《研經言》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 鼠瘻解
《靈》、《素》、《本草》皆屢言鼠瘻，說者皆以食鼠殘成瘻者當之。《病源》列九瘻中有鼠瘻，引《靈·寒熱》赤脈貫瞳於其下。但《病源》鼠瘻既為九瘻之一，則不得以概諸瘻可知。三經鼠瘻，鼠當為竄，鼠性善竄，故竄字從鼠，鼠字即通竄。《詩》正月鼠憂以癢，小旻鼠思泣血。
兩字皆為竄義，蓋遭亂之人，多方求脫而卒不可得，故既言鼠，而復綴以憂、思二字。瘻之稱鼠，亦取竄通經絡為義。竄俗作串，瘻與癧為雙聲，故近世瘍科書皆呼癧串。癧患即竄瘻之倒言也。鼠如字讀，則與注為聲轉，瘻與流為聲同，故近世瘍科書或呼流注。流注即鼠瘻之倒言也。
凡取兩字相切成義者，可順可倒，如丁東東丁、歷六陸離之類甚多。鼠瘻之為癧串、流注，斷無疑已。又此病初起曰瘰癧，從其外命之；已成曰鼠瘻，從其內命之。經稱寒熱瘰癧及寒熱鼠瘻，別之以此。因知赤脈貫瞳，當是已成之癧串診法，非初起之瘰癧診法。何以言之？經以赤脈多則死期遠，少則近，則見赤脈非凶兆明矣。
大抵血虛之人，目皮裡面必白，血主脈，故以脈見之多少，驗血虛之微甚。瘰癧初起，當不至是，必已成癧串，膿水淋漓已久，合用此診法耳！《玉篇》癙，病也；瘻，瘡也。
白話文：
《靈樞》、《素問》、《本草》這些醫學典籍都多次提到鼠瘻，一般解釋都認為是因為吃了被老鼠污染的食物殘渣而導致的瘻管。《病源》將鼠瘻列為九種瘻管疾病之一，並引用《靈樞·寒熱篇》中「赤脈貫瞳於其下」來描述其症狀。但是既然《病源》將鼠瘻歸為九瘻之一，就表示不能用鼠瘻來概括所有的瘻管疾病。
這裡所說的「三經鼠瘻」，「鼠」應該是指「竄」，因為老鼠的特性就是善於鑽洞，所以「竄」字從「鼠」旁，「鼠」字本身就有「竄」的意思。《詩經》中說「正月鼠憂以癢」、「小旻鼠思泣血」，這兩句詩中的「鼠」都是「竄」的意思，表示遭受動亂的人，想盡辦法逃脫卻無法成功，所以既用「鼠」來形容，又加上「憂」、「思」這兩個字。瘻管之所以稱為「鼠」，也是取其會像老鼠一樣在經絡中亂竄的意思。
「竄」字俗寫為「串」，「瘻」和「癧」的發音相近，所以近代外科書籍都稱此病為「癧串」，「癧患」其實就是「竄瘻」的倒裝說法。如果把「鼠」字讀作本來的意思，就和注釋的讀音轉換有關，「瘻」和「流」的發音也相同，所以近代外科書籍又稱此病為「流注」，「流注」其實就是「鼠瘻」的倒裝說法。
凡是取兩個字互相切合來表達意思的，都可以順著說也可以倒著說，例如「丁東東丁」、「歷六陸離」等等，有很多這樣的例子。「鼠瘻」就是「癧串」或「流注」，這一點是沒有疑問的。此外，這種病剛開始發作時叫做「瘰癧」，是從外觀來命名的；已經形成時叫做「鼠瘻」，是從其內在病理來命名的。醫書提到「寒熱瘰癧」和「寒熱鼠瘻」，就是用這種方式來區分的。
由此可知，「赤脈貫瞳」應該是用來診斷已經形成的癧串的方法，而不是用來診斷剛發作的瘰癧的方法。為什麼這樣說呢？因為醫書認為，眼睛出現的紅脈越多，表示死亡時間越久，紅脈越少，表示死亡時間越近，由此可見紅脈並非凶兆。
一般來說，血虛的人，眼皮內側一定會呈現白色，因為血主管脈絡，所以可以從眼脈顯現的程度來判斷血虛的輕重。瘰癧剛開始發作時，通常還不會有這種情況，一定是已經形成了癧串，且膿水流淌已久，才適合使用這種診斷方法。《玉篇》解釋「癙」是指疾病，「瘻」是指瘡。
