《研經言》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 邪解
楊注《太素》，概釋「邪」字為虛邪，最合經旨。經謂風雨寒暑，不能獨傷人，必因於天之虛邪，與其人虛，兩虛相得，乃客其形。於此知外來之病，無不挾有虛邪，故兩經動輒言邪，此「邪」字對太一之正風言也。《難經》始目一切病人之氣為邪，如心邪、肝邪等臟腑之邪，及飲食之邪云云，不必皆是虛邪，殆以「邪」字對人身之正氣言也。仲景因之有大邪、小邪、清邪、濁邪、谷飪之邪諸稱，皆用《難經》而引申。
其云邪哭者，又將虛邪之氣，名虛邪之病，是以「邪」字對他病之正狀言也。《巢源》因之而有五邪之名，《千金》、《外臺》又皆衍為驚邪之名，皆由《金匱》而引申。《千金》又有邪思泄痢症，則又以「邪」字對心術之正用言也。大抵名稱隨時而改，讀者通其意勿泥其文，否則必執今疑古，而謂古方不可治今病矣。
白話文：
楊玄操註解的《太素》這本書，大略解釋「邪」字為虛邪，最符合經典的旨意。《黃帝內經》說風、雨、寒、暑這些外在因素，不能單獨傷害人體，必定是因為自然界中虛弱的邪氣，加上人體本身也虛弱，兩者虛弱的情況相互結合，才會侵入人體而使人生病。從這裡可以知道，外來的疾病沒有不挾帶虛邪的，所以《黃帝內經》常常提到「邪」，這個「邪」字是針對太一之正風來說的。《難經》開始把一切病人的氣都稱為邪，像是心邪、肝邪等臟腑的邪氣，以及飲食的邪氣等等，這些不一定都是虛邪，大概是把「邪」字用來對應人體自身的正氣而言。張仲景因此有了大邪、小邪、清邪、濁邪、食物消化不良之邪等各種說法，都是採用《難經》的觀點再加以引申。
至於說到「邪哭」，又是將虛邪之氣稱作虛邪之病，這是以「邪」字來對應其他疾病的正常狀態而言。《巢氏病源》因此有了五邪的名稱，《千金方》、《外臺秘要》又都衍生出驚邪的名稱，這些都是從《金匱要略》引申出來的。《千金方》還有提到邪思導致的泄痢症，這又是以「邪」字來對應心術的正常作用而言。總體來說，名稱會隨著時代而改變，讀書的人要了解其中的含義，不要拘泥於文字表面，否則必定會用現在的觀點去懷疑古人的說法，而認為古時候的藥方不能治療現在的疾病了。
2. 邪哭解
《金匱》五臟風寒篇有「邪哭」二字，自來注家皆謂非哭之正狀，如有聲無淚，或哭而不悲之比。是以邪為反正泛稱也。然於本文血氣少之原不協。惟巢氏《病源》中風門，有驚、邪、狂、癲四症相類，而皆冠之以風。是古固有以一「邪」字為病名者，巢氏必本經說。邪哭云者，謂得邪病而哭，《病源》所謂邪之為狀，悲喜無度是也。
義本直截，無俟深求。且其病原於風，則於「血氣少」三字允協。風勝則燥，理固然矣。考古之邪，即今之癡。凡《外臺》、《千金》治風邪諸方，皆可治癡。昧者以癲為癡，而別於癇。癲、癡強合，癲、癇強分，皆於古訓相背。詳泉所撰《金匱方論注》及《證原》中。
白話文：
《金匱要略》五臟風寒篇提到「邪哭」這兩個字，歷來的註解都認為這不是正常的哭泣，像是只有聲音沒有眼淚，或是哭卻不悲傷的樣子。因此把「邪」當作是反正、一般的說法。然而，這樣解釋和原文「血氣少」的病因不太符合。只有巢元方《病源》中風的章節，把驚、邪、狂、癲四種症狀歸為一類，而且都用「風」來開頭。可見古代確實有將「邪」字當作病名的用法，巢元方應該是根據經典的說法。所謂「邪哭」，指的是因為得了邪病而哭，《病源》說邪病的症狀是悲傷或喜悅沒有節制。
