《三指禪》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 泄症脈論
《難經》訓泄有五：胃泄，飲食不化；脾泄，腹脹嘔吐，所謂大腸泄者，食已窘迫，可該脾泄論；所謂小腸泄者，便血腹痛；大瘕泄者，數至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數，而邪之自外來者，屬胃，其氣化而為熱，輕則黃連厚腸，佐以利水和胃之品（經驗方：焦朮、雲苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車前、苡米）。
至於完穀不化，則泄之甚者也，須芒硝、大黃（經驗方：芒硝、大黃、銀花、炙草、薑棗引），滌其邪而泄自止；診其脈遲，而虛之由內生者，屬脾，其氣積而為寒，輕則焦術和中，佐以燥濕補脾之味（經驗方：黃耆、白朮、雲苓、蓮肉、法夏、訶子、陳皮、苡米、薑棗引）。
至於脹滿嘔逆，則泄之劇者也，必附片、乾薑（經驗方：黃耆、附片、乾薑、焦朮、肉桂、蓮肉、炙甘草、生薑大棗引，嘗與道人分別是症，知其隨手輒驗者，有由來矣），溫其寒而泄乃除。
夫泄，顯而小者也，以其泄天妙趣而言，則為水先（混沌之初，沖漠無朕，先天一團氤氳之氣，降而為水，猶未見其昭著，漸至昭著而生火；猶未有其形質，漸有形質而生木；猶未至於堅實，漸至堅實而生金，土則隨行而生。郭璞《葬經》：泄天妙趣水居先。」《河圖》之數，天一生水）；以其承天時行而言，則土為重（坤承天之施，奉以行之，時未至。不敢先時以立始：時既至，不敢後時以墮功。
坤道之所以順也，然載萬物者坤，含萬物者坤，非有坤以承天，則天亦將虛於所施。故曰厚德至靜，無成有終，可知配天之功用者惟坤土獨也。正許氏《說文》，重字從土，是以土為重之義）。脾為己土，胃為戊土，一動一靜，一陰一陽，互相為用，所以十二官中，各司一職，獨脾胃統司倉廩之官。以其物之資始而論，惟恃動氣（戰乎乾，戰即鼓盪之意，謂資始也。
楊子云：「太初者，氣之始；太素者，質之始。稟乾之始，出而為動。」）；以其物之資生而論，全仗穀氣（致役於坤，役即孳字之意，謂資生也。《淮南子》云：「毛蟲則橫生，倮蟲則縱生。」萃坤之生養而歸谷）。脾主消穀，胃主納穀，一表一里，一剛一柔，還相為質。
所以五行寶內，但養一臟，惟脾胃實養性命之寶。至哉坤元，厥惟脾胃。擬七斗以摩霄（上頂心，心有七竅）高懸西北；斷六鰲以立極（下臨六腑），美盡東南。富媼（《漢書》後上富媼）敷文，宅中葉裳元之吉；媒婆（方書脾為媒婆）踐約，婚媾迨冰至之辰。卜操柄之有歸（《說卦傳》：「坤為柄」），應差豎亥（《史記·天宮書》：「豎亥步經大章行緯」）；占括囊之無咎，穩塞夷庚（《左傳》：「以塞夷庚。」謂要道也）。
白話文：
關於「泄瀉」這種病症的脈象論述，《難經》裡說泄瀉有五種：
第一種是「胃泄」，這是因為食物消化不良引起的；第二種是「脾泄」，會出現腹脹、嘔吐的症狀，這類的「大腸泄」其實應該歸類在脾泄裡面；第三種是「小腸泄」，會出現便血和腹痛；第四種是「大瘕泄」，會頻繁跑廁所卻拉不出來，這種應該用痢疾的觀點來討論。所以說，泄瀉其實主要可以歸納為脾和胃這兩個臟腑的問題。
如果診斷時發現脈象跳動快速，而且病邪是從外部侵入的，這屬於胃的問題，因為邪氣會化成熱，比較輕微的情況可以用黃連來固腸，同時搭配利水和胃的藥材（經驗方：焦朮、雲苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車前、薏苡仁）。
