《三指禪》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 疑病、詐病脈論
本無病也，而疑之成病，積想成因，懸擬成象，則無病者真以為有病矣。彼疑之，我亦疑之，何以名之為醫？本無病也,而詐之為病，困頓其狀，呻吟其聲，則無病者，真以為有病矣。彼詐焉，我受其詐焉，何以名之為醫？而欲使疑者知其為疑，多方以解其疑，而疑者不疑；詐者知其為詐，直言以指其詐，而詐者不詐。亦惟決於脈，視其緩而已矣。
蓋有莫解之症，必有莫解之脈，疑則必疑為莫解之症，而何以診其脈無恙也，其為疑必矣；有莫起之疴，必有莫起之脈，詐則必詐為莫起之疴，而何以診其脈如常也。其為詐必矣。杯中蛇影，掛弓即解，疑者無所施其疑；灸難分痛，見艾即愈，詐者無所用其詐。精與脈理者，又何疑詐之我欺也哉？！
白話文：
有的人原本沒病，卻因為疑心而生病，不斷地胡思亂想，想像出各種病症，結果沒病的人也真的以為自己有病了。他懷疑自己有病，我也跟著懷疑，這樣怎麼能算是醫生呢？有的人明明沒病，卻假裝有病，表現出很痛苦的樣子，還發出呻吟聲，結果沒病的人也真的以為他有病了。他假裝有病，我也被他騙了，這樣怎麼能算是醫生呢？要讓疑心病的人知道他只是疑心病，要多方開導，讓他不再疑心；要讓假裝有病的人知道他是在裝病，要直接指出他在裝病，讓他不再裝病。而這些判斷的關鍵就在於把脈，看他的脈象是否平和而已。
一般來說，如果病情難以理解，脈象也必然難以理解。疑心病的人一定會認為自己得的是難以理解的病，但如果把脈卻發現脈象正常，那他一定只是疑心病；如果病痛來得莫名其妙，脈象也必然來得莫名其妙。裝病的人一定會裝作得的是莫名其妙的病，但如果把脈卻發現脈象如常，那他一定是在裝病。就像杯子裡的蛇影，只要把弓拿開就真相大白，疑心的人就沒有地方可以繼續疑心；就像燒艾草時的疼痛難以區分，只要看到艾草就覺得好多了，裝病的人就沒有地方可以繼續裝病。精通醫理和脈理的人，又怎麼會被疑心和裝病的人所欺騙呢？
2. 平人脈歇止無妨論
代脈關乎壽，結脈因乎寒，促脈因乎熱。平脈歇止，則不關乎壽與寒熱，亦自有說。蓋一呼一吸，脈來六寸，血營氣衛，息數一萬三千五百通，脈行五十度，是為一周。稍為痰氣所凝，則脈為之一止。非如代之止有常數，結促之止由遲數而得也。天地萬古不老，而有歲差之數；日月萬古長明，而有相食之時。歲差、相食，曾何損於天地日月也哉！
白話文：
正常人的脈搏出現間歇性停止，並無大礙的論述：
「代脈」的出現關係到壽命長短，「結脈」的出現是因為身體受寒，「促脈」的出現則是因為身體發熱。但正常人的脈搏出現間歇性停止，則與壽命長短及身體寒熱無關，這是另有說法的。一般來說，人一呼一吸之間，脈搏會運行六寸距離，血液運行滋養全身，氣的運行負責防禦，一天的呼吸次數大約是一萬三千五百次，脈搏會運行五十周，這是一個循環。如果稍微受到痰氣阻滯，脈搏就會出現暫時停止的現象。這不像「代脈」那樣停止有規律的次數，也不像「結脈」、「促脈」那樣因為遲緩或頻數而出現停止。天地運行亙古不變，卻有歲差的現象；日月恆久光明，也會有日蝕月蝕的時候。歲差、日蝕月蝕，難道會損害天地和日月嗎？
3. 純陰脈症
萬物之生，負陰而抱陽，陰陽調和，謂之無病。亦有生來脈旺，謂之純陽，名曰壽脈，此《脈經》所以言者。有純陽，則有純陰，此《脈經》所未言者。余弱冠時。常至一地，見二婦人，一婦二子，一婦三子，家皆饒裕。餘切其脈，按之至骨，絲微欲絕，問其體，一毫無病。
