《研經言》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 釋痓痙
《玉篇》痓，充至切，惡也；痙，渠並切，風強病。二字義別。《素問》氣厥、五常政等篇，及《傷寒》舊本痙皆作痓。許叔微《百證歌》以為名異實同，而字仍作痓，不改。成無己注傷寒，則直云痓字誤，亦不改。今本作痙，傳寫者之故。近代但知痙，無有能知痓者。泉案作痓為是。
古人列病，恆重乎證。痓乃痙之總號，痙乃痓之一端。觀仲景云：病身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痙病也。明此數者，皆為惡候，故知當作痓。若痙字則因勁而起，專指口噤、背反張言，不足以賅余惡。是痙者證名，痓者病名。
人體強直，有似勁象，故謂之勁；去力加疒即為痙，可逆溯而得也。《巢源》亦作痓，故得與癇冒混稱。癇固小兒之惡候，冒亦產家之惡候，病不同而惡則同，此其所以混稱之歟！《說文》疒部無痓字，厂部有厔字，云礙止也。然則邪氣礙止不去，乃見惡候，痓即厔之訛。
白話文：
《玉篇》說「痓」這個字，讀音為「充至切」，意思是「不好」；「痙」這個字，讀音為「渠並切」，意思是「風邪侵襲導致的強硬疾病」。這兩個字的意思並不相同。《黃帝內經》的〈氣厥〉、〈五常政〉等篇章，以及《傷寒論》的舊版本，凡是提到「痙」的，都寫作「痓」。許叔微在《百證歌》中認為這兩個字只是名稱不同，實際上指的同一個病，所以仍然使用「痓」字，沒有改動。成無己注釋《傷寒論》時，則直接說「痓」字是錯的，但也沒有改動。現在通行的版本都寫作「痙」，這是傳抄時造成的錯誤。現代人只知道「痙」，沒有人知道「痓」這個字了。我認為（泉案）應該使用「痓」字才對。
古人記錄疾病，總是重視病症的整體表現。「痓」是「痙」的總稱，「痙」只是「痓」的其中一種表現。觀察張仲景說：「病人身體發熱但腳冰冷，頭和脖子僵硬、抽緊，怕冷，時而頭發熱面色赤紅，眼睛血絲密布，獨自搖頭，突然口噤，背部反張的，這是痙病。」這些症狀都屬於病情惡化的表現，所以知道應該用「痓」這個字。而「痙」字則是因為身體強硬而出現，專指口噤、背部反張等症狀，無法概括其他惡化的表現。因此「痙」是症狀的名稱，「痓」是疾病的名稱。
人體強直，類似於僵硬的樣子，所以稱為「勁」；去掉「力」加上「疒」就成了「痙」，可以這樣反向推導出來。《巢氏病源》也是使用「痓」這個字，所以「痓」可以和癲癇、昏迷混稱。癲癇本來就是小兒的惡性病症，昏迷也是產婦的惡性病症，疾病不同但是惡性的性質相同，這大概就是它們可以混稱的原因吧！《說文解字》的「疒」部沒有「痓」字，但是「厂」部有「厔」字，意思是「阻礙停止」。那麼，邪氣阻礙停止不散，才會出現惡性的病症，「痓」應該是「厔」字的訛誤。
2. 釋喘
古之所謂喘，即今之所謂氣促。《說文》喘，疾息也。疾息，謂息之疾者。兩經多以喘息對說，正以喘為疾息，息為平息故也，勿作串說。疾息正今之氣促，而又非氣短之謂。短氣者，息不必促，而其氣不足以息，故不曰短息，而曰短氣。氣促者，氣不必短，而其息不利於氣，故《脈經》或謂之息促，而後世渾言之，則遂曰氣促也。今之所謂喘，即古之所謂上氣。
鄭注《周禮》上氣，逆氣也。逆氣謂其逆在氣，則不僅責在息。人之將死，有張口抬肩而逆氣者此也。淺者不識上氣，謬目為喘。由是，今之喘，重於古之喘數倍矣。豈知此喘，乃是氣逆，苟非不治，多有下之而愈者，如咳逆葶藶瀉肺湯症，及《外臺》備急丸症是也。若疾息之喘，是肺實所致，宜用宣利，如太陽麻黃湯症是也。
古人分別之嚴，原為治法設，非可苟焉而已。自二症混，而治法乖矣。
白話文：
古時候所說的喘，就是現在所說的氣促。《說文解字》說，喘是呼吸急促的意思。呼吸急促，指的是呼吸很快。古代的醫書常常將喘息並列來說，就是因為喘是呼吸急促，而息是平穩的呼吸，不要將兩者混為一談。呼吸急促就是現在的氣促，但又不是氣短的意思。氣短的人，呼吸不一定快，只是氣不足以支撐呼吸，所以不叫短息，而叫短氣。氣促的人，氣不一定短，只是呼吸對於氣的運行不利，所以《脈經》有時候稱之為息促，而後世的人混著說，就都叫做氣促了。現在所說的喘，就是古時候所說的上氣。
