《三指禪》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 溫病脈論
冬月傷於寒，即病者為傷寒，不即病而伏藏於中，至春隨陽氣發見者，為溫。其症頭痛項強，與傷寒無異，惟初起不惡寒，便發熱，脈數為異耳。傷寒由表入里，不得不先發其表；溫病由里達表，不得不先清其里。所以溫病有誤汗而無誤下之語。仲景著《傷寒》一書，自秋分後至春分前止，若春分後，則為溫矣。
白話文：
冬天受寒導致的疾病，如果發病，即為傷寒；如果不發病而潛伏在體內，到了春天隨著陽氣升發而表現出來的，則為溫病。溫病的症狀與傷寒相同，都是頭痛、脖子僵硬，但溫病發病初期不畏寒，而是直接發熱，脈搏較快，這一點不同於傷寒。傷寒是由表至裏，因此治療時必須先治療表證；溫病是由裏達表，因此治療時必須先治療裏證。所以溫病有「誤汗不誤下」的說法。仲景所著的《傷寒論》，其記載的內容是從秋分後到春分前這段時間發生的疾病，如果春分後發生的疾病，則屬於溫病。
《內經》雖有先夏至日者為溫病之文，仲景雖有太陽病先發熱者為溫之論，晉唐以來，無人剖晰傷寒、溫病，概以《傷寒》書治之，得失參半。治此症者，茫無主張，延至於金劉河間出，始著《溫論》。有明喻嘉言復暢其說，溫病乃有圭臬，而仲景之書亦得以昭著於世。
白話文：
雖然《內經》中提到先夏至時發生的病症屬於溫病，而仲景也提出太陽病先發熱的情況屬於溫症，但從晉唐以來，沒有人詳細分析傷寒和溫病，大多以《傷寒論》來治療這兩種病症，療效不一。在此之前，治療溫病的人沒有明確的依據，直到金朝劉河間才撰寫了《溫論》。明朝時期，喻嘉言再次闡釋了《溫論》，從此溫病纔有了治療準則，而仲景的《傷寒論》也得以被後世廣為認可。
當此韶光明媚之天，三陽出於地上（十月純陰用事，在卦為坤；至十一月黃鐘應律，為復，卦則一陽生；十二月太呂應律，為臨，卦則二陽生；正月太簇應律，為泰，卦則三陽生），日麗風和，花香鳥語，一片春溫之氣，盎盎蓬蓬（盎盎，和藹之狀；蓬蓬，司空圖《二十四詩品》：「蓬蓬遠春」），故病亦名之曰溫。
白話文：
在這個春光明媚的日子裡，三陽已升到地上（十月純陰主事，在卦象中為坤；十一月黃鐘應律，為復，卦象中一陽生長；十二月太呂應律，為臨，卦象中二陽生長；正月太簇應律，為泰，卦象中三陽生長），陽光普照，和風拂面，花香鳥語，一片春意盎然，生氣勃勃（盎盎：和藹的樣子；蓬蓬：司空圖的《二十四詩品》：「蓬蓬遠春」）。因此，這個病也就被稱為「溫病」。
輕則白虎湯（人參、石膏、粳米、知母、炙草）、黃芩芍藥湯（黃芩、芍藥、炙草）、葛根升麻湯（升麻、葛根、芍藥、炙草），重則三承氣湯（大承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實、小承氣湯：大黃、厚朴、枳實；調胃承氣湯：大黃、芒硝、炙草），無不應驗。間亦有先惡寒而後發熱者，仍以傷寒治之。
白話文：
症狀較輕時，可用白虎湯（人參、石膏、粳米、知母、炙草）、黃芩芍藥湯（黃芩、芍藥、炙草）、葛根升麻湯（升麻、葛根、芍藥、炙草）治療。
病情較重時，可用三承氣湯（大承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實；小承氣湯：大黃、厚朴、枳實；調胃承氣湯：大黃、芒硝、炙草）治療，這些方劑都很有效。
