《三指禪》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 傷寒脈論
《傷寒》一書，後漢張機所著，發明《內經》奧旨，啟萬世之章程，為醫門秘訣。其文佶屈，其義窔穾，其方簡峭而警闢。有志集註，適有養胎之舉，托跡昭潭（漣源黃德安，同里舊交，寄居潭市，主於其家，慫恿著論，力救時世），客舍清閒，竊舉茅廬誦讀時所心得者，提要成篇，姑從簡略（攜稿詣省垣，衡邑成子凝秀，故人新吾子也，隨謄真以補前刻）。
經曰：「傷寒一日，巨陽受之（一日，一次也，不以日數拘。巨陽，太陽也。太陽，經也；膀胱，腑也，經脈從癲絡腦，夾脊抵腰。受之，受其邪也）。」時值觱發慄冽，有寒有風（寒為陰邪，傷營；風為陽邪，傷衛），其中風也，經先受其風，桂枝症（不以病名病，而以藥名病者，重乎其藥也）。脈浮而緩，頭痛項強而惡寒（有風不皆無寒），過時即熱，有汗，鼻鳴而惡風。
倘消渴而小便不利，邪入膀胱腑之衛分矣，五苓散主之。其中寒也，經先受其寒，麻黃症。脈浮而緊，體痛（統頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛而言），嘔逆而惡寒，歷時方熱，無汗喘滿而惡鳳（有寒不皆無風）。倘如狂（淤熱衝心）而小腹急結（淤熱不行），邪入膀胱腑之營分矣，桃仁承氣湯主之。
大青龍湯治風寒兩中經而煩躁（寒鬱於外，熱蒸於內，陰陽攻擊），小青龍湯治風寒兩中腑之乾嘔（小便不利，心下有水氣，乾嘔，或兼咳，兼渴，兼噎，兼喘）。
中風經症，桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。服已須臾，飲熱稀粥以助藥力，溫覆一時許，取微汗。發汗遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝湯加附子。發汗後而喘，麻黃、杏仁、甘草、石膏）。
中風府症，五苓散（豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂）。
中寒經症，麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草，溫服覆取汗。發汗不解，反惡寒者，虛故也，芍藥、炙草、附子，三味溫服。發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝、生薑、人參、芍藥、甘草、大棗。發汗過多，叉手冒心，心下悸欲得按者，桂枝、炙草，二味煮去滓頓服。未經汗下，脈沉，當溫其里，宜四逆湯，附子、乾薑、炙草，未經汗下心悸而煩者，小建中湯：桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、飴糖）。
中寒府症，桃仁承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙草。發汗，若下之，懊憹不得眠，胸中窒礙者，梔子十四枚，香豉四合，煮去滓溫服，得吐則止。大下後，惡寒痞結，桂枝湯先解惡寒，大黃、黃連，二味煮去滓，溫服以攻痞。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯，大黃、黃連、黃芩、附子）。
風寒雨中經症，大青龍湯（麻黃、桂枝、炙草、杏仁、生薑、大棗、石膏）。
風寒雨中腑症，小青龍湯（麻黃、芍藥、五味、甘草、乾薑、半夏、桂枝、細辛。渴去半夏加栝蔞；噎去麻黃加附子；小便不利，小腹滿，去麻黃加茯苓；喘去麻黃，加杏仁；發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之，茯苓、人參、炙草、乾薑、附子）。
「二日陽明受之」（陽明，經也；胃，腑也。經脈起鼻額，循鼻外，系目系）。居戊土之鄉，原稟坤靜，攝離火之篆（陽明純熱），反攬乾剛脈浮而大，煩渴目痛，鼻乾不得眠者，陽明經病也；脈浮而實，潮熱譫語，腹滿、大便硬者，胃家腑病也。經病治以白虎湯，腑病治以三承氣湯，其為正陽明則然。
六經雖分陰陽，而宰之者陽明，為六經之所朝宗，即為六經之所歸宿。三陽有類聚之條，三陰有轉屬之症。太陽陽明，不更衣（不大便）而無所苦（脾約丸）；少陽陽明。時煩躁而大便難（以法治之）。大實腹痛，陽明雜見太陽之篇（桂枝大黃湯）；土燥水乾，陽明混入少陰之類（急下之），脈滑而厥（里有熱，白虎湯），厥陰中亦有陽明。隨經而見，妙蘊無方。
陽明經症，白虎湯（石膏、粳米、知母、炙草）。附錄錢仲陽葛根湯（葛根、升麻、白芷、炙草、大棗、生薑）。
陽明腑症，三承氣湯（汗吐下後微煩，小便數，大便硬，小承氣湯：大黃、厚朴、枳實；腹脹滿，調胃承氣湯：大黃、炙草、芒硝，不大便，發熱汗多，大承氣湯：大黃、厚朴、枳實、芒硝。太陽陽明，脈浮而澀，麻仁脾約丸：麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚朴、杏仁；少陽陽明，以法治之，相胃家虛實加減。下，桂枝大黃湯，見後少陰，急下之，大承氣湯。）
備錄陽明症方，（身黃如橘子色，小便不利，茵陳蒿湯：大黃、茵陳、梔子。身黃髮熱，梔子、黃柏、炙草。）
