《研經言》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 三消說
古今諸家言消渴者不一，要當以《金匱》為正。《金匱》首列厥陰病一條，是渴而不消；次列脾約症一條，是消而不渴；次列腎氣症一條，是消渴並作。其旨以飲、溲相較，而分為三，最為簡當，猶霍亂之分但吐、但瀉、吐瀉並作為三也。其言飲一溲一者，乃較其出入之多寡以出診法也。
白話文：
古今醫家對於消渴症的說法不盡相同，但以《金匱要略》中的說法為準。
《金匱要略》首先列出厥陰病，症狀是口渴但沒有尿得多；其次列出脾約症，症狀是尿得多但沒有口渴；最後列出腎氣症，症狀是口渴和尿得多同時發生。
《金匱要略》的用意是用飲水量和排尿量進行比較，把消渴症分為三種，這是最簡潔明瞭的，就好像霍亂分為只嘔吐、只腹瀉和嘔吐腹瀉同時發生三種一樣。
這裡說的「飲一溲一」，是指比較飲水量和排尿量的多少作為診斷的方法。
推詳其意，似有可以飲多溲少、飲少溲多、飲溲相當為三者，亦即就前三者而引申之也。其兼及能食、便難者，乃旁參他症以為出治地也，並非三消必定如是。後人誤會其旨，所以說歧而義轉未備。泉嘗即《金匱》以推諸家之言知所謂能飲不能飲，及溲如麩片、如油，及溲數不數者，皆當作診法觀，不必致辨。
白話文：
推敲其所表達的意思，似乎可以概括為飲水多、排尿少；飲水少、排尿多；飲水和排尿都相適中三種情況，這也是根據前三種情況而引申出來的。同時提到食量正常、排便困難，是旁徵其他症狀作為診治的依據，並不是說患有三消症的患者必定如此。後人誤解其本意，所以導致說法不一致且意義不全。我曾根據《金匱要略》揣摩諸家的言論，得知所謂的能飲不能飲是指是否能夠喝水，以及小便如麩片、如油，以及小便次數是否正常，這些都應視為診斷依據，不必過於辯論。
總之，但渴者，有燥、濕兩種，五苓、白虎是也；但消者，有虛、實兩種，脾約、腎瀝是也。消渴並作者，有寒、熱兩種，黃連、腎氣是也。其方備見唐人書中，但不以兼證測之，不確也，故諸家云云。
白話文：
總的來說，口渴有兩種情況：燥熱和濕熱，分別對應五苓散和白虎湯。消渴也有兩種情況：虛證和實證，分別對應脾約湯和腎瀝湯。消渴同時合併其他症狀的情況，有寒證和熱證兩種，分別對應黃連阿膠湯和腎氣丸。這些藥方的詳細內容可以在唐代醫書中找到。但是，單純根據兼證來判斷，並不準確。因此，各家醫書對此的說法纔不盡相同。
2. 痱與喑俳不同說
凡辨症須於同中求異，如痱與喑俳是也。《靈》熱病痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治，甚則不能言，不可治也。是痱之名，名於四肢不收，不收則廢也。《素》脈解內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。少陰不至者厥也。注：俳，廢也。腎之絡與衝脈並出於氣街，循陰股內廉，斜入膕中，循胻骨內廉及內踝之後，入足下，故腎氣內奪而不順則足廢。是痱與俳之名，併名於廢也。
白話文：
在診斷疾病時，必須在相似的症狀中找出差異，就像痱子和喑俳一樣。《靈樞》中記載熱病痱子的症狀是：身體沒有疼痛感，四肢僵直不能動，意識混亂但不太嚴重，如果說話含糊不清，說明病情可以治療；如果完全不能說話，則病情嚴重難治。痱子這個名稱的由來是因為四肢不能活動，廢掉不能用了。《素問》中記載脈搏內斂而厥逆，就會出現喑俳，這是腎虛造成的。少陰氣血不到就叫厥逆。注：俳，廢也。腎的經絡與衝脈都從氣街而出，沿著大腿內側斜入膝窩，循著小腿內側的脛骨和內踝後，進入足底，因此腎氣內斂不暢通，就會導致足部廢掉。所以痱子和俳子的名稱都來自於廢的意思。
