《研經言》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 古方用法論
古者，每方各有主藥，用其主而進退其餘，可云從古某方加減；如用其餘而去其主，即不得稱某方矣。仲景理中湯，一名治中湯，蓋取《別錄》人參「調中」兩字，是人參乃其主藥也。桃花湯取赤石脂一名桃花石為義，是赤石脂乃其主藥也。若去人參、赤石脂，用其朮、乾等，而稱理中、桃花，則失其義而襲其名，陋乎不陋？非獨經方為然也，雖後世亦有之。
丹溪治六郁越鞠丸方，以川芎、山梔為主，緣川芎即《左傳》鞠窮，山梔《本草》一名越桃，故各摘取一字以名之，以見能治郁者之全在乎此。若不用芎、梔，用餘四味，尚能再稱越鞠乎？《本草》經用之藥，僅四、五百種，而自漢至明，方以億萬計，隨舉數味以成方，皆當有合於古，舉其相似者，反遺其相同者矣。昔徐靈胎誚葉天士，用《局方》逍遙散而去柴胡，非以此哉？學者可以類推。
白話文：
古時候，每個方劑都有其主要藥物，依著主要藥物來調整其他藥物，可以說是從古代某方劑加減變化而來；如果使用其他藥物，卻捨棄主要藥物，就不能稱作那個方劑了。例如，張仲景的理中湯，又名治中湯，取自《別錄》中人參「調中」兩字，可見人參是此方的主要藥物。桃花湯取赤石脂又名桃花石的含義，可見赤石脂是此方的主要藥物。如果去除人參、赤石脂，改用其中的白朮、乾薑等藥材，還稱之為理中湯、桃花湯，就失去了原來的意義，只是沿用其名稱，豈不是很荒謬嗎？不只是經方如此，後世的方劑也有這種情況。
朱丹溪治療六鬱的越鞠丸，以川芎、山梔子為主藥，因為川芎在《左傳》中又稱作鞠窮，山梔子在《本草》中又名越桃，所以各取一字命名，表明能治療鬱證的關鍵全在此二味藥。如果不用川芎、山梔子，而用其他四味藥，還能稱作越鞠丸嗎？《本草》記載的藥物只有四、五百種，而從漢朝到明朝，方劑卻有上億之多，隨意取幾味藥來組成方劑，都應該符合古代的方劑，舉出相似的藥物，反而遺忘了相同的主要藥物。從前徐靈胎批評葉天士使用《局方》的逍遙散，卻去掉了柴胡，也是這個原因吧？學習醫術的人應該可以由此類推。
2. 瀉心湯類諸方總論
諸瀉心皆從小柴胡來。小柴胡以柴、姜治半表；芩、參、甘、半治半里。茲則去其治半表者，參用陷胸法，而隨建主藥，故當分數類觀之。
半夏瀉心湯，即小柴胡去柴、姜之治表，加乾薑、黃連以和胃也。其生薑瀉心湯與甘草瀉心湯，皆即半夏瀉心湯原方，而主藥略增（從《金匱》有人參。）三方不外乾薑、黃連者，以此祛心下痞，乃胃虛上逆所致，與表陷之痞不同，故重在和胃也。其主藥皆在小柴胡中，自為一類。
其乾薑黃連黃芩人參湯，則截半夏瀉心之半而為之。其黃連湯，又即半夏瀉心去黃芩加桂枝者。但二方皆重用黃連，使與乾薑並視半夏瀉心為小變也。
黃芩湯，即截小柴胡之半而加芍藥，以治腹痛。其黃芩加半夏生薑湯，即小柴胡去柴、參加芍藥也。二方皆主小柴胡中之黃芩，自為一類。
旋覆代赭湯，即小柴胡去柴、芩，加旋、代，增薑、減參者，故以旋代命名。厚朴生薑甘草半夏人參湯，即小柴胡去柴、芩，加樸，增薑、減參者。二方皆主小柴胡中之生薑，自為一類。
其橘皮竹茹湯，即厚朴生薑甘草半夏人參湯去樸、半，加橘皮、竹茹、大棗，增甘草，故以橘皮竹茹命史。其橘皮湯，即取其方中二味為之。二方自為一類。
