《三指禪》~
1. 卷三
2. 溫病脈論
冬月傷於寒，即病者為傷寒，不即病而伏藏於中，至春隨陽氣發見者，為溫。其症頭痛項強，與傷寒無異，惟初起不惡寒，便發熱，脈數為異耳。傷寒由表入里，不得不先發其表；溫病由里達表，不得不先清其里。所以溫病有誤汗而無誤下之語。仲景著《傷寒》一書，自秋分後至春分前止，若春分後，則為溫矣。
《內經》雖有先夏至日者為溫病之文，仲景雖有太陽病先發熱者為溫之論，晉唐以來，無人剖晰傷寒、溫病，概以《傷寒》書治之，得失參半。治此症者，茫無主張，延至於金劉河間出，始著《溫論》。有明喻嘉言復暢其說，溫病乃有圭臬，而仲景之書亦得以昭著於世。
當此韶光明媚之天，三陽出於地上（十月純陰用事，在卦為坤；至十一月黃鐘應律，為復，卦則一陽生；十二月太呂應律，為臨，卦則二陽生；正月太簇應律，為泰，卦則三陽生），日麗風和，花香鳥語，一片春溫之氣，盎盎蓬蓬（盎盎，和藹之狀；蓬蓬，司空圖《二十四詩品》：「蓬蓬遠春」），故病亦名之曰溫。
輕則白虎湯（人參、石膏、粳米、知母、炙草）、黃芩芍藥湯（黃芩、芍藥、炙草）、葛根升麻湯（升麻、葛根、芍藥、炙草），重則三承氣湯（大承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實、小承氣湯：大黃、厚朴、枳實；調胃承氣湯：大黃、芒硝、炙草），無不應驗。間亦有先惡寒而後發熱者，仍以傷寒治之。
又曰：「冬不藏精，春必病溫。」蓋冬主閉藏，漏泄春光（杜詩：「漏泄春光有柳條」）。邪之所湊，其氣必虛。古人婚姻六禮，定在桃夭之時，良有以也。余則謂熱蘊之極，必致煎熬腎水，遇體之充足者，但以前湯治之；倘體之虛怯者，不問精之藏與不藏，前湯中重加生、熟二地，以培其本（生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生草）。則二說不相歧而相為用矣，何必如喻嘉言之分疏其說也乎？！
白話文：
冬天因為受寒而生病，如果馬上發病就是傷寒。如果沒有立即發病，而是潛伏在體內，到了春天隨著陽氣升發才發作，這就是溫病。它的症狀有頭痛、脖子僵硬，和傷寒很像，但不同的是，溫病初期不會怕冷，而是直接發燒，而且脈搏跳動很快。傷寒是從體表進入體內，所以必須先從體表治療；溫病是從體內發散到體表，所以必須先清理體內。因此才會有溫病可以誤用發汗藥，但不可以誤用瀉下藥的說法。張仲景寫的《傷寒論》這本書，適用於從秋分到春分這段時間的疾病。如果過了春分，那生病就是屬於溫病了。
《黃帝內經》雖然有記載說夏至前發病的為溫病，張仲景也有提到太陽病先發熱的屬於溫病，但從晉朝唐朝以來，沒有人能清楚分辨傷寒和溫病，都用《傷寒論》的方法來治療，結果好壞參半。治療這種病的人，往往沒有明確的主張，一直到金朝的劉河間出來，才寫了《溫病論》。明朝的喻嘉言又進一步闡述他的觀點，溫病才有了治療的準則，而張仲景的醫書也因此更加明確。
在春天這個陽光明媚的時節，陽氣從地面升起（十月是純陰，卦象為坤；到十一月冬至時，陰氣消退陽氣開始生長，卦象為復；十二月陽氣漸長，卦象為臨；正月陽氣更加旺盛，卦象為泰），陽光溫暖，微風和煦，花香鳥語，充滿了春天的溫暖氣息，所以這個時候生的病也被稱為溫病。