但痱為腫，喑俳則不腫，痱至喑不可治，喑俳則以喑為正，以此為異。故治痱用續命湯，而喑俳宜地黃飲子，補瀉天淵已。乃《宣明方》反云地黃飲子治中風舌喑不能言，足廢不能行，此少陰氣厥不足，名曰風痱。則混痱與俳，自河間始；以地黃飲子概治中風之誤，自河間之混痱於俳始。
白話文：
痱是一種腫瘤，而喑俳（中風）卻不腫。痱發展到喑（中風）的階段就不可治療了，而喑俳則應以喑（中風）為主要病症，這兩者有本質區別。所以治療痱應使用續命湯，而喑俳則適宜使用地黃飲子，寒熱補瀉天差地別。然而，《宣明方》卻說地黃飲子可以治療中風導致的舌頭麻痹不能說話，腳部麻痺不能行走。這是認為患者陽氣虛弱，稱之為風痱。將痱和俳混為一談，始自河間；而誤用地黃飲子概括治療中風，也始於河間將痱和俳混為一談。
少陰不至，謂太谿脈絕，仲景原屍厥云，少陰脈不至，本此經以太谿絕為診厥之法，故云少陰不至者厥也。河間「少陰氣厥不至」六字殊誤，氣厥正是至，何云不至也？
白話文：
如果少陰脈搏弱到摸不到，就叫做太谿脈絕。仲景在《原屍厥論》中說：「少陰脈搏弱到摸不到」，這句話就是根據這部經書，以太谿脈絕來診斷屍厥的方法，所以說少陰脈搏弱到摸不到就是屍厥。河間張仲景的「少陰氣厥脈搏弱到摸不到」這六個字明顯錯誤，氣厥正是脈搏跳動，怎麼會說摸不到呢？
3. 癲說
古之所謂癲者二：一眴僕之癲，《靈》、《素》所謂巔疾，王注謂上巔之疾是也。與狂對舉，其病自足太陽經來，其名以「巔疾」二字稱，其義取顛頂為說，此其可治者也；惟由胎驚得之則難治。一昏亂之癲，《難經》所謂重陰者癲，《金匱》所謂陰氣衰為癲是也。雖亦與狂對舉，要之即狂之甚者，其病自心、肝兩臟來，其名以一「癲」字稱，其義以顛越為說，此則必不可治。後人概加疒旁，而二癲乃不能別，而諸書之論，亦不可盡曉，必如此分別，斯各各相通矣。
白話文：
古時候所說的癲病有兩種：
第一種：癲癇
《靈樞》和《素問》中提到的巔疾，就是指這種癲癇。王冰註解說，巔疾是頭頂的疾病。癲癇和狂躁相提並論，其病因來自足太陽經。它的名稱叫做「巔疾」，意思是顛頂，也就是頭頂眩暈。這種癲癇是可以治療的，但如果胎兒受驚嚇而引起，就比較難治。
第二種：精神錯亂的癲病
《難經》中提到的重陰為癲，和《金匱要略》中提到的陰氣衰弱為癲，就是這種癲病。它雖然也與狂躁相提並論，但其實是狂躁的極致。它的病因來自心臟和肝臟。它的名稱叫做「癲」，意思是顛越，也就是精神錯亂。這種癲病是無法根治的。
後人普遍在癲字旁加了疒旁，導致這兩種癲病無法區分。而各類醫書的論述也不能完全理解，必須像這樣區分開來，才能理解其中的關聯。
《靈·本神》喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人；悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精明，不敢正當人。彼二狂不同，故經文自為之注。其魂傷者則癲也，正《金匱》之所本。《素》調經血並於陰，氣並於陽，乃為驚狂。此一狂乃是渾稱。其血並於陰者則癲也，正《難經》之所本。
泉嚐遍考而核之曰：古之巔疾，今之癇也；古之癲，今之癡也。執是說也，庶不至謂古方不可治今病乎！
白話文：
