《研經言》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 溫瘧說
古者於冬傷於寒不即發，至春遇溫而病者，及冬中於非時之暖不即發，至春遇溫而病者，皆胃之溫。故仲景既存《素問》、《傷寒》成溫之論，復於冬有非節之暖稱為冬溫。以溫之言蘊，所蘊不同，而為蘊則同，故通為溫。《巢源》溫病候、溫毒候，皆兩存之，固深於仲景者也。
准此以推，夏之暑亦當如是。夏傷於暑不即發，至秋遇風而病者，及夏傷於非時之寒不即發，至秋遇風而病者，皆謂之瘧。故《素問》瘧論有夏傷於暑之痎瘧，而生氣通天及金匱真言夏暑汗不出秋風之瘧，以瘧之言瘧，為瘧不同，而所虐則同，故通為瘧。惟仲景專為「寒」字立論，故不及夏暑即發、不即發之病，而《巢源》以下亦仍之，而不復分晰也。
春主溫，故溫性緩，緩則性長，故為病壯熱，而其脈為緩弱；秋主風，故瘧性暴，暴則性短，故為病休作，而其脈緊弦。溫宜於下，則瘧宜於吐。治瘧之常、蜀，猶治溫之硝、黃也。惟溫在冬月，故發有先後重沓，則治有汗、下兼施，與瘧之吐、下兼施，微有不同者此耳！
白話文：
古時候，冬天受寒但沒有立刻發病，等到春天遇到溫暖的氣候才發病的，以及冬天遇到不合時節的溫暖氣候但沒有立刻發病，等到春天遇到溫暖的氣候才發病的，這些都屬於體內有溫熱積蓄的緣故。所以張仲景在《素問》、《傷寒論》中已有關於溫病的論述，又將冬天出現不合時節的溫暖氣候稱為冬溫。雖然使用「溫」這個字，但所蘊藏的病因不同，但都屬於溫病，所以統稱為溫病。《巢氏病源》中同時保留了溫病和溫毒的說法，比張仲景的論述更加深入。
依照這個道理推論，夏天的暑熱也應該是這樣。夏天受暑但沒有立刻發病，等到秋天遇到風邪才發病的，以及夏天受到不合時節的寒冷但沒有立刻發病，等到秋天遇到風邪才發病的，這些都可以稱為瘧疾。《素問》中關於瘧疾的論述有提到夏天受暑而發生的瘧疾，像是《生氣通天論》和《金匱真言論》提到夏天暑熱導致汗不出，秋天遇風而發生的瘧疾，雖然都使用「瘧」這個字，但所虐的病因不同，但都是因受到邪氣侵襲而發病，所以統稱為瘧疾。只有張仲景專注於「寒」字來論述疾病，所以沒有論及夏天暑熱立刻發病或不立即發病的疾病，《巢氏病源》之後的醫家也沿用了這個觀點，沒有再做更詳細的區分。
春天主溫，所以溫病的特性是緩慢的，緩慢則病程較長，因此表現為高熱，脈象呈現緩而無力；秋天主風，所以瘧疾的特性是發病快速，快速則病程短暫，因此表現為發作與間歇交替，脈象呈現緊而弦。溫病適合用向下疏導的方式治療，而瘧疾適合用催吐的方式治療。治療瘧疾常用的常山、蜀漆，就像治療溫病常用的芒硝、大黃一樣。只是因為溫病發生在冬天，所以病情有先後重疊發作的情況，因此治療方法有發汗、攻下兼施的情況，與瘧疾使用催吐、攻下兼施的方法略有不同，僅僅是這樣而已！
2. 溫瘧有三說
古稱溫瘧有三。《素》瘧論兩溫瘧，《巢源》總敘之，意謂冬中於風，寒氣藏於骨髓，至春遇大暑，或有所用力，邪氣與汗偕出之。溫瘧止有先熱後寒者，而無先寒後熱者。何以言之？經以先風后寒為先熱後寒之因，先寒後風為先寒後熱之因，大暑為時令，不必數，故止數風寒之先後，所以止有先熱後寒者也。