病情輕微的可以用白虎湯（人參、石膏、粳米、知母、炙甘草）、黃芩芍藥湯（黃芩、芍藥、炙甘草）、葛根升麻湯（升麻、葛根、芍藥、炙甘草）來治療，病情嚴重的可以用三承氣湯（大承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實；小承氣湯：大黃、厚朴、枳實；調胃承氣湯：大黃、芒硝、炙甘草），通常都能見效。有時候也會遇到先怕冷後發燒的，這種情況仍然用治療傷寒的方法來治療。
還有一種說法是：「冬天不注意保養腎精，春天就容易得溫病。」這是因為冬天主藏，如果冬天精氣洩露，就會像洩露春天的陽氣一樣。當身體虛弱的時候，邪氣就容易侵入。古人將結婚的日子定在桃花盛開的時候，也是有道理的。我認為，熱積累到極致，必然會煎熬腎水。如果體質好的人，用前面的方子治療就可以了；如果體質虛弱的人，無論他冬天有沒有保養腎精，都應該在前面的方子中加入生地和熟地來加強補腎的作用（生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生甘草）。這樣兩種說法就不會互相矛盾，而且可以互相配合運用，何必像喻嘉言那樣分得那麼清楚呢？
3. 暑熱脈論
同是夏月病也，頭痛，身熱、面垢、自汗，而暑熱分焉。暑為陰邪，熱為陽邪，觀於天地可知矣。炎風翕欻，草木榮而就枯；烈日熏蒸，溝洫盈而立涸。陽氣發散於外者，底裡必然虛空。源遠之井，清冷如冰；岩谷之風，寒淒若刺。人，一小天地也，深居房室靜坐不啻趨炎，奔走道塗，周行常思蔭暍。
陽氣發泄於外者，底裡亦必虛空，舉動心艱，肢體疲倦，居恆氣短，精力衰頹。故其為病，亦因其氣而感之耳。其中暑也，感地竅之氣，陰與陰遇，頭痛身熱、面垢自汗，與中熱無異。而小便清利、大便溏瀉、嘔吐少氣、安靜好眠、脈則虛怯（亦有虛數者），較之中熱，大相徑庭焉。
暑必傷氣，非黃耆不足以益其氣；暑必兼濕，非焦術不足以燥其濕；暑必積寒，非附子不足以溫其寒（經驗方：附子、焦朮、黃耆、乾薑、苡米、扁豆、雲苓、炙草）。潔古曰：靜而得之為中暑是也。其中熱也，感天炎之氣，陽與陽遇，頭痛身熱、面垢自汗，與中暑無異，而小便赤澀、大便堅硬、胸滿氣喘、煩躁不眠、脈則洪數，較之中暑，殊隔天淵焉。
熱甚發燥，非麥冬不足以清其燥；熱甚為毒，非黃連不足以解其毒；熱甚涸水，非豬苓不足以利其水（經驗方：麥冬、黃芩、澤瀉、焦朮、豬苓、茯苓、前仁、炙草）。潔古曰：動而得之為中熱是也。五行之中，惟火有二，所以五運而有六氣也。有六氣，因有風寒暑熱燥火，六淫熱即火病也。
方書所注，有謂暑為陽邪，心屬離火，故暑也入心，吾不知將熱置於何地；有將暑分陰症陽症，而火則牽扯諸火，亦知火乃六淫內之火乎；有以暑為夏月之傷寒，吾不知暑又是何病。千書一律，開卷茫然，總於五運六氣，未能細心體認。余因參互考訂，力為剖別，驗之於症，實有毫髮不差者。
白話文：
同樣是夏天發生的疾病，出現頭痛、身體發熱、臉色污垢、自然流汗等症狀，但可以區分為中暑和中熱兩種情況。中暑屬於陰邪，中熱屬於陽邪，觀察天地間的現象就可以明白。夏天風猛烈吹拂，草木茂盛後就枯萎；烈日蒸烤大地，溝渠積滿水後又乾涸。陽氣發散在外時，身體內部必然空虛。泉源深遠的水井，清涼如冰；山谷的風，寒冷刺骨。人就像一個小天地，深居室內靜坐就像趨向炎熱，在道路上奔走的人，常常想在陰涼處休息。
