《三指禪》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 瘟疫脈論
春溫、夏熱、秋涼、冬寒，及天地之正氣，人感之而病者，為正病。久旱亢暘，淫霖苦潦（《洪範》「一極備，凶；一極無，凶。」注：極備。過多也，極無，過少也。唐孔氏曰：「雨多則澇，雨少則旱。是極備亦凶，極無亦凶」），雨暘寒燠之不得其正者，為四時之沴氣。
氣輪歲會（五運甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。土運臨辰戍丑未，金運臨申酉，水運臨亥子，木運臨寅卯，水運臨己午。運氣與地支年辰相會，故曰歲會），運值天符六氣，子午之歲，少陰火司天，陽明金在泉；卯酉之歲，陽明金司天，少陽火在泉；丑未之歲，太陰土司天，太陽水在泉，辰戍之歲，太陽水司天，太陰土在泉；寅申之歲，少陽相火司天，厥陰木在泉；己亥之歲，厥陰木司天，少陽火在泉。大寒至小暑，司天主之；大暑至小寒，在泉主之。
火運之歲，上見少陽；土運之歲，上見太陰；金運之歲，上見陽明；水運之歲，上見太陽；木運之歲，上見厥陰（歲運與司天合，故曰天符）。水火木金之各據其偏者，為八方之癘氣。合癘與沴，釀而為毒，人感之而病者，為瘟疫。雜見於四時，在春，謂之春瘟；在夏，為之熱病；在秋，謂之晚發（痢亦名晚發）；在冬，謂之寒疫。
《內經》著於岐伯，爰詳五疫之文（《內經刺法論》帝曰：「余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。不施救療，如何可得不相移易者？」岐伯曰：「不相染者，正氣存內，邪不可干。避其毒氣，天牝從來？復得其往，氣出於腦，即不幹。
邪氣出於腦，即先想心如日，欲將入於疫室，先想得青氣自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣自脾而出，存於中央，化作土。
五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入於疫室」），周禮掌於方相，聿嚴逐瘟之令（《周禮》方相氏掌蒙熊皮，黃金四目，衣朱裳，執戈揚盾，師百隸而時儺，以索室驅疫。《曲禮》：季冬，大儺月令，九門磔攘尼山，於鄉人行儺。朝服而立阼階，皆古聖節，宜燮理之義，故民無夭札，得以嬉遊於光天化日之宇，誠盛事也。後世踵而行之，由是生養斯民之至意。
方書之逐瘟者，其立心亦如之。良相良醫，合為一手）。其為瘟也，稱名攸異，大頭瘟、軟腳瘟、蝦蟆瘟、疙瘩瘟：其為斑也，形容各殊，赤霞斑、紫金斑、綠雲斑、黑砂斑。互相傳染，大小相似。初起，邪氣客於募原（《難經六十七難》注：五臟之募，皆在腹；五臟之俞，皆在背。
原即俞之根本。募原，軀殼之裡經脈所繫之處），頭微痛，或不痛，微惡寒，或不寒，但一於熱，脈數無倫，沉沉默默，到夜尤甚。郁遏之極，邪從表出，謂之外潰，或大汗鼻血，隨汗與血而解。若邪侵胃腑，則內潰矣，瀉則完穀不化，結則堅硬如石，胃枯腸腐，舌黑唇青，無所不至。
是為天地之毒氣，常以肅殺而為心。激一己之心肺肝腸，魂飛魄走，捧心憔悴之形，愁雲遍野；環四境之鄉閭里黨，鬼哭神號，滿目淒涼之色，毒霧蔽空。惟不知其毒而妄治之，盈城盈野，死於非命；知其毒而善調之，沿門沿戶，立起沉疴。其在未潰之初，毒猶盤踞募原，驅伏魔，全憑草果；破堅壘，須藉檳榔（吳又可達原飲：檳榔、草果、厚朴、知母、芍藥、炙草、黃芩。嘉靖己未，江淮大疫，用敗毒散倍人參，去前胡、獨活，服者盡效。