至於嚴重到食物沒有消化就拉出來的狀況，這是屬於泄瀉非常嚴重的程度，必須用芒硝、大黃這些藥材（經驗方：芒硝、大黃、銀花、炙甘草、薑、棗引）來清除邪氣，才能止瀉。如果診斷時發現脈象遲緩，而且是因為身體內部虛弱引起的，這就屬於脾的問題，因為身體的氣積聚而形成寒，比較輕微的狀況可以用焦術來調和脾胃，同時搭配燥濕和補脾的藥材（經驗方：黃耆、白朮、雲苓、蓮子肉、法半夏、訶子、陳皮、薏苡仁、薑、棗引）。
如果出現腹脹、嘔吐，這是泄瀉非常嚴重的狀況，一定要用附子、乾薑這些溫熱的藥材（經驗方：黃耆、附子、乾薑、焦朮、肉桂、蓮子肉、炙甘草、生薑、大棗引），曾經與道人討論過這些症狀，發現他們用藥時往往能立即見效，這是有原因的。
泄瀉雖然看起來是小問題，但如果從天地萬物運行的角度來看，則水是最初的源頭（混沌之初，一片模糊沒有任何跡象，先天一團氤氳之氣下降而化為水，雖然還沒有明顯的形狀，但逐漸顯現而產生火；還沒有實質的形體，逐漸有了形體而產生木；還沒有堅實的狀態，逐漸變得堅實而產生金，而土則伴隨著其他四行而產生。正如郭璞《葬經》所說：天地間的奧妙，水居於首位。《河圖》的數字也顯示，天一生水。）；如果從順應天時運行的角度來看，則土是非常重要的（坤承接天的施予，並奉行天道，時機未到，不敢提前開始；時機已到，不敢拖延而誤事。
坤道之所以能夠順利運行，是因為坤承載萬物、包容萬物，如果沒有坤來承接天的施予，天也就無法發揮作用。所以說，厚德載物，至靜至柔，無為而有成，能與天道相配的，只有坤土。正如許慎在《說文解字》中說的，重字從土，就是表示土的重要性）。脾屬己土，胃屬戊土，一動一靜，一陰一陽，互相協調作用，所以十二官中，每個官都有自己的職責，只有脾和胃共同掌管糧倉的職責。從萬物的起始來看，一切都依靠動氣的推動（乾代表天，具有推動萬物的作用，動氣是指萬物開始產生時的狀態。
楊子說：「太初是氣的開始；太素是質的開始。萬物稟承乾天的初始之氣而開始運動」）；從萬物的生長來看，則完全依賴穀氣的滋養（坤代表地，具有滋養萬物的作用，穀氣是指萬物生長所需的能量。《淮南子》說：「毛蟲橫著生長，倮蟲直立生長。」萬物吸收坤地的滋養而依靠穀物生存）。脾負責消化穀物，胃負責接受穀物，一個在內，一個在外，一個剛強，一個柔和，互相依存。
所以，五臟之中，最需要保護和滋養的就是脾胃，它們是養護生命最重要的寶藏。偉大啊，坤土的本源，就是脾和胃。它像北斗七星高掛在西北方，也像傳說中撐起天的六隻巨鰲一樣穩固在東南方。富媼(《漢書》中提及的富媼) 撰寫文章，預示著中葉運勢吉祥；媒婆(古代醫書中將脾比作媒婆)履行婚約，一直等到冰雪消融。占卜可知道權力的歸屬(《說卦傳》說：「坤是柄。」)，應驗了豎亥用腳步測量天地的行為(《史記·天宮書》記載：「豎亥用腳步行走，量度天地」)；預示著沒有災難，能穩固地堵住要道（《左傳》記載：「為了堵塞要道。」）。
就像《易經》中比喻的吝嗇，意義在於內斂，之後將會獲得平安無憂。先在外迷惑，必然要回歸到內部的正道。因此，胃與脾結合，就像母馬一樣溫順；脾與胃分離，就像龍在野外爭鬥。如果調理得當，身體的各個部分都會安穩；如果調理不當，各種疾病就會由此產生。總而言之，泄瀉，雖然看似小病，但卻是身體狀況的重要指標。