《研經言》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 軟弱有石解
《素問·平人氣象》長夏軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。（從《脈經》及《甲乙》。）案石之義，似當為堅，而經與軟弱並舉，則石脈之象，從此可推已。蓋堅為長屬，去來相引；石為短屬，去來皆斷：兩者固別。《素·玉機真臟》真腎脈至搏而絕，如以指彈石辟辟然。絕謂去來絕也。
白話文：
《素問·平人氣象》：「長夏如果身體虛弱無力、脈搏軟弱緩慢，並且感覺有結石感，叫做『冬病』；如果結石感很嚴重，叫做『今病』。」（出自《脈經》和《甲乙經》）
「石」這個字的意思通常是堅硬的，但在這裡卻和「軟弱」並列，因此「石脈」的徵狀可以由此推斷出來。堅硬的脈搏是屬於「長」的脈象，去來之間相連不斷；石脈則是屬於「短」的脈象，去來之間都斷絕：兩者性質不同。
《素問·玉機真臟論》說：「腎脈搏動時，會突然停止，就像用手指彈石頭一樣，發出『闢辟然』的聲音。」「絕」的意思是指去來斷絕。
一曰如奪索。（「奪」古「脫」字，見《說文》。奪索即絕也。）是石脈取義於絕，不取于堅，故得與軟弱並舉。第辟辟之石無胃氣，軟弱之石有胃氣，故在彼為死脈，在此為病脈耳！所以長夏忌石者，脾平脈相離，如雞踐地，則離而不甚覺其離也；石則離之顯焉者矣。夫離之為言，猶斷也。
以不甚覺離者，而忽顯見為離，脾氣弱而腎氣強矣，故病。
白話文：
一、如奪索（「奪」字古寫為「脫」，見《說文》。奪索就是絕的意思。）石脈的這個名稱，取義於「絕」，而不是「堅」，所以可以和柔軟無力的脈象並列。只不過那些結實的石脈沒有胃氣，而柔軟無力的石脈有胃氣，所以在那邊是死脈，在這邊是病脈罷了！所以長夏季節忌諱食用石材，是因為脾胃虛弱，脈象相離，就像雞踩在地上，離得很開卻不太感覺到分離；而石材則能明顯地將其分離。所謂「離」，就像斷裂的意思。
2. 玉屏風散方義解
玉屏風之止汗，非如圬者之於牆然也。其謂汗之因風得之者，恆至虛其衛氣而久戀，衛則不收，風戀則不純，以不純乘不收，則汗出自易。故必以防風從外發之，白朮從中守之，而黃耆則居其間而托之。耆之為言致也，（《詩·皇矣》上帝耆之，耆致也。）推致衛氣使風不得留，則衛自收而汗自止。
白話文：
玉屏風藥方能止汗，並不是像砌牆的人用泥塗補牆壁那樣簡單。古人認為汗症是風邪入侵身體造成的，這種風邪會讓身體的衛氣（抵禦外邪的正氣）虛弱，而且長期依附在體內，導致衛氣無法收回，風邪也無法完全排出。由於衛氣無法收回，風邪又依附不去，就會很容易導致出汗。因此，玉屏風藥方必須用防風從外部祛除風邪，用白朮從中間固守衛氣，而黃耆則在防風和白朮之間起到承上啟下的作用。「耆」字有「致」的意思（《詩經·皇矣篇》：「上帝耆之。」耆，致也），它的作用是推動衛氣，讓風邪無法停留，這樣衛氣就能自然收回，出汗症狀自然就會停止。
方義如此。人見其汗止也，而以為黃耆固表，亦盍觀其方下有治風邪久留不散，自汗不止兩語乎？《本草經》曰：黃耆治大風。此方本之，故其義與金匱血痹黃汗黃疸諸用黃耆方不同而同，以彼症亦由衛虛挾風故也，其防術並用，取諸金匱桂芍知母湯方中，亦以彼症由風汗之故，以彼證此，斷可知已，必其人之症，如方下所云，始可用之，倘其汗不由於風，或微有風而屬在表虛里實之體，即不可服，服之則衛以被托而益虛，表虛而里益形其實，諸氣不和，雖本無汗，且可使有汗，奈何忌汗而藉此止汗耶，且屏風之名，兼有屏絕屏擋之義，若專以屏藩屏蔽為言，則豔其名而沒其實矣，大抵古今名方，苟得仲景之一端，即非望文而可曉，讀者當以意逆志焉。
白話文：
