《三指禪》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 血症有不必診脈、有必須診脈論
失血之症有四：從齒失者，曰齒衄；從鼻失者，曰鼻衄；從咽失者，曰嘔血；從喉失者，曰咳血、曰咯血、曰吐血、曰唾血。失血則一，而輕重攸分。最輕者齒衄，足陽明胃脈循鼻入上齒，手陽明脈上頸貫頰入下齒，二經熱盛，其循經之血從齒溢出。血路一通，即無熱，亦時常而來，於體無傷，不必以藥治者也。
稍輕者鼻衄。凡經之上於頭者皆下通於鼻，少陽之脈上抵頭角，太陽之脈上額交顛，陽明之脈上至額顱。其血之循於經者，隨氣周流，走而不守，三經為熱所逼，血即從鼻而漏。以童便引熱下行，茅根清胃降火，其血立止。至於漏血過多而無休者，則不責之血熱，而責之氣虛。
有形血，一時所不能滋；幾希之氣，速當挽回，急用參耆補氣以督血（經驗方：黃耆一兩、秦歸三錢，薑棗引），補氣以攝血，補氣以生血。雖氣息奄奄，亦可回生。彼傷寒鼻衄，名曰紅汗，熱隨血解，不必止血，亦不必再發汗；瘟疫鼻衄，名曰外潰，毒從血減，不必止血，亦不必再議下。經絡分明，見其症，即可以用其藥也。
稍重者嘔血，即在胃腑矣。貯積日久，鬱而上嘔，多則盈盆盈碗，聚則成塊成堆。或一月一嘔，或間月一嘔，或周年一嘔。未嘔之先，鬱悶難安；已嘔之後，神清氣爽，但得血路通利，有嘔至耄耋而無傷者。以恐血阻吸門（急備方：用紙捻刺鼻中，得嚏則通），登時至斃，方書積案，從未有發明其義者。
蓋胃為五臟六腑之海，血易為之聚，人而飲食煎熬，停留瘀血，結成窠臼，久則相生相養，習以為常，如蟻之有穴，魚之有淵，生生不已。補之，愈足以滋其黨；涼之，徒足以塞其路。輾轉圖維，惟三七、鬱金，以破負固之城；淮膝、大黃，以開下行之路（懸擬方：三七、鬱金、牛膝、大黃、歸尾、桃仁、枳實、煉蜜為丸）。掃除而盪滌之，庶有瘳焉。
常見山居之民，採草藥以治血，遇是症得愈者居多，草藥之性，無非破血之品，有明徵矣。最重者吐血、咳血、咯血、唾血。致病之釁，原不一端；發病之源，總歸五臟。臟者，藏也，所以藏其血以養神、養魂、養魄、養意、養精與志也。心不主血，則神為之消散，脾不統血，則意為之惝恍，肝肺不歸血，則魂魄為之飄蕩，腎不貯血，則精志為之梏亡。一滴之血，性命隨之，全憑脈息以決吉凶。
脈而虛弱，火猶未發，歸脾湯（人參、白朮、茯苓、棗仁、龍眼肉、黃耆、秦歸、遠志、木香、炙草、薑棗引）、養營湯（人參、白朮、黃耆、炙草、陳皮、肉桂、秦歸、熟地、五味、茯苓、遠志、酒芍、薑棗引），俱能奏效；脈而洪數則內火熾矣，火愈熾而血愈亡，血愈亡而陰愈虛，故曰陽邪之甚，害必歸陰。
白話文：
失血的症狀有四種：從牙齒流血的，叫做齒衄；從鼻子流血的，叫做鼻衄；從咽喉流血的，叫做嘔血；從喉嚨流血的，叫做咳血、咯血、吐血、唾血。雖然都是失血，但輕重程度有所區別。
最輕微的是齒衄，足陽明胃經的脈絡循著鼻子進入上牙齒，手陽明經的脈絡沿著脖子穿過臉頰進入下牙齒，這兩條經絡熱盛，循經的血液就會從牙齒溢出。一旦出血的通道打開，即使沒有熱，也會時常出血，但對身體沒有傷害，不必用藥治療。
稍輕的是鼻衄。凡是經過頭部的經絡都向下通向鼻子，少陽經的脈絡上行至頭角，太陽經的脈絡上行至額頭與頭頂交會，陽明經的脈絡上行至額頭和顱骨。血液循著經絡，隨著氣的運行而流動，不停留。當三條經絡被熱逼迫時，血液就會從鼻子流出。可以用童子尿引導熱向下走，用茅根清胃降火，這樣血就能止住。如果出血過多而沒有停止，就不是因為血熱，而是因為氣虛。