若夏傷於大暑，腠理發泄，遇夏氣非時小寒，藏於腠理皮膚，至秋傷於風，則病成之溫瘧，則有先熱後寒者，又有先寒後熱者。何以言之？以此暑也，小寒也，秋風也，為三感，則當置其一輕而論其兩重。若傷暑重而秋風輕，則置風而論暑、寒，而為先熱後寒之瘧；若暑輕而秋風重，而置暑而論寒、風，而為先寒後熱之瘧也。復總而別之曰：夫病溫瘧六七日，但見熱者是矣。
此謂壯熱不兼寒者，故加「夫」字，示與經文別出也；不析言冬夏者，明冬夏皆有此壯熱者也。此與先熱後寒、先寒後熱為三矣。大法由冬來者，即今春溫；由夏來者，即今伏暑。古既統稱溫瘧，則本草諸治溫瘧之藥，皆是治春溫、伏暑明甚，《金匱》白虎加桂枝湯症正此也。此外，尚有《傷寒論》脈陰陽俱緊者，重感於寒，變為溫瘧。
則冬傷於寒，至春分以後，復感時行之寒者，先後皆寒，與寒多之牡瘧同理。故《金匱》蜀漆散方下云溫瘧加蜀漆，當即指此。越其外受之蒙，即以截其遞入之路，而俗稱蜀漆截瘧，亦以辭害旨哉！若白虎加桂枝湯方，自是治春溫、伏暑之溫瘧，與重感於寒之溫瘧無涉，故其方同傷寒法，不同瘧法也。
白話文：
古時候說的溫瘧有三種情況。《黃帝內經》的《瘧論》中提到兩種溫瘧，而《巢氏病源》則總括地敘述了溫瘧的成因，意思是冬天感受了風邪，寒氣潛藏在骨髓裡，到了春天遇到大暑時節，或者因為過度勞累，邪氣便會隨著汗液排出。這種溫瘧只有先發熱後發冷的症狀，沒有先發冷後發熱的。為什麼這麼說呢？因為經文說，先感受到風邪後發冷的，是先發熱後發冷的原因；先感到寒冷後感受風邪的，是先發冷後發熱的原因。而大暑是時令因素，不必細數，所以只需考慮風寒的先後順序，因此只會有先發熱後發冷的溫瘧。
如果夏天感受了暑邪，導致皮膚毛孔開泄，又遇到不合時節的微寒之氣，寒氣就藏在皮膚表層，到了秋天又感受風邪，就會形成溫瘧，這種情況下，既有先發熱後發冷的，也有先發冷後發熱的。為什麼這麼說呢？因為這種情況涉及暑邪、微寒和秋風三種邪氣的侵襲，應該以輕重來論述。如果暑邪侵襲嚴重而秋風輕微，就忽略秋風，只考慮暑邪和微寒，就會出現先發熱後發冷的瘧疾；如果暑邪輕微而秋風嚴重，就忽略暑邪，只考慮微寒和秋風，就會出現先發冷後發熱的瘧疾。總結來說，溫瘧病發六七天，如果只見發熱，那就是這種情況。
這裡說的“只見發熱”，指的是只有高熱而沒有發冷，所以特別加上“夫”字，表示和經典中的描述有所區別。沒有分析是冬天還是夏天，是為了說明無論冬夏都可能出現這種只發熱的情況。這種情況和前面說的先發熱後發冷、先發冷後發熱的兩種情況，合起來就是三種溫瘧了。大致來說，由冬天感受寒邪引起的，就是現在所說的春溫；由夏天感受暑邪引起的，就是現在所說的伏暑。古人把這些都統稱為溫瘧，那麼所有治療溫瘧的藥物，實際上都是治療春溫和伏暑的，這一點非常明確。《傷寒論》中的白虎加桂枝湯證就是用來治療這種溫瘧的。此外，《傷寒論》中還有一種脈象呈現陰陽俱緊的情況，這是因為再次感受了寒邪，轉變成溫瘧。
這種情況是冬天感受寒邪，到了春分之後，再次感受了時令的寒邪，先後都感受到寒邪，和寒邪較多的牡瘧道理相同。《金匱要略》中的蜀漆散方，下面說溫瘧加蜀漆，指的就是這種情況。用藥物來解除體表受到的蒙蔽，就可以截斷寒邪深入的路徑，所以民間稱蜀漆能截瘧，這種說法也算準確了。而白虎加桂枝湯方，本來就是用來治療春溫和伏暑引起的溫瘧，和再次感受寒邪引起的溫瘧沒有關係，所以它的方劑和治療傷寒的方法相同，但和治療瘧疾的方法不同。