陽氣發散於外的人，身體內部也一定會空虛，活動時感到吃力，肢體疲憊，平時氣短，精神衰弱。所以得病，也是因為感受了這種氣的影響。其中暑的人，是感受了地面的陰氣，陰氣與陰氣相遇，會出現頭痛、身體發熱、臉色污垢、自然流汗，和中熱症狀相似。但是中暑的人小便清澈順暢、大便稀溏、想吐氣短、安靜好睡、脈象虛弱（也有虛數的），和中熱的症狀大不相同。
中暑一定會損傷元氣，非黃耆不能補益元氣；中暑一定會夾帶濕氣，非焦朮不能去除濕氣；中暑一定會積累寒氣，非附子不能溫暖寒氣（經驗方：附子、焦朮、黃耆、乾薑、薏米、扁豆、雲苓、炙甘草）。潔古說：安靜時得到的病就是中暑。而中熱的人，是感受了天空炎熱的陽氣，陽氣與陽氣相遇，會出現頭痛、身體發熱、臉色污垢、自然流汗，和中暑症狀相似，但是中熱的人小便赤澀、大便乾硬、胸悶氣喘、煩躁失眠、脈象洪大而快，和中暑的症狀差異極大。
熱到極點會引起乾燥，非麥冬不能清除乾燥；熱到極點會形成毒素，非黃連不能解除毒素；熱到極點會耗盡體液，非豬苓不能利小便（經驗方：麥冬、黃芩、澤瀉、焦朮、豬苓、茯苓、前仁、炙甘草）。潔古說：活動時得到的病就是中熱。在五行之中，只有火有兩種，所以五運而有六氣。有了六氣，才有風、寒、暑、熱、燥、火，六種外感病因，熱就是火病。
有些醫書註解，說中暑是陽邪，心屬離火，所以中暑會影響心。我不知道把中熱放在哪裡？有些將暑分為陰症陽症，而火則牽扯諸多火，也不了解火是六淫內的一種火？有些把暑當作夏天發生的傷寒，我不知道暑又是什麼病？千篇一律的書，翻開來讓人茫然，總是在五運六氣的理論中，不能細心體會。我因此互相參照考訂，努力加以區別，用症狀來驗證，確實沒有絲毫差錯。
4. 痢症脈論
痢有不與世相遞嬗，而名則因時而變易。方策所傳，其來有自，不容不據古以准今。《素問》謂之腸澼；《難經》謂之裡急後重；漢謂之滯下；晉謂之秋燥；至唐方謂之痢。即其名而繹其義，便血曰澼，痛甚曰急，壅塞曰滯，皺裂曰燥，不利曰痢，痢之情形已顯示於稱名之表。歷代以來，揚搉指陳，不啻以暮鼓晨鐘，發人深省。
治是症者，顧可孟浪從事，翻欲緘滕扃鐍《莊子》：「將為胠篋探囊發匱之盜，而為守備，則必攝緘滕，固扃鐍，此世俗之所謂知也。然而巨盜至，則負匱揭篋，擔囊而趨，惟恐緘滕扃篋之不固也。」（注：鐍，開也），而置之死地乎？！當此暑炎方退，金飈初起，土間其中（土旺於四季，五、六得天地之中，以未土為正）。熱、燥、濕匯於一時，三氣湊而為病。
有時行者，從皮毛入，微惡寒，腹痛，瀉盡宿食方轉紅白。風之所過，行於一家，則病一家；行於一境，則病一境。有傳染者，從口鼻入，不惡寒，腹痛，隨瀉宿食即轉紅白。氣之所觸，染於一人，則病一人，染於一方，則病一方。於斯時也，撫枕蓆而興嗟，何分男女；如廁坑而抱痛（《左傳》：晉景公有疾，將嘗麥，如廁，陷而卒），莫測死生。天氣陰晴，垢聞一室；燈光明滅，呻徹五更。