過度的喜悅會損傷魄，魄傷則會導致瘋狂，瘋狂的人心神不寧，神志不清；過度的悲傷會影響魂，魂傷則會導致健忘和精神萎靡，不敢與人正面相對。這兩種瘋狂不同，所以經文特地加以解釋：魂傷引起的瘋狂就是癲狂，正是《金匱要略》所說的；調和經血（血屬於陰）和氣血（氣屬於陽），才能治療癲狂，這是《素問》所說的。這裡的癲狂是廣義的說法；血氣並於陰的癲狂就是癲，正是《難經》所說的。
4. 臟色單見說一
人之臟色單見，猶天之運星獨明也。太過之運其星明，不及之運其星減。明則自旺，減則所勝兼之，人之於色也亦然。《金匱》云肝旺色青，四時各隨其色。由斯以推，何臟色見，即是何臟氣勝，觀其所勝，而源委可見已。何以言之？五行相乘，如夫婦然，夫為婦綱，以能乘者為正，不能乘者為變，陰陽之義也。
白話文：
人的臟腑狀態反映在臉色上，就如同天上星星運行的規律一樣，看得見某顆星亮了，就代表這顆星所在的方位運勢旺盛。運勢過旺，這顆星就會很亮；運勢不足，這顆星就會黯淡。星星亮了就表示它本身旺盛，黯淡了就表示被剋制住了。人的臉色也是一樣。《金匱要略》中說肝氣旺盛時臉色發青，一年四季都根據各個臟腑的氣血變化而顯示不同的顏色。由此推斷，哪個臟腑的氣血旺盛，臉色就會出現相應的顏色。觀察臉色被克的情況，就可以瞭解來源。為什麼這麼說呢？五行相生相剋，就像夫妻一樣，丈夫是妻子的主導，能剋制的一方為正，不能剋制的一方為變，這也符合陰陽的道理。
故病在此者，知其因必在彼也。此負者，因彼之乘而太過，病也；此勝者，因彼之弱不能乘，亦病也。乘而太過，則彼強而當見彼臟之色；弱不能乘，則此強而當見此臟之色。故凡其色獨見者，皆勝也，非負也。值不及之運，而曰運星獨明者，未之聞也。顧見注家，輒云脾虛而色外見。
白話文：
因此，如果某臟腑出現疾病，那麼要知道它的根源一定在其他臟腑。過度被其他臟腑剋制就會生病，表示這個臟腑被剋制；而剋制其他臟腑但力量不足就會生病，表示這個臟腑剋制力太強。被剋制得太過分，則剋制它的臟腑會很強，應該會觀察到被剋制臟腑的徵兆；剋制力不足，則剋制的臟腑會很強，應該會觀察到剋制臟腑的徵兆。因此，凡是隻觀察到一種徵兆的，都是剋制方，而不是被剋制方。在影響力不足的運勢中，說運勢獨獨明朗的，這樣的事沒有聽說過。反倒是看到註釋家經常說脾虛，而徵兆卻出現在外面。
嘻！果系脾虛，即使色不純青，亦當於淡黃中見青。如不及之年，運星必兼勝星之比，豈得獨見黃色哉？且也色與脈應，臟和則脈和，而不名一象；偏勝則弦鉤毛石，隨所勝而為象。脈弦不得謂之肝負，則色黃反得謂之脾負乎？倘因此而用益脾之法，則差若毫釐，繆以千里矣。
白話文：
呵！果然是脾虛，就算顏色不是單純的青，也應該在淡黃色中帶一點青。如果是脾虛的年份，運行的星象必定會有與脾相對應的星象出現，怎麼可能只出現黃色呢？而且顏色和脈象是相應的，臟腑調和了，脈象就會調和，不會只表現出一種類型；如果臟腑偏盛，脈象就會出現弦脈、鉤脈、毛脈或石脈，具體表現出偏盛的臟腑。脈象弦不能說是肝火旺，那顏色發黃反而能說是脾火旺嗎？如果因此而採取補脾的方法，那麼一點點的誤差，就會導致千里之外的偏差。
5. 臟色單見說二
或難之曰：子言何臟色見，即是何臟氣勝，而《靈樞》黃色薄皮弱肉者，不勝春時之虛風雲云，非明明以見何臟之色，為何臟之虛乎？曰：是大不然。經意非春風病脾之謂，謂臟色單見者臟勝也，而薄皮弱肉者稟虛也。稟虛而臟勝，則非臟之真實也，其為勝我之臟弱不能乘顯然也。
白話文：
