《研經言》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 邪解
楊注《太素》，概釋「邪」字為虛邪，最合經旨。經謂風雨寒暑，不能獨傷人，必因於天之虛邪，與其人虛，兩虛相得，乃客其形。於此知外來之病，無不挾有虛邪，故兩經動輒言邪，此「邪」字對太一之正風言也。《難經》始目一切病人之氣為邪，如心邪、肝邪等臟腑之邪，及飲食之邪云云，不必皆是虛邪，殆以「邪」字對人身之正氣言也。仲景因之有大邪、小邪、清邪、濁邪、谷飪之邪諸稱，皆用《難經》而引申。
白話文：
楊上善註解《太素》時，將「邪」字概括解釋為虛邪，最符合經典的本意。經典中提到，風雨寒暑等外邪並不能單獨傷害人，必須因為人體本身的虛弱，與外邪虛弱相結合，才會入侵身體。由此可知，外來的疾病無不夾雜有虛邪，所以兩本經典經常提到「邪」，這個「邪」字是針對人體的正風而言的。《難經》首次將一切病人的氣稱為邪，如心邪、肝邪等臟腑之邪，以及飲食之邪等等，不一定都是虛邪，而是把「邪」字用來與人體的正氣相對應。張仲景繼承了《難經》的說法，有大邪、小邪、清邪、濁邪、谷飪之邪等稱呼，都是從《難經》中引申而來的。
其云邪哭者，又將虛邪之氣，名虛邪之病，是以「邪」字對他病之正狀言也。《巢源》因之而有五邪之名，《千金》、《外臺》又皆衍為驚邪之名，皆由《金匱》而引申。《千金》又有邪思泄痢症，則又以「邪」字對心術之正用言也。大抵名稱隨時而改，讀者通其意勿泥其文，否則必執今疑古，而謂古方不可治今病矣。
白話文：
文中提到「邪哭」，是指將虛弱的邪氣稱為虛邪之病，因此「邪」字是對比其他疾病的正常狀態而說的。後來的《巢源》，因襲了《金匱要略》的說法，提出了「五邪」之名。《千金方》和《外臺祕要》又進一步衍生出「驚邪」之名，這些都源自於《金匱要略》的說法。《千金方》中還有「邪思泄痢」之症，則是用「邪」字來對比心術的正常用法。總的來說，疾病的名稱是隨著時間而變化的，讀者應理解其含義，不要拘泥於文字，否則就會以今人的觀念懷疑古人，認為古方的治療方法不適用於現代疾病。
2. 邪哭解
《金匱》五臟風寒篇有「邪哭」二字，自來注家皆謂非哭之正狀，如有聲無淚，或哭而不悲之比。是以邪為反正泛稱也。然於本文血氣少之原不協。惟巢氏《病源》中風門，有驚、邪、狂、癲四症相類，而皆冠之以風。是古固有以一「邪」字為病名者，巢氏必本經說。邪哭云者，謂得邪病而哭，《病源》所謂邪之為狀，悲喜無度是也。
白話文：
《金匱要略》的「五臟風寒篇」提到「邪哭」兩個字，從古至今的醫家註解都認為這不是真正的哭泣，應該是指有聲音但沒有眼淚，或哭泣但不悲傷。因此，「邪」在此泛指反常的現象。然而，在原文中「血氣少」的論述中，這樣的解釋並不協調。
唯有巢元方在《病源》中所述的中風病症，將驚、邪、狂、癲四種症狀類比，並都以「風」字冠名。由此可見，古時確實曾以「邪」為病名的說法，巢元方可能是根據經書的說法。所以，「邪哭」的意思應該是：得到邪病而哭泣，就像《病源》中所描述的「邪」狀，喜怒無常。
義本直截，無俟深求。且其病原於風，則於「血氣少」三字允協。風勝則燥，理固然矣。考古之邪，即今之癡。凡《外臺》、《千金》治風邪諸方，皆可治癡。昧者以癲為癡，而別於癇。癲、癡強合，癲、癇強分，皆於古訓相背。詳泉所撰《金匱方論注》及《證原》中。
白話文：
