《三指禪》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 喘急脈論
《脈經》曰：「上氣喘急候何經，手足溫暖脈滑生。若得沉澀肢逆冷，必然歸死命須傾。」試申論之，人之所賴以生者，元氣、宗氣，而其所以生者，則真氣也。統一身而言，則為元氣。元氣充足，呼吸自循常度，如涉虛怯，陰陽之氣亂矣。經曰：「陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘息。
」體猶溫暖，脈多虛滑，人參能回元氣於無何有之鄉（獨參湯。經驗方：黃耆一兩，秦歸三錢，薑棗引），喘息自止。據中焦而言，則為宗氣，宗氣轉運升降，自無窒礙，如沾痰滯，陽明之氣鬱矣。經曰：「邪客於陽陰之絡，令人氣滿，胸中喘息。」體雖溫暖，脈則弦滑，法夏和胃而燥痰（四七湯：人參、肉桂、法夏、炙草、薑棗引），喘急隨除。至於先天一點真元之氣，是為真氣，至無而含至有，至虛而統至實。
鼓盪於太虛者，雷也；而其所以默運乎鼓盪者，非雷也，真氣也。吹噓乎萬物者，風也；而其所以驅使乎吹噓者，非風也，真氣也。外護於表，內行於里，周流一身者，氣也；而所為主宰以周流者，非氣也，真氣也。釋氏調氣以悟空，調此氣也；老氏煉氣以歸真，煉此氣也；儒者養氣以為聖為賢，養此氣也。釋氏謂之真如（錢起贈懷素詩：「醉里得真如。
」劉禹錫詩：「心會真如不讀經」），老氏謂之綿綿（《道德經》：「綿綿若存」）；儒者謂之浩然。其為氣也，天地得之，萬古不老；生人守之，壽算常存。人而以酒為漿，以妄為常，醉以入房，真氣散矣。
真氣散，一身之元氣、宗氣，以致營氣、衛氣、中氣、胃氣，一齊奔上，為喘為急，肢之所以逆冷，脈之所以沉澀也，而命有不傾焉者乎？彼水腫之喘，以水腫論；風寒之喘，以風寒論；哮症之喘，以哮症論。熱病之喘，以熱病論。經中言喘，層見迭出，各有其本，單言喘者，止有數條。
撇開各症方言喘，尋到源頭始見醫。
白話文：
《脈經》說：「上氣喘急是哪個經脈的問題？如果手腳溫暖，脈象滑利，是吉兆。但如果脈象沉澀，四肢冰冷，那病人就危險了，性命堪憂。」
我來解釋一下，人之所以能活著，依賴的是元氣和宗氣，而這兩種氣的根本來源是真氣。從整體來說，元氣就是維持人體正常運作的能量。元氣充足，呼吸自然平穩。如果元氣虛弱，就會導致陰陽之氣紊亂。《黃帝內經》說：「陰氣在體內與陽氣爭奪，導致陽氣外散，汗液不能正常排出，四肢逆冷，進而向上侵犯肺部，使人喘息。」
如果病人身體還溫暖，但脈象虛滑，可以用人參來恢復元氣（用獨參湯，或者經驗方：黃耆一兩，當歸三錢，加生薑、紅棗來引藥），喘息自然會停止。從中焦（脾胃）來說，宗氣負責運送和升降體內氣機，如果宗氣運行順暢，就不會阻塞。如果痰液阻滯，就會導致陽明經的氣機鬱結。《黃帝內經》說：「邪氣侵入陽明經的絡脈，會使人感到胸悶，呼吸喘息。」這時病人身體可能還是溫暖的，但脈象會呈現弦滑，治療方法是用半夏來調和胃氣，化解痰濕（四七湯：人參、肉桂、半夏、甘草、加生薑、紅棗來引藥），喘急的症狀就會消失。
至於先天的一點真元之氣，就是真氣，它從無到有，從虛到實，是萬物的根本。天地間的雷聲，是真氣在太虛中鼓盪的表現，但雷聲本身並不是真氣，真氣才是幕後推動的力量。吹拂萬物的風，是真氣驅動的，但風本身並不是真氣。保護體表、運行在體內的氣，是真氣主宰的。
佛教徒通過調息來達到空無的境界，他們調的就是這種真氣；道教徒通過煉氣來回歸本真，他們煉的也是這種真氣；儒家通過涵養正氣來成為聖賢，他們養的也是這種真氣。佛教稱真氣為「真如」（錢起贈懷素詩：「醉里得真如。」劉禹錫詩：「心會真如不讀經」），道教稱真氣為「綿綿」（《道德經》：「綿綿若存」），儒家稱真氣為「浩然之氣」。這種氣，天地得到了它，就能萬古長存；人守住了它，就能長壽。
如果人嗜酒如命，把荒唐當作正常，醉酒後還行房事，真氣就會散失。真氣散失後，全身的元氣、宗氣，甚至營氣、衛氣、中氣、胃氣都會紊亂，向上衝逆，就會導致喘息、氣急。肢體冰冷，脈象沉澀，也是真氣散失的表現，這樣下去，怎麼可能不危及生命呢？
