯麻黃用六兩，石膏像雞蛋那麼大；麻杏甘石湯麻黃用四兩，石膏用八兩；越婢湯麻黃用六兩，石膏用八兩。由此可見，它們都是石膏的用量比麻黃重，以石膏為主藥，麻黃為輔助，目的是加強清熱的效果。
麻黃雖然有發散的藥性，但在此只是用來在清熱的同時疏通鬱滯而已。藥性會隨著配製比例而改變，因此張仲景使用大青龍湯，必定會提出「煩躁」這兩個字，並且用脈弱惡風的症狀來提醒不要誤用，這表示大青龍湯是專為煩躁的症狀所設計。而越婢湯主要是治療自汗出的情況，沒有明顯的高熱；麻杏甘石湯則是治療汗出氣喘，也沒有明顯的高熱。這顯示這兩個方劑是專為喘和汗的症狀所設計。煩躁、喘、汗雖然症狀不同，但它們都是因為上焦有熱壅塞，所以治療原則是相同的。
近代柯琴的《來蘇集》中，懷疑麻杏甘石湯的症狀描述「汗出而喘無大熱」七個字是錯誤的，想把「無」字移到「汗出」之前。這種想法是無法理解張仲景藥方靈活運用的奧妙之處。
5. 小青龍湯解
古經方必有主藥，無之者小青龍是也。何以言之？方中麻、芍、薑、辛、桂、甘各三兩，味、夏各半升。考古半升，約古分亦三兩。仲景每以半夏半斤配生薑三兩，五味半升配生薑三兩。此方正其例也。八味輕重同則不相統，故曰無主藥。或謂麻黃先煎即是主藥。豈知麻黃以有沫當去，不得不先煎，與先煎澤漆、先煎大黃有別。
特以肺為水源，以此疏其壅塞耳！且本方加減法云去麻黃者四，麻黃在可去之例豈主藥乎？匪特麻黃非主藥也，即桂枝亦不過因表不解發熱而用之，其與芍藥、甘草同用，全乎桂枝湯矣。桂枝即非主藥，芍藥、甘草更可知已，又何論半夏乎？此方本從桂枝湯來，而其義則在乾薑、五味、細辛三味。本論於柴胡湯、四逆散方下云：咳者，加乾薑、五味子、細辛，即此方主治之義。
柴胡湯方下又云：咳者去人參、生薑、大棗，加五味子、乾薑，即此方用桂枝湯，所以必去棗、姜之義。然則小青龍為治飲家咳之方，故凡用乾薑、五味子，而與若桂若麻並施者，皆自此出。如《金匱》厚朴麻黃湯、射干麻黃湯、苓桂五味甘草姜辛湯、苓桂五味甘草姜辛半夏湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁大黃湯六方是也。論此方所從來，當入桂枝類；論此方所由衍，當另建一類，而六方隸焉，斯當矣。
白話文：
古時候的經典藥方一定有主藥，但小青龍湯卻是個例外。為什麼這麼說呢？因為方子裡的麻黃、芍藥、生薑、細辛、桂枝、甘草各用三兩，五味子、半夏各用半升。考究古代的半升，約等於古代的三兩。張仲景常常用半斤半夏搭配三兩生薑，半升五味子搭配三兩生薑，這個方子也符合這個比例。八種藥材的用量輕重相同，就無法分出主次，所以說它沒有主藥。
有人說先煎麻黃就是為了讓它當主藥。但其實麻黃因為煎煮後會產生泡沫，必須先煎去掉泡沫，這跟先煎澤漆、先煎大黃是不一樣的。小青龍湯主要是針對肺部積水的問題，用來疏通肺部的壅塞。而且這個方子的加減法說，去掉麻黃的有四種情況，麻黃既然可以被去掉，又怎麼會是主藥呢？不只是麻黃不是主藥，桂枝也只是因為表證沒有解除、還在發熱才用它，它跟芍藥、甘草一起用，就跟桂枝湯一樣了。桂枝不是主藥，芍藥、甘草更不是了，又何況半夏呢？
這個方子本來是從桂枝湯演變而來的，但它的重點在於乾薑、五味子、細辛這三味藥。本論在柴胡湯、四逆散的條文下說：「咳嗽的，要加乾薑、五味子、細辛」，這就是小青龍湯的主治方向。柴胡湯的條文下又說：「咳嗽的，要去掉人參、生薑、大棗，加上五味子、乾薑」，這也說明這個方子用到了桂枝湯，所以一定要去掉大棗和生薑。
所以小青龍湯是治療飲邪導致咳嗽的方子，凡是用到乾薑、五味子，又跟桂枝或麻黃一起使用的，都是從這個方子衍生而來的。例如《金匱要略》裡的厚朴麻黃湯、射干麻黃湯、苓桂五味甘草姜辛湯、苓桂五味甘草姜辛半夏湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁大黃湯這六個方子就是如此。
如果從這個方子的源頭來看，應該歸類為桂枝類；如果從這個方子的衍變來看，應該另外建立一類，把這六個方子歸在裡面，這樣才恰當。