《研經言》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 釋痰
仲景書有濁唾，有涎唾。涎唾，後人或稱淡唾。淡言其薄，以別於濁唾也。淡字去氵加疒即為痰。《巢源》而下，唾皆稱痰，即於唾之不薄者，亦稱痰不稱唾。如凝唾謂之膠痰，黏唾謂之膩痰，皆與古書相戾也。
第古人名病，必名其所可見，薄唾稱淡，有淡可見，若無淡可見，焉得冒淡之名？因知《金匱》四飲中之痰飲，雖本一作痰，而走於腸間之水，淡不淡尚未可卜，仲景亦必不憑空名之。淡飲之淡，當為流字之誤。走於腸間，正謂其流，與溢字、懸字、支字，皆是狀其水行以為別。
水之行象，必得此四者方備。《巢源》論飲，悉本《金匱》，於四飲獨無淡飲，有流飲，所列流飲症狀，正即《金匱》之淡飲，隋時《金匱》不誤，巢所據足為的證。《千金翼》配入留飲為五次，改懸飲為澼飲，支飲為淡飲，而於腸間動作有聲之飲，亦作流飲，與巢氏合。緣「流」字似淡，傳寫誤之，尋又改為痰，其跡顯然。
近有粗知訓詁者，謂痰字從炎，病必屬火。依彼論治，豈不大謬信乎？辨之不可不審也！
白話文：
張仲景的書中提到有「濁唾」和「涎唾」。涎唾，後人有時稱作「淡唾」。說它「淡」是因為它比較稀薄，用來區別於濃稠的「濁唾」。「淡」字去掉三點水，加上病字旁，就成了「痰」字。《巢氏病源》之後的醫書，都把唾液稱作痰，即使是比較濃稠的唾液，也稱作痰，而不稱唾。像是凝結成塊的唾液叫做膠痰，黏稠的唾液叫做膩痰，這都和古書的記載相違背。
古人命名疾病，一定會根據可以觀察到的現象來命名。稀薄的唾液叫做「淡」，因為有稀薄的樣子可以看見，如果沒有稀薄的樣子可以看見，又怎麼能隨便稱作「淡」呢？由此可知《金匱要略》中提到的四種飲證中的「痰飲」，雖然原文寫作「痰」，但它是在腸胃間流動的水，是否稀薄還不能確定，張仲景一定不會憑空給它取這個名字。「淡飲」的「淡」字，應該是「流」字的錯誤。在腸胃間流動，正是形容它流動的樣子，和「溢」、「懸」、「支」這些字一樣，都是用來描述水液流動的狀態，以此來區別不同的飲證。
水液流動的狀態，必須要有這四種描述方式才完備。《巢氏病源》討論飲證，完全是根據《金匱要略》，在四種飲證中唯獨沒有「淡飲」，而是有「流飲」，它所列出的流飲症狀，正好就是《金匱要略》中的「淡飲」。隋朝時的《金匱要略》沒有錯誤，《巢氏病源》所依據的正是確鑿的證據。《千金翼方》把「留飲」歸為第五種，把「懸飲」改為「澼飲」，把「支飲」改為「淡飲」，並且將在腸胃間流動時有聲音的飲證，也稱作「流飲」，這和《巢氏病源》的記載相符。因為「流」字字形和「淡」字相似，傳抄時就發生了錯誤，後來又被改成了「痰」字，這個演變的過程是很明顯的。
最近有一些略懂訓詁的人說，「痰」字從「炎」，認為凡是「痰」病必定屬於火證。如果根據他們的理論來治療，豈不是大錯特錯嗎？對於這些觀點，不可不仔細辨別清楚！
2. 釋散
脈有左右如相低昂者，謂之散，如樹葉之動、榆莢之落，（《玉函》聶聶如落榆莢者，名曰散也。《八十一難》作厭厭聶聶。依義當作檿檿欇欇，《廣韻》檿，葉動貌；欇，樹葉動貌。）物輕而泛於水，（《素問》秋脈來急去散，故曰浮，又如物之浮，曰肺死，）車行而望其蓋，（《傷寒論》脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。《八十一難》以為肺平脈。
）其象莫不如是，故歷擬之也。左右如相低昂，與數脈相似。其實數之促急，以徑言，散之低昂，以橫言；數之促急起線，散之仰昂不起線：大不相同，故言如數。（《素問》冬脈其去如數，正謂散也。示從容肝急沉散似腎。）又如物之浮，是散之黏著而兼實者；如車之蓋，是散之有力而兼大者。