藥方的意義如下。有人看到出汗停止，就認為黃耆可以固表。但為何不看看方劑的下面，有「治療風邪久久不散，自汗不止」這句話呢？《本草經》說：黃耆可以治療大風。這個方劑就是根據這句話來的，所以它的意義與金匱中的血痹、黃汗、黃疸等症狀使用黃耆的方劑不同而相同，因為這些症狀也是由於衛氣虛弱夾帶風邪所致。其用法與金匱中的桂芍知母湯相似，也是因為這些症狀是由於風邪出汗所致，以彼證此，可以斷定可以使用這個方劑。但必須符合方劑下面所說的症狀才能使用。如果出汗不是由於風邪，或者有輕微的風邪而屬於表虛裏實的體質，就不能服用。服用後，衛氣會被托出而更虛弱，表虛而裏實的症狀會加重，諸氣不調和，即使原本沒有出汗，也會出汗。既然忌諱出汗，怎麼能用這個方劑來止汗呢？再者，「屏風」的名稱，兼有屏絕、屏擋的意思。如果僅僅以屏藩、屏蔽來解釋，就美化了它的名稱而掩蓋了它的實際作用。總的來說，古今的名方，如果都能領會仲景的一端，就不會僅憑字面意思就能理解了。讀者應該用自己的思想意會它的旨意。
3. 磁石治周痹解
人皆知磁石之益腎氣也，而本經獨主周痹，痹為風寒濕三氣雜至之病，未必皆由腎虛，經意何所指乎，蓋嘗歷考方書，乃知磁石能吸通一切擁塞之氣，塗於外則從外吸內，如入升藥提毒，納喉中引針是也，以彼例此，治痹之義灼然矣，經隧中為風寒濕所阻而成痹，亦系擁塞為病，故須此以吸通之，第古方中依經直用者絕少，而繹周義為流之理，則凡擁塞之處，無非痹氣所流之外，故用之者，不必規規於經文，而自合經旨，且因此益知益腎氣之故焉，心肺主呼，肝腎主吸，能吸之物，與喜吸之症，其氣相協，虛者得吸以實之，謂為益腎也固宜，特不比泛泛益腎如山藥地黃輩耳，臨證者審諸，每見上下俱虛之人，咳喘吐血，醫用磁石，漸至肺萎，延成死症，實由吸傷上焦之誤，而醫者無一悟及，可慨也夫，案、仲景書不及此藥者，仲景為傷寒設法，原書不別出金匱，金匱亦論傷寒之雜病也，寒邪從外入內，不可再服磁石，使之從內吸外，故不及也。
白話文：
大家都知道磁石有益於腎氣，但《本經》中卻記載磁石主治周痹。周痹是由風、寒、濕三種邪氣雜合而成的疾病，不一定都是由腎虛引起的。那麼經文中提到的磁石主治周痹的意義何在呢？
我曾經仔細考察過各種方書，才明白磁石可以吸通一切滯塞之氣。將磁石敷貼在外，它就能從外吸內，就像升藥提毒和納喉中引針的作用一樣。以此類推，磁石用於治療周痹的道理就十分明顯了。經絡中由於風、寒、濕等邪氣阻滯而形成周痹，也是一種因氣血不通而致病的病症，所以需要用磁石來吸通氣血。
但是，古方中直接遵循經文使用磁石的方劑很少。如果從「流」的角度來理解周痹的意義，那麼凡是發生氣血不通的地方，都可以看作是周痹氣流溢出的表現。因此，使用磁石時，不必拘泥於經文，只要符合經旨即可。
此外，磁石益腎氣的道理也由此得到進一步的理解。心肺主呼氣，肝腎主吸氣。具有吸附作用的物質，與喜於吸入之證候，其氣相通。對於虛證，通過吸入磁石來充實體內之氣，這就是所謂的益腎。但磁石的益腎作用與山藥、地黃等一般益腎藥不同。
在臨牀治療中，應當仔細審察。經常會遇到上下皆虛的人，出現咳嗽、喘息、吐血等症狀，醫生使用磁石後，病情逐漸惡化，甚至發展為肺萎，拖成不治之症。這實際上是因磁石吸傷上焦所致，而醫生卻沒有悟到這一點，令人遺憾。
需要注意的是，仲景的著作中沒有提到磁石。這是因為仲景著重於治療傷寒，其所著的《傷寒雜病論》一書沒有另立《金匱》篇，而《金匱》也是討論傷寒雜病的。寒邪從外侵入體內，不應再服用磁石，讓其從內吸外，所以仲景沒有提到磁石。
4. 人參解
人參性效，近陳修園砭新方八陣，辨之而未盡也，泉謂仲景於亡脈亡血並用人參者，非以人參為能生血脈也，特培其血脈所由生者耳，脾主為胃行其津液，津血同類，津液不行，則血亦減少，而津血又皆元氣所生，元氣實藏於脾，人參專能補脾，脾王而氣液充，則亡血亡脈皆愈，故人參之補脾，實人參之培元氣也，惟人參培元氣，故陽虛者得之能益氣，如四君子湯是也，陰虛者得之能蓄津，如人參白虎湯是也，且人參反大黃，大黃功專瀉胃，而胃為萬物所歸，能瀉胃者必能瀉胃之所及，人參功專補脾，而脾為諸經之母，故補脾者必能補脾之所統，推而暨之，大黃無所不瀉，人參無所不補，凡通治之藥准此。