2. 衄有太陽陽明證解
《金匱》衄云，從春至夏衄者太陽，從秋至冬衄者陽明，獨不言少陽。或據《靈樞·經脈》謂少陽脈不至鼻，似也，而實非也。蓋仲景所云太陽、陽明者，非謂太陽、陽明之經，乃其自分之部也。太陽統三陽之表，陽明為胃腑之裡。
衄有由陽絡之陽傷而得者，外感風熱所致，春夏從開，邪必著於表，故云從春至夏衄者太陽；衄有由陽絡之陰傷而得者，內傷飲食之熱，覆被風鑠所致，秋冬主闔，邪必著於裡，故云從秋至冬衄者陽明。此文正與泉前三陰三陽諸篇相證，雖似本之《靈樞》，而要各自成論，偶與之合也。
白話文：
《金匱要略》中提到，從春天到夏天流鼻血，屬於太陽經的問題；從秋天到冬天流鼻血，屬於陽明經的問題，唯獨沒有提到少陽經。有人根據《靈樞·經脈》篇的說法，認為少陽經的脈絡不到鼻子，似乎可以解釋，但實際上不是這樣。仲景所說的太陽、陽明，並不是指太陽經、陽明經這兩條經絡，而是指它們各自所屬的部位。太陽經統管三陽經的表面，陽明經則管轄胃腑的裡面。
流鼻血有的是因為陽絡的陽氣受傷而引起的，多半是外感風熱所導致，春夏之際陽氣開洩，邪氣一定會停留在表面，所以說從春天到夏天流鼻血屬於太陽經；流鼻血有的則是因為陽絡的陰氣受傷而引起的，多半是內傷飲食積熱，加上外邪侵襲所致，秋冬之際陽氣閉藏，邪氣一定會停留在裡面，所以說從秋天到冬天流鼻血屬於陽明經。這段文字正好與之前講三陰三陽的章節相互印證，雖然表面上看似根據《靈樞》，但實際上是自成一套理論，只是剛好與《靈樞》的說法相合而已。
3. 女勞疸日晡惡寒解
凡黃家日晡多發熱者，以陽明旺時也。（晡，《說文》作餔，云日加申時食也。仲景云陽明旺申酉戌時，）疸熱隨之而發，故以此為黃疸之常。以其病在中上而下無病，則散而不至逆也。凡氣在中則可上可下，在上必陷，在下必逆。若女勞疸熱固結於下，不得下泄，則時時上逆，特與脾近，與肺遠，止得逆乘於中，不能逆乘於上。
至日晡則中實脾旺，疸熱之逆乘於中者，得以乘勢逆乘於上，上至肺而極，故以肺虛惡寒之例而為此病。惡寒仍肺病，非腎病，辨症之訣如此。其額上黑之義同。蓋女勞疸之熱之逆行於臟者，借逕於脾胃而及肺；其逆行於經者，借逕於大腹而及額上。額上為心之部。腎病者，顴與顏黑，此之謂也。
此義三十年來，屢思不得，至癸巳夏偶得之。
白話文：
一般來說，黃疸病患者如果常常在下午時分發熱，那是因為下午是陽明經氣最旺盛的時候。（《說文解字》裡說「晡」就是下午申時吃飯的時候。張仲景也說陽明經氣在申時、酉時、戌時最旺盛。）黃疸的熱也會跟著在這個時候發作，所以這被認為是黃疸常見的現象。這是因為病邪停留在身體的中上部，下部沒有病，所以熱可以往外散發，不會產生逆行的現象。一般來說，氣在身體中間可以往上也可以往下，如果氣往上走，就會向下陷，如果氣往下走，就會向上逆行。如果婦女因為勞累而得了黃疸，熱邪固結在下部，無法向下排泄，就會時常向上逆行，特別是因為它靠近脾臟，遠離肺臟，所以只能逆行侵犯到身體中間，無法逆行侵犯到上部。
到了下午時分，身體中間的氣充足，脾氣也旺盛，原本逆行到身體中間的黃疸熱邪，就可以趁勢繼續向上逆行，一直到肺部才停止，所以會出現像肺虛怕冷的症狀，這就是這個病發生的原因。這個怕冷仍然是肺部的問題，而不是腎臟的問題，這就是辨別這個病的方法。額頭發黑的原因也是一樣。婦女勞累導致的黃疸，熱邪如果逆行侵犯到內臟，會經過脾胃而到達肺部；如果熱邪逆行侵犯到經絡，會經過大腹而到達額頭。額頭是心臟所對應的部位。如果是腎臟有病，臉頰和臉色會發黑，說的就是這個道理。