水腫引起的喘息，要從水腫的角度來治療；風寒引起的喘息，要從風寒的角度來治療；哮喘引起的喘息，要從哮喘的角度來治療；熱病引起的喘息，要從熱病的角度來治療。《黃帝內經》中提到很多關於喘的病症，各有其病因。單獨提到喘的條文並不多。
撇開各種病症的喘息不談，找到病根才是醫治的關鍵。
2. 氣鼓脈弦數論
醫學中，劉、李、朱、張而下，瓣香敬祝者，汪子訒庵，獨於氣鼓症，列之濕門中，殊不謂然，究其源，方書俱然，不自訒庵始。余考其症，是氣也，當列於氣門。氣以類而方明；病雖難而易治。夫氣之功用，全賴脾土為之轉運（氣分氣與炁，土分有無形。脾屬土，有形者也，有形之土運氣。
脾藏意，意亦屬土，無形者也。無形之土運炁。有形之土，以藥補之；無形之土，以心養之。二者得兼，而土斯健矣）。土旺而氣乃周流四體，土衰而氣遂停滯中州，貫注軀殼，充盈腠理，鬱而為熱，氣鼓成焉。經曰：「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。其為症也，四肢日見瘦羸，肚腹日見脹滿，任人揉按，痛癢不關。
稍進餱糧，飽悶難受。脾愈虛，肝益肆其侮；氣愈積，熱益張其威。脈之弦且數，其所由來者，有明徵矣。治是症者，當青筋未大見，臍心未大突，缺盆未大滿之時，重用黃連，以解其熱。清金以制肝盛，培土不受肝邪（經驗方：人參、黃連、焦朮、麥冬、青皮、肉桂、炙草）。
藥固有維持之力，尤宜卻鹹味，斷妄想，存神靜慮，以養無形之土，不治氣而氣自宣通，多有得安者。其名不一，曰單脹，以其獨脹於腹也；曰鼓脹，以其中空無物也；曰蠱脹，若蟲食物而中空也；曰熱脹，由熱而脹也；曰氣脹，由氣而脹也。統名之曰氣鼓也。彼水脹、寒脹，列於濕門，宜也，原與此症毫不相涉。
東垣一代偉人，中滿分消丸（厚朴一兩，枳實、黃連、黃芩、法夏五錢，陳皮、知母、澤瀉三錢，茯苓、砂仁、乾薑二錢，人參、白朮、甘草、豬苓一錢，蒸餅為丸），亦尚未晰分也。
白話文：
醫學界，從劉完素、李杲、朱丹溪、張從正之後，能讓我由衷敬佩的，是汪昂（字訒庵）。然而，他獨獨將氣鼓症歸類在濕病門中，我實在不敢苟同。追究其根源，發現歷代醫書都是這樣記載，並非從汪訒庵才開始。我仔細研究這個病症，認為它本質是氣的問題，應該歸在氣病門。同類的病症歸在一起，才能更清楚明白；病症雖然難治，但道理清楚了就容易治療。氣的作用，完全依賴脾土的運轉（氣分為氣和炁，土分為有形和無形。脾屬土，是有形的，有形的土負責運送氣；脾臟的意念也屬土，是無形的，無形的土負責運送炁。有形的土，要用藥物來補養；無形的土，要用心神來滋養。兩者兼顧，脾土才能強健）。脾土強健，氣就能周流全身；脾土衰弱，氣就會停滯在身體中間，貫注到肌肉皮膚，充滿腠理，鬱積而化為熱，氣鼓症就形成了。正如《黃帝內經》所說：「各種腹脹，都是屬於熱」，就是這個道理。這個病的症狀是：四肢一天天消瘦，肚腹卻一天天脹大，任人揉按也不會感到疼痛或癢。稍微吃點東西，就會覺得腹脹難受。脾虛越發嚴重，肝的侵犯就越加猖狂；氣積越多，熱的威勢就越強。脈象呈現弦數，這些都有明顯的徵兆。治療這種病症，應當在青筋還沒明顯浮現，肚臍還沒明顯突出，鎖骨上窩還沒明顯飽滿的時候，大量使用黃連來解除熱邪。清泄肺金來抑制肝的亢盛，培補脾土使其不受肝邪侵擾（我常用的經驗方是：人參、黃連、焦白朮、麥冬、青皮、肉桂、炙甘草）。藥物雖然有維持的作用，但更應該戒除鹹味，斷絕妄想，保持心神安寧，來滋養無形的脾土。不用直接治療氣，氣自然就會順暢流通，這樣往往就能痊癒。這個病的名稱有很多，有的叫單脹，因為它只單獨脹在腹部；有的叫鼓脹，因為腹部中空無物；有的叫蠱脹，像蟲子吃東西導致腹部中空；有的叫熱脹，因為熱邪導致腹脹；有的叫氣脹，因為氣滯導致腹脹。總稱起來就是氣鼓。那些水腫、寒脹，歸類在濕病門中是合理的，原本就和這個病沒有任何關聯。元代名醫李東垣，他的中滿分消丸（由厚朴、枳實、黃連、黃芩、半夏、陳皮、知母、澤瀉、茯苓、砂仁、乾薑、人參、白朮、甘草、豬苓等組成），也還沒有清楚地將此病區分出來。