另外，也有些病人會先出現惡寒，然後才會發熱，這種情況仍按照傷寒來治療。
又曰：「冬不藏精，春必病溫。」蓋冬主閉藏，漏泄春光（杜詩：「漏泄春光有柳條」）。邪之所湊，其氣必虛。古人婚姻六禮，定在桃夭之時，良有以也。余則謂熱蘊之極，必致煎熬腎水，遇體之充足者，但以前湯治之；倘體之虛怯者，不問精之藏與不藏，前湯中重加生、熟二地，以培其本（生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生草）。則二說不相歧而相為用矣，何必如喻嘉言之分疏其說也乎？！
白話文：
古書上還說：「冬天不儲存精氣，春天必定生病。」這是因為冬天主宰著收藏，如果虛耗春天的精氣（杜甫詩：「漏泄春光有柳條」），虛弱的地方邪氣就會聚集。古代人把婚姻六禮定在桃花盛開的季節，是有道理的。我認為火熱氣息到達極致，必定會煎熬腎水，如果遇到身體強壯的人，只要用前湯治療；如果遇到身體虛弱的人，不論精氣是否儲存，都可以在前湯中多加生地和熟地，以培補他的身體本源（生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生草）。這樣，兩種說法就不會矛盾，反而可以互相輔助。何必像喻嘉言那樣分開來說明呢？
2. 暑熱脈論
同是夏月病也，頭痛，身熱、面垢、自汗，而暑熱分焉。暑為陰邪，熱為陽邪，觀於天地可知矣。炎風翕欻，草木榮而就枯；烈日熏蒸，溝洫盈而立涸。陽氣發散於外者，底裡必然虛空。源遠之井，清冷如冰；岩谷之風，寒淒若刺。人，一小天地也，深居房室靜坐不啻趨炎，奔走道塗，周行常思蔭暍。
白話文：
在夏季出現的疾病有很多相似，例如頭痛、發熱、臉色晦暗、自發性出汗，但暑熱和熱證又有區別。暑氣是陰邪，熱證是陽邪，從天地自然現象中也能看出。炎熱的風一吹，草木迅速茂盛又枯萎；熾熱的陽光一曬，水溝積水很快乾涸。陽氣向外發散時，身體的內部就會空虛。深井的水，清涼如冰；山洞裡的風，寒冷刺骨。人體就像一個小天地，整天待在屋裡不動，就像趨炎附勢一樣；奔波勞碌在道路上，就要時常留意尋找陰涼遮蔽陽光。
陽氣發泄於外者，底裡亦必虛空，舉動心艱，肢體疲倦，居恆氣短，精力衰頹。故其為病，亦因其氣而感之耳。其中暑也，感地竅之氣，陰與陰遇，頭痛身熱、面垢自汗，與中熱無異。而小便清利、大便溏瀉、嘔吐少氣、安靜好眠、脈則虛怯（亦有虛數者），較之中熱，大相徑庭焉。
白話文：
陽氣發散到體外的人，身體內部肯定也會空虛，行動起來會費力，四肢會疲倦，經常會氣短，精神也會衰弱。因此，他們生病也是因為陽氣導致的。其中，中暑就是因為感受到了地竅之氣，陰氣與陰氣相遇，導致頭痛、身體發熱、臉色發黑，還出虛汗，這與中暑沒有什麼不同。但是，小便清亮且通暢、大便稀溏、嘔吐且有氣無力、安靜且容易入睡、脈象虛弱（也有虛熱的），與中暑相比有很大的不同。
暑必傷氣，非黃耆不足以益其氣；暑必兼濕，非焦術不足以燥其濕；暑必積寒，非附子不足以溫其寒（經驗方：附子、焦朮、黃耆、乾薑、苡米、扁豆、雲苓、炙草）。潔古曰：靜而得之為中暑是也。其中熱也，感天炎之氣，陽與陽遇，頭痛身熱、面垢自汗，與中暑無異，而小便赤澀、大便堅硬、胸滿氣喘、煩躁不眠、脈則洪數，較之中暑，殊隔天淵焉。
白話文：