鄭玄註解《周禮》時說，上氣就是逆氣。逆氣指的是氣往上逆，不僅僅是呼吸的問題。人在將死的時候，有張口抬肩而且氣往上逆的情況，就是這樣。不了解的人，會把上氣誤認為是喘。因此，現在的喘，比古代的喘嚴重好幾倍了。要知道，這種喘其實是氣逆，如果不是不治之症，很多都是用向下疏導的方法治好的，像是咳逆葶藶瀉肺湯所治療的症狀，以及《外臺秘要》中備急丸所治療的症狀就是這樣。如果是呼吸急促的喘，那是肺氣太過實證所導致的，應該用宣散疏利的藥物來治療，像是太陽麻黃湯所治療的症狀就是這樣。
古人嚴格區分這兩種情況，本來是為了制定治療方法，不是可以隨便含糊的。自從這兩種症狀混淆之後，治療方法就錯亂了。
3. 釋癲
癲之言蹎，蹎僕也。凡物上重下輕則僕，故人病氣聚於頭頂則患蹎。《素·脈解》太陽所謂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故癲疾也。與厥論巨陽之厥，發為蹎僕同義。是明以癲為僕也。癲，經文作巔，故注云頂上曰巔。古字無巔，止作顛，後人加疒旁遂作癲。
亦或省作瘨，《玉篇》癇，小兒瘨病也是也。且據《玉篇》，知癲癇實一病。《病源》亦云十歲以上為癲，十歲以下為癇，然則二字之分，分於年之長少也。《金匱》風引湯下云，治大人癲、小兒癇，即此意。近世不曉此義，專指古之風邪為癲，而以別於子癇。執今之名，檢古之書，無怪乎其謂古方不可治今病矣！
白話文：
癲這個字的意思是「蹎」，也就是跌倒的意思。一般來說，東西上方重下方輕就容易跌倒，所以人如果病氣聚集在頭頂，就會發生跌倒的狀況。《黃帝內經·素問·脈解篇》說的太陽經的癲疾，就是陽氣都跑到上方，而陰氣在下方，呈現下方虛弱上方實滿的狀態，所以才會發生癲疾。這和《內經》中討論厥證時，提到巨陽之厥發作時會跌倒，意思是一樣的。這就明確說明了癲其實就是跌倒的意思。癲，在古代文獻中也寫作「巔」，所以註解才會說頭頂叫做巔。古字沒有巔這個字，只寫作顛，後來的人加上疒部，才變成癲。
也可能省略寫作「瘨」，《玉篇》說癇，指的就是小兒瘨病。而且根據《玉篇》，我們知道癲癇其實是一種病。《病源》也說十歲以上發病的稱為癲，十歲以下發病的稱為癇，這樣看來，這兩個字的區別，只是在於發病年紀的大小。《金匱要略》的風引湯的說明中，寫著治療大人癲病和小兒癇病，就是這個意思。近代的人不了解這個道理，專門把古代的風邪當作癲，而用來區別於子癇。用現在的名稱，來檢視古代的書籍，難怪會覺得古方的藥不能醫治現在的病了！
4. 釋淋
《靈》、《素》、《本草》有五癃、癃閉之名，而仲景以下諸書並無之。考楊上善《太素》注：癃，淋也。因知淋、癃乃一聲之轉。《毛詩·皇矣》與爾臨沖，《韓詩》作與爾隆沖，是其的證。所以通淋於癃者，以癃訓罷。《漢書》云：臣有疲癃之病。注：癃，罷病也。而《素問》說癃者，一日數十溲，則膀胱之胞罷疲矣，故得假借取義。
近世不知此義，歧而二之。徐靈胎《軌範》以癃、閉、利、淋四字為目，又自注云：絕不便為癃。於此嘆識字之難！依字當作麻，《說文》麻，疝類。則是麻之名，取義於腹痛，故仲景亦以少腹弦急，痛引臍中為正。後世以其病狀淋瀝不宣，遂借淋字為之。詳泉所撰《證原》中。
白話文：
《靈樞》、《素問》、《本草》等書中有提到五種「癃」和「癃閉」的名稱，但張仲景之後的醫書卻沒有這些名稱。考證楊上善的《太素》註解說：「癃，就是淋。」因此得知「淋」和「癃」其實是同一個詞的不同發音。《毛詩·皇矣》篇的「與爾臨沖」在《韓詩》中寫作「與爾隆沖」，就是一個佐證。之所以將「淋」等同於「癃」，是因為「癃」有疲憊的意思。《漢書》說：「臣有疲癃之病。」註解說：「癃，是疲憊的病。」而《素問》說的「癃」，是指一天小便數十次，這是因為膀胱過於疲勞，所以才借用「癃」字來表達。