過十年，再至其地，二婦之子，皆入膠庠，家亦豐厚。再診其脈，依然故吾也。過十年，三至其地，一婦之子已登賢書，家更倍於昔日，診其脈，依然如初也。距今又十有餘年矣，二婦白髮齊眉，青衿滿眼，其發達更有未可料者。《脈經》注純陽為壽脈，不知純陰亦為富貴、福壽之脈。
（一婦梅，邑癢生謝襲周德配。孝廉公謝運躍母，鐘太孺人也。）
白話文：
萬物的生長，都背負著陰而懷抱著陽，陰陽調和，就稱作沒有疾病。也有人生來脈搏強盛，稱作純陽，名為長壽之脈，這是《脈經》所說的。既然有純陽，那麼也應該有純陰，這是《脈經》沒有提到的。我年輕的時候，曾經到一個地方，見到兩位婦人，一位婦人生了兩個兒子，一位婦人生了三個兒子，家裡都很富裕。我替她們把脈，按下去直到骨頭，脈象細微得幾乎要消失，問她們的身體，卻一點病都沒有。
過了十年，我再次到這個地方，這兩位婦人的兒子都進入了學校讀書，家裡也更加富足。我再替她們把脈，脈象仍然和以前一樣。又過了十年，我第三次來到這個地方，一位婦人的兒子已經考取了功名，家裡比以前更加興盛，我診斷她的脈搏，仍然和最初一樣。到現在又過了十多年了，兩位婦人都已白髮蒼蒼，子孫滿堂，她們的發展更是難以預料。《脈經》記載純陽的脈象是長壽的脈象，卻不知道純陰的脈象也是富貴、福壽的脈象。
（其中一位婦人姓梅，是縣學生謝襲周的妻子。另一位是孝廉公謝運躍的母親，鐘太孺人。）
4. 內外癰疽先變脈論
平人飲食仍舊，氣體如常而脈數者，多發癰疽。夫外感脈數，驟然而來，飲食為之一變。茲之脈數，何以飲食仍舊也？內傷脈數，由漸而進，氣體為之少減。茲之脈數，何以氣體如常也？其為癰疽也，明矣。發於外者，癰疽並稱，後猶可療，發於內者，但以癰論，務須先知。
凡屬肺癰與胃脘諸癰，總是熱毒蘊結，四字該之。其先少發寒熱，漸隱隱作痛，斯時清其熱、解其毒、疏其氣（經驗方：桔梗、天冬、黃芩、葶藶子五分，秦歸、生甘草），易易耳。倘辨脈未清，視為他病，萬一肺腑能語，則呼冤實屬可憐，直待吐膿嘔血，而後知焉，則已晚矣。士君子窮理於平日，辨脈於臨時，一遇內毒，立剖當前，誠有不必為之試黃豆而驗紅點者。
昔扁鵲視病，窺見臟腑之微結。留心脈學者，安見古今不相及也矣！
（癰疽一症，迄我朝《醫宗金鑑》及《證治全生》等書出。前代所不能醫者，皆能醫之，獨湧泉症，不出前代論定。千總劉蘭生童稺知交膠漆友也，患是症，流毒十有餘年。未發之前，卜其必發者，驗其脈數也；已發之後，斷其不死者，驗其脈緩也。費盡千金，總難全愈。遊湘三年，不知亦有人能醫否，錄之以志，知己之感。）
白話文：
一般人飲食正常，身體狀況也和平時一樣，但脈搏卻變快，這種情況大多會長癰疽。因為外感引起的脈搏變快，是突然發生的，而且飲食也會跟著改變。現在說的這種脈搏變快，為什麼飲食卻沒有改變呢？內傷引起的脈搏變快，是逐漸變快的，而且身體狀況也會變差。現在說的這種脈搏變快，為什麼身體狀況卻和平時一樣呢？由此可知，這種脈搏變快是長癰疽的徵兆。長在身體表面的叫癰或疽，這時治療還來得及；長在身體內部的只能叫癰，必須先知道這個區別。
凡是肺癰或胃脘的各種癰，都是因為熱毒積聚引起的，可以用「熱毒蘊結」四個字概括。一開始會稍微發冷發熱，接著會隱隱作痛，這個時候只要清熱、解毒、疏通氣機（可以參考這個經驗方：桔梗、天冬、黃芩、葶藶子各五分，加上當歸、生甘草），就很容易治好。如果脈象沒有辨識清楚，把它當作其他病來治療，萬一內臟可以說話，那真是太可憐了，要等到吐膿或嘔血才知道是癰，那就太晚了。有學問的人平時就要研究醫理，臨時診斷時要能辨識脈象，一旦遇到內毒，就能馬上判斷，真的不需要像古代那樣用黃豆來驗證是否有紅點。