這個意思很直接，不需要深入探究。而且，這種病的原因是風邪，這樣就和「血氣少」三個字相符合了。風邪盛就會乾燥，這是很自然的道理。考究古代的「邪」，就是現在說的「癡呆」。凡是《外臺秘要》、《千金方》中治療風邪的方子，都可以治療癡呆。不明白的人把癲癇當作癡呆，又把它和癇症區別開來。把癲和癡強硬地合在一起，把癲和癇強硬地分開，都違背了古人的說法。詳細的內容可以參考我的《金匱方論注》和《證原》。
3. 酸削解
《金匱》勞篇，男子勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。泉案：酸削當為酸消，謂酸嘶消沮也。髓藏於頭，而會絕骨。絕骨穴在脛外廉，故腦髓少者，則頭痛而脛不能行。其至春夏劇者，以春氣病在頭故也。《周禮·疾醫》春時有痟首疾。
鄭注：痟酸削也；首疾，頭疾也。彼削亦當作消，所以疊痟也。《說文》痟，酸痟，頭痛也。《周禮》曰：春時有痟首疾。此與鄭同義。鄭注是分釋「痟首疾」三字之義，非分三字為二症名。《說文》「酸痟頭痛也」五字句，是渾括其狀。賈疏頭痛之外，別有酸削之疾云云，蓋誤會鄭意。
《蜀都賦》味蠲癘痟。注：痟，頭痛也。是誤會許意。余目驗春溫症及春月傷風而病頭痛者，無不脛酸。《周禮》「痟首疾」三字，真善狀病態者。許、鄭由頭言之，仲景由脛言之，各以其次為異耳！
白話文：
《金匱要略》勞損篇提到，男子因勞損而生病，脈象呈現浮大，手腳感到煩躁發熱，春夏時節病情加重，秋冬時節病情稍微減輕，陰部虛寒導致精液自行流出，身體酸軟無力、消瘦，甚至無法行走。我認為「酸削」應該是「酸消」，意思是酸軟無力，並且逐漸消瘦衰弱。腦髓藏於頭部，且匯集在絕骨穴。絕骨穴位於小腿外側，所以腦髓不足的人，就會頭痛並且小腿無力而無法行走。之所以春夏時節病情加重，是因為春季的病邪容易影響頭部。《周禮·疾醫》中提到，春季容易出現「痟首疾」。
鄭玄註解說：「痟」就是酸軟消瘦的意思，「首疾」就是頭痛的意思。這裡的「削」也應該當作「消」，所以才用「痟」來疊加。許慎《說文解字》中說，「痟」是指酸軟消瘦，導致頭痛。《周禮》說：「春季容易出現痟首疾」，這與鄭玄的解釋意思相同。鄭玄的註解是分別解釋「痟首疾」這三個字的意思，並不是把這三個字分成兩種病症名稱。《說文解字》中說「酸痟頭痛也」這五個字，是完整描述了這種病症的狀態。賈疏認為除了頭痛之外，還另外有酸軟消瘦的疾病，這應該是誤解了鄭玄的意思。
《蜀都賦》中寫道「能解除癘痟的疾病」，註解說：「痟」就是頭痛，這是誤解了許慎的意思。我親眼看過，春天發生的溫病以及春季感冒而引起頭痛的人，沒有一個不是小腿酸軟的。《周禮》所說的「痟首疾」這三個字，真是很貼切地描述了這個病症的狀態。許慎和鄭玄從頭部來描述這個病症，而張仲景從腿部來描述這個病症，他們各自從不同的角度來描述而已！
4. 下利解
古書多言下利。下即泄字；利言其快，加疒旁即為痢字。下利與吐利文同，吐利為快吐，則下利即為快泄已。兩經或稱其甚者為洞泄，又為腸澼。王注謂腸門開闢，知本作闢，讀為闢，其病即下利也。所云腸澼下白沫，即今之白積；腸澼下膿血，即今之紅白積；腸澼下血，即今之赤痢、腸紅等。近世分下為泄瀉，利為痢疾，於是今之痢，異於古之利矣。
豈知今之痢，即《難經》五泄中之大瘕泄。《難經》與餘四泄同稱泄，是古之下，賅今之痢。仲景書亦止加「下重」二字以別之，不另立一名。隋唐時或稱滯下，或稱重下，皆不脫「下」字，存古義也。徐氏《軌範》泛指腸澼為腸紅，而以《難經》五泄概入泄，仲景下利概入痢。
於此嘆論古之難！
白話文：
