《三指禪》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 咳嗽脈論
癆症咳嗽，以癆為本，不在咳嗽論。其餘咳嗽，但得病源縷晰，無脈不可以治。欲達病源，先分內外。外感咳嗽，專責之於肺。風寒之來，先入皮毛，皮毛者，肺之合也，風寒鬱於肺則咳嗽，肺竅得通，則咳嗽止焉，故古有外感咳嗽則輕之語。其脈浮而大，散之以蔥白，通之以紫蘇（參蘇飲：人參，紫蘇，葛根，前胡，法夏，茯苓，陳皮，甘草，枳殼，桔梗，木香，蔥白）。至於內傷，經曰：「五臟皆令人咳，不獨肺然也。
」而要不離乎肺，其本經咳嗽也，金生在已，形寒金冷，傷其生氣，喘息有音，甚則唾血，其脈短而遲，補之以波蔻，溫之以砂仁（經驗方：人參、焦朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、薑棗引）；其心臟咳嗽也，火甚剋金，喉中隱隱如梗狀，甚則咽腫喉痹，其脈浮而洪，涼之以黃芩，瀉之以山梔（經驗方：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引），其脾臟咳嗽也，土不生金，陰陰痛引肩背，甚則不可動，其脈濡而弱，培之以黃耆，燥之以白朮（經驗方：人參、秦歸、黃耆、焦朮、法夏、陳皮、雲苓、炙草、大薑棗引）；其肝臟咳嗽也，木燥火發，金被火傷，兩脅下痛，甚則不可以轉，其脈沉而弦，制之以鱉甲，和之以柴胡（熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）；其腎臟咳嗽也，火動水虧，金少水涵，腰背相引而痛，甚則咳涎，其脈沉而細，滋之以熟地，堅之以黃柏（知柏地黃湯：熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。久咳不已，移於五腑，病則纏綿難愈，治法仍歸五臟。
彼無痰乾咳，火鬱於肺，一言盡之，升提肺氣（甘桔湯：桔梗、甘草），生其津液（八仙長壽丹：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），斯得之矣。據經分症，即症分脈，憑脈用藥，夫固有歷歷不爽者。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。」經之所言者，主氣也，四之氣土，正在秋初當權。
喻嘉言以為濕字疑燥字之誤，只知歲氣之燥，而不知主氣之濕。經曰「脾苦濕」，未聞心、肺、肝、腎苦濕。河間《咳嗽》之篇，以為濕在脾可也，而必分其濕在心、在肺、在肝、在腎何也？丹溪論咳嗽，有風、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有郁、有肺脹，庶乎近之。
降至景岳，所論外感咳嗽，大半內傷之方居多，所談內傷咳嗽，止知陰虛一語，雖所重者腎元，四臟亦在內傷之列，何以曾不之及？內傷外感四字，尚未解透耶（自內而出者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房勞、飲食所傷為內傷；自外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢病所感為外感）。
夫無痰不作咳，無嗽不有痰，一言咳嗽而痰在其中，《內經》所以有飲無痰，飲留腸胃，不咳不嗽者。自漢儒添一痰字，方書遂將咳嗽與痰，別為兩門。究竟扯東拽西，兩無分別，書之所以日益支離也。
白話文：
咳嗽脈論
如果是肺癆引起的咳嗽，主要問題在肺癆本身，不應該只針對咳嗽來治療。至於其他的咳嗽，只要能清楚分析病因，並且結合脈象來判斷，沒有不能治癒的。要了解病因，首先要區分是外感還是內傷。外感咳嗽，主要問題在肺部。風寒侵入人體，通常會先從皮膚毛孔進入，而皮膚毛孔和肺相連，風寒鬱積在肺部就會引起咳嗽。當肺的氣機順暢，咳嗽自然就會停止。所以古人說，外感引起的咳嗽相對容易治療。外感咳嗽的脈象通常是浮而大，可以透過蔥白發散，或者用紫蘇來疏通（可以參考參蘇飲，成分包含：人參、紫蘇、葛根、前胡、法夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、桔梗、木香、蔥白）。
