《研經言》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 軟弱有石解
《素問·平人氣象》長夏軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。（從《脈經》及《甲乙》。）案石之義，似當為堅，而經與軟弱並舉，則石脈之象，從此可推已。蓋堅為長屬，去來相引；石為短屬，去來皆斷：兩者固別。《素·玉機真臟》真腎脈至搏而絕，如以指彈石辟辟然。絕謂去來絕也。
一曰如奪索。（「奪」古「脫」字，見《說文》。奪索即絕也。）是石脈取義於絕，不取于堅，故得與軟弱並舉。第辟辟之石無胃氣，軟弱之石有胃氣，故在彼為死脈，在此為病脈耳！所以長夏忌石者，脾平脈相離，如雞踐地，則離而不甚覺其離也；石則離之顯焉者矣。夫離之為言，猶斷也。
以不甚覺離者，而忽顯見為離，脾氣弱而腎氣強矣，故病。
白話文：
《素問·平人氣象》說，長夏時脈象軟弱卻帶有硬實感，這是冬天潛藏的疾病表現，如果硬實感非常明顯，那就是現在正在發生的疾病。（這是從《脈經》及《甲乙經》中得來的觀點。）
這裡所謂的「石」，本意應該是指堅硬，但經文卻將它與軟弱並列，由此可推知「石脈」的含義。堅脈屬長脈，來時和去時都相互牽引；石脈屬短脈，來時和去時都是斷絕的，兩者本質不同。《素問·玉機真臟論》說，真正的腎脈搏動時會突然斷絕，就像用手指彈擊石頭一樣，發出「辟辟」的聲音。這裡的「絕」是指來和去都斷絕。
還有一種說法，像是繩索被抽脫一樣（「奪」是古代的「脫」字，見《說文解字》。抽脫就是斷絕的意思）。可見石脈的意義在於「斷絕」，而不是「堅硬」，所以才能和「軟弱」並列。只是，「辟辟」這種沒有胃氣的石脈是死脈，而軟弱卻有胃氣的石脈只是病脈而已！長夏時之所以忌諱出現石脈，是因為脾臟的正常脈象是平和的，脈搏像雞在地上行走一樣，感覺上似乎是離散的，但又不是很明顯；而石脈則是非常明顯的離散。所謂離散，其實就如同斷絕。
當原本不明顯的離散脈象突然變得非常明顯，代表脾氣虛弱而腎氣強盛，這就是生病的原因。
2. 玉屏風散方義解
玉屏風之止汗，非如圬者之於牆然也。其謂汗之因風得之者，恆至虛其衛氣而久戀，衛則不收，風戀則不純，以不純乘不收，則汗出自易。故必以防風從外發之，白朮從中守之，而黃耆則居其間而托之。耆之為言致也，（《詩·皇矣》上帝耆之，耆致也。）推致衛氣使風不得留，則衛自收而汗自止。
方義如此。人見其汗止也，而以為黃耆固表，亦盍觀其方下有治風邪久留不散，自汗不止兩語乎？《本草經》曰：黃耆治大風。此方本之，故其義與金匱血痹黃汗黃疸諸用黃耆方不同而同，以彼症亦由衛虛挾風故也，其防術並用，取諸金匱桂芍知母湯方中，亦以彼症由風汗之故，以彼證此，斷可知已，必其人之症，如方下所云，始可用之，倘其汗不由於風，或微有風而屬在表虛里實之體，即不可服，服之則衛以被托而益虛，表虛而里益形其實，諸氣不和，雖本無汗，且可使有汗，奈何忌汗而藉此止汗耶，且屏風之名，兼有屏絕屏擋之義，若專以屏藩屏蔽為言，則豔其名而沒其實矣，大抵古今名方，苟得仲景之一端，即非望文而可曉，讀者當以意逆志焉。
白話文：
玉屏風散的止汗效果，並不是像泥水匠在牆上塗泥一樣直接堵住。它所說的汗是因為風邪引起的，往往會導致衛氣虛弱，風邪又會長期停留，衛氣虛弱就無法收斂，風邪停留就會導致衛氣不純淨，當不純淨的衛氣碰上無法收斂的衛氣時，汗就容易流出來。所以必須用防風從外散風，白朮從中固守，而黃耆則在中間托住它們。黃耆的意思是「致」，就像《詩經》中說的「上帝耆之」，意思是指使之達到。用黃耆來推動衛氣，使風邪無法停留，衛氣自然就能收斂，汗也就會自然停止。