飫膏粱者無論已可。憐寒士當災，朋盡回車，難邀甲戍之峙（《書·費誓》：甲戍峙乃糗糧），人皆掩鼻，徒傳庚癸之呼（《左傳》：吳與魯會，吳子不與士兵飢渴，大夫申叔儀乞糧於魯，大夫公孫有山氏對曰：「糧則無矣，粗則有之，若登首山以呼曰『庚癸，呼則諾。」杜注：軍中不得出糧，故為隱語。
庚，西方，主谷；癸，北方，主水」）。聚桑梓者，猶可也。最苦旅人遠適，今雨不來（杜甫詩：「舊雨來，今雨不來」），誰恤零丁異地（文天祥詩：「惶恐灘頭說惶恐，零丁洋里嘆零丁」）；聞風爭避，哪管客子離鄉。儒者考古今之得失，證一己之功修，於是證而果參上乘焉。
本來惻隱之心，自應以之普度也。喻嘉言曰：「初用辛涼以解表，次用苦寒以清裡。」劉河間曰：「調氣則後重自除，行血則膿血自止」，余於痢之時行初起者，而宗嘉言焉，疏經絡而驅邪，敗毒散（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草），克壯元老之猷；於痢之傳染初起者而宗河間焉，和營衛而導滯，芍藥湯（芍藥、歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙草），允佔大人之吉。
及其歸宿，鬱則為熱，試診其脈，未有不數者，所以香連丸（黃連二十兩，吳萸十兩同炒，木香四兩八錢，不見火，共研末，醋糊為丸）為治痢之總方。顧在表忌用者，邪猶未入於裡也；久病難用者，恐重傷其生氣也。昔趙養葵以六味地黃湯治傷寒，人飢為趙氏之創見。而下多傷陰，余嘗以六味湯治痢，此又余之創見也。
如果脈虛自汗，赤白將盡，真人養臟湯（粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、人參、白朮、秦歸、白芍、甘草寒。甚加附子，一方無秦歸）、訶子散（粟殼、訶子、乾薑、陳皮，為末空心服），俱可斟酌而用之。夫痢不分赤白，既出於熱，翻服辛熱而愈者（附子、肉掛、乾薑、焦朮、砂仁、炙草），此乃從治之法。蓋人之稟賦，有寒有熱，邪熱之中人，每從其類而化。
辛熱藥能開鬱解結，使氣血得以宣通，特宜於以寒化熱之人，若遇以熱化熱而誤用之，其禍將不可勝言矣！存心濟世者，倘遇以寒化熱之痢，用溫補而大獲其效，慎毋執以為例。
白話文：
痢疾這種疾病，並非世世代代都以同樣的方式出現，只是名稱隨著時代變遷而有所不同。古書上記載的相關治療方法，都是有根據的，我們必須依循古人的經驗來判斷現在的情況。《黃帝內經》稱之為「腸澼」；《難經》稱之為「裡急後重」；漢朝時稱為「滯下」；晉朝時稱為「秋燥」；到了唐朝才稱為「痢疾」。光從這些名稱來分析，就知道所謂「澼」指的是大便帶血；「急」指的是腹痛劇烈；「滯」指的是排便不暢；「燥」指的是腸道乾澀縐裂；「痢」指的是排便困難。歷代醫家對痢疾的各種症狀都有詳細的描述，就像暮鼓晨鐘一樣，發人深省。
治療這種疾病，怎麼可以草率行事呢？反而要像對待重要的文件一樣，緊緊地封鎖起來，難道要把病人逼上絕路嗎？現在正值炎熱的夏天剛過，秋風開始吹起，正是土氣旺盛的時候（土在四季中都旺盛，五、六月居於天地之中，以未土為正）。熱、燥、濕等三種氣候交雜在一起，導致疾病的發生。