有形的血液，一時無法滋養；但少量的氣，要盡快挽回，立即用人參、黃耆來補氣以控制血（經驗方：黃耆一兩、當歸三錢，加薑棗引），補氣來攝血，補氣來生血。即使氣息微弱，也可以恢復生機。如果傷寒導致鼻衄，叫做紅汗，這是熱隨著血散出，不必止血，也不必再次發汗；瘟疫導致鼻衄，叫做外潰，這是毒素隨著血減少，不必止血，也不必再議論用下法。只要經絡分明，看清症狀，就可以用藥治療。
稍微嚴重的就是嘔血，這是血液積在胃裡。積蓄日久，鬱結而向上嘔吐，多的時候會裝滿盆或碗，聚在一起就成了塊狀。有時一個月嘔吐一次，有時隔月嘔吐一次，有時一年嘔吐一次。在嘔吐之前，會感到鬱悶難受；嘔吐之後，會感到神清氣爽，只要血路暢通，即使嘔吐到晚年也沒有傷害。要小心血阻礙了胃的吸門（急救方法：用紙捻刺入鼻中，打噴嚏就通了），可能會立即致命，醫書上有很多案例，但從未闡明其道理。
胃是五臟六腑的海洋，血液容易在這裡聚集。如果人飲食不節制，導致瘀血停留，結成病灶，時間久了就會互相滋生，習以為常，就像螞蟻有巢穴，魚有深淵，不斷地生長。如果補血，反而會助長病勢；如果清涼，反而會堵塞血路。反覆思量，只有用三七、鬱金來攻破堅固的瘀血；用牛膝、大黃來開通向下通行的道路（臨時擬定的方子：三七、鬱金、牛膝、大黃、當歸尾、桃仁、枳實，用煉蜜做成藥丸）。清除掉這些瘀血，或許可以痊癒。
常見山區的居民，採集草藥來治療血病，遇到這種情況能治癒的很多，草藥的藥性，無非都是破血之類的，這很明顯。最嚴重的是吐血、咳血、咯血、唾血。導致這些疾病的原因有很多，但發病的根源都歸結於五臟。臟，是藏的意思，是收藏血液來滋養神、魂、魄、意、精和意志的地方。心不能主導血液，神就會消散；脾不能統攝血液，意就會恍惚；肝肺不能使血液歸位，魂魄就會飄蕩；腎不能儲藏血液，精和意志就會喪失。一滴血都關係到性命，全憑脈象來判斷吉凶。
如果脈象虛弱，說明火還沒發出來，用歸脾湯（人參、白朮、茯苓、棗仁、龍眼肉、黃耆、當歸、遠志、木香、炙甘草，加薑棗引）、養營湯（人參、白朮、黃耆、炙甘草、陳皮、肉桂、當歸、熟地、五味子、茯苓、遠志、酒芍、加薑棗引）都能有效。如果脈象洪數，說明內火旺盛，火越旺盛，血就越容易流失，血越流失，陰就越虛，所以說陽邪過盛，危害必定歸於陰。
在這個時候，寒涼的藥物會損害五臟的生氣，溫補的藥物又會傷害腎的真陰，只有用寒涼的藥物來滋養陰，同時養護陽（同勞傷篇的論述），血或許能回到正常位置。還有一種情況，五臟被內寒侵襲，導致血液不安分而妄行，脈象虛弱而遲緩，不用附子、乾薑，就不能祛除寒氣而溫通經絡（經驗方：附片、乾薑、黃耆、白朮、當歸、炙甘草、建元、南棗引），這種情況百中難見一二。如果外寒侵犯五臟，擾亂血液逆行向上。
脈象浮而緊，只有用麻黃人參芍藥湯（桂枝五分，麻黃、黃耆、甘草、白芍各一錢，人參、麥冬各三錢，五味子五粒，當歸五分）可以攻散寒邪，使血液安定。這也是血症常見的情況，不必驚怪。所以五臟的血病，必須診脈之後才能判斷。總而言之，就像軍隊一樣，齒衄、鼻衄就像是巡邏的士兵；嘔血就像是護衛的士兵；咳、吐、咯、唾之血就像是守營的士兵。巡邏的士兵可以損失，護衛的士兵也可以損失，但守營的士兵絕對不能損失。
經過四十年的探求，才對血症有所了解，經歷了成千上百人的性命，才敢詳細論述血的道理。
（司馬劉芹藻，忽然患失血，氣喘，脈虛而遲，重用附子、乾薑、黃耆，立即痊癒。從此留心醫學，講解《靈樞》、《素問》、《難經》。）