古代醫書常常提到下利。這裡的「下」其實就是「泄」字的意思；「利」指的是快速，加上「疒」字旁就成了「痢」字。「下利」這個詞和「吐利」的用法相似，「吐利」是快速嘔吐的意思，那麼「下利」就是快速排泄的意思。有的醫書會說情況嚴重的是「洞泄」，又叫做「腸澼」。王叔和的註解說「腸門開闢」，這裡的「闢」應該寫作「闢」，讀音也為「闢」，這種病就是下利。所謂「腸澼下白沫」，就是現在說的「白積」；「腸澼下膿血」，就是現在說的「紅白痢」；「腸澼下血」，就是現在說的「赤痢」、「腸紅」等。近代將「下」分為「泄瀉」，「利」分為「痢疾」，這樣一來，現在的「痢」就和古代的「利」有所不同了。
其實現在說的「痢」，就是《難經》中五種泄瀉裡的「大瘕泄」。《難經》將「大瘕泄」與其他四種泄瀉都稱為「泄」，可見古代的「下」就包含了現在的「痢」。張仲景的著作也只是加上「下重」兩個字來區分，並沒有另外立一個新的名稱。隋唐時期，有時稱作「滯下」，有時稱作「重下」，但都沒有脫離「下」字，保留了古代的含義。徐氏的《軌範》將「腸澼」泛指為「腸紅」，並且將《難經》的五種泄瀉都歸入「泄」，將張仲景的下利都歸入「痢」。
由此可見，要理解古代的醫學概念，實在是很困難啊！
5. 病遇節發解
古書言病之遇節即發也，僅見於《巢源·屍注候》，而目見甚多。有發於交節日者，有發於交節前後數日者，不必盡是屍注。總之，病根不拔，則愈而復發。其必遇節何也？考萬物應節而來者，莫如八風，以風為中央土氣，（本《尚書·洪範》鄭注，詳前《原風濕》。）土於五常主信，故至期而不爽，而經謂風者百病之長，是知遇節即發之病必風也。
風留經脈，則隨感而作，且五日為候，三候為氣，一氣者月郭盈虧之大法。人身惟經脈隨月郭之盈虧以為盛衰，故必久風之在經脈中者，方為遇節即發；若病不在經脈中，雖屬久風，亦不至遇節即發也。故遇節即發之狀，於風虛勞獨多。
白話文：
古書上說疾病會在節氣交替時發作，這種說法只在《巢源·屍注候》裡看到，但實際上很常見。有的在節氣交替當天發作，有的在交替前後幾天發作，不一定都是「屍注」的緣故。總之，病根不除，就會好轉又復發。那為什麼一定會在節氣時發作呢？研究萬物應節氣而來的現象，沒有比八風更明顯的了，因為風被認為是中央土氣（根據《尚書·洪範》鄭玄的注釋，詳見前面《原風濕》）。土在五常中主信，所以到期不會失誤，而且《黃帝內經》說風是百病之首，由此可知，在節氣時發作的疾病必定與風有關。
風邪停留在經脈中，就會隨著外在感受而發作。而且五天為一候，三候為一氣，一氣的運行規律對應著月亮的盈虧。人體的經脈會隨著月亮的盈虧而有盛衰變化，所以只有風邪長期停留在經脈中的情況，才會在節氣時發作；如果疾病不在經脈中，即使是長期的風邪，也不會在節氣時發作。因此，在節氣時發作的疾病，在風邪、虛勞等病症中尤其常見。
6. 陰脈陽脈解
前論陽脈候先受，陰脈候後受者，其義本之叔微。叔微於濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，則云先受溫，後受濕，以彼准此，義當如是，並以知溫脈濡弱也。經意謂邪中於人，其兼及表裡者，當陰陽如一，如溫瘧是。若先受某邪，後又受某邪，則先之兼見於陰者，必退而並於陽，斯後之獨見於陰者，乃得而乘於陽。風溫、溫毒、溫疫脈法皆如是。
後者之不得陷於陽也，以陽有宿邪也；先者之不得越於陰也，以陰有新邪也。新者欲下不得下，宿者欲上不得上。不得下而因汗之，則宿者隨新者以俱升而病劇；不得上而因下之，則新者隨宿者以深入而病變。此二變者皆難治。必明於溫熱之脈法，而後溫病可診也；亦必明於溫病之診法，而後溫病可治也。
所以溫病大法禁汗下偏行之治，而宜汗下並行之治，萎蕤湯汗下並行之方也。由萎蕤而推之他方，思過半矣。
白話文：