有些痢疾是通過皮膚毛孔入侵人體，患者會感到輕微的怕冷、腹痛，排泄出積存的食物後，大便才會轉為紅白相間的黏液。這種疾病像風一樣，吹到哪家，哪家就有人生病；傳播到哪裡，哪裡就有人生病。有些痢疾是通過口鼻入侵人體，患者不會感到怕冷，而是直接腹痛，排泄出積存的食物後，大便立刻轉為紅白相間的黏液。這種疾病的傳染力很強，一人感染，就會傳染給許多人。在這種時候，病患只能躺在床上哀嘆，不分男女；上廁所時，因疼痛而抱著肚子（《左傳》記載晉景公生病，想吃麥粥，上廁所時卻掉入坑中身亡），生死難料。天氣陰晴不定，房間裡充滿穢氣；微弱的燈光時亮時滅，呻吟聲徹夜不斷。
那些平時吃得太油膩的人，當然是難以避免的。但更令人可憐的是那些貧困的人，當災難來臨時，親朋好友都避之不及，難以獲得幫助。大家都掩著鼻子，只聽到病患痛苦的呼叫聲。住在故鄉的人還好，最可憐的是那些遠離家鄉的旅人，現在就像久旱不雨一樣，誰來關心他們這些孤獨無助的異鄉人呢？聽到痢疾的消息，大家都爭先恐後地逃避，哪還顧得上這些離鄉背井的客人。有學問的人研究古今醫學的得失，驗證自己所學的醫術，才能真正達到高深的境界。
醫者本來就應該有惻隱之心，以普度眾生為己任。喻嘉言說：「初期要用辛涼的藥來解表，接著用苦寒的藥來清裡。」劉河間說：「調理氣機，裡急後重的症狀自然消失；活血化瘀，膿血自然停止。」我在治療痢疾的初期，會採用喻嘉言的方法，疏通經絡來驅除邪氣，可以使用敗毒散（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙甘草），這可以幫助身體恢復元氣。在治療初期具有傳染性的痢疾時，我會採用劉河間的方法，調和營衛，疏導滯塞，可以使用芍藥湯（芍藥、當歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙甘草），這樣才能達到理想的治療效果。
當疾病進入後期，鬱積就會化熱，診斷脈象，沒有一個不是脈象快速的，所以香連丸（黃連二十兩，吳茱萸十兩同炒，木香四兩八錢，不見火，共研末，醋糊為丸）是治療痢疾的總方。不過，當病邪還在體表時，要避免使用，因為邪氣還沒有侵入到裡；病久體虛時，也要小心使用，以免過度傷害身體的正氣。過去趙養葵用六味地黃湯治療傷寒，在當時是獨到的見解。他認為傷寒會導致陰虛。我曾經用六味地黃湯治療痢疾，這也是我的獨到見解。
如果病人脈象虛弱，自汗不止，紅白痢將要停止，可以使用真人養臟湯（罌粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、人參、白朮、當歸、白芍、甘草，寒甚加附子，一方無當歸），或是訶子散（罌粟殼、訶子、乾薑、陳皮，研磨成粉空腹服用），這些藥方都可以根據病情斟酌使用。痢疾不論是赤痢或白痢，都是因為熱所引起的，但有時服用辛熱的藥物（附子、肉桂、乾薑、焦白朮、砂仁、炙甘草）反而能治癒，這就是所謂的「從治法」。因為人的體質有寒熱之分，邪熱侵入人體，往往會根據人的體質而產生變化。
辛熱的藥物可以開鬱解結，使氣血流通順暢，特別適合那些體質由寒轉熱的人，但如果誤用於那些體質本來就由熱轉熱的人，就會帶來無法挽回的災禍！那些有救世濟人想法的人，如果遇到由寒轉熱的痢疾，用溫補的方法就能取得很好的效果，但千萬不要因此就將這種方法當成通用的方法。