萬曆己未大疫，用本方復效。大抵毒在募原，加參於表劑，元氣不因表而受傷；以表劑而加參，毒氣不藉參而助瘧。與達原飲用知母、芍藥同參。至於內潰，兩方俱無用矣，惟有一下再下之法）。
毒而外潰，漸殺其勢矣，即貝母、柴胡，可以和其事（經驗方：柴胡、生地、貝母、黃芩、銀花、生甘草、茅根引）；毒而內潰，愈縱其悍矣，非芒硝、大黃，奚能奏其功（經驗方：芒硝、大黃、檳榔、厚朴、枳實、炙草、薑棗引，下以毒盡為度）？知斯三門，病無遁形；設方攻毒，妙在一心（三門：初中募原、外潰、內潰。精透三門之奧，不過借達原飲、經驗方為之榜樣。
道人自瓶缽以來，所過省垣、郡邑，遇是症，全活約計數千，並無一定之方藥。倘備錄其案，即此一症，可以盈箱）。夫瘟疫乃四時不正之氣，溫乃四時之正氣，性命攸關，最宜分別。景岳《瘟疫問》中，抄寫溫病及傷寒之經文，雜湊成章，毒害蒼生者，莫此書為甚。
陽犯醫門之刑（喻嘉言著《醫問法律》），擢髮難數；陰設海底之獄，阿鼻難逃（鐵鋑錎注：大海之底，有石名燋沃，縱橫八萬四千里，厚二萬里，下有八大地獄，八名阿鼻地獄）。若吳又可，其於瘟疫，根源雖未必解透（細閱吳又可《瘟疫論》從《內經·瘧論》「邪氣客於風府，橫連募原」悟出。其撰之方，即從前人截瘧方化裁，真千古慧人也。
至其所論傷寒少而瘟疫多，世醫執其說，凡偶感風寒，便曰瘟疫。一言之誤，貽禍千秋），而其治法（極為精微），劉、李、朱、張下，實為岐黃功臣。
白話文：
春天溫和、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是天地自然的正常氣候，人因此而生病，屬於正常的疾病。但如果遇到長期乾旱、陽光過於強烈，或是陰雨連綿、水災氾濫（《洪範》說：「過多或過少都是不好的。」孔子的注釋說：「雨水過多會導致水災，雨水過少會導致乾旱。太多或太少都不好。」），以及雨水、陽光、寒冷、炎熱等氣候失調的狀況，這些都是四季不正的邪氣。
每年的氣候變化（五運：甲己年屬土運，乙庚年屬金運，丙辛年屬水運，丁壬年屬木運，戊癸年屬火運。土運影響辰戌丑未年，金運影響申酉年，水運影響亥子年，木運影響寅卯年，火運影響巳午年。這些運氣會與當年的地支對應，所以稱為歲會），以及天干與地支結合所產生的六氣變化，例如子午年是少陰火氣當令，陽明金氣在下；卯酉年是陽明金氣當令，少陽火氣在下；丑未年是太陰土氣當令，太陽水氣在下；辰戌年是太陽水氣當令，太陰土氣在下；寅申年是少陽火氣當令，厥陰木氣在下；己亥年是厥陰木氣當令，少陽火氣在下。從大寒到小暑，是由當令之氣主導；從大暑到小寒，則是由在下的氣主導。
火運之年，上見少陽火氣；土運之年，上見太陰土氣；金運之年，上見陽明金氣；水運之年，上見太陽水氣；木運之年，上見厥陰木氣（當年的運氣與當令之氣相同，所以稱為天符）。當水、火、木、金等氣偏於一方時，就會形成八方的疫病之氣。這些疫病之氣與不正的氣候結合在一起，就會產生毒性，人感染後就會得瘟疫。瘟疫會在四季出現，在春天發生的稱為春瘟，在夏天發生的稱為熱病，在秋天發生的稱為晚發（痢疾也稱為晚發），在冬天發生的稱為寒疫。
《內經》是岐伯所著，其中詳細記載了五種瘟疫的描述（《內經刺法論》中，黃帝問：「我聽說五種瘟疫傳播時，不論年紀大小，病症都相似。如果不加以救治，如何才能不被傳染呢？」岐伯回答說：「不被傳染的人，是因為體內正氣充足，邪氣無法侵犯。要避開毒氣，就要順應自然的規律，保持正氣在體內運行。邪氣如果侵入大腦，就要想像心中有太陽，進入疫室前，先想像肝臟發出青色的氣，向左到東方，化為樹林；肺臟發出白色的氣，向右到西方，化為武器；心臟發出紅色的氣，向上到南方，化為火焰；腎臟發出黑色的氣，向下到北方，化為水；脾臟發出黃色的氣，在中央，化為土地。