這個治療方法直接明瞭，不用深究。而且病原來自風邪，所以「血氣少」這三個字很合適。風邪盛行就會導致乾燥，這是必然的道理。古書中所說的「邪」就是現在的「癡病」。《外臺祕要》和《千金要方》中治療風邪的各種方劑都可以治療癡病。那些糊塗的人把癲癇當作癡病，還與癇病有所區別。癲癇、癡病強行混為一談，癲癇、癇病強行區分開來，這些說法都違背了古訓。詳情可以參閱泉所編著的《金匱方論注》和《證原》。
3. 酸削解
《金匱》勞篇，男子勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。泉案：酸削當為酸消，謂酸嘶消沮也。髓藏於頭，而會絕骨。絕骨穴在脛外廉，故腦髓少者，則頭痛而脛不能行。其至春夏劇者，以春氣病在頭故也。《周禮·疾醫》春時有痟首疾。
白話文：
《金匱要略》中記載勞動過度的男子會得一種病，脈搏浮大有力，手腳發熱，春天和夏天症狀嚴重，秋天和冬天症狀減輕，出現腎精自失自耗的狀況，身體酸軟無力，無法行走。《注釋》中解釋，「酸削」應為「酸消」，意指痠痛、疲勞的感覺消退。腦髓貯藏在頭部，並與「絕骨穴」相通。「絕骨穴」位於小腿外側的邊緣處。因此，腦髓不足的人，會出現頭痛和小腿無法行走的症狀。這種病在春天和夏天症狀加重，是因為春天的天氣容易使人頭部生病。根據《周禮·疾醫》記載，春天容易出現頭暈目眩的疾病。
鄭注：痟酸削也；首疾，頭疾也。彼削亦當作消，所以疊痟也。《說文》痟，酸痟，頭痛也。《周禮》曰：春時有痟首疾。此與鄭同義。鄭注是分釋「痟首疾」三字之義，非分三字為二症名。《說文》「酸痟頭痛也」五字句，是渾括其狀。賈疏頭痛之外，別有酸削之疾云云，蓋誤會鄭意。
白話文：
鄭玄注釋：「痟」意為痠痛削弱，「首疾」意為頭疾。此處的「削」應為「消」之誤，所以才會連用「痟」字。《說文解字》中解釋為：「痟，痠痛頭痛。」《周禮》記載：「春天容易出現痟首疾。」這與鄭玄的解釋意義相同。鄭玄的注釋是分別解釋「痟」、「首」、「疾」三字的意思，並不是將這三個字分成兩種病名。而《說文解字》中「酸痟頭痛也」這句話則是綜合了它的表現。賈公彥的解釋，說頭痛以外還有酸削的疾病，應該是誤解了鄭玄的意思。
《蜀都賦》味蠲癘痟。注：痟，頭痛也。是誤會許意。余目驗春溫症及春月傷風而病頭痛者，無不脛酸。《周禮》「痟首疾」三字，真善狀病態者。許、鄭由頭言之，仲景由脛言之，各以其次為異耳！
白話文：
《蜀都賦》說，味道清香能止頭痛。注：痟，指頭痛。這是誤會了許慎的本意。我親自觀察過春季溫熱病和春季受寒後得了頭痛的病人，這些病人無一例外地小腿痠痛。《周禮》中說的「頭痛發熱」概括了頭痛的病症非常貼切。許慎、鄭玄從頭部來說，張仲景從小腿來說，他們從不同的角度描述了頭痛的特徵。
4. 下利解
古書多言下利。下即泄字；利言其快，加疒旁即為痢字。下利與吐利文同，吐利為快吐，則下利即為快泄已。兩經或稱其甚者為洞泄，又為腸澼。王注謂腸門開闢，知本作闢，讀為闢，其病即下利也。所云腸澼下白沫，即今之白積；腸澼下膿血，即今之紅白積；腸澼下血，即今之赤痢、腸紅等。近世分下為泄瀉，利為痢疾，於是今之痢，異於古之利矣。
白話文：
古代醫書經常提到「下利」。「下」就是「泄」的意思，表示排泄物的快速排出。「利」表示順暢快速，加上「疒」字旁就成為「痢」，字面意思是指排泄物快速排出。下利和吐利意思相同，吐利是指快速嘔吐，所以下利就是快速排泄大便。
《靈樞經》和《素問經》有時將嚴重の下利稱為「洞泄」，也稱作「腸澼」。王冰註解說「腸門開闢」，正確寫法應該是「闢」，讀音為「闢」，這種病就是下利。
所謂「腸澼下白沫」，就是現在的白痢；「腸澼下膿血」，就是現在的紅白痢；「腸澼下血」，就是現在的赤痢、腸紅等症狀。