這個方子的道理就是這樣。人們看到它能止汗，就認為黃耆是固表，那為什麼不看看方子下面寫著「治療風邪久留不散、自汗不止」這兩句話呢？《本草經》說：黃耆能治療大風。這個方子就是根據這個來的，所以它和《金匱要略》中治療血痹、黃汗、黃疸等使用黃耆的方子，表面上不同，實際上道理是相同的，因為那些病症也是由於衛氣虛弱，又夾雜著風邪。這個方子裡防風和白朮並用，是參考《金匱要略》中桂芍知母湯的配方，因為那種病症也是由於風邪和出汗造成的。用那個病症來對照這個方子，就應該明白了。一定要這個人的症狀符合方子下面所說的情況，才可以服用。如果他的汗不是因為風邪引起的，或者只是稍微有一點風邪，但卻屬於表虛裡實的體質，就不能服用這個方子。如果服用了，反而會使衛氣被托住而更加虛弱，表虛而裡實的情況更明顯，導致體內氣機不調和，即使原本沒有汗，也可能導致出汗。怎麼可以因為怕出汗而用這個方子來止汗呢？而且「屏風」這個名字，兼有屏絕、屏擋的意思，如果只把「屏風」理解為屏蔽、遮擋，那就只是虛有其名，而沒有實際作用了。總體來說，古今名方，即使只學到張仲景的一點點精髓，也不能只看字面意思就能理解，讀者應該用心去領會其中的道理。
3. 磁石治周痹解
人皆知磁石之益腎氣也，而本經獨主周痹，痹為風寒濕三氣雜至之病，未必皆由腎虛，經意何所指乎，蓋嘗歷考方書，乃知磁石能吸通一切擁塞之氣，塗於外則從外吸內，如入升藥提毒，納喉中引針是也，以彼例此，治痹之義灼然矣，經隧中為風寒濕所阻而成痹，亦系擁塞為病，故須此以吸通之，第古方中依經直用者絕少，而繹周義為流之理，則凡擁塞之處，無非痹氣所流之外，故用之者，不必規規於經文，而自合經旨，且因此益知益腎氣之故焉，心肺主呼，肝腎主吸，能吸之物，與喜吸之症，其氣相協，虛者得吸以實之，謂為益腎也固宜，特不比泛泛益腎如山藥地黃輩耳，臨證者審諸，每見上下俱虛之人，咳喘吐血，醫用磁石，漸至肺萎，延成死症，實由吸傷上焦之誤，而醫者無一悟及，可慨也夫，案、仲景書不及此藥者，仲景為傷寒設法，原書不別出金匱，金匱亦論傷寒之雜病也，寒邪從外入內，不可再服磁石，使之從內吸外，故不及也。
白話文：
人們都知道磁石有益於腎氣，但《本草經》卻特別提到它能治療周痹。痹症是風、寒、濕三種邪氣混合侵入身體造成的疾病，未必都是因為腎虛引起的，那麼《本草經》的用意是什麼呢？我曾經研究過許多醫方書籍，才知道磁石能吸通一切阻塞的氣。塗在身體外表，能從外向內吸，就像用升藥來提毒，或是把磁石含在喉嚨裡吸出針一樣。以此類推，用磁石治療痹症的道理就非常清楚了。經絡中因為風寒濕邪阻滯而形成痹症，也是屬於氣機阻塞造成的疾病，所以需要用磁石來吸通它。只是古代的方劑中，直接按照《本草經》的說法使用磁石的很少，但是如果能理解「周」字的含義，就能知道凡是氣機阻塞的地方，都可能是痹症氣流經的通道。所以使用磁石治療痹症，不必拘泥於《本草經》的原文，也能符合它的宗旨。而且這樣更能了解磁石能夠補益腎氣的原因。心肺主呼吸的呼氣，肝腎主呼吸的吸氣。能吸的東西，與喜歡吸的病症，它們的氣息是相通的。虛弱的人能夠通過吸氣來補養自己，說磁石能補益腎氣當然是合理的。只是它和一般補益腎氣的山藥、地黃等藥不同。臨床醫生要仔細辨別，常常看到有些上下焦都虛弱的人，出現咳嗽、氣喘、吐血等症狀，醫生使用磁石來治療，結果卻導致肺部萎縮，最後變成絕症，這實際上是因為磁石吸傷上焦的緣故，而醫生沒有一個人能察覺到，真是可悲啊！另外，張仲景的醫書中沒有提到磁石這味藥，是因為張仲景是為了傷寒病而設的治療方法，原本就沒有另外寫《金匱要略》，而《金匱要略》也是在討論傷寒的雜病。寒邪是從外侵入身體的，不應該再用磁石，讓邪氣從內向外吸，所以張仲景的醫書中才沒有提及磁石。
4. 人參解