夏季容易損傷元氣，必須使用黃耆來補益元氣；夏季必定伴有濕氣，必須使用焦術來祛除濕氣；夏季必定夾帶寒氣，必須使用附子來溫暖寒氣（經驗方：附子、焦朮、黃耆、乾薑、苡米、扁豆、雲苓、炙草）。
《潔古》中記載：「在靜止不動的情況下感染暑氣，稱為中暑。」這種暑氣是由於感受了天地的炎熱之氣，陽氣與陽氣相碰撞，導致頭痛、身體發熱、面部灰黑、自發性出汗，與中暑的症狀非常相似。然而，與中暑不同的是，中暑的人會出現小便赤澀、大便乾燥、胸悶氣喘、煩躁失眠的症狀，脈象洪數，與中暑相比，區別顯著。
熱甚發燥，非麥冬不足以清其燥；熱甚為毒，非黃連不足以解其毒；熱甚涸水，非豬苓不足以利其水（經驗方：麥冬、黃芩、澤瀉、焦朮、豬苓、茯苓、前仁、炙草）。潔古曰：動而得之為中熱是也。五行之中，惟火有二，所以五運而有六氣也。有六氣，因有風寒暑熱燥火，六淫熱即火病也。
白話文：
如果身體發熱很厲害，口乾舌燥，就需要用麥冬來清熱潤燥；如果熱度極高，會產生毒素，就需要用黃連來解毒；如果熱度很強，導致身體缺水，就需要用豬苓來利尿（具體的藥方是：麥冬、黃芩、澤瀉、焦朮、豬苓、茯苓、前仁、炙草）。
中醫經典《潔古》中說：如果不注意運動節制，導致身體過度勞累，就會產生內熱。在五行之中，只有火有兩種，因此五運會有六氣的變化。在六氣中，有風寒暑熱燥火這六種致病邪氣，而六淫中的熱邪就是火病。
方書所注，有謂暑為陽邪，心屬離火，故暑也入心，吾不知將熱置於何地；有將暑分陰症陽症，而火則牽扯諸火，亦知火乃六淫內之火乎；有以暑為夏月之傷寒，吾不知暑又是何病。千書一律，開卷茫然，總於五運六氣，未能細心體認。余因參互考訂，力為剖別，驗之於症，實有毫髮不差者。
白話文：
醫書中所記載的，有人說暑氣是陽氣，心臟屬離火，所以暑氣也會進入心臟，我不知道熱量將放在哪裡；有人將暑氣分為陰症和陽症，而火氣則牽涉所有火症，難道知道火氣是六淫中的火氣嗎；有人將暑氣作為夏天的傷寒，我不知道暑氣又是什麼病。千本醫書都寫得一樣，打開書本就感到迷茫，總是在五運六氣的理論上，未能仔細辨別。我因此反覆考證，努力區分，在症狀上驗證，確有分毫不差的。
3. 痢症脈論
痢有不與世相遞嬗，而名則因時而變易。方策所傳，其來有自，不容不據古以准今。《素問》謂之腸澼；《難經》謂之裡急後重；漢謂之滯下；晉謂之秋燥；至唐方謂之痢。即其名而繹其義，便血曰澼，痛甚曰急，壅塞曰滯，皺裂曰燥，不利曰痢，痢之情形已顯示於稱名之表。歷代以來，揚搉指陳，不啻以暮鼓晨鐘，發人深省。
白話文：
痢疾這種疾病一直以來存在，但它的名字隨著時代而變化。古籍中記載的方法和理論，都有其依據，我們不能不根據古代的知識來衡量現在的情況。《素問》中將它稱為腸澼，《難經》將它稱為裡急後重，漢代稱它為滯下，晉代稱它為秋燥，到了唐朝才正式稱它為痢疾。從它的名字就可以推敲出它的意思，便血稱為澼，疼痛劇烈稱為急，不通暢稱為滯，乾燥破裂稱為燥，不利暢稱為痢，從這些名字就可以看出痢疾的症狀。歷代以來，許多醫家都對痢疾進行了深入的研究和闡述，就像暮鼓晨鐘一樣，發人深省。
治是症者，顧可孟浪從事，翻欲緘滕扃鐍《莊子》：「將為胠篋探囊發匱之盜，而為守備，則必攝緘滕，固扃鐍，此世俗之所謂知也。然而巨盜至，則負匱揭篋，擔囊而趨，惟恐緘滕扃篋之不固也。」（注：鐍，開也），而置之死地乎？！當此暑炎方退，金飈初起，土間其中（土旺於四季，五、六得天地之中，以未土為正）。熱、燥、濕匯於一時，三氣湊而為病。
白話文：