小半夏湯乃抽小柴胡方中治嘔之品，而倍其分者。其生薑半夏湯，即半夏之法，而小半夏加茯苓湯屬焉。其半夏乾薑散，即生薑半夏湯去生薑加乾薑者，意固重在溫胃，與生薑溫經略殊。而大半夏湯，即半夏乾薑散之變焉者也。其乾薑人參半夏丸，即半夏乾薑散加人參，倍半夏者。六方皆從小半夏湯來，主小柴胡中之半夏，自為一類。
瀉心湯，自大、小陷胸來。大黃黃連瀉心湯，即瀉心湯原方去黃芩。附子瀉心湯，即瀉心湯原方加附子。三方不外大黃、黃連者，以此處心下痞，乃表邪內陷所致，與結胸之義相同，而與半夏等三方痞症不同，故重在下實，乃由瀉心而將入承氣也。
白話文：
所有的瀉心湯類方劑，都源自小柴胡湯。小柴胡湯用柴胡、生薑來治療在半表半裡的病邪；用黃芩、人參、甘草、半夏來治療在半裡面的病邪。現在的瀉心湯類方劑，則是去除小柴胡湯中治療半表的部分，改用陷胸湯的治療方法，並根據所要治療的主要病症來建立主藥，因此應該分幾種類型來觀察。
半夏瀉心湯，就是小柴胡湯去掉柴胡、生薑這兩個治療表證的藥物，加入乾薑、黃連來調和胃氣。生薑瀉心湯和甘草瀉心湯，都是在半夏瀉心湯的基礎上，稍微增加主藥（依照《金匱要略》的記載，有加入人參）。這三個方劑都沒有離開乾薑和黃連，是因為它們要消除心下痞悶的症狀，這種痞悶是由於胃虛導致胃氣上逆所引起的，和表邪陷入引起的痞悶不同，所以重點在於調和胃氣。它們的主藥都出自小柴胡湯，可以歸為一類。
乾薑黃連黃芩人參湯，是從半夏瀉心湯減去一半的藥物而成。黃連湯，則是在半夏瀉心湯的基礎上，去掉黃芩，加入桂枝。這兩個方劑都大量使用黃連，使它們與半夏瀉心湯相比，只是做了一些小變動。
黃芩湯，是從小柴胡湯減去一半的藥物，加入芍藥，用來治療腹痛。黃芩加半夏生薑湯，則是小柴胡湯去掉柴胡、人參，加入芍藥。這兩個方劑都以小柴胡湯中的黃芩為主，可以歸為一類。
旋覆代赭湯，是小柴胡湯去掉柴胡、黃芩，加入旋覆花、代赭石，增加生薑，減少人參，所以用旋覆花、代赭石來命名。厚朴生薑甘草半夏人參湯，是小柴胡湯去掉柴胡、黃芩，加入厚朴，增加生薑，減少人參。這兩個方劑都以小柴胡湯中的生薑為主，可以歸為一類。
橘皮竹茹湯，是從厚朴生薑甘草半夏人參湯去掉厚朴、半夏，加入橘皮、竹茹、大棗，增加甘草，所以用橘皮、竹茹來命名。橘皮湯，則是從橘皮竹茹湯中選取其中兩味藥組成。這兩個方劑可以自成一類。
小半夏湯是從小柴胡湯中提取治療嘔吐的藥物，並加倍其用量。生薑半夏湯，則是遵循半夏湯的用法，其中小半夏加茯苓湯也屬於這一類。半夏乾薑散，則是在生薑半夏湯的基礎上去掉生薑，加入乾薑，其用意是重點在於溫胃，與生薑溫經的功效略有不同。大半夏湯，是半夏乾薑散的變方。乾薑人參半夏丸，是半夏乾薑散加上人參，並加倍半夏的用量。這六個方劑都源自小半夏湯，以小柴胡湯中的半夏為主，可以自成一類。
瀉心湯類方劑，源自大陷胸湯和小陷胸湯。大黃黃連瀉心湯，是瀉心湯的原方去掉黃芩。附子瀉心湯，是瀉心湯的原方加上附子。這三個方劑都沒有離開大黃和黃連，是因為它們要治療的心下痞悶，是由於表邪向內陷入引起的，和結胸的意義相同，與半夏等三方所治療的痞症不同，所以重點在於瀉下實邪，是從瀉心湯過渡到承氣湯的階段。