《三指禪》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 溫病脈論
冬月傷於寒，即病者為傷寒，不即病而伏藏於中，至春隨陽氣發見者，為溫。其症頭痛項強，與傷寒無異，惟初起不惡寒，便發熱，脈數為異耳。傷寒由表入里，不得不先發其表；溫病由里達表，不得不先清其里。所以溫病有誤汗而無誤下之語。仲景著《傷寒》一書，自秋分後至春分前止，若春分後，則為溫矣。
《內經》雖有先夏至日者為溫病之文，仲景雖有太陽病先發熱者為溫之論，晉唐以來，無人剖晰傷寒、溫病，概以《傷寒》書治之，得失參半。治此症者，茫無主張，延至於金劉河間出，始著《溫論》。有明喻嘉言復暢其說，溫病乃有圭臬，而仲景之書亦得以昭著於世。
當此韶光明媚之天，三陽出於地上（十月純陰用事，在卦為坤；至十一月黃鐘應律，為復，卦則一陽生；十二月太呂應律，為臨，卦則二陽生；正月太簇應律，為泰，卦則三陽生），日麗風和，花香鳥語，一片春溫之氣，盎盎蓬蓬（盎盎，和藹之狀；蓬蓬，司空圖《二十四詩品》：「蓬蓬遠春」），故病亦名之曰溫。
輕則白虎湯（人參、石膏、粳米、知母、炙草）、黃芩芍藥湯（黃芩、芍藥、炙草）、葛根升麻湯（升麻、葛根、芍藥、炙草），重則三承氣湯（大承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實、小承氣湯：大黃、厚朴、枳實；調胃承氣湯：大黃、芒硝、炙草），無不應驗。間亦有先惡寒而後發熱者，仍以傷寒治之。
又曰：「冬不藏精，春必病溫。」蓋冬主閉藏，漏泄春光（杜詩：「漏泄春光有柳條」）。邪之所湊，其氣必虛。古人婚姻六禮，定在桃夭之時，良有以也。余則謂熱蘊之極，必致煎熬腎水，遇體之充足者，但以前湯治之；倘體之虛怯者，不問精之藏與不藏，前湯中重加生、熟二地，以培其本（生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生草）。則二說不相歧而相為用矣，何必如喻嘉言之分疏其說也乎？！
白話文：
冬天因為受寒而生病，如果馬上發病就是傷寒。如果沒有立即發病，而是潛伏在體內，到了春天隨著陽氣升發才發作，這就是溫病。它的症狀有頭痛、脖子僵硬，和傷寒很像，但不同的是，溫病初期不會怕冷，而是直接發燒，而且脈搏跳動很快。傷寒是從體表進入體內，所以必須先從體表治療；溫病是從體內發散到體表，所以必須先清理體內。因此才會有溫病可以誤用發汗藥，但不可以誤用瀉下藥的說法。張仲景寫的《傷寒論》這本書，適用於從秋分到春分這段時間的疾病。如果過了春分，那生病就是屬於溫病了。
《黃帝內經》雖然有記載說夏至前發病的為溫病，張仲景也有提到太陽病先發熱的屬於溫病，但從晉朝唐朝以來，沒有人能清楚分辨傷寒和溫病，都用《傷寒論》的方法來治療，結果好壞參半。治療這種病的人，往往沒有明確的主張，一直到金朝的劉河間出來，才寫了《溫病論》。明朝的喻嘉言又進一步闡述他的觀點，溫病才有了治療的準則，而張仲景的醫書也因此更加明確。
在春天這個陽光明媚的時節，陽氣從地面升起（十月是純陰，卦象為坤；到十一月冬至時，陰氣消退陽氣開始生長，卦象為復；十二月陽氣漸長，卦象為臨；正月陽氣更加旺盛，卦象為泰），陽光溫暖，微風和煦，花香鳥語，充滿了春天的溫暖氣息，所以這個時候生的病也被稱為溫病。
病情輕微的可以用白虎湯（人參、石膏、粳米、知母、炙甘草）、黃芩芍藥湯（黃芩、芍藥、炙甘草）、葛根升麻湯（升麻、葛根、芍藥、炙甘草）來治療，病情嚴重的可以用三承氣湯（大承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實；小承氣湯：大黃、厚朴、枳實；調胃承氣湯：大黃、芒硝、炙甘草），通常都能見效。有時候也會遇到先怕冷後發燒的，這種情況仍然用治療傷寒的方法來治療。