「三日少陽受之」（少陽，經也；膽，腑也。經脈循脅絡耳）。兼木火之德（屬甲木，寄相火），司出入之門（入太陽，出太陰）。邪犯經，胸滿脅痛而耳聾，邪犯腑，口苦（膽熱上蒸）、嘔逆（膽熱上衝）而目眩（膽熱上熏）。脈之大者，變而為弦，症之熱者，轉而似瘧，居陰陽之界（半表半裡），通陰通陽；無汗下之方，禁汗禁下。邪正相持，進退互拒，小柴胡湯為和解少陽之統劑，而其變則有辨焉者。
嘔逆（膽熱）而腹痛（胃寒），黃連湯分理陰陽；嘔吐而硬（胃實）煩（鬱熱），大柴胡湯雙清表裡。宜應手而解，方工勿藉口於和為套。
小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、法夏、炙草、生薑、大棗。胸中滿而不嘔，去法夏、人參，加栝蔞仁；渴去法夏，加人參、花粉；腹痛去黃芩，加芍藥；心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓）。黃連湯（黃連、炙草、乾薑、人參、桂枝、半夏、大棗）。大柴胡湯（柴胡、半夏、枳實、大黃、黃芩、芍藥、生薑、大棗）。
備錄少陽症方（胸脅微緒，小便不利，柴胡、桂枝、乾薑、花粉、黃芩、牡蠣、炙草。服柴胡湯已，反渴以陽明治）。
「四日太陰受之」（太陽，經也，脾，臟也。經脈布胃中，絡於嗌，邪入陰分，經臟齊病）。陰陽變態之妙，有不見其朕兆。陽邪入陰，尺寸皆沉，腹滿吐食自利。有腹滿時痛之寒症（理中丸），即有腹滿實痛之熱症（桂枝湯加大黃），有得食緩吐之寒症（理中丸通治），即有得食即吐之熱症（乾薑黃連湯），有自利不渴當溫之寒症（理中丸通治），即有自利腐穢當下之熱症（大承氣湯）。蓋人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有本寒本熱，每從賦稟以為轉移。
如必以直中為寒，傳經為熱，其何解仲景寒熱並論，列於四日。
理中丸（人參、白朮、炙草、乾薑、搗碎蜜和為丸，如龍眼大，以沸湯和一丸，研碎溫服），乾薑黃連湯（乾薑、黃連、人參）。
「五日少陰受之」（少陰，經也；腎，臟也。經脈系舌本）。生人之命蒂安危繫於少陰。病則脈細欲寐，自利發厥（手足冷曰厥），口乾舌燥，渴欲飲水自救。無奈水火同宮辨別最宜分曉。挾水為動，則為陰邪；挾火而動，則為陽邪。陰邪脈沉細而遲，陽邪脈沉細而數。陰邪但欲寐，身無熱，陽邪雖欲寐，心多煩。
陰邪下利清穀，陽邪下利清水。陰邪面赤而裡寒，小便白，陽邪手足厥而裡熱，小便赤。陰邪口乾舌躁而帶和，陽邪口乾舌燥而至裂。陰邪渴欲飲熱水以自救，陽邪渴欲飲溫水以自救。臨症審視，只爭芒芴。
寒症方，（身體痛，附子湯：附子、茯苓、人參、白朮、芍藥。四逆湯通治：炙草、乾薑、附子。下利，白通湯：蔥白、乾薑、附子。手足冷，煩躁欲死，吳茱萸湯：吳茱萸、人參、生薑、大棗。）
熱症方，（心煩不臥，黃連湯：黃芩、黃連、芍藥、雞子黃、阿膠。咽痛，甘桔湯：甘草、桔梗。口爛咽乾，大承氣湯。自利清水，色純青，心痛，口乾，大承氣湯。）
「六日厥陰受之（厥陰，經也；肝，臟也。經脈繞陰器，抵小腹，貫心膈。）。傳經而至厥陰，在時為醜，在歲為冬，在卦為坤。脈細肢厥（厥，逆也。四肢以溫為順，以冷為逆），煩渴囊縮，症則猶是也，而治法懸絕。漏盡更殘，四望陰霾，而有純寒無熱之症；天寒地凍，滿腹陽春，而有純熱無寒之症；陰凝於陽必戰，其血元黃，而有陰陽錯雜之症。彼純寒而厥，當歸四逆湯，夫人而知之。
熱愈深，厥愈深，純熱之厥甚於純寒，非急下不足以救水，醫將何以決之（脈數、咽乾、小便赤）？而況陰陽錯雜者之眩人耳目乎？當此陰盡陽回，晦朔交卸之時，仲景立烏梅丸以安蛔，其實統陰陽而治。醫而知治厥陰，醫道其庶幾乎！
純寒症，（當歸四逆湯：當歸，桂枝，芍藥，細辛，通草，甘草，大棗。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯。）
純熱症，（急下，大承氣湯。）
陰陽錯雜症：烏梅丸：烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩，蜀椒四兩，桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩，上十味，共搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅，一宿去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中與蜜杵二千下，如梧桐子大，先食飯，服十丸，日三服，稍加二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
備錄，（脈滑而厥，里有熱，白虎湯。）
夫三陰三陽，班班可考，而有治表裡急，治里表急，陰同乎陽，為兩感（太陽少陰同病，陽明太陰同病，少陽厥陰同病）。余讀經文莫治，仲景無方，不禁憮然三嘆焉。竊意表重於里者，以里為主，稍解其表；里重於表者，純治其里，管窺之見，不敢告人。壯遊四方，而以此法活人居多。
偶撿李挺《傷寒論閱》，亦有是說。餘生也晚，安敢並駕古人？不謂理之所在，古今人所見有略同也。岐伯、仲景，有知其將許我友李梴為徒乎？若世所傳大羌活湯則吐棄之矣。至於合病、並病、壞病、勞復、食復、飲酒復、陰易、陽易、陰陽易，六經精透，舉而措之裕如。一百一十三方，採方總撮要領，三百九十七法，注法悉本原文。
練就長沙（仲景為長沙太守，人稱張長沙）之明珠，化作涅槃（佛說法處。《金剛》經：「入涅槃而滅度之」）之舍利（牟尼珠名舍利子）。