3. 黃疸黑疸說
《金匱》云：理者，皮膚臟腑之文理也。以此推之，腸胃之膜，其有罅縫可知。人若脾虛不為胃消水穀，則水穀之停於胃者久，久則瘀而為熱，其氣從腑理中溢出，食氣溢則皮色黃，水氣溢則皮色黑。其有脾本不虛，但因飢暴多食、渴暴多飲，所受倍常，則脾不及消，亦久留於胃而為熱，即亦從腑理溢出，此癥瘕、系氣、溢飲等證所由來也。
夫腑既有理，則尋常飲食，其氣何嘗不溢？不溢則何以生衛以肥肌熏膚、充身澤毛，生營以成脈、華色乎？特所溢者是精氣非滯氣；精氣益人，滯氣病人耳！人若肺虛，為風濕寒熱怕襲，則皮膚之理實而閉，腑理中之應溢者，不得通於外，則水穀之氣亦久留於胃而為熱，滯則溢遲，故色變也。
傷寒、溫病所致之疸及風疸、濕疸，皆取諸此，雖不自飲食致之，而其為溢之滯，在理則同矣。獨是水色雖黑，然留胃之水，亦黃中帶黑，不能全黑，以胃為土，土色但黃故也。惟涉及於腎，則黑黃相半，所以然者，腎為胃關，關門不利，則水之流於腎部者，留久其責在膀胱，膀胱亦腑也，亦有理也。不挾熱者，水溢為飲，《巢源》云痰在胸膈，飲在膀胱者此也。
其挾熱者，則氣與水蒸而為疸。《金匱》診疸，於谷疸、酒疸但言黃，而於女勞疸必言額上黑。以女勞則腎虛而利水遲，水即久留而氣溢，且胃中之水，乘腎虛而流疾，腎故不及利也。推之風水、正水、石水為病之義，亦當如是。黃疸久之皆亦為黑疸者，胃實滯多則乘腎，腎以得水穀之精氣少，則益易乘也。
知腑理之為病，而推之奇病中有飯粒出瘡孔、蛔蟲在皮中者，皆不足為奇矣。
又《金匱》之例，於風濕搏於水谷而成疸者，稱黃疸，與谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸為五。其與傷寒同法，不必搏於水谷者，則但稱黃。論中諸黃疸云云，以此別之。疸為勞熱，食勞、女勞之有疸，猶食勞，女勞之有復也。
白話文：
《金匱要略》說：「理，指的是皮膚和臟腑的紋路。」由此推論，腸胃的薄膜，存在縫隙是可以理解的。如果人脾胃虛弱，不能消化食物，食物就會停留在胃裡很久，久而久之就會瘀積產生熱，這股熱氣會從臟腑的紋路溢出。如果食物的氣溢出，皮膚就會發黃；如果是水的氣溢出，皮膚就會發黑。有些人脾胃本身不虛弱，但因為飢餓後暴飲暴食，或者口渴後暴飲，攝入量過多，導致脾胃來不及消化，也會積留在胃裡產生熱，同樣會從臟腑的紋路溢出。這就是癥瘕、系氣、溢飲等疾病產生的原因。
既然臟腑有紋路，那麼平常飲食的氣，為何不會溢出呢？如果不會溢出，又怎麼產生衛氣來滋養肌肉、潤澤皮膚毛髮，產生營氣來形成脈搏、使面色紅潤呢？關鍵在於溢出的是精氣而不是停滯的濁氣；精氣對人有益，而濁氣會使人生病！如果人肺氣虛弱，容易遭受風、濕、寒、熱等外邪侵襲，那麼皮膚的紋路就會閉塞，臟腑本該溢出的氣，就無法向外疏通，這樣水穀之氣也會停留在胃裡產生熱，停留久了溢出就慢，所以膚色才會改變。