治療這種疾病，怎麼可以輕率地進行手術，難道是想把門窗緊閉，讓自己陷入絕境嗎？就像《莊子》中說的：「要當竊取錢財的小偷，卻又負責看守，就一定會關緊門窗，固好鎖鑰，這正是世俗人所謂的聰明。然而遇到了大盜，就會背著錢櫃，提著錢囊，擔著袋子快跑，只怕門窗鎖得不夠牢固。」（注：鐍，打開的意思）而置自己於死地嗎？現在暑熱才剛剛退去，金秋涼風初起，正值土氣旺盛的季節（土氣在四季中旺盛，五、六月得天地之中氣，以未土為正氣）。熱、燥、濕三氣同時出現，三氣匯聚而致病。
有時行者，從皮毛入，微惡寒，腹痛，瀉盡宿食方轉紅白。風之所過，行於一家，則病一家；行於一境，則病一境。有傳染者，從口鼻入，不惡寒，腹痛，隨瀉宿食即轉紅白。氣之所觸，染於一人，則病一人，染於一方，則病一方。於斯時也，撫枕蓆而興嗟，何分男女；如廁坑而抱痛（《左傳》：晉景公有疾，將嘗麥，如廁，陷而卒），莫測死生。天氣陰晴，垢聞一室；燈光明滅，呻徹五更。
白話文：
有時行者（風邪）：
- 從皮毛進入，會有輕微惡寒、腹痛。
- 直到排出體內積存的食物，症狀才會轉成發紅發白。（打噴嚏、流鼻水）
- 風邪所到之處，一家或一地區的人都會生病。
傳染者（疫癘）：
- 從口鼻進入，沒有惡寒、腹痛。
- 隨即排出體內積存的食物，症狀就會轉成發紅發白。（發燒、嘔吐）
- 病氣所接觸之人，一個個生病，一個地方一個地方傳染。
此時此刻：
- 撫摸枕蓆發出嘆息，不論男女都生病了。
- 如同掉入廁坑般痛苦不堪，生死的界線令人難以預測。
- 天氣陰晴不定，一間屋子裡都是病人的呻吟聲。
- 燈光時明時滅，呻吟聲徹夜不息。
飫膏粱者無論已可。憐寒士當災，朋盡回車，難邀甲戍之峙（《書·費誓》：甲戍峙乃糗糧），人皆掩鼻，徒傳庚癸之呼（《左傳》：吳與魯會，吳子不與士兵飢渴，大夫申叔儀乞糧於魯，大夫公孫有山氏對曰：「糧則無矣，粗則有之，若登首山以呼曰『庚癸，呼則諾。」杜注：軍中不得出糧，故為隱語。
白話文：
那些吃慣山珍海味的人，沒什麼好擔心的。可憐那些窮苦的讀書人遭遇飢荒，朋友們都紛紛離去，難以邀請他們送來糧食（成語「甲戍之峙」典故），大家都不願與他們接觸，只會空口呼喚「庚癸」求救（成語「庚癸之呼」典故）。
庚，西方，主谷；癸，北方，主水」）。聚桑梓者，猶可也。最苦旅人遠適，今雨不來（杜甫詩：「舊雨來，今雨不來」），誰恤零丁異地（文天祥詩：「惶恐灘頭說惶恐，零丁洋里嘆零丁」）；聞風爭避，哪管客子離鄉。儒者考古今之得失，證一己之功修，於是證而果參上乘焉。
白話文：
西方庚金屬，掌管穀物；北方癸水，掌管水。如果旅居在他鄉，還可以有親友相聚。最可憐的是遠遊在外的人，現在又遇上沒下雨（杜甫詩：「舊時的朋友來了，現在的朋友不來了」），誰會憐憫我孤苦零仃的在異鄉（文天祥詩：「在惶恐的灘頭上說著惶恐，在零丁洋中感嘆著零丁」）；一聽到風聲就爭相躲避，哪裡會管異鄉遊子思鄉情切。讀書人考究古今成敗得失，驗證自己的修養功夫，於是驗證之後而果然達到了上乘的境界。
本來惻隱之心，自應以之普度也。喻嘉言曰：「初用辛涼以解表，次用苦寒以清裡。」劉河間曰：「調氣則後重自除，行血則膿血自止」，余於痢之時行初起者，而宗嘉言焉，疏經絡而驅邪，敗毒散（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草），克壯元老之猷；於痢之傳染初起者而宗河間焉，和營衛而導滯，芍藥湯（芍藥、歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙草），允佔大人之吉。