（《素問》如物之浮，如風吹毛。成注《傷寒論》藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。）故一為肺死脈，一為陽結脈，皆非散之正。故仲景以如落榆莢為正。又惟散之低昂以橫言，故緊脈亦兼散象。（王注《素·示從容》急緊而散曰肝。）惟散之低昂不起線，故洪脈亦沿散名。
（《八十一難》浮而大散者心也。）引而申之，觸類而長之，天下之能事畢矣。
白話文：
脈搏左右兩邊的跳動，如果像互相低頭抬頭一樣，就叫做「散」。就像樹葉在風中擺動、榆樹果莢飄落的樣子。（《玉函》說這種脈搏像榆樹果莢飄落，稱為「散脈」。《八十一難》則形容為「厭厭聶聶」，按照意思應該寫成「檿檿欇欇」，《廣韻》解釋「檿」是樹葉擺動的樣子，「欇」也是樹葉擺動的樣子。）就像輕的東西浮在水面上，（《素問》說秋天的脈象來得快去得散，所以說是「浮」，又說像東西浮在水面，是肺臟衰竭的徵兆。）又像遠處看行進中的車子，看到車篷（車蓋）的樣子。（《傷寒論》說脈搏寬大像車篷一樣，叫做「陽結脈」。《八十一難》則認為這是肺臟正常的脈象。）
這些都是「散脈」的樣子，所以才會用這些來比擬它。「散脈」左右低頭抬頭的樣子，跟「數脈」有點相似。但其實「數脈」是頻率快而急促，可以用直線來形容，而「散脈」是低頭抬頭，是用橫向來形容；「數脈」的跳動像一條直線，而「散脈」的跳動則是起伏不定，不會形成直線：這兩者差別很大，所以才說「散脈」跟「數脈」像。（《素問》說冬天脈象去得像「數脈」一樣，其實說的就是「散脈」。這是在說明「散脈」看起來從容，像肝脈急促，又像腎脈沉潛而散。）另外，「散脈」像東西浮在水面，是「散脈」有黏著性且兼具實質；像車篷，是「散脈」有力量且兼具寬大。
（《素問》說「散脈」像東西浮在水面，又像風吹毛髮。成注《傷寒論》說寬大如車篷，就是指脈搏寬大而且厭厭聶聶。）所以，一個脈象被認為是肺臟衰竭的徵兆，另一個則被認為是陽氣鬱結的脈象，這都不是「散脈」真正的樣子。因此，張仲景認為脈象像榆樹果莢飄落才是真正的「散脈」。又因為「散脈」的低頭抬頭是用橫向來形容，所以「緊脈」也有「散脈」的特徵。（王注《素問·示從容》說脈象急促而緊，同時又呈現散亂的樣子，屬於肝脈。）而「散脈」的低頭抬頭不會形成直線，所以「洪脈」也會有「散脈」的名稱。（《八十一難》說脈象浮而大且散亂，是心臟的脈象。）
把這些道理延伸，觸類旁通，就能掌握天下所有的事情了。
3. 釋毛
古以毛為輕之譬。《詩》大雅德輶如毛，輶輕也；《孟子》以一羽對百鈞，又曰金重於羽；《漢書》或重於泰山，或輕於鴻毛：皆言輕也。脈以毛名者，為其重按即無，輕取則得也。《素》玉機真臟秋脈者肺也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，《脈經》肺脈來泛泛（《說文》浮，泛也。則泛泛，浮也。
）而輕，如微風吹鳥背上毛。然則浮之輕，而重按即無者，乃為正毛脈矣。其輕而不甚浮起，或浮之輕而沉候又兼他象者，只可謂之輕，不得謂之毛。《脈經》於吐衄曰脈來輕輕在肌肉。此輕在中候，故不云毛也。於婦人妊娠曰按之則滑，浮之則輕。此以沉候有他象，故亦不云毛也。
言輕不足以該浮，言浮不足以該輕，故《傷寒論》疊稱之曰毛浮。
白話文：
古時候常用「毛」來比喻輕。像是《詩經》大雅篇說的「德輕如毛」，「輶」就是輕的意思；《孟子》提到用一根羽毛對比百鈞重的東西，又說金子比羽毛重；《漢書》也說有的東西比泰山還重，有的東西卻像鴻毛一樣輕：這些都是在講輕的意思。