先前討論過陽脈的表現是先出現，陰脈的表現是後出現，這個道理是根據叔微的理論。叔微認為在濕溫這種病症中，如果陽脈呈現濡軟而無力的狀態，陰脈呈現細小而急促的狀態，就表示是先感染了溫邪，然後才感染濕邪，以這個標準來推斷，道理應該是這樣的，這也說明了溫邪的脈象是濡軟而無力的。
醫經的意思是說，邪氣侵入人體，如果同時影響到表裡兩部分，那麼陰脈和陽脈的表現應該一致，例如溫瘧就是這樣。如果先感染了某種邪氣，後來又感染了另一種邪氣，那麼先前在陰脈出現的症狀，一定會退回到陽脈，這樣後來才出現於陰脈的症狀，才能夠侵入到陽脈。風溫、溫毒、溫疫這些疾病的脈象都是這樣的。
後感染的邪氣之所以無法侵入陽脈，是因為陽脈中已經有之前留下的邪氣；而先感染的邪氣之所以無法超越陰脈，是因為陰脈中有新感染的邪氣。新感染的邪氣想向下卻無法向下，舊的邪氣想向上卻無法向上。如果無法向下而使用發汗的方法，那麼舊的邪氣就會跟著新的邪氣一起向上升，病情會更加嚴重；如果無法向上而使用攻下的方法，那麼新的邪氣就會跟著舊的邪氣一起深入，病情會發生變化。這兩種變化都難以治療。
必須要明白溫熱病脈象的規律，才能夠診斷溫病；也必須要明白溫病的診斷方法，才能夠治療溫病。
所以溫病治療的大原則是禁止偏重使用發汗或攻下的治療方法，而應該採用發汗和攻下並用的方法，像萎蕤湯就是一個發汗和攻下並用的方劑。從萎蕤湯這個方子推廣到其他的方劑，大概就了解一半的道理了。
7. 晚發解
平脈法脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解；若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。成注晚發者，後來之疾也。泉案：《外臺》卷一張文仲療晚發傷寒，三月至年末為晚發，方生地、梔子、升麻、柴胡、石膏、五味。若頭面赤，去石膏用乾葛，無地用豉。
然則晚發云者，乃傷寒最晚所發，以意逆之，感寒熱而至半年發者曰晚發。三月晚發者，其感在冬至前，不論時氣、正氣也；年末晚發者，其感在夏至後，不論時氣，正氣也。以寒熱在身，蓄至半年必發也。何以言之？自秋分至春分，正氣之寒，當以冬至為界，冬至前傷寒者，其晚發至三月末而極，以距秋約半年也；若冬至後傷寒，至五月後發，則為病熱，不稱晚發，為其兼新感也。凡寒熱至二至後而木偏，最易有新感；有新感則病兩歧，故不得稱晚發。
自春分至秋分時氣之寒，當以夏至為界，夏至前傷寒至九月發，則為溫瘧，不稱晚發，為其兼新感也；若夏至後傷寒至年末發者，則為晚發，以相距半年也。自秋分至春分時氣之熱，以冬至為界，冬至前感熱者，其晚發在三月末，法與正氣同；若冬至後感熱者，至夏末發則為溫熱，不稱晚發，法與正氣同。
自春分至秋分正氣之熱，亦以夏至為界，夏至前感熱者，至九月發則為溫瘧，不稱晚發，法與正氣同；若夏至後感熱至年末發，則為晚發，法與正氣同。然則晚發云者，是從溫熱兩病中別出言之，亦對時氣、正氣之即發者言之，蓋冬至後感之年末發，與夏至前感之六月發，皆即發也。「即」字與「晚」字正相對。
若專以冬月正氣言之，恐未能遲至次年末始發也。《活人書》因此改為三月至夏，殆未達其旨，所以如是晚者，以積受寒邪，寒搏於液，液停為水，邪不得發故也。凡邪伏不發者，多由水停。《外臺》卷四溫病，冬溫未即發，至春被積寒所折不得發，至夏得熱，其春寒解，冬溫毒始發出肌中，斑爛隱軫如錦文，壯熱咳悶，嘔吐清水。據此知冬溫被春寒折時，先有水停，故至夏發時，必嘔吐出水而後疹見。
此冬至後感時氣發於夏末者，不稱晚發之證。彼方用麻、杏、葛、橘，與此方皆是提出寒水之意。又《錄驗》載溫毒此條下，又云已自得下利，宜服黃連橘皮湯。然則停水之毒，吐利皆有，與晚發同法。即謂《外臺》、《錄驗》兩溫毒為晚發之溫也，亦無不可。