近代的人不了解這個含義，將「淋」和「癃」分開來看。徐靈胎的《醫學準繩》以「癃、閉、利、淋」四個字作為條目，又自己註解說：「小便完全不通叫做癃。」由此感嘆認識文字的困難！依照文字應該寫成「麻」，《說文解字》說「麻」是疝氣的一種。那麼「麻」這個名稱，是取自腹痛的含義，所以張仲景認為少腹緊繃疼痛，痛到肚臍中間是「麻」的症狀。後世因為這種病症會出現小便淋漓不盡的情況，於是就借用「淋」字來稱呼。詳細內容可以參考程國泉所撰寫的《醫學證治源流》。
5. 釋疝
《說文》疝，腹中痛也。《釋名》疝，猶詵也，氣詵詵上也。然則腹氣逆上作痛者疝也，許略而劉詳耳！《金匱》寒疝正指此，故次於腹滿下，不與狐疝同篇，其各條經文，不涉及前陰一字。隋巢元方知此義，故《病源》載諸疝候，亦無涉及前陰，惟疝非前陰莖卵之病，故女子亦得有之。如《素問》厥疝，《外臺》血疝、石疝之屬是也。
疝以寒疝為正，若狐疝、㿗疝諸關前陰者，特以其兼腹痛，故以疝之名名之，其不兼腹痛，則直云陰縮、陰㿗而已，諸經中自有條理可尋也。近世以狐疝為正疝，遂不識《金匱》寒疝為何病，而烏頭等方乃廢。至張石頑《醫通》、徐靈胎《軌範》，皆合狐疝、寒疝為一門矣，而淺者又目為肝氣矣。
白話文：
《說文解字》說，疝，就是肚子痛。《釋名》說，疝，就像氣往上衝的樣子。所以，肚子裡的氣逆著往上衝而產生疼痛，就是疝。許慎說得比較簡略，劉熙說得比較詳細。《金匱要略》裡的寒疝指的就是這種情況，所以放在腹脹滿的章節後面，而沒有和狐疝放在同一篇，它裡面的每一條經文，都沒有提到前陰（生殖器）一個字。隋朝的巢元方了解這個道理，所以《病源論》記載的各種疝氣症狀，也沒有提到前陰。這說明疝並不是前陰（陰莖和睪丸）的疾病，所以女人也會得疝氣。像是《素問》中的厥疝，《外臺秘要》中的血疝、石疝等都屬於這種情況。
疝以寒疝為主要的類型，至於狐疝、㿗疝這些與前陰有關的疝氣，只是因為它們同時也會引起腹痛，才用疝的名字來稱呼它們。如果沒有腹痛的情況，就會直接叫做陰縮、陰㿗等，各種醫書中都有條理可以尋找。近代的醫生把狐疝當成是真正的疝氣，所以不了解《金匱要略》的寒疝是什麼病，也因此烏頭等藥方就被廢棄不用了。到了張石頑的《醫通》、徐靈胎的《醫學源流論》，都把狐疝和寒疝歸為同一類疾病了，而一些醫學知識比較淺薄的人，又把它們歸咎為肝氣的問題。
6. 釋膈
《素問》有隔，《傷寒論》有格，《病源》、《千金》、《外臺》有鬲，音義皆相近，而要非今之所謂膈也。何以言之？隔為不便（經曰隔陽不便，王注亦屢曰隔，隔塞而不便寫也，）即仲景書之關元方書之內關外格也。格為吐逆（見《傷寒平脈法》，王注《素問》亦用之），義取格拒。
鬲為鬲氣，其別有五，其症不一，不過寒食氣結所為，皆與膈輕重懸殊。治隔可利其二便，治格可平其胃氣（據仲景乾薑黃芩黃連人參湯症言），治鬲可運其陽氣。若今之所謂膈，乃吳江徐氏所謂胃口枯槁，不能受食者，實噎與反胃之極境，屬六極，故多死，無藥可治。不得以鬲、膈字同，隔、格、膈音同而牽合之。
白話文：
《黃帝內經》提到的「隔」，《傷寒論》提到的「格」，以及《病源》、《千金方》、《外台秘要》提到的「鬲」，這些字雖然發音和意義都相近，但指的並不是現在我們所說的「膈」。
為什麼這麼說呢？「隔」指的是排便不順暢（經典裡說的「隔陽不便」，王冰的註解也多次提到「隔」，意思是阻礙、不通暢而無法排泄），這就相當於張仲景書裡說的「關元方」或是「內關外格」。「格」指的是嘔吐、反胃（見於《傷寒平脈法》，王冰註解《黃帝內經》時也用這個字），取其格拒、抵擋的意思。
「鬲」指的是胸膈部位氣機不暢，它又分成五種不同的情況，症狀也不一樣，多半是由寒氣、飲食積滯、氣機鬱結造成的，這些都和「膈」的輕重程度有很大的差別。治療「隔」可以疏通大小便，治療「格」可以平穩胃氣（根據張仲景的乾薑黃芩黃連人參湯的症狀來說），治療「鬲」可以運行陽氣。
至於現在我們所說的「膈」，指的是吳江徐氏所說的胃口枯槁、無法進食，實際上是噎住和反胃的極端情況，屬於六種極端的病症之一，所以死亡率很高，幾乎沒有藥可以治療。不能因為「鬲」和「膈」字形相似，或是「隔」、「格」、「膈」發音相同，就把它們混為一談。