這個道理，我思考了三十年都想不通，直到癸巳年的夏天，才偶然間想明白了。
4. 隱指解
《脈經》第一篇釋脈名，兩言隱指。嘗以問之老醫，舉無應者。及歷症有年，始知其的。蓋隱者，揚之反。經文皆於按之下言隱指者，謂脈氣之鼓，被指按住，則不能發揚，似乎隱匿，故曰隱指。其獨系之虛實二脈何也？實脈初持時，止見長大，不得謂之實；及按之而長象不減，又不得發揚，則其氣橫充指下而見滿象，始成實脈矣。故曰隱指愊愊然。
《廣雅》：「愊，滿也」是也。虛脈初持時，止見軟大，不得謂之虛；及按之而大象不減，又不得發揚，則其氣旁流指下而見芤象，始成為虛脈矣。故曰隱指豁豁然空。《玉篇》：「豁，空也」是也。虛實二脈之真際，皆待按之而見，故惟此二脈言隱指。古人立言之妙，非淺學所能領會矣。
白話文：
《脈經》第一篇解釋脈象的名稱，用「隱指」兩個字來形容，我曾經拿去問過老醫生，沒有一個人能回答出來。等到我累積了多年的臨床經驗，才終於了解它的真正含義。所謂的「隱」，就是「揚」的反面。經文中所說的「隱指」，都是指在按壓的情況下出現的脈象，意思是說脈搏的氣勢，被手指按住後，就無法向上發散，看起來好像隱藏起來一樣，所以稱為「隱指」。
那麼，為什麼只有虛脈和實脈這兩種脈象，會用到「隱指」呢？實脈在剛開始把脈時，只會感覺到脈象比較長大，還不能說它是實脈；等到按下去後，長大的感覺沒有減少，而且無法向上發散，這時脈氣會橫向充斥在指下，呈現飽滿的現象，才能確定它是實脈。所以說實脈的隱指是「愊愊然」（飽滿的樣子）。《廣雅》說：「愊，是充滿的意思」，說的沒錯。
虛脈在剛開始把脈時，只會感覺到脈象比較柔軟寬大，還不能說它是虛脈；等到按下去後，寬大的感覺沒有減少，而且無法向上發散，這時脈氣會向旁邊散開，在指下呈現空虛的現象，才能確定它是虛脈。所以說虛脈的隱指是「豁豁然空」（空虛的樣子）。《玉篇》說：「豁，是空的意思」，說的也沒錯。
虛脈和實脈的真正表現，都要等到按壓之後才能顯現出來，所以只有這兩種脈象會用到「隱指」來描述。古人立言遣詞的精妙之處，不是膚淺的學問所能理解的。
5. 陰陽附解
《脈經》所謂陽附陰、陰附陽者，陰陽謂表裡，附謂薄也。陽附陰，即表邪內陷之謂；陰附陽，即里邪外乘之謂。病發於太陽則內薄，發於少陰則外薄，薄而不已必爭。其與交、並之別：交者表裡不分清，附者表多即里少，里多即表少也；並者表並於里即無表，里並於表即無里，附者里猶帶表，表猶帶里也。至於爭，則薄者將勝矣；將勝者，盡入其境也。
表盡入里則陷，故死；里盡入表則出，故生。陰主闔，陽加之則不能容，故脹滿；陽主開，陰加之則虛者泄，故汗出。而其與並有別者，並者已汗出，附而爭者未汗出也。可見診熱病總以汗出為佳也。又案：此時脹滿，必不大便，下之則其死尤速；此時汗之必昏運；補之則其愈遲，補甚亦死。一先一後之間，必列此數名，其丁寧示人之意切矣。
《脈經》歷集古今眾論，其名稱或隨時代而異，故多有詞異旨同者。此謂薄為附，亦其一端也。
白話文：
《脈經》所說的「陽附陰」、「陰附陽」，陰陽指的是表裡，附指的是薄弱。陽附陰，就是指表邪侵入體內；陰附陽，就是指裡邪從體表侵犯。疾病從太陽經發作就容易內陷，從少陰經發作就容易外散，薄弱的狀態如果持續下去，一定會產生爭鬥。
