《三指禪》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 痢症脈論
痢有不與世相遞嬗，而名則因時而變易。方策所傳，其來有自，不容不據古以准今。《素問》謂之腸澼；《難經》謂之裡急後重；漢謂之滯下；晉謂之秋燥；至唐方謂之痢。即其名而繹其義，便血曰澼，痛甚曰急，壅塞曰滯，皺裂曰燥，不利曰痢，痢之情形已顯示於稱名之表。歷代以來，揚搉指陳，不啻以暮鼓晨鐘，發人深省。
治是症者，顧可孟浪從事，翻欲緘滕扃鐍《莊子》：「將為胠篋探囊發匱之盜，而為守備，則必攝緘滕，固扃鐍，此世俗之所謂知也。然而巨盜至，則負匱揭篋，擔囊而趨，惟恐緘滕扃篋之不固也。」（注：鐍，開也），而置之死地乎？！當此暑炎方退，金飈初起，土間其中（土旺於四季，五、六得天地之中，以未土為正）。熱、燥、濕匯於一時，三氣湊而為病。
有時行者，從皮毛入，微惡寒，腹痛，瀉盡宿食方轉紅白。風之所過，行於一家，則病一家；行於一境，則病一境。有傳染者，從口鼻入，不惡寒，腹痛，隨瀉宿食即轉紅白。氣之所觸，染於一人，則病一人，染於一方，則病一方。於斯時也，撫枕蓆而興嗟，何分男女；如廁坑而抱痛（《左傳》：晉景公有疾，將嘗麥，如廁，陷而卒），莫測死生。天氣陰晴，垢聞一室；燈光明滅，呻徹五更。
飫膏粱者無論已可。憐寒士當災，朋盡回車，難邀甲戍之峙（《書·費誓》：甲戍峙乃糗糧），人皆掩鼻，徒傳庚癸之呼（《左傳》：吳與魯會，吳子不與士兵飢渴，大夫申叔儀乞糧於魯，大夫公孫有山氏對曰：「糧則無矣，粗則有之，若登首山以呼曰『庚癸，呼則諾。」杜注：軍中不得出糧，故為隱語。
庚，西方，主谷；癸，北方，主水」）。聚桑梓者，猶可也。最苦旅人遠適，今雨不來（杜甫詩：「舊雨來，今雨不來」），誰恤零丁異地（文天祥詩：「惶恐灘頭說惶恐，零丁洋里嘆零丁」）；聞風爭避，哪管客子離鄉。儒者考古今之得失，證一己之功修，於是證而果參上乘焉。
本來惻隱之心，自應以之普度也。喻嘉言曰：「初用辛涼以解表，次用苦寒以清裡。」劉河間曰：「調氣則後重自除，行血則膿血自止」，余於痢之時行初起者，而宗嘉言焉，疏經絡而驅邪，敗毒散（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草），克壯元老之猷；於痢之傳染初起者而宗河間焉，和營衛而導滯，芍藥湯（芍藥、歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙草），允佔大人之吉。
及其歸宿，鬱則為熱，試診其脈，未有不數者，所以香連丸（黃連二十兩，吳萸十兩同炒，木香四兩八錢，不見火，共研末，醋糊為丸）為治痢之總方。顧在表忌用者，邪猶未入於裡也；久病難用者，恐重傷其生氣也。昔趙養葵以六味地黃湯治傷寒，人飢為趙氏之創見。而下多傷陰，余嘗以六味湯治痢，此又余之創見也。
白話文：
痢疾這種疾病，並非世世代代都以同樣的方式出現，只是名稱隨著時代變遷而有所不同。古書上記載的相關治療方法，都是有根據的，我們必須依循古人的經驗來判斷現在的情況。《黃帝內經》稱之為「腸澼」；《難經》稱之為「裡急後重」；漢朝時稱為「滯下」；晉朝時稱為「秋燥」；到了唐朝才稱為「痢疾」。光從這些名稱來分析，就知道所謂「澼」指的是大便帶血；「急」指的是腹痛劇烈；「滯」指的是排便不暢；「燥」指的是腸道乾澀縐裂；「痢」指的是排便困難。歷代醫家對痢疾的各種症狀都有詳細的描述，就像暮鼓晨鐘一樣，發人深省。