以前的名醫扁鵲看病，能觀察到臟腑細微的病變。如果能用心研究脈象，為什麼不能像古人一樣厲害呢？
（癰疽這種疾病，到了我朝代，因為有《醫宗金鑑》和《證治全生》等醫書出現，以前無法治療的癰疽，現在都能治療了。只有湧泉症，前代的醫書沒有詳細論述。我的好朋友劉蘭生，患了這種病，毒素侵擾了十多年。在他還沒發病之前，我根據他的脈搏變快，就預料他一定會發病；在他發病之後，我根據他的脈搏變慢，就斷定他不會死。雖然花了很多錢，還是無法完全治好。他到湖南遊歷三年，不知道有沒有人能治好他的病。我把這件事記錄下來，以表達對知己的感嘆。）
5. 摘平脈三不治症論
天下事之信以為然者，必其理之無不然者也。然僅言其常然，而弗揭其偶然，非惟無以堅其信，或反益以滋其疑。即如定緩為平脈，是宜無病不瘳，詎知噎膈反胃外，不可治者，又有三焉。肌肉大脫，九候雖調，不可治者，一也；病到喘促，脈忽還元，不可治者，二也；全受而體無虧，全歸而脈不變，不可治者，三也。有理外之事，便有理外之理。
第恐於理中之理，未能洞悉無疑，斯與理外之理，愈覺昧沒而雜。既於理外之理，弗克明辯以晰，遂於理中之理，轉至惝恍無憑。而緩為平脈之說，不幾於捃摭陳言，究無主宰乎？爰摘三條，明著於編，使知以緩為宗，滴滴歸原允矣。一經舊德（《漢書》：韋賢以詩書授，七十餘為相，少子元成復以明經，歷位至丞相。
諺曰：「遺子黃金滿籯，不如一經。」沈詮期詩：「一經傳舊德。」是編緩為平脈，本《內經》舊德），絲絲入扣，森然五字長城（《唐書》：秦系與劉長卿善為詩賦，權德輿曰：「長卿自以為五字長城，系用偏師攻之，雖老益壯。《丹鉛總錄》：司馬景王命虞松作表，再呈不可意。
鍾會取草為定五字，松悅服，以呈景王，景王曰：「不當爾也。」松曰：「鍾會也。」景王曰：「如此可大用。」沈詮期詩：「五字擢英才。」用此事也。解者以五字為詩誤矣」）。
白話文：
世間人們認為是對的事情，必定是其道理沒有不正確的地方。然而，如果只說它的常態，而不揭示它的例外，不僅無法堅定人們的信念，反而會增加人們的疑惑。例如，把脈象的「緩」定為正常脈象，照理說應該沒有疾病不能痊癒的，但實際上，除了噎膈、反胃這些病症之外，還有三種情況是無法治癒的。
第一種是肌肉大量脫失，即使九候脈象正常，也無法治癒；第二種是病到呼吸急促，脈象突然恢復正常，也無法治癒；第三種是疾病完全侵入身體，但身體沒有明顯損傷，疾病完全消退，但脈象卻沒有改變，也無法治癒。
這些超出常理的事情，自有它超出常理的道理。我擔心的是，人們對於常理中的道理，還不能完全明白透徹，以至於對於超出常理的道理，更加感到模糊不清，混亂不明。如果不能清楚辨明超出常理的道理，那麼對於常理中的道理，也會感到茫然無所依據。而將「緩」定為正常脈象的說法，豈不就成了拾人牙慧，毫無主見嗎？
因此，我摘錄這三條，明確地寫在書中，讓大家知道以「緩」為準則，完全回歸到原本的脈象，確實是正確的。一經承襲古人的傳統（《漢書》記載：韋賢以詩書教人，七十多歲當上丞相，小兒子韋元成也因為精通經學，歷任要職至丞相。俗諺說：「留給子孫黃金滿筐，不如讓他們精通一部經書。」沈佺期詩句：「一部經書傳承古人的美德。」這裡將緩脈作為平脈，是繼承《內經》古人的傳統），絲絲入扣，成為堅不可摧的五字長城（《唐書》記載：秦系與劉長卿都擅長寫詩，權德輿說：「長卿自詡他的五言詩像長城一樣堅固，秦系用偏師攻打他，越老越強。《丹鉛總錄》記載：司馬景王命令虞松寫奏章，多次呈上都不能滿意。鍾會拿起草稿，修改成五字一句的格式，虞松很高興，呈給景王，景王說：『不應該這樣寫。』虞松說：『是鍾會修改的。』景王說：『這樣的人才應該重用。』沈佺期詩句：「五字詩句選拔英才。」用的就是這個典故。有些解釋將五字理解為五言詩是錯誤的）。