近代將「下」分成「泄瀉」，「利」分成「痢疾」，因此現在的「痢」與古代的「利」意思不同了。
豈知今之痢，即《難經》五泄中之大瘕泄。《難經》與餘四泄同稱泄，是古之下，賅今之痢。仲景書亦止加「下重」二字以別之，不另立一名。隋唐時或稱滯下，或稱重下，皆不脫「下」字，存古義也。徐氏《軌範》泛指腸澼為腸紅，而以《難經》五泄概入泄，仲景下利概入痢。
白話文：
沒想到現在的痢疾，其實就是《難經》五泄（下利）中的「大瘕泄」。《難經》將「大瘕泄」與其他四種下利統稱為「泄」，這說明古代的「泄」包含了現在的痢疾。仲景《傷寒雜病論》中僅僅用「下重」二字來區分痢疾，並沒有另外命名。隋唐時期有時稱痢疾為「滯下」，有時稱「重下」，但都離不開「下」這個字，這也是為了保留古代的術語。徐忠可《諸病源候論》將腸道膿血泛稱為「腸紅」，而將《難經》中的五泄都歸為「泄」，仲景書中的下利都歸為「痢」。
於此嘆論古之難！
5. 病遇節發解
古書言病之遇節即發也，僅見於《巢源·屍注候》，而目見甚多。有發於交節日者，有發於交節前後數日者，不必盡是屍注。總之，病根不拔，則愈而復發。其必遇節何也？考萬物應節而來者，莫如八風，以風為中央土氣，（本《尚書·洪範》鄭注，詳前《原風濕》。）土於五常主信，故至期而不爽，而經謂風者百病之長，是知遇節即發之病必風也。
白話文：
古人認為，疾病會在特定的節氣發作。這不僅見於《巢源·屍注候》，也已被證實有很多案例。有些疾病會在節氣交替當天發作，有些會在節氣前後幾天發作，但不一定都是屍體僵直。總之，如果病根未除，就會痊癒後復發。
為什麼疾病會在特定的節氣發作？因為萬物都順應節氣而來，最明顯的就是八風。風是中央的土氣（根據《尚書·洪範》鄭注，詳見之前的《原風濕》）。在五行中，土代表信實，因此到了特定的時間節點就不會出錯。而醫書上說風是百病之源，所以可以推知，在特定的節氣發作的疾病一定是風邪引起的。
風留經脈，則隨感而作，且五日為候，三候為氣，一氣者月郭盈虧之大法。人身惟經脈隨月郭之盈虧以為盛衰，故必久風之在經脈中者，方為遇節即發；若病不在經脈中，雖屬久風，亦不至遇節即發也。故遇節即發之狀，於風虛勞獨多。
白話文：
當風氣滯留在經脈中時，病症會隨著特定節氣而發作，通常每五天發作一次，連續發作三次為一個氣候循環。一個氣候循環相當於月亮盈虧的週期。人體的經脈會隨著月亮盈虧而呈現盛衰變化，所以只有長期滯留在經脈中的風氣才會在特定節氣發作。如果病症不在經脈中，即使是長期的風疾，也不會在特定節氣發作。因此，在特定節氣發作的狀況，大多發生在體質虛弱且患有風疾的人身上。
6. 陰脈陽脈解
前論陽脈候先受，陰脈候後受者，其義本之叔微。叔微於濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，則云先受溫，後受濕，以彼准此，義當如是，並以知溫脈濡弱也。經意謂邪中於人，其兼及表裡者，當陰陽如一，如溫瘧是。若先受某邪，後又受某邪，則先之兼見於陰者，必退而並於陽，斯後之獨見於陰者，乃得而乘於陽。風溫、溫毒、溫疫脈法皆如是。
白話文：
前面提到陽脈的症狀會先出現，陰脈的症狀後出現。這是根據叔微的理論。叔微在論述濕溫病脈時指出，陽脈濡弱，陰脈細小而急促。因此認為先受到溫邪侵襲，後受到濕邪侵襲。以此類推，其他情況也應如此。同時也可以從中得知溫脈濡弱的表現。