白話文：
本來具有惻隱之心，就應該普度眾生。喻嘉言說：「一開始用辛涼的藥物來解表（驅散外邪），然後用苦寒的藥物來清裡（去除體內熱邪）。」劉河間說：「調氣則大便後重感會自動消除，行血則膿血會自行停止。」我在痢疾流行初期時，主要遵循喻嘉言的說法，疏通經絡來驅邪，使用敗毒散（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草）來治療，承襲了傑出名醫的智慧；而在痢疾傳染初期時，主要遵循劉河間的說法，調和營衛來引導停滯，使用芍藥湯（芍藥、歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙草）來治療，這確實是遵循了醫術高明的名醫的吉祥之言。
及其歸宿，鬱則為熱，試診其脈，未有不數者，所以香連丸（黃連二十兩，吳萸十兩同炒，木香四兩八錢，不見火，共研末，醋糊為丸）為治痢之總方。顧在表忌用者，邪猶未入於裡也；久病難用者，恐重傷其生氣也。昔趙養葵以六味地黃湯治傷寒，人飢為趙氏之創見。而下多傷陰，余嘗以六味湯治痢，此又余之創見也。
白話文：
痢疾的病因是脾胃虛弱，氣機鬱滯，導致熱邪產生。診脈時，脈象一定是不規律的。因此，香連丸是治療痢疾的總方。需要注意的是，表證忌用香連丸，因為此時邪氣尚未進入內裡；久病也不宜使用香連丸，以免過度傷及生機。過去趙養葵用六味地黃湯治療傷寒，以飢餓時服用為其創見。而瀉下藥多傷陰，我常用六味湯治療痢疾，這是我的創見。
如果脈虛自汗，赤白將盡，真人養臟湯（粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、人參、白朮、秦歸、白芍、甘草寒。甚加附子，一方無秦歸）、訶子散（粟殼、訶子、乾薑、陳皮，為末空心服），俱可斟酌而用之。夫痢不分赤白，既出於熱，翻服辛熱而愈者（附子、肉掛、乾薑、焦朮、砂仁、炙草），此乃從治之法。蓋人之稟賦，有寒有熱，邪熱之中人，每從其類而化。
白話文：
如果脈搏微弱、自發性出汗、紅白痢疾即將結束，可以酌情使用真人養臟湯（藥材包括：粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、人參、白朮、秦歸、白芍、甘草，寒性。嚴重者加附子，另一種方劑不含秦歸）或訶子散（藥材包括：粟殼、訶子、乾薑、陳皮，研磨成粉末，空腹服用）。
紅白痢疾都是由熱症引起，用辛熱藥物（如附子、肉桂、乾薑、焦朮、砂仁、炙草）治療反而能痊癒，這是因為治療原則要因人而異。每個人的體質有寒有熱，邪熱入侵人體時，往往會根據其分類而轉化。
辛熱藥能開鬱解結，使氣血得以宣通，特宜於以寒化熱之人，若遇以熱化熱而誤用之，其禍將不可勝言矣！存心濟世者，倘遇以寒化熱之痢，用溫補而大獲其效，慎毋執以為例。
白話文：
辛熱性的藥物具有疏通鬱滯、宣洩氣血的作用，特別適合因寒氣化熱導致疾病的人。但是，如果遇到因熱氣化熱的情況，誤用了辛熱藥物，後果將不堪設想。那些真心濟世的人，如果遇到因寒氣化熱而導致的痢疾，使用溫補藥物取得了顯著效果，也不要以此為例而執著地使用。