治療這種疾病，怎麼可以草率行事呢？反而要像對待重要的文件一樣，緊緊地封鎖起來，難道要把病人逼上絕路嗎？現在正值炎熱的夏天剛過，秋風開始吹起，正是土氣旺盛的時候（土在四季中都旺盛，五、六月居於天地之中，以未土為正）。熱、燥、濕等三種氣候交雜在一起，導致疾病的發生。
有些痢疾是通過皮膚毛孔入侵人體，患者會感到輕微的怕冷、腹痛，排泄出積存的食物後，大便才會轉為紅白相間的黏液。這種疾病像風一樣，吹到哪家，哪家就有人生病；傳播到哪裡，哪裡就有人生病。有些痢疾是通過口鼻入侵人體，患者不會感到怕冷，而是直接腹痛，排泄出積存的食物後，大便立刻轉為紅白相間的黏液。這種疾病的傳染力很強，一人感染，就會傳染給許多人。在這種時候，病患只能躺在床上哀嘆，不分男女；上廁所時，因疼痛而抱著肚子（《左傳》記載晉景公生病，想吃麥粥，上廁所時卻掉入坑中身亡），生死難料。天氣陰晴不定，房間裡充滿穢氣；微弱的燈光時亮時滅，呻吟聲徹夜不斷。
那些平時吃得太油膩的人，當然是難以避免的。但更令人可憐的是那些貧困的人，當災難來臨時，親朋好友都避之不及，難以獲得幫助。大家都掩著鼻子，只聽到病患痛苦的呼叫聲。住在故鄉的人還好，最可憐的是那些遠離家鄉的旅人，現在就像久旱不雨一樣，誰來關心他們這些孤獨無助的異鄉人呢？聽到痢疾的消息，大家都爭先恐後地逃避，哪還顧得上這些離鄉背井的客人。有學問的人研究古今醫學的得失，驗證自己所學的醫術，才能真正達到高深的境界。
醫者本來就應該有惻隱之心，以普度眾生為己任。喻嘉言說：「初期要用辛涼的藥來解表，接著用苦寒的藥來清裡。」劉河間說：「調理氣機，裡急後重的症狀自然消失；活血化瘀，膿血自然停止。」我在治療痢疾的初期，會採用喻嘉言的方法，疏通經絡來驅除邪氣，可以使用敗毒散（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙甘草），這可以幫助身體恢復元氣。在治療初期具有傳染性的痢疾時，我會採用劉河間的方法，調和營衛，疏導滯塞，可以使用芍藥湯（芍藥、當歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙甘草），這樣才能達到理想的治療效果。
當疾病進入後期，鬱積就會化熱，診斷脈象，沒有一個不是脈象快速的，所以香連丸（黃連二十兩，吳茱萸十兩同炒，木香四兩八錢，不見火，共研末，醋糊為丸）是治療痢疾的總方。不過，當病邪還在體表時，要避免使用，因為邪氣還沒有侵入到裡；病久體虛時，也要小心使用，以免過度傷害身體的正氣。過去趙養葵用六味地黃湯治療傷寒，在當時是獨到的見解。他認為傷寒會導致陰虛。我曾經用六味地黃湯治療痢疾，這也是我的獨到見解。
如果病人脈象虛弱，自汗不止，紅白痢將要停止，可以使用真人養臟湯（罌粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、人參、白朮、當歸、白芍、甘草，寒甚加附子，一方無當歸），或是訶子散（罌粟殼、訶子、乾薑、陳皮，研磨成粉空腹服用），這些藥方都可以根據病情斟酌使用。痢疾不論是赤痢或白痢，都是因為熱所引起的，但有時服用辛熱的藥物（附子、肉桂、乾薑、焦白朮、砂仁、炙甘草）反而能治癒，這就是所謂的「從治法」。因為人的體質有寒熱之分，邪熱侵入人體，往往會根據人的體質而產生變化。
辛熱的藥物可以開鬱解結，使氣血流通順暢，特別適合那些體質由寒轉熱的人，但如果誤用於那些體質本來就由熱轉熱的人，就會帶來無法挽回的災禍！那些有救世濟人想法的人，如果遇到由寒轉熱的痢疾，用溫補的方法就能取得很好的效果，但千萬不要因此就將這種方法當成通用的方法。