脈象之所以用「毛」來命名，是因為重按就感覺不到，輕輕按才摸得到。《素問》提到玉機真臟的秋脈屬於肺，所以它的氣息來時輕飄虛浮，來得快去得散，因此稱為「浮」。《脈經》說肺脈來時漂浮輕淺（《說文解字》說「浮」就是漂浮的意思，所以漂浮輕淺就是浮），就像微風吹拂鳥背上的羽毛。這樣看來，浮而輕，而且重按就感覺不到的，才是真正的毛脈。如果只是輕而不怎麼浮起來，或者浮得輕但沉按時又兼有其他脈象，只能說是輕，不能說是毛脈。《脈經》提到吐血、流鼻血時的脈象是輕輕在肌肉層出現，這種輕是在中層，所以不稱為毛脈。在談到婦女懷孕時，則說按下去是滑脈，浮起來是輕脈。這因為沉按時有其他脈象，所以也不稱為毛脈。
說輕不足以概括浮，說浮也不足以概括輕，所以《傷寒論》才疊用「毛浮」兩個字來稱呼這種脈象。
4. 釋代一
古說脈代有數種。《素》宣明五氣脾脈代，注：軟而弱也。案軟弱則氣未盡暢，有乍數乍疏之意，此與《靈》邪氣臟腑病形黃者，其脈代，皆謂脾之平脈。以《脈經》脾平脈長長而弱，來疏去數參之，則此所云代，實即乍數乍疏之義。蓋有數有疏，則氣不調勻，如相更代，故曰代，而古因謂不調之脈為代。
《史記》倉公傳：和即經主病，代則絡脈有過。以代對和，則代為不調可知。《素·三部九候》中部乍數乍疏者死，其脈代而鉤者，病在絡脈，亦謂不調者為代。承上句乍疏乍數而言，意謂經代死，終代病。夏氣在絡，長夏同法，故脾以代為正，此與倉公說皆取脾平脈之代，而於非時妄見者，射其主病也。所以謂之代者，取其變更不常，如四時代更，日月代明，父子代嬗，盛衰代遷之比。
《說文》：代，更也是也。代之本義，並不取乎止，第以純軟弱則或不能行，有疏數則似可得間，間者止也。不能行亦止也。故古因又謂脈之有止者為代，如經所云數動一代，五十動一代，乃「代」字之引伸義。所以引代於止者，即動以觀止則見為數，即止以觀動則見為數，仍是乍疏乍數之意也。
然猶通指一止者為代也。至仲景而下，別代於結，始以動而中止，不能自還，為代之專稱矣。至李時珍而下，別代於促、結，始以止有常數，為代之專稱矣。於此見古今號之沿革。
白話文：
古人說的「脈代」有好幾種解釋。《素問》提到五行中的脾脈，其脈象為「代」，並註解說脈象是柔軟而虛弱的。我認為脈象柔軟虛弱表示氣血運行不夠順暢，會有時快時慢的現象，這點與《靈樞》中描述的邪氣導致臟腑生病，臉色發黃時，脈象呈現「代」的說法是一致的，都指的是脾的正常脈象。如果參考《脈經》中描述的脾臟正常脈象是細長而微弱的說法，以及脈搏時快時慢的現象，那麼這裡說的「代」，實際上就是時快時慢的意思。因為脈搏有快有慢，就表示氣血運行不夠均勻，如同互相交替，所以稱之為「代」。因此，古人認為不協調的脈象就是「代」。
《史記》的倉公傳中說：「脈象平和就表示經脈正常，脈象呈現代則表示絡脈有問題。」將「代」與「和」對比，可以知道「代」就是不協調的意思。《素問·三部九候》中說：「中部脈象時快時慢的人會死亡，脈象呈現代且像彎鉤的人，病在絡脈。」這裡也是把不協調的脈象稱為「代」。承接上一句「時慢時快」而言，意思是說經脈的「代」表示將死，而絡脈的「代」表示生病。夏季的氣在絡脈，長夏的氣也是如此，所以脾以脈象「代」為正常，這點與倉公的說法一致，都是取脾臟正常脈象的「代」，如果不在這個時節看到這種脈象，那就要判斷其主要病症了。之所以稱之為「代」，是因為它變化不定，就像四季更替，日月交替，父子相傳，盛衰輪迴一樣。