經典所說的意思是，病邪侵襲人體，如果同時涉及表裡，那麼陰陽脈象應當相同，比如溫瘧就是典型的例子。如果先受到某種病邪侵襲，後又受到另外一種病邪侵襲，那麼先侵襲的病邪兼見於陰脈的症狀，必然會減退並合併到陽脈。而後侵襲的病邪獨見於陰脈的症狀，則得以乘虛侵襲陽脈。風溫、溫毒、溫疫的脈法都遵循這個規律。
後者之不得陷於陽也，以陽有宿邪也；先者之不得越於陰也，以陰有新邪也。新者欲下不得下，宿者欲上不得上。不得下而因汗之，則宿者隨新者以俱升而病劇；不得上而因下之，則新者隨宿者以深入而病變。此二變者皆難治。必明於溫熱之脈法，而後溫病可診也；亦必明於溫病之診法，而後溫病可治也。
白話文：
得病後的人治不好是陽氣有老毛病的緣故；得病前的人治不好是陰氣有新毛病的緣故。新毛病想下去卻不下去，老毛病想上去卻上不去。新毛病下去不了，卻因為出汗而導致老毛病隨新毛病一起往上走，病情就加重了；老毛病上不去，卻因為瀉下而導致新毛病隨老毛病一起深入，病情就發生了變化。這兩種變化都很難治療。必須弄清楚溫熱病的脈搏規律，才能診斷溫熱病；也必須弄清楚溫熱病的診斷方法，才能治療溫熱病。
所以溫病大法禁汗下偏行之治，而宜汗下並行之治，萎蕤湯汗下並行之方也。由萎蕤而推之他方，思過半矣。
白話文：
因此，治療溫病的原則是禁止只用發汗或瀉下這兩種單一的方法，而應該同時使用發汗和瀉下的方法。萎蕤湯就是一種同時發汗和瀉下的方劑。由萎蕤湯這個方劑，可以推廣到其他方劑，可以治療一半以上的疾病。
7. 晚發解
平脈法脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解；若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。成注晚發者，後來之疾也。泉案：《外臺》卷一張文仲療晚發傷寒，三月至年末為晚發，方生地、梔子、升麻、柴胡、石膏、五味。若頭面赤，去石膏用乾葛，無地用豉。
白話文：
脈搏陰陽都緊，且伴有嘔吐、腹瀉，但脈象卻獨自不緩解；如果脈搏遲緩，六七天後仍不想進食，這是因為疾病延後發作，體內有積水所致，表明病情尚未緩解。成氏注釋：晚發是指後來發生的疾病。泉氏注釋：《外臺祕要》卷一記載了張文仲治療延後發作的傷寒的方法：三月至年末為延後發作，可用生地、梔子、升麻、柴胡、石膏、五味組成的藥方。如果頭面發紅，去掉石膏，用乾葛代替；沒有乾葛，用豉代替。
然則晚發云者，乃傷寒最晚所發，以意逆之，感寒熱而至半年發者曰晚發。三月晚發者，其感在冬至前，不論時氣、正氣也；年末晚發者，其感在夏至後，不論時氣，正氣也。以寒熱在身，蓄至半年必發也。何以言之？自秋分至春分，正氣之寒，當以冬至為界，冬至前傷寒者，其晚發至三月末而極，以距秋約半年也；若冬至後傷寒，至五月後發，則為病熱，不稱晚發，為其兼新感也。凡寒熱至二至後而木偏，最易有新感；有新感則病兩歧，故不得稱晚發。
白話文：
所謂「晚發」，指的是傷寒最晚出現的時間。根據醫家推測，晚發是指感染寒熱半年後才發病。三月晚發是因為在冬至前感染，無論是季節性寒氣還是身體本身的寒氣；年末晚發是因為在夏至後感染，無論是季節性寒熱還是身體本身的熱氣。這是因為寒熱在體內積蓄到半年後一定會發病。為什麼這樣說呢？從秋分到春分，身體的寒氣以冬至為界。冬至前傷寒，最晚會在三月末發病，因為這大約是從秋分算起的半年時間。如果冬至後傷寒，五月後才發病，則為熱病，不稱之為「晚發」，因為這當中還夾雜著新的感染。凡是寒熱到兩個至日後出現身體偏熱，很容易再次感染；再次感染就會導致病情複雜，所以不能稱為「晚發」。