白話文：
人參的功效，清代陳修園在「砭新方八陣」中有所討論，但他並未完全說明。
依我之見，張仲景使用人參治療亡脈（脈搏消失）和亡血（失血過多）的病人，並不是認為人參能生出脈絡和血液，而是通過滋養脈絡和血液生成的根本——脾。脾能運化胃中的津液，津液和血液同源。津液運化不暢，血液也會減少。而津液和血液都是元氣生成的，而元氣則藏於脾中。人參專門能補脾，脾氣充足了，津液也會充足，這樣亡脈和亡血的症狀就能得到改善。所以，人參補脾，實質上是人參滋養元氣的表現。
既然人參滋養元氣，那麼陽氣虛弱的人服用人參可以益氣，比如四君子湯就是這個道理。陰液虛弱的人服用人參可以生津，比如人參白虎湯就是這個道理。再者，人參能制約大黃。大黃的作用是瀉胃，胃是承接萬物之所。能夠瀉胃的藥，必然也能瀉及與胃相通的地方。人參的作用是補脾，脾是諸經之母。所以，補脾的藥，必然也能補及脾所統轄的地方。以此類推，大黃可以瀉遍全身，人參可以補遍全身。所有通用補益藥物的道理，都以此為準。
5. 桑根白皮解
據《本經》主傷中、五勞、六極、羸瘦、崩中、絕脈、補虛、益氣云云，則桑白皮補肺也。《別錄》則主肺中水氣、唾血、熱渴、水腫、腹滿，臚脹、利水道、去寸白、縫金瘡，似桑白皮又瀉肺也。豈相背哉？蓋《本經》「中」字皆指胃言，胃主肌肉，百脈秉穀氣而成，則羸瘦、絕脈，亦系胃病。補虛者補胃之虛，益氣者益胃之氣。
白話文：
根據《本經》記載，桑白皮能治療內傷、身體虛弱、筋骨疼痛、消瘦、流產、脈絡不通、補虛、益氣等。而《別錄》則記載桑白皮能治療肺部水腫、咯血、口渴、水腫、腹脹、脹氣、利尿、祛除皮膚白斑、癒合金瘡，這似乎與桑白皮補肺的功效相矛盾。
其實這並非矛盾，因為《本經》中的「中」字指的都是胃，胃主肌肉，百脈以穀氣滋養而成，所以身體消瘦、脈絡不通等問題，也都是胃病的症狀。補虛是指補養胃的虛弱，益氣是指補充胃的元氣。
胃以下行為順，上逆則肺不平，而肺病作。《本經》著治胃之效，而肺之平，不言可喻也。《別錄》以經義隱約，故推衍之，其主治皆胃逆陵肺之症，一本一標，詞相反，義相成。《肘後方》以之治消渴尿多及產後下血，是宗《本經》為用。錢仲陽瀉白散治小兒肺經實熱，是宗《別錄》為用。
白話文：
胃部以下運作正常，如果上逆會導致肺部失調，進而引發肺病。《本經》記載治療胃病的效果，而肺部平穩，不言而喻。
《別錄》由於經義隱約難解，因此引申延伸，其主治範圍皆為胃逆影響肺部的症狀，一邊是根本原因，一邊是症狀表現，字面意思相反，但實際意義相輔相成。
《肘後方》用治消渴多尿和產後下血，是遵循《本經》的用法。
錢仲陽的瀉白散用於治療小兒肺經實熱，是遵循《別錄》的用法。
6. 百合病用百合解
仲景以百合治百合病專方也，諸家注從未有能道其故者。案《本草經》百合除邪氣，利大小便。百合病症狀雖變幻不一，要之，小便赤黃一症則有定。仲景於至無定中求其有定者，以立診治之准，此百合病所以必用百合也。百合病重在小便，故於頭痛、頭淅淅、頭眩諸足以卜愈期者，皆於小便時診之。
白話文：
仲景用百合治療百合病是專門的方子，但其他醫家對此的解釋，從來沒有人能說出原因。查閱《本草經》，百合可以去除邪氣，利尿通便。百合病的症狀雖然變化多端，但總的來說，小便發紅發黃這一症狀是確定的。仲景在非常不確定的情況中探求確定的東西，以此作為確診和治療的依據，這就是百合病一定要用百合的原因。百合病的重點在於小便，所以對於頭痛、頭部發麻、頭暈等可以預測康復期的症狀，都可以在小便時診斷。
凡辨疑難症，皆當準此。夫古人至奇之法，實有至常之理。淺人泥於百合補肺之說，因以肺朝百脈為之解，淺也。又百合病者，由於餘邪逗留，血氣不潤所致。如意欲食而或美及欲臥欲行雲云，狀其無大邪之抑，正氣有時得伸也；復不能食至不用聞臭、不能臥、不能行雲云，狀其氣血少潤也。