人參性效，近陳修園砭新方八陣，辨之而未盡也，泉謂仲景於亡脈亡血並用人參者，非以人參為能生血脈也，特培其血脈所由生者耳，脾主為胃行其津液，津血同類，津液不行，則血亦減少，而津血又皆元氣所生，元氣實藏於脾，人參專能補脾，脾王而氣液充，則亡血亡脈皆愈，故人參之補脾，實人參之培元氣也，惟人參培元氣，故陽虛者得之能益氣，如四君子湯是也，陰虛者得之能蓄津，如人參白虎湯是也，且人參反大黃，大黃功專瀉胃，而胃為萬物所歸，能瀉胃者必能瀉胃之所及，人參功專補脾，而脾為諸經之母，故補脾者必能補脾之所統，推而暨之，大黃無所不瀉，人參無所不補，凡通治之藥准此。
白話文：
人參的藥性功效，最近陳修園的《砭新方八陣》對此有所辨析，但仍未完全說盡。我認為張仲景在治療脈象消失和失血的狀況時使用人參，並不是認為人參可以直接產生血液和脈搏，而是藉由人參來培養產生血脈的根本。脾臟負責將胃中的津液輸送到全身，而津液和血液是同類的物質，如果津液無法運行，血液也會減少，而津液和血液都由元氣所化生，元氣則主要藏在脾臟之中。人參特別能補益脾臟，當脾臟功能強健，氣和津液充足，那麼失血和脈象消失的情況自然就會好轉。所以，人參補脾的功效，實際上是人參在培養元氣的作用。正因為人參能夠培養元氣，所以陽虛的人服用人參能夠補氣，例如四君子湯；陰虛的人服用人參能夠滋養津液，例如人參白虎湯。此外，人參和大黃的藥性相反，大黃的功效專門在於瀉胃，而胃是所有食物的歸宿，能夠瀉胃的藥物必定能夠影響到胃所能影響到的地方；人參的功效專門在於補脾，而脾臟是各個經脈的根本，所以能夠補脾的藥物必定能夠補益脾臟所統管的範圍。由此推論，大黃的瀉力可以到達全身各處，人參的補力也可以到達全身各處，所有通治的藥物，都可以用這個道理來理解。
5. 桑根白皮解
據《本經》主傷中、五勞、六極、羸瘦、崩中、絕脈、補虛、益氣云云，則桑白皮補肺也。《別錄》則主肺中水氣、唾血、熱渴、水腫、腹滿，臚脹、利水道、去寸白、縫金瘡，似桑白皮又瀉肺也。豈相背哉？蓋《本經》「中」字皆指胃言，胃主肌肉，百脈秉穀氣而成，則羸瘦、絕脈，亦系胃病。補虛者補胃之虛，益氣者益胃之氣。
胃以下行為順，上逆則肺不平，而肺病作。《本經》著治胃之效，而肺之平，不言可喻也。《別錄》以經義隱約，故推衍之，其主治皆胃逆陵肺之症，一本一標，詞相反，義相成。《肘後方》以之治消渴尿多及產後下血，是宗《本經》為用。錢仲陽瀉白散治小兒肺經實熱，是宗《別錄》為用。
白話文：
桑白皮依照《本經》的記載，主要治療身體內部損傷、五勞七傷、身體極度虛弱、消瘦、婦女崩漏、脈象微弱、補虛、補氣等，看起來桑白皮是補肺的。《別錄》則記載它能治療肺部水氣、咳血、口渴、水腫、腹脹、腹部積水、利尿、驅除寸白蟲、以及縫合金瘡等，這樣看來桑白皮又像是瀉肺的。難道這兩種說法互相矛盾嗎？
其實《本經》所說的「中」字，指的是胃。胃主宰肌肉，百脈是靠吸收穀物的精氣而生成的。因此，身體消瘦、脈象微弱也跟胃病有關。所謂的補虛，是補胃的虛弱；益氣，是增益胃的氣。
胃氣向下運行是順的，若是向上逆行，肺氣就會不平穩，因而產生肺部疾病。《本經》著重記載桑白皮治療胃的功效，肺氣自然平穩的道理，是不言自明的。《別錄》記載的內容比較隱晦，因此推論延伸出來，它所主治的都是胃氣上逆侵犯到肺的病症。一個是根本，一個是枝節，雖然說法相反，但意義上是互相成就的。《肘後方》用桑白皮來治療糖尿病尿多以及產後出血，是遵循《本經》的用法。錢仲陽的瀉白散治療小兒肺經實熱，則是遵循《別錄》的用法。
6. 百合病用百合解
仲景以百合治百合病專方也，諸家注從未有能道其故者。案《本草經》百合除邪氣，利大小便。百合病症狀雖變幻不一，要之，小便赤黃一症則有定。仲景於至無定中求其有定者，以立診治之准，此百合病所以必用百合也。百合病重在小便，故於頭痛、頭淅淅、頭眩諸足以卜愈期者，皆於小便時診之。
凡辨疑難症，皆當準此。夫古人至奇之法，實有至常之理。淺人泥於百合補肺之說，因以肺朝百脈為之解，淺也。又百合病者，由於餘邪逗留，血氣不潤所致。如意欲食而或美及欲臥欲行雲云，狀其無大邪之抑，正氣有時得伸也；復不能食至不用聞臭、不能臥、不能行雲云，狀其氣血少潤也。