還有一種說法是：「冬天不注意保養腎精，春天就容易得溫病。」這是因為冬天主藏，如果冬天精氣洩露，就會像洩露春天的陽氣一樣。當身體虛弱的時候，邪氣就容易侵入。古人將結婚的日子定在桃花盛開的時候，也是有道理的。我認為，熱積累到極致，必然會煎熬腎水。如果體質好的人，用前面的方子治療就可以了；如果體質虛弱的人，無論他冬天有沒有保養腎精，都應該在前面的方子中加入生地和熟地來加強補腎的作用（生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生甘草）。這樣兩種說法就不會互相矛盾，而且可以互相配合運用，何必像喻嘉言那樣分得那麼清楚呢？
3. 暑熱脈論
同是夏月病也，頭痛，身熱、面垢、自汗，而暑熱分焉。暑為陰邪，熱為陽邪，觀於天地可知矣。炎風翕欻，草木榮而就枯；烈日熏蒸，溝洫盈而立涸。陽氣發散於外者，底裡必然虛空。源遠之井，清冷如冰；岩谷之風，寒淒若刺。人，一小天地也，深居房室靜坐不啻趨炎，奔走道塗，周行常思蔭暍。
陽氣發泄於外者，底裡亦必虛空，舉動心艱，肢體疲倦，居恆氣短，精力衰頹。故其為病，亦因其氣而感之耳。其中暑也，感地竅之氣，陰與陰遇，頭痛身熱、面垢自汗，與中熱無異。而小便清利、大便溏瀉、嘔吐少氣、安靜好眠、脈則虛怯（亦有虛數者），較之中熱，大相徑庭焉。
暑必傷氣，非黃耆不足以益其氣；暑必兼濕，非焦術不足以燥其濕；暑必積寒，非附子不足以溫其寒（經驗方：附子、焦朮、黃耆、乾薑、苡米、扁豆、雲苓、炙草）。潔古曰：靜而得之為中暑是也。其中熱也，感天炎之氣，陽與陽遇，頭痛身熱、面垢自汗，與中暑無異，而小便赤澀、大便堅硬、胸滿氣喘、煩躁不眠、脈則洪數，較之中暑，殊隔天淵焉。
熱甚發燥，非麥冬不足以清其燥；熱甚為毒，非黃連不足以解其毒；熱甚涸水，非豬苓不足以利其水（經驗方：麥冬、黃芩、澤瀉、焦朮、豬苓、茯苓、前仁、炙草）。潔古曰：動而得之為中熱是也。五行之中，惟火有二，所以五運而有六氣也。有六氣，因有風寒暑熱燥火，六淫熱即火病也。
方書所注，有謂暑為陽邪，心屬離火，故暑也入心，吾不知將熱置於何地；有將暑分陰症陽症，而火則牽扯諸火，亦知火乃六淫內之火乎；有以暑為夏月之傷寒，吾不知暑又是何病。千書一律，開卷茫然，總於五運六氣，未能細心體認。余因參互考訂，力為剖別，驗之於症，實有毫髮不差者。
白話文：
同樣是夏天發生的疾病，出現頭痛、身體發熱、臉色污垢、自然流汗等症狀，但可以區分為中暑和中熱兩種情況。中暑屬於陰邪，中熱屬於陽邪，觀察天地間的現象就可以明白。夏天風猛烈吹拂，草木茂盛後就枯萎；烈日蒸烤大地，溝渠積滿水後又乾涸。陽氣發散在外時，身體內部必然空虛。泉源深遠的水井，清涼如冰；山谷的風，寒冷刺骨。人就像一個小天地，深居室內靜坐就像趨向炎熱，在道路上奔走的人，常常想在陰涼處休息。
陽氣發散於外的人，身體內部也一定會空虛，活動時感到吃力，肢體疲憊，平時氣短，精神衰弱。所以得病，也是因為感受了這種氣的影響。其中暑的人，是感受了地面的陰氣，陰氣與陰氣相遇，會出現頭痛、身體發熱、臉色污垢、自然流汗，和中熱症狀相似。但是中暑的人小便清澈順暢、大便稀溏、想吐氣短、安靜好睡、脈象虛弱（也有虛數的），和中熱的症狀大不相同。
中暑一定會損傷元氣，非黃耆不能補益元氣；中暑一定會夾帶濕氣，非焦朮不能去除濕氣；中暑一定會積累寒氣，非附子不能溫暖寒氣（經驗方：附子、焦朮、黃耆、乾薑、薏米、扁豆、雲苓、炙甘草）。潔古說：安靜時得到的病就是中暑。而中熱的人，是感受了天空炎熱的陽氣，陽氣與陽氣相遇，會出現頭痛、身體發熱、臉色污垢、自然流汗，和中暑症狀相似，但是中熱的人小便赤澀、大便乾硬、胸悶氣喘、煩躁失眠、脈象洪大而快，和中暑的症狀差異極大。
熱到極點會引起乾燥，非麥冬不能清除乾燥；熱到極點會形成毒素，非黃連不能解除毒素；熱到極點會耗盡體液，非豬苓不能利小便（經驗方：麥冬、黃芩、澤瀉、焦朮、豬苓、茯苓、前仁、炙甘草）。潔古說：活動時得到的病就是中熱。在五行之中，只有火有兩種，所以五運而有六氣。有了六氣，才有風、寒、暑、熱、燥、火，六種外感病因，熱就是火病。
有些醫書註解，說中暑是陽邪，心屬離火，所以中暑會影響心。我不知道把中熱放在哪裡？有些將暑分為陰症陽症，而火則牽扯諸多火，也不了解火是六淫內的一種火？有些把暑當作夏天發生的傷寒，我不知道暑又是什麼病？千篇一律的書，翻開來讓人茫然，總是在五運六氣的理論中，不能細心體會。我因此互相參照考訂，努力加以區別，用症狀來驗證，確實沒有絲毫差錯。