《說文解字》中說：「代，就是更替的意思。」「代」的本義並不是停止，而是因為脈象過於柔軟虛弱，可能無法順利運行，脈搏時快時慢看起來似乎會有停頓，這裡的停頓是虛擬的。無法順利運行也是一種停頓。所以古人又把脈搏有停頓的現象稱為「代」，就像經書中說的「脈搏跳動數次就會停頓一次」、「跳動五十次就會停頓一次」，這都是「代」字引申出來的含義。之所以把「代」引申為停頓，是因為觀察脈搏跳動的同時也能觀察到停頓，看到停頓的同時也能觀察到跳動，這仍然是時快時慢的意思。
然而，普遍來說，脈搏停頓一次就被認為是「代」。到了張仲景之後，才開始區分「代」與「結」，開始將脈搏跳動時停頓，且無法自行恢復的現象，稱為「代」的專有名詞。到了李時珍之後，才開始區分「代」與「促」、「結」，開始將有規律停頓的現象，稱為「代」的專有名詞。從這裡可以看出古今對於「代」這個名詞的演變。
5. 釋代二
《脈經》代脈來數中止，不能自還，因而復動，此論最明。來數，數也；中止，疏也；不能自還，弱之甚也；因而復動，但弱無胃也。與兩經之言，若合符節。於此知中止去軟弱止一間，有胃氣為軟弱，無胃氣即中止。有胃氣則雖無力而其動猶覺不勻而勻，故但謂之乍數乍疏；無胃氣則雖有動而極無力以久持，故謂之弱而乍數乍疏。
《素》玉機真臟真脾脈至，弱而乍數乍疏，其即《脈經》之所本乎！《素》平人氣象長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死。亦明以軟弱為有胃，代為無胃。且不云代而無胃，必云但代無胃者，以其但見軟弱中之疏數，而無軟弱中之和氣，故曰但代。王注以軟而弱釋《宣明篇》之代，而於但代直云動而中止，不能自還，義各允協。
又《素》脈要精微兩言代，王注於數動一代云：代，止也；於代則氣衰云：動而中止，不能自還：亦切當。其釋三部九候之代則過，觀《倉公傳》自知。總之，釋脈必先明其字之本義及引申義，而後前人之得失異同，可考而知也。
白話文：
《脈經》說，代脈的脈象是跳動的頻率會突然停止，不能自己恢復，然後又再跳動，這段論述非常清楚明白。所謂的「來數」，指的是脈搏跳動的頻率；「中止」指的是脈搏跳動變得稀疏；「不能自還」指的是脈搏虛弱到極點；「因而復動」指的是脈搏只是虛弱，但仍然有胃氣的存在。這和兩部經典的說法，就像符節一樣互相吻合。由此可知，脈搏停止跳動，卻在虛弱之後停止一小段時間，如果有胃氣，脈象就會呈現軟弱無力的狀態；如果沒有胃氣，脈象就會呈現停止跳動的狀態。如果有胃氣，雖然脈搏無力，但跳動時仍然會感覺到不均勻之中帶有均勻，所以只能說是時快時慢；如果沒有胃氣，即使脈搏有跳動，也會因為極度無力而無法持久，所以說是虛弱並且時快時慢。
《素問》中提到，正常的脾臟脈象，在長夏的時候會呈現稍微軟弱無力的狀態，這是正常的。但代脈如果沒有胃氣，就代表死亡。《素問》也明確地說明，軟弱無力代表有胃氣，而代脈代表沒有胃氣。而且《素問》並不是直接說代脈沒有胃氣，而是說「但代無胃」，這是因為代脈只是看起來脈象軟弱無力且跳動稀疏，但卻沒有軟弱無力中的平和之氣，所以才說「但代」。王冰註解《宣明篇》的代脈，用「軟而弱」來解釋，對於「但代」則直接說是「跳動時停止，不能自己恢復」，兩者解釋的意義都非常一致。
另外，《素問》的「脈要精微論」中兩次提到「代脈」，王冰在註解「數動一代」時說：「代，就是停止。」，在註解「代則氣衰」時說：「跳動時停止，不能自己恢復。」，這兩者也都很貼切。但他對於三部九候中代脈的解釋就過於牽強，看看《倉公傳》的記載就明白了。總而言之，解釋脈象必須先了解文字的本意和引申義，然後才能考究前人的觀點有什麼得失和不同。