五氣護身之後，再想像頭頂有北斗星在閃耀，這樣就可以進入疫室了。」），《周禮》中則有方相氏負責驅逐瘟疫的記載（《周禮》中，方相氏戴著熊皮面具，有四個黃金眼，穿著紅色衣服，拿著戈和盾，帶領眾人驅逐瘟疫。《曲禮》說：在季冬時節，舉行大儺祭典，在各個城門和鄉里舉行驅逐瘟疫的儀式。這些都是古聖先賢留下的重要節日，能調和陰陽，讓人民平安健康，因此人民可以快樂地在陽光下生活，這真是盛事。後世也延續了這些儀式，這是為了保護人民的用心。醫生們驅逐瘟疫的用心，也是如此。好的官員和醫生，要同心協力，共同抗疫）。瘟疫的名稱很多種，像是大頭瘟、軟腳瘟、蝦蟆瘟、疙瘩瘟等。斑疹的形狀也各不相同，像是赤霞斑、紫金斑、綠雲斑、黑砂斑等。瘟疫會互相傳染，病症也大致相同。初期，邪氣侵入募原（《難經》說：五臟的募穴在腹部，五臟的俞穴在背部。募原是經脈的根本），會感到頭稍微疼痛，或是不痛，稍微怕冷，或是不怕冷，但一定會發熱，脈搏跳動很快，精神不佳，到了晚上會更嚴重。當病邪鬱積到極點時，會從體表散發出來，稱為外潰，可能會大量出汗或流鼻血，隨著汗和血的排出，病情就會好轉。如果病邪侵入胃腸，就會發生內潰，可能會腹瀉，排泄物中含有未消化的食物，或是便秘，大便堅硬如石頭，胃腸功能衰竭，舌頭變黑，嘴唇變青，出現各種嚴重的症狀。
瘟疫是天地間的毒氣，常常帶有肅殺之氣。它會擾亂人的心、肺、肝、腸，使人魂飛魄散，捧著胸口，形容憔悴，愁雲滿面；使得四處鄉里，鬼哭神嚎，一片淒涼，毒霧遮天蔽日。如果不知道毒氣的特性而隨意治療，就會導致城鄉人民大量死亡；如果了解毒氣的特性而妥善治療，就能夠使重病患者迅速康復。在還沒有外潰之前，毒氣還盤踞在募原，需要用草果來驅逐邪氣；要攻破毒氣的防禦，則需要用檳榔。（吳又可的達原飲方子包括檳榔、草果、厚朴、知母、芍藥、甘草、黃芩。明朝嘉靖年間，江淮地區發生大瘟疫，使用敗毒散加倍人參，去掉前胡和獨活，服用後都有效。萬曆年間的大瘟疫，使用這個方子也有效。大體來說，毒氣在募原時，可以在表藥中加入人參，這樣既不會因為使用表藥而傷到元氣，也不會因為使用人參而助長病邪。達原飲和知母、芍藥也要一起使用。至於內潰的情況，這兩個方子就沒有用了，只能用瀉下的方法。）
如果毒氣從體表散發出來，漸漸削弱了毒勢，就可以用貝母、柴胡等藥物來調和（經驗方包括：柴胡、生地、貝母、黃芩、銀花、甘草、茅根）。如果毒氣內攻，病情會更加嚴重，必須用芒硝、大黃等峻下藥才能奏效（經驗方包括：芒硝、大黃、檳榔、厚朴、枳實、甘草、薑棗，服用後要瀉到毒氣排盡為止）。只要掌握這三個階段的治療方法（募原、外潰、內潰），疾病就無所遁形。設方攻毒，關鍵在於用心體會。（掌握這三個階段的治療，可以參考達原飲和經驗方，很多醫生在遊歷各地時，遇到這種疾病，都能夠救活許多病人，並沒有固定的藥方。如果將這些案例都記錄下來，就可以裝滿好幾箱。）瘟疫是不正的氣候造成的，而溫和之氣則是正常的氣候，關係到人的性命，必須要區分清楚。景岳在《瘟疫問》中，抄寫溫病和傷寒的內容，雜亂地拼湊成章，他的書毒害人民最為嚴重。
那些違反醫療規則的人（指喻嘉言著《醫問法律》），罪行數不勝數；那些設立陰間地獄的人，難逃阿鼻地獄的懲罰（大海深處有叫做燋沃的石頭，範圍極大，下面有八層地獄，最下面一層叫做阿鼻地獄）。至於吳又可，雖然他對瘟疫的根源未必完全了解透徹（仔細閱讀吳又可的《瘟疫論》，他是從《內經·瘧論》中「邪氣侵入風府，橫連募原」得到啟發。他所開的藥方，也是從前人治療瘧疾的方子變化而來，真是非常有智慧的人），但是他的治療方法（非常精細）超過了劉、李、朱、張等名醫，真是中醫的功臣。