自春分至秋分時氣之寒，當以夏至為界，夏至前傷寒至九月發，則為溫瘧，不稱晚發，為其兼新感也；若夏至後傷寒至年末發者，則為晚發，以相距半年也。自秋分至春分時氣之熱，以冬至為界，冬至前感熱者，其晚發在三月末，法與正氣同；若冬至後感熱者，至夏末發則為溫熱，不稱晚發，法與正氣同。
白話文：
從春分到秋分這段時間，天氣以夏至作為分界線。夏至前得的傷寒會在九月發病，稱為溫瘧，不會稱為「晚發」，因為它兼帶著新感冒的因素。如果夏至後得的傷寒會在年末發病，稱為「晚發」，因為它們相隔半年。
從秋分到春分這段時間，天氣以冬至作為分界線。冬至前受熱的，它的晚發在三月底，治療方法與正氣相同。如果冬至後受熱的，到了夏末發病稱為溫熱，也不會稱為「晚發」，治療方法與正氣相同。
自春分至秋分正氣之熱，亦以夏至為界，夏至前感熱者，至九月發則為溫瘧，不稱晚發，法與正氣同；若夏至後感熱至年末發，則為晚發，法與正氣同。然則晚發云者，是從溫熱兩病中別出言之，亦對時氣、正氣之即發者言之，蓋冬至後感之年末發，與夏至前感之六月發，皆即發也。「即」字與「晚」字正相對。
白話文：
從春分到秋分期間，正氣所化的熱氣最多，以夏至為分界點。夏至之前感到發熱的人，到了九月發病，就是「溫瘧」；但是不能稱之為「晚發」，治療方法與正氣所化熱氣相同。如果夏至之後感到發熱，到了年末發病，那就稱為「晚發」，治療方法也與正氣所化熱氣相同。
因此，所謂的「晚發」，特指從溫病和熱病中分化出來的特殊情況。它與時氣、正氣引起的「即發」相對。因為冬至後感到發熱，年末發病；或者夏至前感到發熱，六月發病，都是「即發」。「即」字與「晚」字正好相反。
若專以冬月正氣言之，恐未能遲至次年末始發也。《活人書》因此改為三月至夏，殆未達其旨，所以如是晚者，以積受寒邪，寒搏於液，液停為水，邪不得發故也。凡邪伏不發者，多由水停。《外臺》卷四溫病，冬溫未即發，至春被積寒所折不得發，至夏得熱，其春寒解，冬溫毒始發出肌中，斑爛隱軫如錦文，壯熱咳悶，嘔吐清水。據此知冬溫被春寒折時，先有水停，故至夏發時，必嘔吐出水而後疹見。
白話文：
如果只從冬天的正氣來看，恐怕不能等到次年年底才會發病。因此《活人書》把發病時間改為三月到夏季，但這依然沒有理解清楚其中的道理。之所以發病這麼晚，是因為長期受到寒邪侵襲，寒邪與體液搏鬥，體液停滯化為水，寒邪無法發作。凡是邪氣潛伏不發作的，大多是由於體液停滯。《外臺》卷四中提到的溫病，冬天受溫病侵襲後沒有立即發作，到了春天被積存的寒氣所壓抑而不能發作，到了夏天受熱，春季的寒氣消散，冬天的溫毒才會從肌膚中發作出來，形成顏色斑斕、隱隱作痛的皮疹，並伴有高熱、咳嗽、悶熱、嘔吐清水的症狀。根據這些記載，可以知道冬天的溫病在被春季的寒氣壓抑時，會先出現體液停滯，所以到了夏季發病時，一定會嘔吐出水，然後疹子才會出現。
此冬至後感時氣發於夏末者，不稱晚發之證。彼方用麻、杏、葛、橘，與此方皆是提出寒水之意。又《錄驗》載溫毒此條下，又云已自得下利，宜服黃連橘皮湯。然則停水之毒，吐利皆有，與晚發同法。即謂《外臺》、《錄驗》兩溫毒為晚發之溫也，亦無不可。
白話文：
在冬天過後，如果出現了原本在夏末才會出現的病症，並不能稱為晚發的證候。彼方（《外臺祕要》）使用麻黃、杏仁、葛根、橘皮，與本方（《錄驗》）都是為了排出體內的寒水之意。而《錄驗》中溫毒條款的記載中，如果已經出現腹瀉，則宜服用黃連橘皮湯。這樣看來，停留在體內的毒素，既可以通過催吐排出，也可以通過腹瀉排出，與晚發證候的治療方法一致。因此，即使認為《外臺祕要》和《錄驗》中提到的兩種溫毒都是晚發的溫熱證候，也是合理的。