至於內傷引起的咳嗽，就像《黃帝內經》說的：「五臟都會讓人咳嗽，不只有肺會引起咳嗽。」但最終都與肺脫不了關係。肺本身的咳嗽，通常是因為肺氣虛弱，導致肺部寒冷，影響肺的生機。這時咳嗽會伴隨喘息聲，嚴重時甚至會咳出血，脈象通常是短而遲，可以用豆蔻來補氣，用砂仁來溫陽（可以參考經驗方，成分包含：人參、焦朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、薑棗引）。
如果是心臟引起的咳嗽，通常是因為心火過旺，克制肺金，導致喉嚨有梗塞感，嚴重時會咽喉腫痛。脈象通常是浮而洪，可以用黃芩來清熱，用山梔來瀉火（可以參考經驗方，成分包含：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引）。
如果是脾臟引起的咳嗽，通常是因為脾土無法滋養肺金，導致陰陰作痛，牽引到肩背，嚴重時甚至無法活動。脈象通常是濡而弱，可以用黃耆來補氣，用白朮來燥濕（可以參考經驗方，成分包含：人參、秦歸、黃耆、焦朮、法夏、陳皮、雲苓、炙草、大薑棗引）。
如果是肝臟引起的咳嗽，通常是因為肝木過於燥熱，導致火氣上炎，傷及肺金，導致兩脅疼痛，嚴重時甚至無法轉動身體。脈象通常是沉而弦，可以用鱉甲來制約，用柴胡來疏肝（可以參考經驗方，成分包含：熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）。
如果是腎臟引起的咳嗽，通常是因為腎火妄動，導致腎水虧虛，無法滋養肺金，導致腰背牽引疼痛，嚴重時會咳出痰涎。脈象通常是沉而細，可以用熟地來滋陰，用黃柏來堅陰（可以參考知柏地黃湯，成分包含：熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。
如果咳嗽久治不癒，可能會蔓延到五臟六腑，病情會更加複雜難治，但治療方法仍要回歸五臟的根本。
對於沒有痰的乾咳，通常是因為火氣鬱積在肺部。只要用提升肺氣的方法（可以參考甘桔湯，成分包含：桔梗、甘草），並滋潤肺的津液（可以參考八仙長壽丹，成分包含：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），就能有效治療。根據不同的病症來區分，再根據病症來判斷脈象，最後根據脈象來用藥，自然能達到很好的療效。就像《黃帝內經》說的：「秋天受濕邪侵襲，冬天一定會咳嗽。」《內經》說的是氣候的影響，因為秋天是屬土的氣在主導。
喻嘉言認為《內經》所說的「濕」字，應該是「燥」字的錯誤，他只知道秋天是乾燥的季節，卻不知道秋天也是濕氣比較重的季節。《黃帝內經》說「脾怕濕」，但沒有說心、肺、肝、腎也怕濕。河間在《咳嗽》篇中認為，濕氣在脾是可以接受的，但沒有必要去區分濕在心、在肺、在肝、在腎。朱丹溪論述咳嗽時，將病因分為風、寒、痰、火、癆、虛、鬱、肺脹，這就比較接近實際情況。
到了張景岳，他所論述的外感咳嗽，大多使用治療內傷的方子。他所論述的內傷咳嗽，只強調陰虛一個問題，雖然他很重視腎的精氣，但其他四臟也是內傷會影響的，他卻沒有提及。難道他還沒有徹底理解「內傷」和「外感」這四個字嗎？（從內部產生的疾病，如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房事過度、飲食不當所造成的損傷，屬於內傷；從外部侵入的疾病，如風、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢疾等所引起的疾病，屬於外感。）
其實沒有痰就不會有咳嗽，而只要有咳嗽就一定會有痰。說到咳嗽，其實痰就在其中。《黃帝內經》才會說有飲，卻沒有說痰，因為飲水停留在腸胃中，所以不會引起咳嗽。是從漢朝的儒生開始，在咳嗽的基礎上加上了一個「痰」字，後來的醫書就將咳嗽和痰分開來討論。但這樣分開討論反而變得更混亂，讓人無法理解，這也是醫書越來越離譜的原因。