傷寒、溫病引起的黃疸，以及風疸、濕疸，都是這個原理。雖然不是直接因為飲食引起的，但都是因為氣的滯留而溢出，在原理上是相同的。只是水氣雖然使膚色變黑，但停留在胃裡的水，也是黃中帶黑，不可能完全黑，因為胃屬土，土的顏色是黃色。只有當病情涉及到腎臟時，才會出現黑黃相間的情況。這是因為腎是胃的關口，關口不利，水流到腎臟部位停留久了，責任就落在膀胱上。膀胱也是臟腑，也有紋路。如果不夾雜熱，水溢出就變成「飲」，《巢源》所說的「痰在胸膈，飲在膀胱」，就是這個道理。
如果夾雜熱，那麼氣和水蒸騰就會變成黃疸。《金匱要略》診斷黃疸時，對於穀疸和酒疸只說是黃色，但對於女勞疸，一定會提到額頭發黑。這是因為女勞導致腎虛，腎排水能力下降，水就久留而氣溢出，而且胃中的水，會趁腎虛而快速流向腎臟，腎臟來不及處理。由此推論，風水、正水、石水這些疾病的病理，也應該是這樣。黃疸時間久了也會變成黑疸，這是因為胃裡積滯的東西太多，就會侵犯到腎臟，腎臟獲得水穀精氣不足，就更容易被侵犯。
明白了臟腑紋路導致的疾病，再推論其他奇特的疾病，像是飯粒從瘡口排出、蛔蟲在皮膚中游動，也就不覺得奇怪了。
《金匱要略》中，風濕與水穀搏結引起的黃疸稱為黃疸，與穀疸、酒疸、女勞疸、黑疸並稱為五種黃疸。而與傷寒引起的黃疸，不一定與水穀搏結，就只稱為黃疸。論中提到的各種黃疸，都是以此來區分的。黃疸是因勞累發熱引起的，食勞和女勞引起的黃疸，就像食勞和女勞引起的疾病復發一樣。
4. 勞疸女勞疸二症說
五疸中惟勞疸、女勞疸多相混，故或去勞疸，入黑疸，以足五疸之數。但勞疸之名舊矣，《病源》名勞疸為勞黃，與十種黃並列。其女勞疸則次黃疸、谷疸、酒疸、黑疸之中，是勞疸屬黃，女勞疸屬疸，所屬不同。
《外臺》引《集驗》、《刪繁》皆有療勞疸之方，用苦參、龍膽草、梔子三味，以牛膽或豬膽和丸，而與谷疸並列，是勞疸療與谷疸同，而《近效》云女勞疸療與黑疸同，是治法亦不同。二疸為證相似，所異者，勞疸微汗出，手足間熱，小便利，而女勞疸無之；女勞疸發熱惡寒，足下熱，而勞疸無之。且診其少腹，但急不滿者勞疸，急而滿者女勞疸，此其要訣。
自《金匱》勞疸條衍「女」字，而後世遂不知此義矣。詳余所撰《金匱方論注》中。
白話文：
在五種黃疸中，只有勞疸和女勞疸最容易混淆，所以有時候會把勞疸歸類到黑疸，以湊足五種黃疸的數量。但是勞疸這個名稱早就有了，《病源》這本書稱勞疸為勞黃，和另外十種黃疸並列。而女勞疸則是在黃疸、谷疸、酒疸、黑疸之後，這表示勞疸屬於黃疸的一種，女勞疸屬於疸的一種，兩者歸屬不同。
《外臺》這本書引用了《集驗》和《刪繁》的內容，裡面都有治療勞疸的藥方，使用苦參、龍膽草、梔子這三種藥材，再用牛膽或豬膽調製成藥丸，並且和治療谷疸的方法並列，這表示勞疸的治療方式和谷疸相同。而《近效》這本書則說女勞疸的治療方式和黑疸相同，這表示兩者的治療方法也不同。雖然這兩種黃疸的症狀很相似，但它們的不同之處在於，勞疸會稍微出汗、手腳發熱、小便順暢，而女勞疸則沒有這些症狀；女勞疸會發熱怕冷、腳底發熱，而勞疸則沒有這些症狀。此外，診斷時按壓小腹，如果只是感到緊繃但不脹滿的是勞疸，如果感到緊繃又脹滿的是女勞疸，這是診斷的要點。
自從《金匱要略》在勞疸的條文裡加上「女」字之後，後代就搞不清楚這個意義了。詳細的說明可以參考我寫的《金匱方論注》。