白話文：
晚發解
如果脈象平和，但陰陽脈都呈現緊張的狀態，到了出現嘔吐或腹瀉的時候，脈象卻沒有因此而舒緩。如果脈象遲緩，持續六七天都沒食慾，這就是所謂的「晚發」，是因為體內水分停滯的緣故，屬於尚未痊癒的狀態。註解說「晚發」是指後來才發作的疾病。根據《外臺秘要》記載，張文仲治療晚發的傷寒，病程從三個月到年底都有可能，使用的藥方有生地、梔子、升麻、柴胡、石膏、五味子。如果患者頭面發紅，就去掉石膏，改用葛根，沒有葛根就用豆豉代替。
這樣看來，「晚發」指的是傷寒最晚發作的情況。推測而言，因為感受到寒邪或熱邪，導致半年後才發病的，就稱為晚發。如果三個月才發病的晚發，病因可能是在冬至之前感受到的寒邪，與當時的氣候或體內正氣無關；如果年底才發病的晚發，病因可能是在夏至之後感受到的寒邪，也與當時的氣候和正氣無關。這是因為寒邪或熱邪潛伏在體內，蓄積到半年才發作。為什麼這麼說呢？從秋分到春分，這段時間的正氣偏寒，應該以冬至為界線，冬至之前感受寒邪的，晚發最晚在三月底就會發作，因為距離秋天大約是半年；如果冬至之後感受寒邪，到五月之後才發病，就屬於熱病，不稱為晚發，因為這是新感與舊病夾雜。凡是寒邪或熱邪在冬至或夏至之後才出現偏盛，最容易產生新的感受；一旦有了新的感受，病情就會出現兩種變化，所以不能稱為晚發。
從春分到秋分，這段時間的氣候偏熱，應該以夏至為界線，夏至之前感受寒邪的，到了九月發病，就屬於溫瘧，不稱為晚發，因為這是新感與舊病夾雜；如果夏至之後感受寒邪，到年底才發病，就稱為晚發，因為也相隔半年。從秋分到春分，這段時間的氣候偏熱，應該以冬至為界線，冬至之前感受熱邪的，晚發最晚會在三月底發作，發病情況與感受正氣時相同；如果冬至之後感受熱邪，到夏末才發病，就屬於溫熱病，不稱為晚發，發病情況與感受正氣時相同。
從春分到秋分，這段時間的正氣偏熱，也應該以夏至為界線，夏至之前感受熱邪的，到了九月才發病，就屬於溫瘧，不稱為晚發，發病情況與感受正氣時相同；如果夏至之後感受熱邪，到年底才發病，就稱為晚發，發病情況與感受正氣時相同。所以說，晚發是從溫病和熱病中區分出來的，也是針對當時氣候或正氣引起的立即發病的情況而說的。大體來說，冬至之後感受的寒邪，到了年底發病，以及夏至之前感受的寒邪，到了六月發病，都屬於立即發病。「即」字和「晚」字正好相對。
如果單以冬季的正氣來說，恐怕不會遲到隔年的年底才發病。《活人書》因此把晚發的時間改為三個月到夏天，恐怕沒有理解到其中的含義。之所以會這麼晚發，是因為體內積蓄了寒邪，寒邪和體液相搏，體液停滯就會變成水，邪氣無法發散的緣故。凡是邪氣潛伏而不發的，大多是因為體內水分停滯。《外臺秘要》卷四的溫病篇中提到，冬溫病沒有立即發作，到了春天被積寒所抑制，無法發散，到了夏天遇到熱氣，春天的寒氣才被解除，冬溫的毒邪才從肌肉中發出來，皮膚上出現像錦緞一樣的花紋，同時伴有高燒、咳嗽、胸悶和嘔吐清水等症狀。由此可知，冬溫病在春天被寒氣抑制時，體內首先會有水分停滯，所以到了夏天發作時，必定會先嘔吐出水分，然後才會出現疹子。
這種冬至後感受時氣，在夏末才發病的，就不屬於晚發的範圍。治療這種情況使用的藥方有麻黃、杏仁、葛根、橘皮，這些藥方的目的都是要排出體內的寒水。另外，《錄驗》中記載溫毒條款下，也說到如果患者已經出現腹瀉，應該服用黃連橘皮湯。由此可見，體內停滯水分所引起的毒邪，無論是嘔吐還是腹瀉都可能出現，這和晚發的處理方法相同。也就是說，《外臺秘要》和《錄驗》所記載的這兩種溫毒，說它們屬於晚發的溫病，也是可以的。