6. 死生章
醫者，所以治人之生者也。未知死，焉足以治人之生。實知死之無可救藥，則凡稍有一毫之生，自宜多方調治。欲辨死生，仍歸緩字。緩為一身之元氣，即為一身之生氣。有十分之緩，即有十分之生；有分毫之緩，即有分毫之生。聽緩之聲，繪緩之象，取緩之魂，追緩之魄，刺緩之骨，縛緩之神，而幽明異路，如在目前。
彈石劈劈而又急，解索散散而無聚，問有分毫之緩乎？曰：無有也（彈石之脈，若堅硬之物擊於石上；解索之脈，猶解亂索，指下乍疏乍密）；雀啄頓來而又住，屋漏將絕而復起，問有分毫之緩乎？曰，無有也（雀啄之脈，猶雀之啄食，連連湊指，且堅且銳，忽住忽來，屋漏之脈，良久一漏）；蝦游冉冉而進退難尋，魚翔澄澄而遲疑掉尾，猶有分毫之緩乎？曰，無有也（脈已濡細矣，加以十一二至，滿指是脈，猶蝦之擁於水中。
冉冉而進退難尋；脈已沉矣，加以兩息一至，猶魚之在水中，頭身貼然不動，而尾良久一掉）；沸釜之脈湧如羹，一占此脈旦夕死，而緩全無餘影矣。修到神仙也無藥，世間何處覓醫生。復有絕處逢生，困頓沉沉，聲音劣劣，不患脈少而患脈多，不息脈無而患脈有。寸關雖無，尺沉而勻，病到無聊，脈猶有根，仔細栽培，立可回春。
白話文：
醫生這個職業，是用來治療人們的生命的。如果連死亡都不了解，又怎麼能夠好好地治療人們的生命呢？當真正了解死亡是無法挽救的時候，那麼只要還有一絲生的希望，就應該盡全力去調養治療。想要分辨生死，關鍵還是在於「緩」這個字。「緩」是全身元氣的表現，也是全身生機的體現。有十分的緩慢，就有十分的生機；有一絲一毫的緩慢，就有一絲一毫的生機。要仔細聽「緩」的聲音，觀察「緩」的形態，捕捉「緩」的精髓，追尋「緩」的氣魄，觸摸「緩」的骨骼，緊抓「緩」的精神，這樣即使陰陽兩隔，也能如同在眼前一樣清晰。
如果脈象像彈石一樣急促有力，又像解開的繩索一樣散亂沒有規律，請問還有一絲緩慢的跡象嗎？回答是：沒有了。（這種脈象就像堅硬的東西敲擊在石頭上，又像解開的亂繩一樣，指下感覺時而疏鬆時而緊密）。如果脈象像小鳥啄食一樣急促短促，又像屋簷滴水一樣時斷時續，請問還有一絲緩慢的跡象嗎？回答是：沒有了。（這種脈象就像小鳥啄食一樣，連續啄指，既堅硬又銳利，忽快忽慢；又像屋簷滴水一樣，很久才滴下一滴）。如果脈象像蝦在水中游動一樣難以捉摸、進退不定，又像魚在水中悠閒地游動，遲疑地擺動尾巴，請問還有一絲緩慢的跡象嗎？回答是：沒有了。（這種脈象已經很細很弱了，加上一分鐘跳動十幾次，摸起來充滿了手指，就像蝦在水中游動一樣，難以捉摸；這種脈象已經很沉了，加上呼吸兩次才跳動一次，就像魚在水中，頭身不動，尾巴卻很久才擺動一次）。如果脈象像沸騰的鍋中翻滾的湯一樣洶湧，一旦出現這種脈象，病人就會在早晚死去，完全看不到「緩」的影子了。就算修煉成神仙也沒有辦法救治，世間也沒有醫生能醫治了。但也有在絕境逢生的情況，病人昏迷沉睡，聲音微弱，這時不用擔心脈搏少，而是要擔心脈搏太多；不用擔心沒有脈搏，而是要擔心有脈搏。如果寸關部位沒有脈搏，但尺部脈搏沉而均勻，說明病情雖然很危險，但脈象還有根基，只要仔細調養，就能夠很快恢復健康。