白話文：
所有疑難病症的辨證，都應以此為準則。古代醫家那些看似神奇的方法，其實是有著最基本的道理的。淺薄的人僅僅拘泥於「百合補肺」的說法，便用「肺朝百脈」來解釋，這太過膚淺。百合治病，是因為餘邪逗留，血氣不潤所致。如果病人想吃或覺得好吃，以及想睡覺或想活動等，說明沒有什麼邪氣抑制，正氣有時能得到伸展；如果不能吃以至於聞到臭味都不想吃、不能睡覺、不能活動等，說明氣血虛少潤澤不足。
如寒如熱，肌中不潤而滯澀也；無寒無熱，餘邪不能作勢也；口苦，胃液被餘邪所吸，不能消淨食物也；得藥劇吐利，胃液不充，反為藥所勝也；脈微數，微為血氣少，數為邪氣止也；溺時痛見於頭者，溺為去液之事，故病液少者，卜之於此，下虛則上實也。此證之於症而合者也。
白話文：
有時候感到發冷，有時候又發熱，說明體內氣血運行不暢，有淤堵現象。
既不發冷也不發熱，說明體內的餘毒已被清除幹淨，沒有了發病的條件。
口苦，是因為胃液被餘毒吸收，無法正常消化食物。
服用藥物後突然出現嘔吐、腹瀉，說明胃液不足，反而被藥物所抑制。
脈搏微弱而頻率較快，微弱表示氣血不足，頻快表示邪氣已停止作用。
小便時出現頭部疼痛，是因為小便有排出體液的作用，所以體液不足的人會出現這種情況，下焦虛弱就會導致上焦充盈。
這些症狀與體質相符，表示病情已經康復。
其治法，專以滋潤為主，故本方於百合外，加生地汁，津血並潤也。汗下吐皆傷液，故隨上下之所傷而救之。知母、雞黃皆滋潤之品。滑石為潤下之品。惟赭能逐邪，欲乘其方下而逐之也。變渴，則栝蔞、牡蠣；變發熱，則滑石。無非取乎其潤。此證之於方而合者也。然後知《本經》百合除邪氣、利大小便云云，皆潤之之效也。
白話文：
治療此症的方針，以滋潤為主。因此，本方除了百合之外，還添加了生地汁，這樣才能同時潤澤津液和氣血。出汗和嘔吐都會損傷體液，所以要根據患者是傷在上（嘔吐）還是傷在下（出汗）而採取相應的治療措施。知母和雞黃都是滋潤的藥物。滑石是潤下之品。只有赤石脂能驅邪，目的是借用本方的作用將邪氣排出體外。如果患者出現口渴，就用栝蔞和牡蠣；如果發熱，就用滑石。這些藥物的作用都是滋潤。這些藥物與本症的證狀相符。因此，我們可以知道《本經》中記載的百合可以祛除邪氣、利大小便等功效，都是滋潤的結果。
大抵病至邪留正虛之時，攻則害正，補則礙邪，惟有潤之，使正紓邪浮，始可設法逐邪。其逐邪之法，總不出傷寒差已後更發熱者，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之數語，決不以百合數方了事也。惟至此時，則病之局勢已移，不得仍以百合稱，故百合病止此耳！讀仲景書，如讀《春秋左傳》，當取他傳，續此傳後，而後紀事之本末始全。
白話文：
通常在疾病發展到邪氣殘留、正氣虛弱的階段，若採用攻擊性的治療（攻），會損傷正氣；若採用補益性的治療（補），會阻滯邪氣。因此，此時唯一適當的治療方法是滋潤，讓正氣舒展開來，邪氣浮現，才能設法驅除邪氣。
驅除邪氣的方法，總的來說不出以下幾種：
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傷寒病癒後再次發熱，使用小柴胡湯治療。
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脈象浮數者，用發汗法治療。
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脈象沉實者，用瀉下法治療。
絕對不能僅用百合等幾味藥就敷衍了事。只有到了這個時候，疾病的格局已經發生了變化，不能再用「百合病」來稱呼了，因此「百合病」的病證只到此為止。
研讀張仲景的《傷寒雜病論》，就像研讀《春秋左傳》，需要參照其他文獻，接續在《傷寒雜病論》之後，才能全面瞭解疾病的始末。