如寒如熱，肌中不潤而滯澀也；無寒無熱，餘邪不能作勢也；口苦，胃液被餘邪所吸，不能消淨食物也；得藥劇吐利，胃液不充，反為藥所勝也；脈微數，微為血氣少，數為邪氣止也；溺時痛見於頭者，溺為去液之事，故病液少者，卜之於此，下虛則上實也。此證之於症而合者也。
其治法，專以滋潤為主，故本方於百合外，加生地汁，津血並潤也。汗下吐皆傷液，故隨上下之所傷而救之。知母、雞黃皆滋潤之品。滑石為潤下之品。惟赭能逐邪，欲乘其方下而逐之也。變渴，則栝蔞、牡蠣；變發熱，則滑石。無非取乎其潤。此證之於方而合者也。然後知《本經》百合除邪氣、利大小便云云，皆潤之之效也。
大抵病至邪留正虛之時，攻則害正，補則礙邪，惟有潤之，使正紓邪浮，始可設法逐邪。其逐邪之法，總不出傷寒差已後更發熱者，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之數語，決不以百合數方了事也。惟至此時，則病之局勢已移，不得仍以百合稱，故百合病止此耳！讀仲景書，如讀《春秋左傳》，當取他傳，續此傳後，而後紀事之本末始全。
白話文：
張仲景使用百合來治療百合病，這是個專門的處方，但歷代醫家註解都未能說明其中緣由。根據《本草經》記載，百合能去除邪氣，並能促進大小便的排泄。百合病的症狀雖然變化多端，但其中小便赤黃這一點是固定的。張仲景從看似沒有規律的症狀中找出這個不變的重點，以此作為診斷治療的依據，這就是百合病一定要使用百合的原因。百合病的重要徵兆在於小便，所以判斷病癒的時機，可以從頭痛、頭部發冷、頭暈等症狀，配合小便的情況來觀察。
凡是辨別疑難雜症，都應該以此為標準。古人高深的醫術，其實蘊含著最平常的道理。淺薄的人拘泥於百合補肺的說法，並以肺主管全身經脈為理由來解釋，實在太過膚淺。百合病是因為殘留的邪氣滯留，導致氣血不足所引起的。例如，時而想吃東西，或者感覺美味，想睡覺或想走動等，這些都表示身體沒有受到嚴重的邪氣壓制，正氣有時能伸展；但又時而食慾不振，甚至聞到氣味就想吐，不能入睡，無法行走等，這些都表示身體氣血不足。
有時感覺寒冷或發熱，是因為肌肉缺乏滋潤而產生阻滯；有時又感覺不冷不熱，是因為殘餘的邪氣無力發作；口苦，是因為胃液被殘餘的邪氣吸收，無法徹底消化食物；服用藥物後劇烈嘔吐或腹瀉，是因為胃液不足，反而被藥力所傷；脈搏微弱且跳動較快，微弱代表氣血不足，快速代表邪氣有被控制的跡象；小便時頭部疼痛，是因為小便排泄液體，而患病時體液不足，所以從小便的狀況可以預測，下方虛弱則上方會顯得實。這些症狀都是相互符合的。
治療方法，主要以滋潤為主，所以這個處方除了百合之外，還加入了生地汁，能同時滋潤津液和血液。發汗、瀉下、催吐都會損傷津液，所以要根據損傷的部位來補救。知母和雞蛋黃都是滋潤的藥物，滑石是潤滑通下的藥物。只有赭石可以驅逐邪氣，想藉著藥力將邪氣逐出體外。如果出現口渴，則加入栝樓和牡蠣；如果出現發熱，則加入滑石。這些都是為了達到滋潤的效果。這也說明了《本經》中百合能去除邪氣、促進大小便排泄等作用，其實都是滋潤的效果。
大致來說，當病情發展到邪氣滯留而正氣虛弱的時候，用攻邪的方法會傷害正氣，用補益的方法會阻礙邪氣，只有用滋潤的方法，才能讓正氣舒緩，邪氣浮出，然後才能設法驅逐邪氣。而驅逐邪氣的方法，總不外乎傷寒病癒後又發熱的情況，用小柴胡湯治療；脈象浮大的就用發汗的方法解決；脈象沉實的就用瀉下的方法解決。絕不是單純用百合的幾個處方就能解決的。只有到這個時候，病情的局勢已經改變，不能再稱為百合病了，所以百合病到此就結束了！閱讀張仲景的醫書，就像閱讀《春秋左傳》一樣，應當參考其他的傳記，接續在這一篇之後，才能了解事情的始末。