而它與「交」和「並」的區別在於：「交」是表裡不分；「附」是表多則裡少，裡多則表少；「並」是表並於裡則沒有表證，裡並於表則沒有裡證，而「附」是裡還帶有表證，表還帶有裡證。至於爭鬥，則表示薄弱的一方快要勝過了，快勝過的一方，就會完全進入另一方的境地。
表邪完全進入裡，就會內陷而死；裡邪完全跑到表，就會痊癒而活。陰主收斂，陽氣過強就會無法容納，所以會脹滿；陽主發散，陰氣過強，虛弱的就會外洩，所以會出汗。而「附」和「並」不同之處在於，「並」是已經出汗了，「附」而產生爭鬥是還沒有出汗。可見診斷熱病，一般都以出汗為好。又說：這個時候脹滿，一定會沒有大便，如果用瀉下的方法，他會死得更快；這個時候如果讓他發汗，必定會昏迷；如果用補的方法，病癒的時間會更慢，補得太過也會死。在先後處理之間，一定要列出這幾個名稱，可以看見他仔細叮嚀告誡人們的用心。
《脈經》收集了古今眾多的論點，它的名稱可能隨著時代而有所不同，所以有很多是說法不同但意思相同的情況。這裡把薄弱說成是附，也是其中一種情況。
6. 溫病脈法解
凡脈來盛去微，如人喘狀者，是邪氣由表薄里之象；若又動數不均，則薄里尤急，即初大漸小之厥脈也。傷寒得之為惡寒甚而熱多者以此。今病過數日，不見此二脈，知其邪將衰，不能薄里，不薄里必還表，將汗之兆也。然亦有不薄里又不還表，逗留半表裡間而脈如是者，則象其肺臟之有所載也。
肺在軀殼內四臟上，正在半表裡之次，邪著於此則脈緩，故去來平，初終勻，其人當喑。喑者肺載邪而氣實無聲也。欲邪之散，仍須從汗出。設汗之不汗，則邪著固而肺將爛若萎矣，法在不治。《脈經》卷七熱病肺不喘三條，義實如此。凡云不者，皆昨然今否之詞，府謂胸中，藏謂胃部，陰陽謂表裡，凡云期者，皆施治冀望之詞，三日四日者，自七日後數之也。
七加四為十一日，邪氣還表，行其經竟之時，至是不汗，則其終不還表而著肺之固可知，治法乃窮矣。
白話文：
脈象來勢強盛，去勢微弱，如同人喘氣的樣子，這是邪氣從身體表面往內部侵入的現象。如果脈搏跳動次數不均勻，就表示邪氣往內部侵入的情況更加緊急，這就是最初脈搏強大，然後逐漸變小的厥脈。如果傷寒出現這種脈象，會表現為非常怕冷而發熱嚴重的狀況。如果病程經過數日，沒有出現這兩種脈象，就知道邪氣將要衰退，不能再往內部侵入了。邪氣不能往內部侵入，必定會回到身體表面，這是將要發汗的徵兆。但是，也有一種情況是邪氣既不往內部侵入，也不回到表面，而是停留在半表半裡之間，脈象也會像上述描述那樣，這就表示肺臟可能被邪氣所阻礙。
肺臟在身體內部四個臟器之上，正處於半表半裡的位置，如果邪氣停留在這裡，脈象就會變得緩和，來勢和去勢平穩，起伏均勻，這個人就會出現失聲的狀況。失聲是因為肺臟被邪氣阻礙，導致氣無法發出聲音。想要使邪氣散去，仍然需要通過發汗的方式。如果汗發不出來，邪氣就會固著在肺臟，肺臟會像枯萎一樣腐爛，這種情況就無法治療了。《脈經》第七卷熱病部分關於肺不喘的三條內容，意思其實就是這樣。凡是說「不」的時候，都是指以前有，現在沒有的意思。府是指胸腔，藏是指胃部，陰陽是指表裡，凡是說「期」的時候，都是指治療上的期望。三日、四日，是指七日之後開始計算。
七天加四天是十一天，這是邪氣回到體表，沿著經絡運行一周的時候，如果到這個時候還不出汗，就知道邪氣最終不會回到體表，而是固著在肺臟了，這種情況就到了治療的極限。