有人可能質疑：你說出現某種臟腑顏色，就表示該臟腑氣血旺盛。可是《靈樞》中記載，皮膚黃色、肌肉薄弱的人，是因為不耐春天的虛風云云，這不是明明白白地通過觀察臟腑的顏色，來判斷該臟腑氣血虛弱嗎？
這是不對的。經文的重點不是說春天風邪會導致脾臟病變，而是說單獨出現臟腑顏色異常表示臟腑氣血旺盛，而皮膚薄弱、肌肉衰弱表示先天體質虛弱。如果天生體質虛弱的人出現臟腑氣血旺盛的徵象，說明該臟腑並非真正旺盛，只是相對而言，因為其他臟腑更虛弱，無法顯現出來。
如春肝旺時也，肝既弱矣，焉得不畏虛風乎？春之虛風，西風也，其氣乘於肝，肝受之非脾受之，故知非春風病脾之謂也。《靈樞》之文，看似直易，而其義層累奧衍，極耐尋繹。余說正與之相發明，不得據以為難。其真臟虛色見者，惟肝氣先絕而吻青、心氣內索而面赤之類可以當之，要非尋常之症所可同日語也。
白話文：
就像春天時肝氣旺盛，肝臟實際上已經虛弱，又怎麼能不怕風寒呢？春天引發的風寒，是西風造成的，西風進入人體之後會侵襲肝臟，肝臟會受到西風的侵害，而不是脾臟。因此，所謂的「春風會導致脾臟疾病」的說法是不對的。《靈樞》中的文章看似簡單易懂，但是它的含義層層遞進，十分隱晦，需要仔細探究。我的說法正好可以闡明它的意思，不能據此認為我的說法有問題。真正出現臟腑虛弱症狀的人，只有肝氣衰竭導致嘴脣發青、心氣鬱結導致面色發紅等情況符合，這些都不是一般的症狀可以相提並論的。
6. 脾脈說
《脈經》脾脈長長而弱，來疏去數，再至曰平。案長長謂來長，較去短者為疏，故以來疏申之。弱言其和柔，與《素·脈要精微》義合。彼文曰：平脾脈來和柔（句），相離如雞踐地曰平。雞之踐地，舉足舒而下足略促，故取以形容來長去短之脈，且如雞踐地之象，去來略差，不似夏脈之鉤來盛去衰、秋脈之毛來急去散也。如雞踐地之象，去來略斷，不似春脈之弦長而相引、冬脈之石絕不相續也。
白話文：
《脈經》中記載，脾脈來勢緩長而微弱，來時間隔疏散，去時較快，再按一次就變得平穩。
「長長」是指脈象來勢緩長，「疏」是指較「去」脈短促，因此用「來疏」來解釋。「弱」是指脈象柔緩，與《素問·脈要精微》中的「平脾脈來和柔」意思相符合。
《素問·脈要精微》中形容「平」脈：「相離如雞踐地」。雞在走動時，舉足輕鬆舒緩，落足稍快。因此，用這個比喻來形容來勢緩長去勢較短的脈象。這種脈象與雞走動的情況相似，去來之間略有差異，不像夏脈那樣來勢強勁去勢衰弱，也不像秋脈那樣來勢急促去勢分散。
此外，這種類似雞走動的脈象，去來之間略有停頓，也不像春脈那樣弦長相連，也不像冬脈那樣石絕不相連。
此所以為脾脈也。鳥喙之兌（兌古銳字），鳥距之堅，正和柔之友，屋漏之止而時行，水流之行而不止，正相離如雞踐地之反。又再至非數，而云去數者，非一息六至之謂，但謂其密耳，對疏言之也《病源》作來疏去穊，穊正訓密，較《脈經》易知。數之為密，亦有確證。《孟子》數罟不入洿池。
罟數，即密綱。
白話文：
這就是脾脈的特點：它的收縮力量強勁有力（像鳥喙那樣銳利），它的擴張力量柔和輕柔（像鳥距那樣堅實），它們彼此協調配合，就像屋頂漏水會時斷時續，水流會源源不斷一樣。它們的相離，就像雞爪踩踏地面時，一前一後交替。
這裡提到的「再至非數」，並不是說脈搏跳動一次需要花費一定的時間，而是說脈搏跳動得很密集。這是一種表示脈搏密度的說法，與脈搏跳動的稀疏相對應。《病源》中將其表述為「來疏去密」，「密」字正有「密集」的意思，比《脈經》中的說法更容易理解。脈搏密集這一特點也有明確的證據。《孟子》中說：「數罟不入洿池。」